BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN MINH HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ QUA ĐƢỜNG MỔ NỬA TRÊN XƢƠNG ỨC Ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN GS.TS VÕ THÀNH NHÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh Trần Minh Hải ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục đối chiếu thuật ngữ tiếng Anh vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – Giải phẫu bệnh gốc van động mạch chủ 1.2 Xu hướng giới phẫu thuật tim van ĐMC .11 1.3 Các đường tiếp cận phẫu thuật van ĐMC .13 1.4 Chỉ định phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ nửa xương ức 21 1.5 Chỉ định phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ nửa xương ức bệnh nhân có yếu tố nguy 21 1.6 Biến chứng phẫu thuật 23 1.7 Tình hình nghiên cứu nước 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu .32 2.3 Thời gian – Địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu 33 iii 2.5 Xác định biến số nghiên cứu 33 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 41 2.7 Quy trình thực phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ NTXU 46 2.8 Thu thập xử lý số liệu 55 2.9 Vai trò người nghiên cứu 56 2.10 Vấn đề y đức nghiên cứu 56 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .58 3.1 Đặc điểm dịch tễ học nghiên cứu 60 3.2 Đặc điểm tiền bệnh lý 61 3.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng - khởi phát bệnh 62 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .63 3.5 Đặc điểm phẫu thuật .66 3.6 Đặc điểm hậu phẫu 68 3.7 Biến chứng hậu phẫu 70 3.8 Kết nghiên cứu 72 3.9 Đánh giá kết sớm phẫu thuật BN có yếu tố nguy 79 CHƢƠNG BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .85 4.2 Đánh giá tính hiệu an toàn phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ NTXU 99 4.3 Đánh giá hiệu phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ NTXU bệnh nhân có yếu tố nguy 116 4.4 Các điểm mạnh – Điểm yếu - Ứng dụng nghiên cứu 120 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 123 iv DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: EuroSCORE PHỤ LỤC 4: CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 6: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CNHH Chức hô hấp Chụp CLĐT Chụp cắt lớp điện toán cs Cộng ĐTĐ Đái tháo đường ĐMC Động mạch chủ Đường mổ NTXU Đường mổ nửa xương ức Đường mổ TPXU Đường mổ toàn phần xương ức EF Ejection function INR International normalized ratio Khoang liên sườn KLS LVDd Left ventricular dimention diastolic LVDs Left ventricular dimention systolic MMNB Mạch máu ngoại biên NKQ Nội khí quản PAPs Pressure artery pulmonary systolic sv So với TM Tĩnh mạch Tràn dịch MNT Tràn dịch màng tim TC Triệu chứng TH Trường hợp VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ TIẾNG ANH Thuật ngữ Ý nghĩa Body Mass Index Chỉ số khối thể Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính Ejection Function Phân suất tống máu Intra-Aortic Ballon Pump Bóng đối sung nội mạch Intensive Care Unit Đơn vị hồi sức tích cực International Normalized Ratio Chỉ số quốc tế hóa đơng máu Left Ventricular Dimention diastolic Đường kính tâm trương thất trái Left Ventricular Dimention systolic Đường kính tâm thu thất trái New York Heart Association Phân loại mức độ suy tim theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Presure Artery Pulmonary systolic Áp lực động mạch phổi Transcatheter Aortic Valve Implantation Thay van động mạch chủ qua da (TAVI) vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: So sánh tử vong sớm đường mổ NTXU TPXU 20 Bảng 1.2: Kết phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ NTXU BN có yếu tố nguy 22 Bảng 1.3: Các biến chứng sớm sau mổ Shahzad 28 Bảng 1.4: Các biến chứng sớm sau mổ JiHyun Bang 28 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ đối tượng tham gia nghiên cứu 60 Bảng 3.2: Tiền nhóm nghiên cứu .61 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng - khởi phát bệnh 62 Bảng 3.4: Siêu âm tim qua thành ngực trước mổ 63 Bảng 3.5: Đặc điểm CLĐT ngực cản quang .64 Bảng 3.6: Đặc điểm thông tim chụp mạch vành .64 Bảng 3.7: Đặc điểm sinh hóa máu 65 Bảng 3.8: Đặc điểm phẫu thuật 66 Bảng 3.9: Đặc điểm phẫu thuật nhóm BN thay van ĐMC đơn 67 Bảng 3.10: Đặc điểm phẫu thuật nhóm BN kèm thay ĐMC ngực đoạn lên 67 Bảng 3.11: Đặc điểm hậu phẫu 68 Bảng 3.12: Đặc điểm máu - truyền máu nhóm BN thay van ĐMC đơn 69 Bảng 3.13: Đặc điểm máu truyền máu nhóm kèm thay ĐMC ngực lên 69 Bảng 3.14: Biến chứng hậu phẫu thường gặp 70 Bảng 3.15: Kết phân tích hồi quy đa biến mối liên quan yếu tố với biến chứng chung 71 Bảng 3.16: Kết sớm nghiên cứu 72 Bảng 3.17: Các TH tử vong nghiên cứu 73 viii Bảng 3.18: Kết phẫu thuật nhóm BN > 60 tuổi 79 Bảng 3.19: Kết phẫu thuật BN có số EuroSCORE > 80 Bảng 3.20: Kết phẫu thuật nhóm BN suy thận trước mổ 81 Bảng 3.21: Kết phẫu thuật nhóm BN có thay ĐMC lên 82 Bảng 4.1: So sánh tuổi trung bình .86 Bảng 4.2: Tiền bệnh lý .88 Bảng 4.3: Thời gian chạy máy kẹp động mạch chủ theo Attia 104 Bảng 4.4: Thời gian nằm hồi sức nghiên cứu 107 Bảng 4.5: Thời gian nằm hậu phẫu nghiên cứu 107 Bảng 4.6: Đường kính thất trái trước sau mổ theo Santana 113 Bảng 4.7: Tỉ lệ tử vong nghiên cứu 113 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Số trường hợp mổ theo năm 60 Biểu đồ 3.2: Phân tích mối tương quan đa biến yếu tố với biến chứng chung sau phẫu thuật 71 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ sống theo biểu đồ Kaplan – Meier 74 Biểu đồ 3.4: So sánh LVDd chung trước sau mổ tháng .75 Biểu đồ 3.5: So sánh LVDd nhóm trước sau mổ tháng 75 Biểu đồ 3.6: So sánh LVDs chung trước sau mổ tháng .76 Biểu đồ 3.7: So sánh LVDs nhóm trước sau mổ tháng .77 Biểu đồ 3.8: So sánh EF chung trước sau mổ tháng 77 Biểu đồ 3.9: So sánh EF nhóm trước sau mổ tháng 78 ... cứu: Đánh giá mức độ hiệu an toàn phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ nửa xương ức đối chiếu với đường mổ toàn phần xương ức Đánh giá mức độ hiệu phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ nửa xương ức. .. Giải phẫu bệnh gốc van động mạch chủ 1.2 Xu hướng giới phẫu thuật tim van ĐMC .11 1.3 Các đường tiếp cận phẫu thuật van ĐMC .13 1.4 Chỉ định phẫu thuật thay van ĐMC qua đường mổ nửa xương. .. gốc động mạch chủ lên, phần bán quai lên quai động mạch chủ, từ thực phẫu thuật thay sửa van ĐMC, thay động mạch chủ lên – bán quai gần [11], [21] 1.1.3 Các bất thƣờng bệnh lý van động mạch chủ