TRƢỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y KHÁM DA, NIÊM MẠC VÀ CƠ QUAN PHỤ THUỘC (Examination of skin and nails) GIẢNG VIÊN: TS.BSCKII VÕ THỊ HÀ HOA ĐỐI TƯỢNG: Y ĐA KHOA, HK – NĂM MỤC TIÊU BÀI HỌC Sau học sinh viên có khả năng: Trình bày số thay đổi bệnh lý màu sắc da nguyên nhân Trình bày cách khám phù kể nguyên nhân gây phù thường gặp Kể số nguyên nhân thường gặp loại phát ban Nhận biết số thay đổi lơng tóc móng NỘI DUNG BÀI HỌC Thay đổi mà sắc da niêm mạc Tình trạng da tổ chức dƣới da Phát ban – ban xuất huyết Tình trạng lơng tóc móng Một số di chứng da Sơ đồ cấu tạo da ngƣời THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc Màu vàng: có ngun nhân • Tăng bilirubin máu: tán huyết, tắc mật, viêm gan: kết mạc mắt vàng, da vàng, nước tiểu vàng • Tăng bêta-caroten máu: ăn nhiều chất màu đỏ cà rốt, đu đủ, cam, bí đỏ , vàng da mặt, da lòng bàn tay bàn chân, khơng vàng mắt, nước tiểu khơng vàng • Da vàng: chủng tộc da vàng, bị thiếu máu nặng da có khuynh hướng vàng THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc (2) Vàng da tình trạng nhuốm màu vàng da niêm tăng lượng bilirubin tồn phần máu • Bilirubin tồn phần > 2,5 mg%: vàng da rõ • Bilirubin toàn phần - 2,5 mg%: vàng da lâm sàng Thơng số Bilirubin Tồn phần Giá trị 0.8 – 1.2 mg% Trực tiếp 0.2 – 0.4 mg% Gián tiếp 0.6 – 0.8 mg% ALP (alkaline phosphatase) 50 – 260 mg% GGT (ƴ- Glutamil transpeptidase) < 90 U/L (nam), < 50 U/L (nữ) Dị hóa Hb HC Enzyme, Myoglobine Tạo máu không hiệu 15% 85% Bil TD (GT) + Alb • Tiếp • Liên hợp Acid glucuronic tạo thành Bil liên hợp (Bil TT) GAN Ống gan trái nhận • Bài tiết Ống gan phải Ống gan chung Túi mật ỐNG MẬT CHỦ TÁ TRÀNG THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc (3) Da ngƣời bệnh có nhiều hình thái vàng  Vàng rơm: bệnh ung thư  Vàng bủng: bệnh thiếu máu nặng  Vàng tươi nhiều hay ít: uống nhiều quinacrine santonin; có có sắc tố vàng lòng bàn tay bàn chân Trong tình trạng trên, tình trạng vàng thể da lòng bàn tay, gan bàn chân THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc (4) THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc (5) TÌNH TRẠNG DA VÀ TỔ CHỨC DƢỚI DA Niêm mạc (2) Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa cao Thƣờng gặp Ít gặp Hiếm gặp Loét DD HTT Ung thƣ DD U lành,u mạch DD,Tâm vị Tăng AL TMC Viêm DD cấp Bệnh thành mạch HC Mallory Weiss Do suy gan Ngộ độc Dùng số thuốc Các bệnh máu Chẩy máu đƣờng mật TÌNH TRẠNG LƠNG TĨC MĨNG • • Lơng vùng nách, mu Tóc: BT tóc rụng < 100 sợi/ngày, đầu khơng hói, vuốt tóc khơng có tóc rụng theo tay o Khi kết luận tóc rụng: đầu hói, tóc rụng nhiều gối, vuốt tóc thấy tóc rụng theo tay • Móng: BT hồng, trơn láng, khơng sọc, bóng o Thiếu máu mạn: móng lợt lạt, bóng, có sọc o Thiếu máu thiếu sắt: móng dẹt lõm muỗng TÌNH TRẠNG LƠNG TĨC MĨNG Bệnh thiếu máu nhược sắc thiếu sắt Bệnh vẩy nến, viêm khớp Bệnh thiếu máu, suy dưỡng Bệnh tuyến giáp nhiễm nấm TÌNH TRẠNG LƠNG TĨC MĨNG Móng trắng  Do tổn thương móng (matrix)  Khơng phải thiếu vitamin Ca  Móng tay > móng chân  Gặp trong:  Xơ gan  Hóa trị  Chấn thương  Kim loại nặng (Arsen, Pb …) TÌNH TRẠNG LƠNG TĨC MĨNG Có thể có tƣợng bệnh lý  Quá nhiều lông nam giới mọc râu phụ nữ: bệnh cường tuyến thượng thận (Cushing)  Khơng mọc lơng rụng lơng, rụng tóc, biểu o Một tình trạng thể suy nhược bệnh nhiễm khuẩn hay nhiễm độc o Bệnh chỗ da da đầu o Rối loạn nội tiết: rối loạn buồng trứng, suy tuyến giáp MỘT SỐ DI CHỨNG NGỒI DA Các bệnh tích ngồi da: phát bệnh da, ý đến sẹo di chứng bệnh tiền sử bệnh phẫu thuật, bệnh tích có nguyên rối loạn  Sẹo tràng nhạc làm nghĩ tới địa lao  Sẹo “dời leo” (zona) ngực, nguyên nhân chứng đau dây thần kinh gian sườn  Vết sẹo đạn ngực hướng cho ta nghĩ đến nguyên nhân chứng ho máu  Các nốt chảy máu: biểu bệnh máu nhiều hình thái: Mảng bầm máu (ecchymose); Ban chảy máu (purpura); Chấm chảy máu (pétéchre) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu, Triệu chứng học Nội khoa, Đại học Y Hà Nội, nhà xuất Y học, 2018 J Larry Jameson, Harrison’s Principle of internal medicine, Mc Grow Hill, 20th edition, 2018 Lynn S Bickley, Bates' guide to physical examination and history taking, Wolters Kluwer, 12th, 2016 CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Xanh tím xuất Hb khử: A > g/dl B > 50 g/dl C > 0,5 g/dl D > 500 g/dl CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Chọn câu đúng: A Ánh sáng huỳnh quang ánh sáng tốt để phát xanh tím B Sắc tố da ảnh hưởng việc phát màu xanh tím C Bilirubin tăng huyết tương gia tăng màu xanh tím D Tím tái ám giảm độ bão hòa oxy Hb CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Nguyên nhân không gây phù khu trú A Viêm tắc tĩnh mạch B Suy dinh dưỡng C Bỏng D Nhiễm trùng CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Bệnh Scholein Henoch bệnh: A Xuất huyết dị ứng gây tổn thương thành mạch B Điều trị chủ yếu thuốc Corticoide C Các xét nghiệm chức đông máu bình thường D Tất CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Phù A ứ đọng nước khoảng gian bào B ứ đọng nước tế bào C ứ đọng nước lòng mạch D ứ đọng nước khoảng tế bào nội mô CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Nguyên nhân gây hồng ban: A Nhiễm khuẩ B Bệnh hệ thống C Dị ứng da thuốc D A, B, C CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ Các nguyên nhân thƣờng gặp dẫn đến xuất huyết thiếu vitamin K là, ngoại trừ: A Vi khuẩn đường ruột bị rối loạn ( tiêu chảy mạn, tắc mật bẩm sinh khơng hồn tồn) B Bệnh xuất vào ngày thứ 3-5 sau sinh vi khuẩn đường ruột không tổng hợp đủ vit K, trẻ bị tắc mật, rối loạn tiêu hóa C Do bệnh lý di truyền thể không tổng hợp vitamin K D Mắc phải kháng vitamin K máu lưu hành trường hợp ngộ độc phấn rôm có warfarin mắc phải thứ phát suy chức gan ... thể da lòng bàn tay, gan bàn chân THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc (4) THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc (5) THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc. .. sắc mặt người bệnh  Khi kín đáo phải tìm niêm mạc mắt, niêm mạc miệng, lưỡi lòng bàn tay, bàn chân Móng tay có khía THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Da, niêm mạc bạc màu (2)  Nếu vùng da bạc... da niêm mạc Tình trạng da tổ chức dƣới da Phát ban – ban xuất huyết Tình trạng lơng tóc móng Một số di chứng da Sơ đồ cấu tạo da ngƣời THAY ĐỔI VỀ MÀU SẮC DA, NIÊM MẠC Vàng da, niêm mạc Màu vàng: