ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM XOẮN TINH HOÀN CHU SINH Báo cáo loạt ca hồi cứu y văn BS Nguyễn Hữu Chí*, BS Huỳnh Nhất Hạnh Nhân*, BS Hoàng Phương Thùy* BS Lại Tấn Huy*, BS Huỳnh Kim Huyên* *Khoa CDHA- Siêu âm BV Nhi Đồng DÀN BÀI ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ - Xoắn tinh hoàn chu sinh, xoắn xảy trước sinh tháng đầu sau sinh - Tần suất chiếm 12% xoắn tinh hoàn trẻ em - 70% xảy lúc chuyển 30% sau sinh - Là thách thức bác sĩ lâm sàng chẩn đốn hình ảnh - Bệnh cảnh lâm sàng khơng điển hình khó xác định chẩn đoán lâm sàng - Siêu âm có vai trò quan trọng bước đầu chẩn đốn KẾT QUẢ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: trẻ tháng, can thiệp phẫu thuật xoắn tinh hồn có siêu âm bệnh viện nhi đồng Phương pháp nghiên cứu: báo cáo loạt ca Phương tiện: máy siêu âm Siemens, đầu dò tần số 7.5-13MHz, có sử dụng doppler màu 2 KẾT QUẢ - Từ tháng 01/2015 đến tháng 5/2019, chúng tơi có 12 bệnh nhân xoắn tinh hồn chu sinh đưa vào lô nghiên cứu - Tuổi trung bình 8,2 ngày 100% sinh thường, đủ tháng - Xoắn bên ca, bên trái ca - Thời gian phát sau sinh, trung bình 1,5 ngày, khơng có trường hợp phát trước sinh qua siêu âm tiền sản - Thời gian trung bình nhập viện 17 ngày 2 KẾT QUẢ KẾT QUẢ KẾT QUẢ Các dấu hiệu siêu âm ghi nhận Có Khơng Tỷ lệ (%) Kích thước tinh hồn to 58.3 Cấu trúc chủ mô không đồng 11 91.7 Tràn dịch tinh mạc có hồi âm, fibrin 58.3 Vơi hóa màng bao tinh mạc 10 16.6 Cuống thừng tinh to, phù nề 25 Dấu Whirpool (+) 67 Mất tưới máu trung tâm 11 91.7 Cắt bỏ tinh hoàn 10 83.3 BÀN LUẬN - Xoắn tinh hoàn bệnh lý cấp cứu cần chẩn đoán sớm can thiệp kịp thời Tần suất 1/4000, chiếm khoảng 17% cấp cứu vùng bìu - Xoắn tinh hồn chu sinh, khơng hiếm, chẩn đốn lâm sàng khó - Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, không đặc hiệu - Trong lô nghiên cứu, bệnh nhân đến trễ, ghi nhận bất thường sớm Hầu hết sinh thường, đủ tháng Trong trường hợp xoắn tinh hoàn chu sinh, tiền sử sản khoa quan trọng 3 BÀN LUẬN Figure Classification of types of testicular torsion: (a) intravaginal torsion; (b) extravaginal torsion; (c) torsion due to long mesorchium BÀN LUẬN - Xoắn tinh hoàn tinh mạc (extravaginal) thường xảy bào thai thời kỳ sơ sinh, khơng có cố định tinh hồn vào bìu dây chằng bìu (gubernaculum) - Xoắn vặn cuống thừng tinh →tinh hoàn, mào tinh màng bao tinh mạc bị tổn thương - Mức độ xoắn thay đổi, từ 180 độ đến 720 độ - Mức độ trầm trọng xoắn tùy thuộc số vòng xoắn → tắc dòng máu động mạch, tĩnh mạch → hoại thư tinh hoàn, tổn thương tinh hồn thường khơng phục hồi 3 BÀN LUẬN - Xoắn tinh hoàn tinh mạc (intravaginal), thường gặp, trẻ dậy thì, từ 12-18 tuổi - Dây chằng bìu dính vào da bìu, nhiên có treo bất thường tinh hoàn theo trục cuống thừng tinh Màng trắng cắm cao cuống thừng tinh →tinh hoàn xoay tự bên màng bao tinh mạc - Mức độ xoắn, từ 900 đến vòng quanh cuống mạch máu Ban đầu, gây tắc nghẽn dòng hồi lưu tĩnh mạch bạch huyết, nhồi máu tĩnh mạch xảy xoắn nhẹ - Nếu sau thiếu máu ni, tinh hồn khơng thể phục hồi 3 BÀN LUẬN - Đặc điểm hình ảnh siêu âm tùy thuộc thời gian bệnh mức độ xoắn cuống thừng tinh - Tinh hoàn gần bình thường, xoắn vừa xảy Sau 4-6 giờ, tinh hoàn sưng to, echo Sau 24 giờ, cấu trúc tinh hồn khơng đồng nhất, sung huyết, xuất huyết nhồi máu Đầu mào tinh to, echo kém, nhánh động mạch mào tinh bị xoắn vặn - Hình ảnh siêu âm trắng đen, thường khơng đặc hiệu Việc có hay khơng phổ doppler tinh hoàn, tiêu chuẩn gợi ý xoắn tinh hoàn với độ nhạy 86%, độ đặc hiệu 100% độ xác 97% 3 BÀN LUẬN - Cạm bẫy chẩn đoán: xoắn bán phần, xoắn - tháo xoắn với viêm tinh hồn - Xoắn 540 độ, đủ gây tắc nghẽn dòng động mạch Xoắn bán phần, 360 độ, động mạch không bị tắc, tắc tĩnh mạch ảnh hưởng đến phổ tâm trương động mạch - Trong trường hợp xoắn bán cấp hay xoắn mạn, khơng có phổ doppler bên tinh hoàn tăng tưới máu mô xung quanh, mào tinh cân mạc nông 3 BÀN LUẬN Các yếu tố ảnh hưởng đến độ xác chẩn đốn xoắn tinh hồn: - Kinh nghiệm, kỹ thực hành, khả xác định phổ doppler tinh hồn - Xoắn xoắn khơng hồn tồn, tưới máu - Xoắn tự tháo xoắn, tăng tưới máu, giống viêm tinh hoàn mào tinh - Tuổi bệnh nhân: trẻ nhỏ lưu lượng tưới máu thấp Việc xác định phổ doppler khó, lúc bình thường 3 BÀN LUẬN Siêu âm có vai trò quan trọng việc xác định chẩn đốn gợi ý thời gian xảy xoắn: - Nếu khối vơi hóa bìu, khơng thấy cấu trúc mơ tinh hồn, →xoắn xảy trước sinh - Nếu sau sinh, bìu tím đen, khơng sưng, cảm giác sờ tinh hồn cứng chắc, hình ảnh siêu âm tinh hồn teo nhỏ, vơi hóa màng bao tinh mạc, cấu trúc nhu mô, tưới máu tinh hoàn, phù hợp với xoắn tinh hoàn xảy 1-2 tuần trước sinh - Nếu bìu sưng đỏ sau sinh, tinh hoàn to, độ hồi âm kém, tia echo dạng rẽ quạt, tưới máu, →xoắn xảy gần ngày sinh lúc chuyển Khả phẫu thuật cứu tinh hoàn thấp - Nếu sau sinh bình thường, sau phát bìu sưng, kèm đỏ đau, tinh hồn to, độ hồi âm kém, tưới máu, nghĩ xoắn sau sinh, khả phẫu thuật cứu tinh hoàn tùy thuộc thời gian phát hiện, trước giờ, gần 100%, sau 12 70% Theo tác giả Sorensen, xoắn tinh hoàn sơ sinh tinh mạc can thiệp ngoại khoa sớm, có khả cứu tinh hoàn 40-50% 3 BÀN LUẬN - Dấu hiệuWhirpool có giá trị, nhiên trẻ sơ sinh, bình thường lưu lượng tưới máu tinh hồn thấp khó thấy dấu Whirpool →đòi hỏi kỹ thuật kinh nghiệm cao - Hình ảnh tinh hồn có độ hồi âm kém, khơng đồng nhất, dày màng trắng, bóc tách có vơi hóa, gợi ý xoắn tinh hồn xác định dấu Whirpool hay “nút xoắn”, gần chắn xoắn tinh hoàn - Khảo sát doppler màu, cho thấy mạch máu xoắn vặn nút xoắn, khơng có tưới máu bên tinh hồn, tưới máu ngoại vi da bìu Dấu hiệu giảm tưới máu tinh hồn có độ nhạy 76-88%, cho phép tiên lượng khả sống tinh hoàn 4 KẾT LUẬN - Xoắn tinh hoàn chu sinh, bệnh cấp cứu ngoại khoa gặp, ngun nhân gây sưng tím vùng bìu - Cần xác định chẩn đoán can thiệp ngoại khoa sớm - Siêu âm doppler màu có giá trị cao xác định xoắn tinh hoàn loại trừ nguyên nhân gây sưng đau vùng bìu cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Salem AH (2007) “Intrauterine testicular torsion: a surgical emergency”, J Pediatr Surg., 42 (11), pp 1887-1891 Basta AM, Courtier J, et al (2015) “Scrotal Swelling in the Neonate”, J Ultrasound Med, 34, pp 495–505 Arena F, Nicòtina PA, Romeo C, et al (2006) “Prenatal testicular torsion: ultrasonographic features, management and histopathological findings”, Int J Urol., 13(2), pp 135-141 Cuervo JL, Grillo A, Vecchiarelli C, Osio C, Prudent L (2007) “Perinatal testicular torsion: a unique strategy”, J Pediatr Surg., 42 (4), pp 699-703 Karmazyn B, Steinberg R, et al (2005) “Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys”, Pediatr Radiol, 35 (3), pp 302-310 Massoni F, Troili GM, Pelosi M, Ricci S (2014) “Perinatal testicular torsion and medicolegal considerations”, Minerva Pediatr., 66 (3), pp 229-232 Baldisserotto M (2009) “Scrotal emergencies”, in: Baldisserotto M, Pediatr Radiol, 39 (5), pp 516-521 Riaz-Ul-haq M, Mahdi DEA, Elhassan EU (2012) “Neonatal Testicular Torsion; a Review Article”, Iranian Journal of Pediatrics, 22 (3), pp 281-289 Munden MM, Trautwein LM (2000) “Scrotal pathology in pediatrics with sonographic imaging”, Curr Probl Diagn Radiol, 29 (6), pp 185-205 10 Kalfa N, Veyrac C, Baud C, et al (2004) “Ultrasonography of the spermatic cord in children with testicular torsion: impact on the surgical strategy”, Journal of urology, 172 (4 Pt 2), pp 1692–1695 11 Vijayaraghavan SB (2006) “Sonographic Differential Diagnosis of Acute ScrotumReal-time Whirlpool Sign, a Key Sign of Torsion”, J Ultrasound Med, 25 (5), pp 563–574 12 Sidhu PS (1999) “Clinical and imaging features of testicular torsion: role of ultrasound”, Clin Radiol, 54 (6), pp 343–352 13 Sorensen MD, Galansky SH, Striegl AM, et al (2003) “Perinatal extravaginal torsion of the testis in the first month of life is a salvageable event”, Urology, 62 (1), pp 132-134 14 Van der Sluijs JW, den Hollander JC, Lequin MH, et al (2004) “Prenatal testicular torsion: diagnosis and natural course An ultrasonographic study”, Eur Radiol., 14 (2), pp 250-255  ... ĐẶT VẤN ĐỀ - Xoắn tinh hoàn chu sinh, xoắn xảy trước sinh tháng đầu sau sinh - Tần suất chiếm 12% xoắn tinh hoàn trẻ em - 70% xảy lúc chuyển 30% sau sinh - Là thách thức bác sĩ lâm sàng chẩn đốn... LUẬN - Xoắn tinh hoàn tinh mạc (extravaginal) thường xảy bào thai thời kỳ sơ sinh, khơng có cố định tinh hồn vào bìu dây chằng bìu (gubernaculum) - Xoắn vặn cuống thừng tinh tinh hoàn, mào tinh. .. ni, tinh hồn khơng thể phục hồi 3 BÀN LUẬN - Đặc điểm hình ảnh siêu âm tùy thuộc thời gian bệnh mức độ xoắn cuống thừng tinh - Tinh hoàn gần bình thường, xoắn vừa xảy Sau 4-6 giờ, tinh hoàn