Chẩn đoán cộng hưởng từ Ung thư tiền liệt tuyến Tiến sỹ, Bác sỹ HỒNG ĐÌNH ÂU Khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại Học Y Hà nội   Ung thư tiền liệt tuyến •  Ung thư thường gặp nam giới nước Âu- Mỹ •  Tỷ lệ chết đứng hàng thứ số ung thư nam giới, sau ung thư phổi ung thư đại trực tràng   Giải phẫu vùng tiền liệt tuyến theo Mc Neal   Chẩn đoán xác định PSA cao bất thường thăm trực tràng   Phân  loại  mơ  bệnh  học  –  Gleason  score     •  Bậc Gleason: de •  Điểm Gleason: de 10   Phân loại ung thư tiền liệt tuyến D’Amico     EAU   Low-­‐risk     Intermediate   risk     PSA  ≤10ng/ ml  and  GS<  7   and  cT1-­‐2a     PSA20ng/ml   or  GS>7  or   cT2c-­‐3a     PSA>20ng/ml   or  GS>7  or   cT3a     Hạn chế PSA •  PSA cao: phì đại lành tính, viêm … •  PSA thấp (< 4ng/ml): (Thompson 2004) 2950 BN PSA level (ng/ml)   Risk of prostate cancer (%)   Risk of GS ≥7   0.0-0.5   6.6   0.8   0.6-1.0   10.1   1.0   1.1-2.0   17.0   2.0   2.1-3.0   23.9   4.6   3.1-4.0   26.9   6.7   Hạn chế sinh thiết Phát ung thư sinh thiết (Djavan 2002) 1051 BN - Lần 1: 22% -  Lần 2: 10% -  Lần 3: 5% -  Lần 4: 4% Source  d’image:  Dror  Nir  2012;  h8p:// pharmaceu;calintelligence.com       Cộng hưởng từ tiền liệt tuyến •  Phát hiện, xác định vị trí, xác định tính chất ung thư tiền liệt tuyến •  Đánh giá bilan trước điều trị •  Hướng dẫn sinh thiết điều trị chọn lọc •  Theo dõi, đánh giá kết điều trị Các chuỗi xung cộng hưởng từ TLT •  Chuỗi xung “hình thái” T2W: •  Các chuỗi xung “chức năng”: - chuỗi xung khuyếch tán DWI (Diffusion Weighted Imaging), - chuỗi xung tiêm thuốc động DCE (Dynamic Contrast Enhancement) PI-­‐RADS/chuỗi  xung  khuyếch  tán   I: Không giảm II: Tăng tín hiệu lan tỏa III: Tăng tín hiệu IV: Tổn thương ADC so với mô ảnh b≥800 kèm giảm bên ảnh bình thường ADC Khơng có tổn b≥800 kèm giảm khu trú giảm ADC, giảm tín hiệu khu Khơng tăng tín thương khu trú ngoại trừ ADC lan tỏa hiệu ảnh tổn thương dạng dải, tam (khơng có tổn DWI b ≥ 800 giác lan tỏa thương khu trú) V: Khối/vùng đồng tín trú ảnh b≥800 hiệu ảnh kèm giảm ADC b≥800 27   PI-­‐RADS/chuỗi  xung  ^êm  thuốc  động   phần  1   DCE type 1: điểm DCE type 2: điểm DCE type 3: điểm 28   PI-­‐RADS/chuỗi  xung  ^êm  thuốc  động   phần  2   DCE: ngấm thuốc DCE: ngấm thuốc DCE: ngấm thuốc, DCE: ngấm không thành ổ, đối không thành ổ, không đối xứng, thuốc, không đối xứng: không đối xứng: vị trí bất thường: xứng, thành ổ: điểm điểm điểm điểm 29   PI-­‐RADS  tổng   PI-­‐RADS  score   Định  nghĩa   Tổng  điểm  của  T2W,   DWI  và  DCE     Nhiều  khả  năng  lành   pnh   3,4     Khả  năng  lành  pnh   5,6     Trung  gian   7-­‐9     Khả  năng  ác  pnh   10-­‐12     Nhiều  khả  năng  ác   pnh   13-­‐15   30   QIBA   (QuanAtaAve  Imaging  Biomarkers  Alliance  )   •  Chẩn  đốn  mang  pnh  khách  quan   •  Áp  dụng  trên  nhiều  loại  máy  khác  nhau   •  Áp  dụng  trên  nhiều  trung  tâm  khác  nhau   31   CHT  định  lượng  đa  thơng  số     •  Phân  biệt  ung  thư  và  mơ  lành   •  Phân  biệt  ung  thư  và  tổn  thương  lành  pnh   (viêm,  PIN-­‐  prostate  intraepithelial  neoplasm,   u  tuyến  lành  pnh )   •  Phân  biệt  ung  thư  độ  ác  pnh  cao  và  ung  thư   độ  ác  pnh  thấp   32   CHT  định  lượng  đa  thông  số     33   Développement  du  modèle  A   70 60 43 paramètre 46 paramètres 34   Développement  du  modèle  B   51 51 51 54 (IC: 2685) paramètre paramètres 35   Valida^on  croisée   100 % 95 % 100% 70 % 43% A/A 79 % 95 % A/B 51% B/B 84 % B/A 36   Sensibilité Spécificité Valida^on-­‐croisée  sur  A   Modèle  A/Testé  sur  A  (A/A)   AUC  =  0.90   Modèle  B/Testé  sur  A  (B/A)   AUC=0.89   37   Valida^on  croisée  sur  B   Modèle  B/Testé  sur  B  (B/B)   AUC  =  0.86   Modèle  A/Testé  sur  B  (A/B)   AUC=0.84   38   Điều  trị   •  Theo  dõi  chủ  động  (surveillance  ac^ve):  GS≤6   •  Mổ  cắt  toàn  bộ  ^ền  liệt  tuyến  (prostatectomie   radicale)   •  Xạ  trị  trong  (brachythérapie)  hoặc  ngồi   (externe)   •  Điều  trị  bằng  hóc  mơn   •  Điều  trị  chọn  lọc  (traitement  focale):  HIFU,   đông  lạnh   39   Các  lựa  chọn  điều  trị   Life expectancy   Localized   10-15 years Active Radical surveillance   surgery   Yes   estimated life Radiotherapy   Hormone   Yes- consider External or No   nerve sparing   brachytherapy   Rarely   External or expectancy   Localized   Less than 10-15 Yes   years   Locally Any   brachytherapy   No   No   advanced   Metastatic   No   In combination Yes   with hormones   Any   No   No   Palliative   Yes   40   Xin  chân  thành  cảm  ơn  !!!     41   ... b≥800 k m giảm bên ảnh bình thường ADC Khơng có tổn b≥800 k m giảm khu trú giảm ADC, giảm tín hiệu khu Khơng tăng tín thương khu trú ngoại trừ ADC lan tỏa hiệu ảnh tổn thương dạng dải, tam (không... phía trước Khối thâm «than đá » (charcoal) : nhiễm bờ khơng giảm tín hiệu đồng xâm lấn quan hình dầu nhất, ranh giới không lân cận dục rõ 26   PI-­‐RADS/chuỗi  xung  khuyếch  tán   I: Khơng giảm... II: Tổn thương III: Biến đổi IV: Tổn thương V: Khối giảm tín tâm bình khu trú giảm tín khơng thuộc khu trú giảm tín hiệu tròn, phồng thường hiệu k n đáo (dải type I,II IV, hiệu mạnh, hình lồi,