BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH HƢỚNG DẪN THỰC HÀNH DƢỢC LÂM SÀNG CHO DƢỢC SĨ TRONG MỘT SỐ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM (Ban hành kèm theo Quyết định số 3809/QĐ-BYT ngày 27/08/2019) Chủ biên: PGS.TS.BS Lƣơng Ngọc Khuê 2019 CHỦ BIÊN PGS.TS.BS Lương Ngọc Khuê BAN BIÊN SOẠN TS.DS Cao Hưng Thái PGS.TS.DS Đặng Nguyễn Đoan Trang PGS.TS.DS Phạm Thị Thúy Vân ThS.DS Nguyễn Thu Minh PGS.TS.BS Phạm Cẩm Phương TS.DS Bùi Thị Hương Quỳnh BS CKI Trần Minh Triết ThS.DS Dương Thanh Hải ThS.DS Nguyễn Kim Ngân ThS.BS Nguyễn Hoàng Hải ThS.DS Nguyễn Thị Thanh Minh ThS.DS Nguyễn Hoàng Phương Khanh ThS.DS Trần Ngọc Phương DS CKII Lê Ngọc Hiếu ThS.DS Châu Thị Ánh Minh ThS.DS Đào Thị Kiều Nhi ThS.DS Đỗ Vũ Thùy Giang ThS.DS Phạm Hồng Thắm ThS.DS Nguyễn Thị Anh Thư ThS.DS Hoàng Thị Minh Thu DS Nguyễn Thị Hà DS Bạch Văn Dương DS Võ Thái Nguyệt Cẩm BAN THƢ KÝ BIÊN TẬP ThS.BS Nguyễn Đức Tiến ThS.DS Lê Kim Dung ThS.DS Phạm Hồng Thắm HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH GS.TS.BS Mai Trọng Khoa PGS.TS.DS Nguyễn Tuấn Dũng PGS.TS.BS Phạm Mạnh Hùng PGS.TS.DS Nguyễn Hoàng Anh TS.BS Phan Văn Báu TS.DS Nguyễn Quốc Bình TS.BS Nguyễn Anh Dũng TS.BS Phan Hướng Dương TS.DS Cẩn Tuyết Nga CHUYÊN GIA PHẢN BIỆN PGS.TS.DS Nguyễn Thị Liên Hương ThS.DS Nguyễn Thị Thu Ba TS.DS Phan Quỳnh Lan ThS.DS Lê Thị Uyển ThS.DS Đỗ Văn Dũng DS CKI Võ Thị Kiều Quyên ii iii LỜI GIỚI THIỆU Bộ phận Dược lâm sàng (DLS) phận khoa Dược quy định thông tư 22/2011/TT-BYT, hoạt động theo hướng dẫn thông tư 31/2012/TT-BYT Tuy nhiên, mức độ triển khai hoạt động DLS bệnh viện khác phụ thuộc trình độ nhân lực dược, chế quản lý bệnh viện, quan quản lý, cấu nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Tại nhiều nước giới, hiệu công tác DLS chứng minh qua nhiều báo cáo, nghiên cứu vai trò dược sĩ lâm sàng (DSLS) ngày đề cao Đặc biệt, bệnh mạn tính, khơng lây nhiễm : ung thư, đái tháo đường (ĐTĐ), tim mạch …thì vai trò tư vấn, theo dõi, giám sát sử dụng thuốc người DSLS quan trọng Tại Thái Lan, sau nhiều năm với vai trò truyền thống cấp phát thuốc, dược sĩ bắt đầu công tác DLS với vai trò quản lý bệnh mạn tính cộng đồng Tại Hoa Kỳ, Hội nghị Directions in Pharmacy 5th Annual CE Conference Plainsboro - New Jersey năm 2015 nhấn mạnh việc mở rộng vai trò người DSLS sang quản lý bệnh mạn tính bao gồm rà soát việc điều trị hướng dẫn điều trị bệnh ĐTĐ típ 2, rối loạn lipid máu, viêm mũi dị ứng, hen suyễn COPD Nghiên cứu tổng quan hệ thống Sarah Poushinho cộng 36 nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ típ cho thấy tư vấn, can thiệp DSLS làm gia tăng tỷ lệ tuân thủ, cải thiện đường huyết, HbA1c, LDL cholesterol triglycerid Can thiệp DLS chứng minh làm cải thiện kiến thức bệnh lý, tuân thủ, chất lượng sống người bệnh chi phí – hiệu nhiều bệnh lý mạn tính Tại Việt Nam, hoạt động DLS nói chung hoạt động DLS bệnh không lây nhiễm chưa triển khai đồng sở y tế Đồng thời, chưa có hướng dẫn chun mơn cụ thể cách tiến hành đánh giá hiệu hoạt động DLS bệnh lý mạn tính chưa có nhiều nghiên cứu hiệu kinh tế hoạt động DLS triển khai sở khám chữa bệnh Điều dẫn đến khó khăn xây dựng sách biên chế nhân cho hoạt động DLS Hướng dẫn hoạt động DLS Bộ Y tế (BYT) hướng dẫn chun mơn kỹ thuật có giá trị khoa học thực tiễn giúp triển khai, đánh giá hoạt động DLS sở khám chữa bệnh Đồng thời, hướng dẫn giúp sở y tế xác định mục tiêu, nội dung cách triển khai hoạt động DLS phù hợp với điều kiện sở, góp phần chuẩn hoá nâng cao chất lượng hoạt động DLS toàn quốc Nhân dịp này, Bộ Y tế đánh giá cao biểu dương sở khám bệnh, chữa bệnh, giáo sư, bác sĩ, dược sĩ tích cực thực cơng tác DLS, Cục Quản lý iv Khám, chữa bệnh nỗ lực nhà khoa học tâm huyết tham gia xây dựng hướng dẫn Xin chân thành cảm ơn quan, tổ chức nước quốc tế, đặc biệt VPĐD Merck Export GmBH tham gia đồng hành, giúp đỡ trình biên soạn triển khai thực hướng dẫn Bộ Y tế giao Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tiếp tục tiếp thu, lắng nghe tổng hợp ý kiến góp ý nhà khoa học, chuyên môn thường xuyên, định kỳ bổ sung, cập nhật thông tin, kiến thức để giúp Hướng dẫn ngày hoàn thiện GS.TS NGUYỄN VIẾT TIẾN Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Chú giải tiếng Việt CB BHYT BMK BMV BN BTM BTMXV BYT CAD CKCa CSDL CTTA DLS DM DS DSLS ĐTĐ ĐTN HA HAPK HATT HATTr KVK LT MLCT NMCT NVYT PNCT PNCCB RLLP THA TDKMM TMCB Thuốc chẹn thụ thể beta Bảo hiểm y tế Bệnh mắc kèm Bệnh mạch vành Bệnh nhân Bệnh thận mạn Bệnh tim mạch xơ vữa Bộ Y tế Bệnh động mạch vành Thuốc chẹn kênh canxi Cơ sở liệu Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II Dược lâm sàng Dung môi Dược sĩ Dược sĩ lâm sàng Đái tháo đường Đau thắt ngực Huyết áp Huyết áp phòng khám Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Thuốc kháng đông kháng vitamin K Thuốc lợi tiểu Mức lọc cầu thận Nhồi máu tim Nhân viên y tế Phụ nữ có thai Phụ nữ cho bú Rối loạn lipid Tăng huyết áp Tác dụng không mong muốn Thiếu máu cục vi Từ viết tắt Chú giải tiếng Việt TNLS TTCQĐ TTM TZD ƯCMC XVĐM YTNC Thử nghiệm lâm sàng Tổn thương quan đích Truyền tĩnh mạch Nhóm thiazolidinedion Nhóm thuốc ức chế men chuyển Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt ADA ADR AFP AJCC AHA ALK ALP ALT AIDS ASHP AST AUC BMI CAR-T CDC COPD Clcr CT CTCs CTLA-4 CYP DPP-4 ECOG EF viii Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt American Diabetes Association Adverse Drug Reaction Alpha foeto protein American Joint Committee on Cancer American Heart Association Anaplastic Lymphoma kinase Alkaline phosphatase Alanin transferase Acquired Immuno Deficiency Syndrome American Society of Health – System Pharmacists Aspartate amino transferase Area under the curve Body Mass Index Chimeric Antigen Receptor Tcell The US Centers for Disease Control and Prevent Chronic Obstructive Pulmonary Disease Clearance creatinine Computed Tomography Circulating tumor cell Cytotoxic T lymphocyteassociated antigen Cytochrome Dipeptidyl peptidase Eastern Cooperative Oncology Group Ejection fraction Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Phản ứng có hại thuốc Alpha foeto protein Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Anaplastic Lymphoma kinase Alkaline phosphatase Alanin transferase Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ Aspartate amino transferase Diện tích đường cong Chỉ số khối thể Tế bào lympho T chứa thụ thể kháng nguyên dạng khảm Trung tâm Kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Độ thải creatinin Chụp cắt lớp vi tính Tế bào u lưu hành máu Cytotoxic T lymphocyteassociated antigen Cytochrome Dipeptidyl peptidase Nhóm ung thư học hợp tác phương Đơng Phân suất tống máu Từ viết tắt ER EGFR ESA ESC ESRD INR IARC HbA1c HEpEF HFrEF HDL HIV IDF IGT LDL LVEF MAP MRI NSAID NYHA PD-1 PD-L1 PET PIVKA-II Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt Extended release Epidermal growth factor receptor Erythropoiesis – stimulating agent European Socitey of Cardiology End Stage Renal Disease International Normalized Ratio The International Agency for Research on Cancer Hemoglobin A1c Heart failure with preserved ejection fraction Heart failure with reduced ejection fraction High Density Lipoprotein Human Immunodeficiency Virus International diabetes federation Impaired glucose tolerance Low Density Lipoprotein Left ventricular ejection fraction Medication action plan Magnetic Resonnance Imaging Non-steroidal antiinflammatory New York Heart Asssociation Program death Programmed death-ligand Positron Emission Tomography Prothrombin induced by vitamin K absence-II Phóng thích kéo dài Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô Tác nhân kích thích hồng cầu Hội Tim mạch châu Âu Bệnh thận giai đoạn cuối Tỉ số bình thường hóa quốc tế Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế Hemoglobin A1c Suy tim phân suất tống máu bảo tồn Suy tim phân suất tống máu giảm Lipoprotein tỷ trọng cao Virus gây suy giảm miễn dịch người Liên đoàn Đái tháo đường giới Rối loạn dung nạp glucose Lipoprotein tỷ trọng thấp Phân suất tống máu thất trái Kế hoạch hành động thuốc Chụp ảnh cộng hưởng từ Thuốc chống viêm không steroid Hiệp hội Tim New York Program death Programmed death-ligand Ghi hình cắt lớp Positron Yếu tố prothrombin thiếu vitamin K - II ix Từ viết tắt PO PS PT ROS-1 SCr Chú giải tiếng Anh Chú giải tiếng Việt Per Oral Performance Status Prothrombin Time ROS proto-oncogene Serum creatinin SGLT-2 Sodium - glucose cotransporter Sulfonylurea Transcatheter arterial chemoembolization Therapeutic Drug Monitoring Transient Ischemic Attack Tyrosine kinase inhibitor Tumor Mutation Burden Thiazolidinedione World Health Organization Đường uống Chỉ số toàn trạng Thời gian prothrombin ROS proto-oncogene Nồng độ creatinin huyết Đồng vận chuyển natri – glucose Nhóm thuốc sulfonylurea Nút động mạch hóa chất qua ống thông Giám sát trị liệu thuốc Cơn thiếu máu não thoáng qua Thuốc ức chế tyrosine kinase Lượng đột biến tế bào bướu Nhóm thiazolidinedion Tổ chức Y tế giới SU TACE TDM TIA TKI TMB TZD WHO x Phụ lục 4.18 Tiêu chuẩn thực hành giai đoạn thực thuốc điều trị ung thư  Thực thuốc đường tiêm truyền tĩnh mạch: - Chuẩn bị trang bị bảo hộ: găng tay, áo bảo hộ, trang thiết bị bơm tiêm, kim tiêm, dây truyền, thiết bị tiêm truyền tự động - Chuẩn bị sẵn kít dùng cho cố tràn thùng đựng rác thải y tế - Mặc trang phục bảo hộ: rửa tay, đeo đôi găng thứ nhất, mặc áo choàng đeo trang, sau đeo đơi găng thứ hai - Ln thực động tác vị trí thấp vị trí mắt - Kiểm tra trực quan thuốc trước truyền - Đặt miếng thấm hút có mặt sau làm plastic vị trí tiêm truyền để thấm thuốc rò rỉ ngăn ngừa thuốc tiếp xúc với da bệnh nhân - Chỉ xả thuốc không độc hại tráng dây truyền dung dịch không chứa thuốc độc hại khu vực thực thuốc - Khi loại bọt khí khỏi bơm tiêm dây truyền, nên chặn đầu kim tiêm, bơm tiêm dây truyền vô trùng tẩm cồn để thu hồi lượng thuốc điều trị ung thư ngẫu nhiên - Ln tráng dây truyền trước sau lần thực thuốc, hai thuốc, dung mơi tiêm truyền thích hợp natri clorid 0,9% glucose 5% - Truyền thuốc theo y lệnh (kiểm soát tốc độ truyền, ) - Làm bề mặt tiếp xúc với thuốc độc hại chất tẩy rửa thích hợp - Loại bỏ bơm tiêm, chai truyền (vẫn gắn với dây truyền) sử dụng vào túi/hộp chứa rác thải độc hại theo quy định xử lý rác thải y tế - Tháo loại bỏ găng cẩn thận, rửa tay sau tháo găng  Thực thuốc đường tiêm bắp tiêm da: - Chuẩn bị trang phục bảo hộ (2 lớp găng tay, áo bảo hộ, kính bảo hộ, trang) thiết bị cần thiết (bơm tiêm, kim an toàn, kim rút thuốc ra) - Chuẩn bị sẵn kít dùng cho cố tràn thùng đựng rác thải y tế - Mặc trang phục bảo hộ: rửa tay, đeo đôi găng thứ nhất, mặc áo bảo hộ đeo trang, sau đeo đơi găng thứ hai - Luôn thực động tác vị trí thấp vị trí mắt - Kiểm tra trực quan thuốc trước tiêm - Tiêm thuốc theo y lệnh - Tháo nắp bơm tiêm nối với hệ thống kim an tồn - Khơng loại bọt khí từ bơm tiêm tráng kim an toàn - Loại bỏ ống tiêm (vẫn gắn với hệ thống kim an toàn) sử dụng vào túi/hộp chứa rác thải độc hại theo quy định xử lý rác thải y tế - Tháo loại bỏ găng cẩn thận, rửa tay sau tháo găng 342 Phụ lục 4.19 Một số nội dung tư vấn cho người bệnh mắc bệnh ung thư Thơng tin hóa trị Hóa trị gì? Hóa trị thuốc sử dụng để ngăn chặn tế bào phát triển nhanh, có tế bào ung thư tế bào khỏe mạnh phát triển Vì vậy, gây số tác dụng phụ rụng tóc, buồn nôn giảm bạch cầu Các tác dụng bất lợi thường đỡ biến sau dừng điều trị Hóa trị thực nào? Hóa trị đưa vào thể theo nhiều đường khác phổ biến đường tiêm truyền tĩnh mạch đường uống - Thuốc dùng đường tĩnh mạch tiêm truyền trực tiếp vào máu thông qua ống đặt vào cánh tay ngực Những loại thuốc cần thực chuyên khoa ung thư bệnh viện - Thuốc hóa trị đường uống viên nén viên nang - Hóa trị sử dụng theo chu kỳ Một chu kỳ thời gian lần điều trị tính bao gồm ngày hóa trị Vì hóa trị cơng tế bào phát triển nhanh, thể Ơng/Bà cần thời gian để phục hồi lại tế bào khỏe mạnh sau lần điều trị - Hóa trị bao gồm loại thuốc phối hợp hai nhiều loại thuốc - Các loại thuốc phối hợp hóa trị có tác dụng ngăn chặn tế bào ung thư phát triển nhanh, loại công tế bào ung thư theo cách khác Một số điều khác Ông/Bà nên biết điều trị? - Một số loại thuốc ảnh hưởng đến tác dụng thuốc hóa trị dùng Hãy thông tin bác sĩ loại thuốc thân Ông/Bà dùng như:  Thuốc điều trị theo chuyên khoa khác  Các loại thảo mộc  Vitamin  Thuốc không kê đơn - Trước hóa trị cần lấy máu để xét nghiệm - Điều trị làm cho thể Ông/Bà dễ bị nhiễm trùng Nên rửa tay thường xuyên tránh tiếp xúc với người bị bệnh thời gian điều trị - Nên uống đủ nước ngày thời gian hóa trị trừ Ơng/Bà yêu cầu hạn chế lượng nước sử dụng, nên hỏi kỹ bác sĩ lượng nước phép sử dụng 343 - Thuốc hóa trị gây buồn nơn Ơng/Bà cần sử dụng số thuốc trước hóa trị để giúp ngăn ngừa buồn nơn nơn Ăn số bữa nhỏ ngày giúp giảm buồn nôn - Phụ nữ không nên mang thai nên sử dụng biện pháp tránh thai hóa trị - Đàn ơng điều trị hóa trị nên sử dụng phương pháp tránh thai (bao cao su) quan hệ tình dục - Hóa trị ảnh hưởng đến khả có Ông/Bà Cần trao đổi với bác sĩ trước hóa trị Ơng/Bà dự định có tương lai Tác dụng phụ giảm bạch cầu Bạch cầu đóng vai trò quan trọng chống nhiễm trùng Khi số lượng bạch cầu giảm xuống mức bình thường, Ơng/Bà có nhiều nguy bị nhiễm trùng Một nguyên nhân khiến bạch cầu xuống mức bình thường xạ trị hóa trị Các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng số lƣợng bạch cầu giảm - Rửa tay thường xuyên, đặc biệt trước sau ăn sau vệ sinh - Người khác nên rửa tay trước tiếp xúc với Ông/Bà - Không dùng chung khăn với người khác - Vệ sinh cá nhân Thoa kem dưỡng da cho da khơ Kiểm tra da xem có bị vết cắt, phát ban, đỏ, sưng, đau, ngứa, thoát nước mùi Nếu bị vết cắt da không lành ba ngày, xin ý kiến bác sĩ điều trị - Đánh sau ăn trước ngủ bàn chải đánh mềm Súc miệng dung dịch súc miệng khơng có cồn - Thơng tin đến bác sĩ vết đỏ, mảng trắng, vết cắt vết sưng bên miệng, nướu mơi, đau họng, ho - Giữ móng tay móng chân cắt ngắn - Khi tiểu tiêu, dùng khăn giấy mềm lau từ trước sau rửa tay kỹ Liên hệ nhân viên y tế nước tiểu thay đổi màu sắc, có mùi tiểu són - Trao đổi với nhân viên y tế bị tiêu chảy - Tránh sử dụng lưỡi dao vật sắc nhọn - Đeo găng tay làm vườn - Kiểm tra nhiệt độ thể hai lần ngày, vào buổi sáng trước ngủ Liên hệ nhân viên y tế bị sốt 38O C, lạnh, đổ mồ hôi nhiều cảm thấy mệt mỏi bình thường - Cố gắng nghỉ ngơi, giữ thái độ lạc quan vui vẻ - Tìm việc thú vị để làm (một sở thích, cơng việc) 344 - Nghỉ ngơi tập thể dục Cố gắng ngủ đến đêm - Thực ăn chín uống sơi Tránh điều số lƣợng bạch cầu thấp Tránh tiếp xúc với nguồn lây nhiễm có thể: - Người mắc bệnh truyền nhiễm như: viêm họng, cảm lạnh, lở loét, tiêu chảy, cúm, đau mắt đỏ, bệnh thủy đậu, sởi quai bị - Nơi đông người - Nơi ao tù nước đọng nước lọ hoa, cốc giả - Tránh tiếp xúc với vật nuôi chất thải người - Rất thận trọng sử dụng lưỡi dao cạo vật sắc nhọn khác - Khơng vệ sinh móng tay dụng cụ sắc nhọn - Tham khảo ý kiến bác sĩ trước tiêm chủng Bản thân Ơng/Bà đóng vai trò quan trọng việc bảo vệ thân tránh bị nhiễm trùng bị giảm bạch cầu Tác dụng phụ mệt mỏi liên quan đến ung thư Mệt mỏi liên quan đến ung thư tác dụng phụ phổ biến ung thư phương pháp điều trị ung thư Loại mệt mỏi khác so với cảm giác mệt mỏi sống hàng ngày Mệt mỏi bao gồm thể chất, tinh thần cảm xúc Điều gây mệt mỏi liên quan đến ung thƣ? Mệt mỏi liên quan đến ung thư gây nguyên nhân sau đây: - Điều trị ung thư - Một số loại thuốc khác - Thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp) - Thay đổi giấc ngủ - Căng thẳng - Ăn không ngon - Đau - Các vấn đề khác sức khỏe Một số cách giúp Ơng/Bà giảm mệt mỏi - Ln hoạt động ngày Biến hoạt động nhỏ tập thể dục thành thói quen hàng ngày: ngắn, thực tập nhẹ nhàng công việc nhẹ xung quanh nhà - Lập kế hoạch hoạt động ngày - Uống nhiều nước Uống tám cốc (mỗi cốc 250 mL) nước/ngày, trừ bác sĩ có hướng dẫn khác với Ông/Bà 345 - Cố gắng ăn nhiều bữa nhỏ đồ ăn nhẹ Ăn thực phẩm giàu protein thịt, cá, phô mai, sữa chua sữa lắc để cung cấp thêm vitamin, khoáng chất, calo protein cho Ông/Bà giúp chống mệt mỏi - Dùng sản phẩm bổ sung dinh dưỡng loại sữa bổ sung dinh dưỡng - Tinh thần ổn định đóng vai trò quan trọng q trình điều trị hồi phục Thông tin tác dụng phụ - Buồn nơn ói mửa Tại ngƣời bệnh ung thƣ bị buồn nôn nôn? Nôn buồn nơn ngun nhân sau đây: - Một số loại thuốc hóa trị - Một số loại thuốc điều trị sinh học - Xạ trị vào ngực, dày lưng - Đau - Lo lắng - Táo bón - Vị trí ung thư - Một số loại thuốc (như thuốc giảm đau opioid) - Gây mê phẫu thuật thủ thuật - Mức độ bất thường chất điện giải (khoáng chất) máu - Lượng đường máu cao - Nhiễm trùng bệnh khác Tại buồn nôn nôn xảy ra? - Hóa trị liệu pháp sinh học gây kích ứng dày kích hoạt trung tâm nơn não Buồn nơn nơn xảy vài sau điều trị muộn vài ngày sau điều trị - Khơng phải tất loại thuốc hóa trị sinh học gây buồn nôn nôn - Tần suất thời gian nôn buồn nôn xảy phụ thuộc vào loại thuốc, liều dùng cách dùng thuốc Các biện pháp để giúp giảm buồn nôn nôn? Thuốc chống nôn - Thuốc chống nôn sử dụng để giúp ngăn ngừa kiểm soát buồn nơn nơn - Ơng/Bà cần phải uống thuốc chống nôn thường xuyên trước sau điều trị - Nếu thuốc chống nôn sử dụng không hiệu quả, báo bác sĩ để kê thuốc chống nơn khác có hiệu 346 - Một số loại thuốc làm hạ axit dày giúp giảm buồn nơn Hãy cho bác sĩ biết Ơng/Bà có ợ nóng trào ngược axit gây buồn nơn Điều chỉnh chế độ ăn uống - Có thể cần hạn chế ăn số thức ăn ngày điều trị Hãy hỏi nhân viên y tế có thắc mắc việc ăn uống trước sau điều trị - Ăn lần lượng nhỏ thức ăn suốt ngày Ăn chậm giành nhiều thời gian để ăn - Giữ lượng nhỏ thức ăn dày giúp kiểm soát cảm giác buồn nôn - Hạn chế uống nước bữa ăn uống nhiều nước bữa ăn - Ngay ăn được, cố gắng uống đến 10 ly nước khơng chứa cafein ngày để tránh nước - Ăn thức ăn nhạt bánh mì nướng khơ, bánh quy mặn, bỏng ngô khô, khoai tây luộc nướng, gạo trắng chuối Ăn thực phẩm dễ tiêu hóa ngũ cốc, bánh mì trắng, bánh quy giòn, trái rau củ - Tránh ăn cay nóng ớt cay hay thịt nướng nước sốt - Không ăn thức ăn béo, chiên dầu mỡ như: khoai tây chiên, mát, bơ, dầu, kem, bơ thực vật thịt đỏ - Nếu có vị khó chịu miệng, súc miệng, làm giả, đánh răng, mút kẹo cứng bạc hà - Thở chậm, thở sâu miệng nuốt giúp cảm giác buồn nôn qua - Nghỉ ngơi trước sau bữa ăn Không nên nằm xuống sau ăn mà ngồi dựa đầu lên cao - Tránh nơi có đồ ăn có mùi mạnh gây khó chịu - Tránh cảnh tượng, âm mùi khó chịu kích hoạt buồn nơn - Mở cửa sổ ngồi để hưởng khơng khí lành - Đánh lạc hướng thân cách thực số hoạt động như: đọc, nghe nhạc, chơi game, xem ti vi làm việc theo sở thích - Tìm cách để thân thư giãn - Cố gắng nghỉ ngơi ngủ trưa bị buồn nôn - Trao đổi với bác sĩ việc uống vitamin dinh dưỡng bổ sung - Táo bón gây tăng thêm cảm giác buồn nơn Trao đổi với bác sĩ làm làm để giúp đỡ táo bón - Uống thuốc để kiểm soát đau - Ngồi dậy nôn để tránh chất nôn xuống phổi Khi nên gọi bác sĩ? 347 Gọi cho bác sĩ có triệu chứng sau đây: - Đau bụng - Có máu chất nơn - Chất nơn giống bã cà phê - Chóng mặt, đặc biệt đứng lên - Ít tiểu - Nước tiểu sẫm màu - Giảm > kg tuần 4,5 kg tháng - Nếu uống giữ đủ nước nôn 1-2 lần/ngày Tác dụng phụ số lượng tiểu cầu thấp Khi có số lượng tiểu cầu thấp, Ơng/Bà có nhiều nguy bị chảy máu Dƣới số cách giúp bảo vệ thân có số lƣợng tiểu cầu thấp: - Cần thông tin cho bác sĩ sử dụng thuốc điều trị liên quan đến đông máu như: coumarin, lovenox, xarelto pradaxa - Cần thơng tin cho bác sĩ có đặt stent dùng aspirin, sản phẩm có aspirin thuốc làm lỗng máu khác Bác sĩ u cầu ngừng dùng loại thuốc - Hỏi dược sĩ không chắn loại thuốc sản phẩm có aspirin - Khơng dùng loại thuốc thảo dược bổ sung chế độ ăn uống mà không hỏi ý kiến bác sĩ dược sĩ Một số thuốc thảo dược thay đổi cách thức hoạt động tiểu cầu - Yêu cầu hỗ trợ không vững Bảo vệ da - Bảo vệ da tránh tổn thương - Sử dụng dao cạo điện để cạo râu - Kiểm tra da ngày để xem có bị vết cắt, vết bầm tím vết thương khác hay không - Theo dõi đám xuất huyết da - Không sử dụng dụng cụ sắc nhọn kéo, dao kim - Không mặc quần áo bó sát vải thơ - Khơng chân trần - Khơng tham gia hoạt động mà ngã bị va đập - Tạo áp lực vững cho vết cắt phút Gọi cho bác sĩ vết bầm tím lớn chảy máu không ngừng 348 Bảo vệ niêm mạc miệng - Ăn thức ăn mềm - Không ăn thức ăn thơ như: loại hạt, bánh quy giòn, khoai tây chiên bánh quy gây tổn thương bên miệng - Giữ môi ẩm Sử dụng kem dưỡng ẩm môi để tránh khô nứt - Đánh nhẹ nhàng bàn chải đánh mềm Nếu khơng thể sử dụng bàn chải đánh răng, sử dụng tăm (tăm) để làm nướu Không sử dụng nha khoa, bàn chải đánh điện tăm xỉa - Kiểm tra miệng ngày xem có bị chảy máu nướu - Cần thông tin đến bác sĩ nha sĩ có can thiệp nha khoa Gọi bác sĩ có dấu hiệu sau đây: - Nếu chảy máu không dừng sau tạo áp lực lên vết thương phút - Nốt xuất huyết - Chảy máu, sưng, vết bầm bất thường - Máu dịch nôn, dịch nôn trông bã cà phê - Ho máu - Chảy máu bất thường chảy máu nướu nặng - Phân đỏ đen hắc ín - Máu nước tiểu (nước tiểu đỏ hồng) - Chảy máu kinh nặng kéo dài bình thường - Chảy máu âm đạo - Đau dày nặng - Mờ mắt - Đau đầu nặng, lú lẫn, yếu người tê liệt 349 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2013), Danh mục hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành ung bướu, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3338/QĐBYT ngày 09 tháng năm 2013 Bộ trưởng BYT 2013, Hà Nội Bộ Y tế (2015), “Chương 11: Sử dụng kháng sinh cho người bệnh suy giảm miễn dịch”, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ bệnh ung thư bệnh AIDS, Nhà xuất Y Học Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn quản lý thuốc gây độc tế bào dùng điều trị ung thư kiểm soát chất thải liên quan Bộ Y tế (2018), Quyết định 4825/QĐ-BYT 2018 “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ” Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai (2014), Hoá chất điều trị số bệnh ung thư Hoàng Kim Huyền, Brouwers J.R.B.J (2014), Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, Tập 2, Nhà Xuất Y học, Hà Nội 10 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai (2010), Điều trị nội khoa ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Cục Quản lý Dược (2019), Tờ Hướng dẫn sử dụng biệt dược gốc 12 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai (2010), Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 202-212 13 Nguyễn Chấn Hùng (2004), Ung bướu học nội khoa, Nhà xuất Y học, 301-302 14 Mai Trọng Khoa (2013), Điều trị u não số bệnh lý sọ não dao gamma quay Nhà xuất Y học 15 Mai Trọng Khoa, Nguyễn Xuân Kử (2012), Một số tiến kỹ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Y học 16 Mai Trọng Khoa cộng (2012), Y học hạt nhân (Sách dùng cho sau đại học) Nhà xuất Y học 17 Mai Trọng Khoa (2016), Kháng thể đơn dòng phân tử nhỏ điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học 18 Mai Hồng Bàng (2016), Ung thư biểu mô tế bào gan, phương pháp điều trị can thiệp nội mạch Nhà xuất Y học 19 Mai Hồng Bàng (2016), Ung thư biểu mô tế bào gan, phương pháp điều trị can thiệp qua da Nhà xuất Y học 350 Tiếng Anh 20 Devita, Hellman et al (2015), Cancer principle and practice of oncology (10th edition) 21 Rudek, M.A., Chau et al (2014), Handbook of Anticancer Pharmacokinetics and Pharmacodynamics, second edition, Humana Press 22 Fallon M., GiustiF R., et al (2018), “Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines”, 29 (4) pp iv166–iv191 23 National Comprehensive Cancer Network (2016), Adult cancer pain 24 Twycross et al (2007), Palliative Care Formulary (PCF3) 25 CMO document on Opioid Potency Ratios (2005) 26 The Palliative Care Handbook (2007), 6th Edition, Wessex SPCT 27 Ardalan B, Luis R, Jaime M, Franceschi D (1998) Biomodulation of fluorouracil in colorectal cancer Cancer Invest 1998; 16:237-251 28 Balis F (1986), Pharmacokinetic drug interactions of commonly used anticancer drugs Clin Pharmacokinet 1986; 11: 223–35 29 Beijnen J.H, Lingeman H, Van Munster H.A, Underberg W.J.M (1986), Mitomycin antitumour agents: a review of their physico-chemical and analytical properties and stability J Pharm Biomed Anal 1986; 4: 275–95 30 Beijnen J.H and Schellens J.H (2004), Drug interactions in oncology Lancet Oncol 2004; 5:489-496 31 Gelderblom H, Loos WJ, Verweij J, et al (2002), Modulation of cisplatin pharmacodynamics by Cremophor EL: experimental and clinical studies Eur J Cancer 2002; 38:205-213 32 Bergstrom et al (1997), Effects of cisplatin and amphotericin B on DNA adduct formation and toxicity in malignant glioma and normal tisues in rat Eur.J Cancer 1997; 33: 153-159 33 Charity D Scripture and William D Figg (2006), Drug interations in cancer therapy, Reviews, 2006 July, vol 6, 546- 559, www.nature/reviews/cancer truy cập ngày 25/11/2018 34 Coezy E et al (1992), Tamoxifen and metabolites in MCF7 cells: correlation between binding to estrogen receptor and inhibition of cell growth Cancer res 1982 42, 317- 323 35 Frenia M.L and Long K.S (1992), Methotrexat and nonsteroidal anti-inflammatory drug interactions, Ann Pharmacother 1992; 26, 234- 247 351 36 Genentech, 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 352 Inc Rituxan product information Genentech (online), http://www.gene.com/gene/products/information/pdf/rituxan-prescribing.pdf truy cập ngày 07/12/2018 Haidar C, Jeha S (2011), Drugs in childhood cancer Lancet Oncol 2011 Jan;12: 92-9 Allen J (2015), Systemic Anticancer Therapy Drug Interactions Table, Version June 2015 (Copyright Northumbria Healthcare NHS Trust & North of England Cancer Network) Jonsson E, Fridborg H, Nygren P, Larsson R (1998), Synergistic interactions of combinations of topotecan with standard drugs in primary cultures of human tumor cells from patients Eur J Clin Pharmacol 1998;54:509-514 Romanelli S, Perego P, Pratesi G, et al (1998), In vitro and in vivo interaction between cisplatin and topotecan in ovarian carcinoma systems Cancer Chemother Pharmacol 1998;41:385-390 Jos H.B and Jan H.M.S (2004), Drug interations in oncology, The Lancet oncology, 2004, vol 5: 489- 496 Kanzawa F, Saijo N (1997), In vitro interaction between gemcitabin and other anticancer drugs using a novel three-dimensional model Semin Oncol 1997; 24(2 suppl 7):S7-8-S7-16 Kiran Panesar (2011), Typical Drug Interactions in Oncology Oncology 2011; 36, https://www.uspharmacist.com/article/typical-drug-interactions-in-oncology truy cập ngày 25/11/2018 Loadman PM, Bibby MC (2004), Pharmacokinetic drug interactions with anticancer drugs Clin Pharmacokinet 1994; 26: 486–500 Mikkaiichi.T et al (2004), The organic anion transporter (OATP) family Drug metab Phamacokinet 2004; 19, 171-179 Roelof van Leeuwen (2015), Drug-drug interactions in patients treated for cancer: a prospective study on clinical interventions, Ann Oncol 2015 May;26(5):992-7 Roelof van Leeuwen (2014), Drug-drug interactions with tyrosine kinase inhibitors: a clinical perspective Lancet Oncol 2014 Jul;15(8):e315-26 Drugdrug interactions in patients treated with anti-cancer agents, Roelof van Leeuwen (2011), Potential drug interactions in cancer therapy: a prevalence study using an advanced screening method, Ann Oncol 2011 Oct;22(10):2334-41 Roelof van Leeuwen (2013), Potential drug-drug interactions in cancer patients treated with oral anti-cancer drugs, Br J Cancer 2013 Mar 19;108(5):1071-8 50 Seidman.A, et al (2002), Cardiac dysfuntion in the trastuzumab clinical trials 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 experience J Clin Oncol 2002; 20: 1215-1221 Smith, N.F et al (2005), Identification of OATP1B3 as high-affinity hepatocellular transporter of paclitaxel Cancer.Biol.Ther 2005; 4, e5-e8 Van Meerten E, Verweij J, Schellens JHM (1995), Antineoplastic agents: drug interactions of clinical significance Drug Safety 1995; 12: 168–82 Venonese M.L, et al (2005), A phase II trial of gerfitinib with 5- fourouracil, leucovorin and irinotecan in patients with colorectal cancer Br.J.Cancer 2005; 92, 1846-1849 Aapro MS, et al (2011), “2010 update of EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapyinduced febrile neutropenia in adult patients with lympho proliferative disorders and solid tumours”, 47 (1), pp 8-32 American Society of Health-System Pharmacists (2011), AHFS drugs information Bossi P., Antonuzzo., et al (2018), “Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines”, 29 (4) pp iv126–iv142 Botrel TE., Clark OA., et al (2011), Efficacy of palonosetron (PAL) compared to other serotonin inhibitors (5-HT3R) in preventing chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) in patients receiving moderately or highly emetogenic (MoHE) treatment: systematic review and meta-analysis, 19 (6), pp.823-32 David R., Gandara Fausto Roila., et al (1998), Consensus proposal for 5HT3 antagonists in the prevention of acute emesis related to highly emetogenic chemotherapy dose, schedule, and route of administration, 6(3), pp 237–243 European Oncology Nursing Society (2007), Extravasation guidelines European Journal of Oncology Nursing (2008), European Oncology Nursing Society extravasation guidelines, 12, pp 357-361 Freifeld, A.G., J Bow E., et al (2011), “Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America”, Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 Golightly L K, Teitelbaum I, et al (2013), Renal Pharmacotherapy_ Dosage Adjustment of Medications Eliminated by the Kidneys Hesketh Paul J., Kris Mark G., et al (2017), “Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update”, 35 (28), pp 3240-3261 Huang J.Q., Zheng G.F., (2010), Do 5-hydroxytryptamine receptor antagonists (5-HT3) improve the antiemetic effect of dexamethasone for preventing delayed 353 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 354 chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV)? A meta-analysis of randomized controlled trials J A Pérez Fidalgo, et al (2012), Management of chemotherapy extravasation: ESMOEONS Clinical Practice Guidelines Annals of Oncology, 23 (7), pp vii 167173 Klastersky J, de Naurois J, et al (2016), “Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines”, 27(5), pp v111–v118 MASCC/ESMO (2016), Antiemetic guideline Twycross R, Wilcock A (2007), Palliative Care Formulary, Third Edition Jordan K , Hink A , et al (2007), A meta-analysis comparing the efficacy of four 5HT3-receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis, 15(9), pp 102333 Joseph T.D, Joseph D., et al (2008), Pharmacotherapy-A Pathophysiologic Approach, 10th ed National Comprehensive Cancer Network (2018), Antiemesis National Comprehensive Cancer Network (2018), Prevention and treatmen of cancer-related infections National Comprehensive Cancer Network (2017), Myeloid growth factors National Cancer Institute, National Institutes of Health (2010), Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), Version 4.0 Saito M., Aogi K., et al (2009), Palonosetron plus dexamethasone versus granisetron plus dexamethasone for prevention of nausea and vomiting during chemotherapy:a double-blind, double-dummy, randomised, comparative phase III trial, 10(2), pp 115-24 Sarah Rowland (2016), Extravasation Procedure, NHS Wales Sean c Sweetman (2009), Martindale - The Complete Drug Reference, 36th Edition The Sydney children’s Hospital Network (2018), IV extravasation management practice guideline Canadian Association of Pharmacy in Oncology (2009), Standards of Practice for Oncology Pharmacy in Canada (version 2) American Society of Health-System Pharmacists (2006), ASHP Guidelines on Handling Hazardous Drugs, Am J Health-Syst Pharm 63, tr 1172-93 Thông tin sản phẩm sở liệu tờ hướng dẫn sử dụng Anh https://www.medicines.org.uk/emc/ 82 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Small Cell Lung Cancer, Version 1.2019 83 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Non Small Cell Lung Cancer, Version 1.2019 84 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Gastric Cancer, Version 1.2019 85 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Breast Cancer, Version 1.2019 86 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Colon Cancer, Version 1.2019 87 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Rectal Cancer, Version 1.2019 88 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Hepatobiliary Cancers, Version 1.2019 89 Pharmaceutical Press, Stockley’s interaction alert [online], http://www.medicinescomplete.com 90 Truven Health Analytics, Micromedex 2.0, http://micromedex.com 91 Horn J.R, Hansten P.D (2013), Drug Interactions Analysis and Management, Wolters Kluwer Health 92 Vincent de vita et al (2014), Principle and practice of oncology Lippincott Ravell publishers Philadelphia 93 Benjamin Movsas (2014), Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, Medical, Surgical, and Radiation Oncology 13th Edition, UBM Medica 94 Nils H Nicolay, Johanna Rademacher, Jan Oelmann-Avendano (2016), High doserate endoluminal brachytherapy for primary and recurrent esophageal cancer., Strahlentherapie und Onkologie 95 National Cancer Institute (2018), CAR T-cell therapy, National Institutes of Health 96 Roxanne Nelson (2018), T-Cell Biomarker Predicts Response to CAR T-Cell Therapy in Patients With CLL Medscape Medical News, Oncology News 97 UF Health proton therapy institute (2018), What is Proton Therapy 98 The International Agency for Research on Cancer (2018), Viet Nam Source Globocan 2018, World Health Organization 99 British Oncology Pharmacy Association (2018), Standards for Pharmacy Verification of Prescriptions for Cancer Medicines, Third edition, October 2018 100 Clinical Oncological Soieity of Australia (2008), Guidelines for the Safe Prescribing, Supply and Administration of Cancer Chemotherapy 355 Nhà xuất Y học - Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 699 Trần Hưng Đạo - Phường - Quận VPGD: 139A Triệu Quang Phục - Phường 11 - Quận Điện thoại: 028-39235648 Email: cnxuatbanyhoc@gmail.com HƢỚNG DẪN THỰC HÀNH DƢỢC LÂM SÀNG CHO DƢỢC SĨ TRONG MỘT SỐ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM Chịu trách nhiệm xuất Tổng Giám đốc: Chu Hùng Cƣờng Chịu trách nhiệm nội dung BSCKI Nguyễn Tiến Dũng Biên tập: Sửa in: Trình bày bìa: Kỹ thuật vi tính: Từ Thành Trí Dũng Từ Thành Trí Dũng Mai Xn Hồi Phan Danh Thanh Đối tác liên kết xuất bản: Cục quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế In 500 khổ 19 x 26,5 cm Công ty Cổ phần Thương mại In Nhật Nam, 007 Lô I, KCN Tân Bình, phường Tây Thạnh, quận Tân Phú Xưởng in: 410 Tân Kỳ Tân Quý, phường Sơn Kỳ, quận Tân Phú, TP Hồ Chí Minh Số xác nhận đăng ký xuất bản: 3837-2019/CXBIPH/4-147/YH ngày 26/9/2019 Quyết định xuất số: 255/QĐ-XBYH ngày 04/10/2019 In xong nộp lưu chiểu năm 2019 Mã ISBN: 978-604-66-3882-7