HƯỚNG DẪN LẤY MẪU, VẬN CHUYỂN VÀ BẢO QUẢN MẪU BỆNH PHẨM CÚM (Kèm theo định 1847 ngày 27/5/2009 – BYT) Mục đích • Hướng dẫn cán y tế thu thập cách, góp phần đảm bảo chất lượng xét nghiệm an tồn sinh học đóng gói, vận chuyển giao/nhận bệnh phẩm Một số lưu ý an tồn • Sử dụng trang phục BHCN nhằm đảm bảo an tồn cho người lấy mẫu • Rác thải sau lấy mẫu phải loại thải theo qui định khoa KSNK Các yêu cầu trang phục bảo hộ cá nhân - Bảo hộ phần đầu: mũ trùm đầu, trang y tế / trang có hiệu lọc cao(N95 hơn), kính/mặt nạ - Bảo hộ phần thân: quần áo; áo liền quần; tạp dề (nếu cần) - Bảo hộ tay chân: găng tay, bao giầy ủng Nguyên tắc mặc/cởi trang bị bảo hộ cá nhân: • Nên xịt cồn lên toàn bề mặt trang bị BHCN trước loại bỏ • Lớp găng tay ngồi dễ lây nhiễm nên phải tháo trước tiên • Phần đầu (khẩu trang, mũ trùm đầu) cần bảo vệ nhiều nên cần mặc trước cởi bỏ sau • Khi cởi bỏ phần thân (quần áo rời áo liền quần) quay mặt ngồi, cởi bỏ áo trước đến quần cởi bỏ quần kéo phần bao dầy QUY TRÌNH THU THẬP, BẢO QUẢN VÀ VẬN CHUYỂN BỆNH PHẨM Chuẩn bị • Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ thu thập bệnh phẩm: tăm bơng ngốy dịch hầu họng; que đè lưỡi, bơm kim tiêm vô trùng lấy mẫu, dây ga rô, cồn sát trùng; găng tay, túp đựng mẫu có chứa mơi trường bảo quản vi rút, hộp vận chuyển • Lưu ý:  Dịch ngốy họng: Tăm bơng cán cứng  Dịch ngốy mũi: Tăm cán mềm  Môi trường bảo quản (TH gửi mẫu Pasteur):  Thể tích yêu cầu: 2-3 ml MTVC MEM 2% BSA  Bảo quản: – C / ngày Bệnh phẩm • Bệnh phẩm đường hơ hấp trên: Dịch ngoáy họng, Dịch ngoáy mũi, Dịch rửa mũi họng • Bệnh phẩm đường hơ hấp dưới: Dịch nội khí quản, Dịch màng phổi • Bệnh phẩm máu: Có thể máu tồn phần (3-5ml), huyết (1-3ml) Lưu ý:  Thời điểm lấy vòng ngày kể từ lúc khởi phát  Các bệnh phẩm nhóm cần lấy loại VD: bệnh phẩm đường hô hấp: cần lấy 01 loại mẫu: dịch họng/dịch mũi/dịch tị hầu/dịch màng phổi/nội khí quản Các bước tiến hành - Giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân mục đích việc lấy mẫu xét nghiệm - Chuẩn bị phiếu yêu cầu xét nghiệm: mẫu gửi xét nghiệm phải điền theo biểu mẫu mã số - Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ thu thập bệnh phẩm theo loại bệnh phẩm phải có thơng tin nhận dạng ống đựng bệnh phẩm gồm: họ tên, tuổi ngày lấy mẫu - Sử dụng đầy đủ trang bị bảo hộ cá nhân Chú ý: kiểm tra môi trường vận chuyển trước sử dụng cho thu thập bệnh phẩm, có dấu hiệu bất thường vẩn đục, thay đổi màu sắc so với ban đầu khơng sử dụng 1 • • • • • Dịch ngoáy họng Yêu cầu bệnh nhân há miệng to Dùng dụng cụ đè lưỡi cố định lưỡi bệnh nhân xuống vòm họng Đưa tăm bơng cán cứng vào vùng hầu họng, miết mạnh quay tròn tăm bơng khu vực amidan thành sau họng đến lần (để lấy dịch, tế bào vùng họng) Cắt bỏ cán tăm cho phù hợp với độ dài ống chứa môi trường Chuyển tăm bơng vào ống nhựa có sẵn 2-3ml mơi trường bảo quản virút 2 Dịch ngốy mũi • Bệnh nhân ngửa mặt khoảng 450 • Đưa tăm bơng cán mềm vào tới khoang mũi • Giữ vài giây, xoay vòng nhẹ nhàng rút tăm bơng • Cắt bỏ cán tăm bơng cho phù hợp với độ dài ống chứa mơi trường • Dùng tăm thu thập bên mũi • Chuyển tăm bơng vào mơi trường vận chuyển vi rút bảo quản bệnh phẩm Dịch nội khí quản Bênh nhân thở máy, đặt nội khí quản Dùng ống hút dịch, đặt theo đường nội khí quản dùng bơm tiêm hút dịch nội khí quản (hút khoảng 2-3 ml) theo đường ống ta đặt 4 Dịch rửa mũi họng • Bơm 10 ml nước muối sinh lý vào bên mũi, đề nghị bệnh nhân khơng nuốt ! • Thu dịch rửa vào cốc nhựa • Chuyển dịch tỵ hầu vào môi trường vận chuyển vi rút bảo quản bệnh phẩm 5 Dịch hút tỵ hầu • Yêu cầu bệnh nhân ngửa đầu 450- 700, đưa ống nhựa mềm vào mũi theo đường song song với vòm miệng tới điểm khoảng cách từ cánh mũi tới dái tai bên • Khởi động bơm chân khơng nhẹ nhàng xoay tròn rút ống nhựa mềm • Chuyển dịch tỵ hầu vào môi trường vận chuyển vi rút bảo quản bệnh phẩm 7 Bệnh phẩm máu (nếu thực hiện) • Sử dụng bơm kim tiêm vơ trùng lấy 3-5 ml máu tĩnh mạch • Chuyển mẫu vào ống chứa mẫu có ghi sẵn thơng tin bệnh nhân, ống mẫu có/khơng chất chống đơng tùy thuộc vào yêu cầu • Mẫu huyết giai đoạn cấp bệnh đựơc lấy từ máu tĩnh mạch sớm tốt sau xuất triệu chứng lâm sàng không muộn ngày Mẫu huyết giai đoạn hồi phục thu thập sau 2-4 tuần kể từ xuất triệu chứng • Mẫu phải xét nghiệm sau lấy • Mẫu trữ – 80C nhiệt độ phòng (15 – 300C) vòng tiếng trước xét nghiệm • Bảo quản - C (trong dung dịch bảo quản vòng 48 giờ) • Bảo quản - 20 - 70 để lâu • Lưu ý:  Bệnh phẩm nên đưa tới phòng vi sinh sớm tốt  Nếu hành chánh liên hệ với nhân viên trực thường trú khoa (Trực điều dưỡng) Đóng gói, vận chuyển bệnh phẩm Mẫu tập trung khoa vi sinh Đóng gói mẫu theo nguyên tắc lớp: Lớp thứ 1: Ống/lọ chứa mẫu trực tiếp Ống phải chắn có nắp kín Đảm bảo nắp ống đựng mẫu không bị kênh chứa mẫu phải có thơng tin nhận dạng ống (tên, tuổi ngày lấy mẫu) Lớp thứ 2: Hộp/túi chứa ống đựng mẫu Hộp/túi phải chắn, kín tuyệt đối có khả hấp thụ dung dịch ống mẫu bị đổ/vỡ Lớp thứ 3: Thùng/hộp chứa hộp có ống mẫu bệnh phẩm (thùng nên loại có lớp vỏ xốp lớp vỏ bìa cứng bên ngồi) Thùng phải chắn, có khả cách nhiệt Khi vận chuyển mẫu phải đảm bảo thùng chứa bệnh phẩm phải đặt chắn, tránh va đập Bên thùng đính kèm phiếu u cầu xét nghiệm (khơng để chung phiếu với bệnh phẩm) để lớp vỏ xốp lớp vỏ bìa cứng (đặt nắp thùng xốp đóng lớp bìa cứng) Lưu ý: • Ống/lọ chứa mẫu phải đậy nắp kín thơng tin mẫu ống • Ống chứa mẫu nên cuộn lớp giấy thấm bên cho vào túi/hộp bịt kín • Khi vận chuyển bệnh phẩm, cho bệnh phẩm vào thùng chứa có nắp đậy chặt, tránh va đập Lưu ý: Trường hợp làm xét nghiệm test nhanh gửi mẫu khoa kèm phiếu định xét nghiệm bác sỹ Trường hợp gửi mẫu làm xét nghiệm khẳng định (gửi viện Pasteur) mẫu phải kèm theo phiếu yêu cầu, điều tra xét nghiệm (phụ lục 1) Phục lục MẪU PHIẾU XÉT NGHIỆM CÚM A(H1N1) Họ tên bệnh nhân:………………………………… Giới: [ ] Nam [ ] Nữ Ngày, tháng, năm sinh: ………./……… /…………… Địa chỉ:………………………………………… Điện thoại:…………… Ngày phát bệnh: ………./…… /…………… Chẩn đoán sơ bộ:…………………………………………………………… Nơi điều trị:………………………………………………………………… Loại bệnh phẩm:………………………………………………………… Ngày lấy bệnh phẩm: ………./…… /…………… 10 Họ tên người lấy bệnh phẩm:……………………………………………… 11 Đơn vị gửi bệnh phẩm:…………………………………………………… 12 Điện thoại:………………………………………………………………… Xử lý dụng cụ, chất thải - Toàn trang phục bảo hộ với dụng cụ bẩn sau lấy mẫu cho vào túi ni lông dùng cho rác thải y tế - Buộc chặt sấy ướt nhiệt độ 1210C/30 phút thiêu đốt lò đốt chuyên dụng trước đổ với rác thải khác - Tẩy trùng chloramin B chất sát trùng tương đương cho toàn dụng cụ, phích lạnh dùng cho vận chuyển bệnh phẩm đến phòng thí nghiệm - Rửa tay xà phòng chất sát khuẩn nhanh ... kính/mặt nạ - Bảo hộ phần thân: quần áo; áo liền quần; tạp dề (nếu cần) - Bảo hộ tay chân: găng tay, bao giầy ủng Nguyên tắc mặc/cởi trang bị bảo hộ cá nhân: • Nên xịt cồn lên toàn bề mặt trang bị... phần thân (quần áo rời áo liền quần) quay mặt ngồi, cởi bỏ áo trước đến quần cởi bỏ quần kéo phần bao dầy QUY TRÌNH THU THẬP, BẢO QUẢN VÀ VẬN CHUYỂN BỆNH PHẨM Chuẩn bị • Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ