ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG

18 2 0
  • Loading ...
1/18 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 14/03/2020, 11:10

Hội chứng ống cổ tay gây ra bởi sự chèn ép dây thần kinh giữa đoạn qua ống cổ tay, biểu hiện bằng các rối loạn cảm giác như tê bì, dị cảm, và đau, đau như kim châm, bỏng buốt đầu ngón tay một, hai, ba, và nửa ngoài ngón bốn. Bệnh hay gặp trên nhóm người làm các công việc có liên quan đến cử động cổ tay nhiều, gập cổ tay, các chấn động rung như nhóm đối tượng làm công việc nội trợ, công nhân, thợ lành nghề, những người làm công việc văn phòng có sử dụng máy vi tính nhiều. Ngoài ra còn do một số bệnh lý khác như các bệnh lý gây tổn thương khớp cổ tay, các bệnh về rối loạn chuyển hóa, chứng viêm đa dây do tiểu đường.Chẩn đoán điện là phương pháp được sử dụng hữu hiệu trong chẩn đoán bệnh lý thần kinh ngoại biên, giúp đánh giá dẫn truyền xung động thần kinh, khảo sát các tổn thương thần kinh ngoại vi như thoái hóa thần kinh dạng hủy myelin, thoái hóa sợi trục, hoặc hỗn hợp. Để chẩn đoán hội chứng ống cổ tay, ngoài các triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán điện được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định tính chất, vị trí tổn thương nhằm đánh giá chính xác mức độ nghẽn dẫn truyền dây thần kinh giữa đoạn qua ống cổ tay, từ đó giúp cho các bác sỹ điều trị đưa ra được phác đồ điều trị phù hợp đối với từng bệnh nhân. Ở Việt Nam những năm gần đây với sự trang bị máy điện cơ, các nghiên cứu về hội chứng ống cổ tay đã được quan tâm nhiều hơn, cũng như việc công bố giá trị của phương pháp thăm dò điện sinh lý trên bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay. Nhằm bổ xung thêm dữ liệu về các giá trị điện sinh lý thần kinh giúp chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời hội chứng ống cổ tay, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này.MỤC TIÊU 1.Mô tả các đặc điểm dân số và lâm sàng của các bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay.2.Mô tả đặc điểm dẫn truyền cảm giác và vận động dây thần kinh giữa của các bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay.3.Đánh giá và phân loại rối loạn dẫn truyền thần kinh của các bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay.4.Đánh giá được hiệu quả điều trị nội khoa của bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay. Mẫu TV.02.CĐT.06 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SỞ Y TẾ THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ _ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÊN ĐỀ TÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Tên chủ nhiệm: Thư ký đề tài: Cộng Khoa, phòng; Thời gian thực hiện: 1/20 -8/20 TĨM TẮT  Tính thiết đề tài: Nghiên cứu khảo sát đặc điểm điện các bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay, góp phần bổ xung thêm liệu các giá trị điện sinh lý thần kinh giúp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời hội chứng ống cổ tay Nghiên cứu cũng đánh giá được hiệu quả điều trị nội khoa bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện Trưng Vương  Tính khả thi: Thực hiện bệnh nhân đến khám tại phòng khám bệnh viện  Khả ứng dụng đề tài: góp phần bổ xung kiến thức điện sinh lý thần kinh đồng thời đánh giá điều trị nội khoa bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện Trưng Vương  Vấn đề Y đức: Không vi phạm y đức  Kết luận: đề tài cần thực hiện đánh giá được các đặc điểm điện sinh lý thần kinh bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay ĐẶT VẤN ĐỀ Mẫu TV.02.CĐT.06 Hội chứng ống cổ tay gây sự chèn ép dây thần kinh đoạn qua ống cổ tay, biểu hiện các rối loạn cảm giác tê bì, dị cảm, đau, đau kim châm, bỏng buốt đầu ngón tay một, hai, ba, nửa ngồi ngón bớn Bệnh hay gặp nhóm người làm các công việc có liên quan đến cử động cổ tay nhiều, gập cổ tay, các chấn động rung nhóm đối tượng làm công việc nội trợ, công nhân, thợ lành nghề, người làm công việc văn phòng có sử dụng máy vi tính nhiều Ngồi còn một số bệnh lý khác các bệnh lý gây tổn thương khớp cổ tay, các bệnh rối loạn chuyển hóa, chứng viêm đa dây tiểu đường Chẩn đoán điện phương pháp được sử dụng hữu hiệu chẩn đoán bệnh lý thần kinh ngoại biên, giúp đánh giá dẫn truyền xung động thần kinh, khảo sát các tổn thương thần kinh ngoại vi thoái hóa thần kinh dạng hủy myelin, thoái hóa sợi trục, hoặc hỗn hợp Để chẩn đoán hội chứng ống cở tay, ngồi các triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán điện được coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định tính chất, vị trí tởn thương nhằm đánh giá xác mức đợ nghẽn dẫn truyền dây thần kinh đoạn qua ống cổ tay, từ đó giúp cho các bác sỹ điều trị đưa được phác đồ điều trị phù hợp đối với bệnh nhân Ở Việt Nam năm gần với sự trang bị máy điện cơ, các nghiên cứu hội chứng ống cổ tay được quan tâm nhiều hơn, cũng việc công bố giá trị phương pháp thăm dò điện sinh lý bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay Nhằm bổ xung thêm liệu các giá trị điện sinh lý thần kinh giúp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời hội chứng ống cổ tay, tiến hành nghiên cứu MỤC TIÊU Mô tả các đặc điểm dân số lâm sàng các bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay Mô tả đặc điểm dẫn truyền cảm giác vận động dây thần kinh các bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay Đánh giá phân loại rối loạn dẫn truyền thần kinh các bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay Đánh giá được hiệu quả điều trị nội khoa bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay Mẫu TV.02.CĐT.06 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược hội chứng ống cổ tay Hội chứng ống cổ tay hay còn gọi hội chứng đường hầm cổ tay (Carpal tunnel syndrome) một bệnh lý thần kinh ngoại biên sự chèn ép các xương lên dây thần kinh, dẫn đến ngứa, đau, tê rần, bì bì làm yếu ngón tay, bàn tay Hình 1.1 Cấu trúc ống cổ tay Về giải phẫu học, thần kinh chung với gân gấp các ngón tay ống cổ tay Ống cổ tay được tạo mạc giữ gân gấp các vách chung quanh bờ các xương cở tay Chính nằm mợt cấu trúc khơng co giãn được nên có sự tăng thể tích các gân gấp bị viêm (hay các tư gấp duỗi cổ tay quá mức thường xun) tạo mợt lực chèn ép lên các mạch máu nuôi nhỏ sát bên dây thần kinh, gây tình trạng thiểu dưỡng Lúc xuất hiện triệu chứng tê bàn tay các sợi thần kinh cảm giác bị ảnh hưởng trước Sau đó các nhánh vận động bị tác động tạo sự yếu hay liệt mà nó chi phới Với thần kinh gây teo mô cái yếu liệt đối ngón, gấp ngón cái ngắn Người bệnh cầm nắm đồ vật lòng bàn tay bị yếu, dễ rớt Nếu tình trạng chèn ép kéo dài làm tổn thương thần kinh không hồi phục Ðiều có nghĩa dù có giải ép các cử đợng cầm nắm cũng không phục hồi trở lại được ban đầu Chính định phẫu thuật tụt đới bệnh nhân có tình trạng yếu liệt gò cái để tránh tình trạng quá trễ khơng phục hồi hay tổn thương thêm dây thần kinh Mẫu TV.02.CĐT.06 Với hội chứng ống cổ tay sau chấn thương, nguyên nhân có thể sự hẹp lòng ống cổ tay gãy lệch xương, gãy đầu xương quay; Trật khớp trật xương bán nguyệt trước Thể tích chu vi ớng cở tay nhỏ lại khiến thần kinh bị chèn ép Lúc không cắt mạc giữ gân gấp mà còn phải điều chỉnh lại khối can xương lệch hay bị trật hết chèn ép 1.2 Dịch tễ học hội chứng ống cổ tay 1.2.1 Tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay giới Việt Nam Hội chứng ống cổ tay không gây nguy hiểm đến tính mạng khơng chữa trị lâu dài có thể dẫn đến khả cầm nắm các vật nặng, khó để cầm đồ vật cũng thực hiện các thao tác đòi hỏi sự phối hợp bàn tay ngón tay Nguy hiểm có thể bị tàn tật, có thể gây teo bàn tay dây thần kinh các mạch máu bị tổn thương nghiêm trọng bị chèn ép Hiện nay, nhiều người bị hội chứng ống cổ tay với cảm giác tê các ngón tay xe máy hoặc thức dậy buổi sáng, nhiều nhân viên văn phòng làm việc với cường độ cao máy vi tính có cảm giác bị tê các ngón tay xe máy, đến mức làm rơi đũa ăn bữa ăn May mắn thay, hầu hết người mắc hội chứng ống cổ tay được điều trị thích hợp thường có thể làm giảm ngứa ran, tê khôi phục được cổ tay các chức tay 1.2.2 Các yếu tố nguy hội chứng ống cổ tay Một số yếu tố có thể góp phần vào hội chứng ống cổ tay, bao gồm cả giải phẫu cổ tay, chấn thương vùng cổ tay hay đau thấp khớp người lao động sử dụng nhiều cử động cổ tay – Di truyền yếu tố quan trọng nhất, chẳng hạn một số người có ống cổ tay nhỏ người khác đặc điểm có thể mang yếu tố gia đình – Thay đởi giải phẫu cở tay chấn thương, gãy xương, trật khớp – Giới nữ thường dễ bị bệnh, có thể ống cổ tay nữ nhỏ hoặc nữ làm việc văn phòng nhiều hơn; – Tổn thương thần kinh ngoại biên, đó có thần kinh giữa, bệnh mạn tính đái tháo đường, béo phì, bệnh tuyến giáp, suy thận, viêm khớp dạng thấp, suy tuyến giáp, bệnh gút…., – Tình trạng viêm nhiễm cở tay viêm khớp dạng thấp, thấp khớp …ảnh hưởng đến các gân cổ tay đè lên thần kinh giữa, Mẫu TV.02.CĐT.06 – Rối loạn cân nước điện giải thể: tình trạng giữ nước mang thai, mãn kinh có thể làm tăng áp lực ống cổ tay, chèn ép thần kinh giữa, – Điều kiện lao động: Những người vận động cổ bàn tay lặp lặp lại đánh máy, nội trợ, lái xe, vẽ, chơi dương cầm, viết nhiều Một số lao động dùng các dụng cụ có độ rung máy đầm đường – Thay đổi nội tiết tố liên quan đến thai kỳ – Người lớn tuổi Trong nhiều trường hợp, không có nguyên nhân có thể được xác định Nó có thể một sự kết hợp nhiều yếu tố nguy góp phần vào sự phát triển tình trạng 1.3 Triệu chứng lâm sàng hội chứng ống cổ tay 1.3.1 Triệu chứng Những dấu hiệu hội chứng ống cổ tay gồm: – Bệnh nhân thường đau, dị cảm, tê cứng ba ngón rưỡi thần kinh chi phối (ngón cái, trỏ, ngón đeo nhẫn, không xuất hiện ngón út) cũng có lúc tê cả bàn tay Chứng tê thường xuất hiện đêm, có thể đánh thức bệnh nhân dậy, giảm nâng tay cao hoặc vẫy cổ tay vẫy nhiệt kế Đau tê tay có thể lan lên cẳng tay, khuỷu hoặc vai Trong ngày, phải vận động cổ tay, ngón tay nhiều lái xe máy, xách giỏ chợ, làm việc bàn giấy văn phòng… tê xuất hiện lại Lúc đầu tê có tự hết mà không cần điều trị Sau đó tê ngày kéo dài, có bệnh nhân bị tê rần śt cả ngày Thường triệu chứng điển hình gặp một tay, cũng có thể gặp cả tay – Cơ lực bàn tay bị yếu: Sau một thời gian tê, người bệnh có thể đột nhiên bớt tê bắt đầu thấy việc cầm nắm yếu dần hoặc bị run tay, viết khó, dễ làm rớt đờ vật – Giảm hoặc cảm giác châm chích vùng da thần kinh chi phối – Những triệu chứng teo mô cái, cử động đối ngón yếu, cầm nắm yếu dấu hiệu muộn có tổn thương thần kinh 1.3.2 Triệu chứng thực thể Mẫu TV.02.CĐT.06 – Dấu hiệu Tinel dương tính: gõ ống cổ tay tư duỗi cổ tay tối đa gây cảm giác đau hay tê giật lên các ngón tay – Nghiệm pháp Phalen dương tính: Khi gấp cổ tay tối đa (đến 90º) thời gian phút gây cảm giác tê tới các đầu ngón tay 1.4 Cận lâm sàng hội chứng ống cổ tay – Chụp X-quang cổ tay: X quang cổ tay cũng giúp bác sĩ có thể loại trừ các bệnh lý khác cổ tay cũng gây đau viêm khớp hoặc gãy xương cổ tay; – Điện đồ (EMG): một phương pháp chẩn đoán chức thần kinh giúp đánh giá được mức độ suy giảm tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác thần kinh ống cổ tay Người ta dùng dòng điện cường đợ nhỏ kích thích đo thời gian đáp ứng cảm giác hoặc vận động vùng thần kinh chi phối Phương pháp còn giúp ta biết được khả phục hồi diễn tiến sau thời gian phẫu thuật, tiên lượng trước được tổn thương có thể xảy chi khác chưa có biểu hiện lâm sàng – Ngoài ra, hiện người ta nghiên cứu siêu âm với đầu dò phẳng tần số cao 7-13-MHz có khả chẩn đoán khá xác hội chứng ống cổ tay Siêu âm một kỹ thuật đơn giản có thể giúp đánh giá thần kinh các thành phần ống cổ tay Giải phẫu thần kinh đường kính nó được thấy khá rõ siêu âm Những bất thường thần kinh giữa, phù nề, biến dạng, to thần kinh ngang ống cổ tay có thể đo được 1.5 Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay Theo đề nghị Viện quốc gia Hoa Kỳ sức khỏe an toàn nghề nghiệp (National Institute of Occupational Safety and Health) để chẩn đoán hội chứng ống cổ tay phải có hai hoặc nhiều tiêu chuẩn sau (một hoặc nhiều một triệu chứng một hoặc nhiều một triệu chứng thực thể): – Triệu chứng gồm triệu chứng cảm giác vùng da thần kinh chi phối bàn tay: dị cảm, giảm cảm giác, đau, tê cứng – Triệu chứng thực thể gờm: dấu hiệu Tinel dương tính, nghiệm pháp Phalen dương tính, giảm hoặc cảm giác châm chích vùng da thần kinh chi phối, hoặc test dẫn truyền thần kinh cho thấy có sự rối loạn chức thần kinh vùng ống cổ tay 1.6 Điều trị hội chứng ống cổ tay Mẫu TV.02.CĐT.06 Hội chứng ống cổ tay (Carpal tunnel syndrome) nên được điều trị sớm tốt sau bạn bắt đầu có triệu chứng Một số người có triệu chứng nhẹ hội chứng ống cổ tay có thể giảm bớt sự khó chịu họ việc để tay nghỉ ngơi thường xuyên hơn, tránh các hoạt động làm trầm trọng thêm các triệu chứng áp dụng túi lạnh để giảm sưng có Nếu kỹ thuật không cung cấp cứu trợ vòng một vài tuần, tùy chọn điều trị bổ sung bao gồm nẹp cổ tay, thuốc phẫu thuật 1.6.1 Điều trị bảo tồn Nếu có điều kiện được chẩn đoán sớm, phương pháp không phẫu thuật hồn tồn có thể giúp cải thiện hợi chứng ống cổ tay Phương pháp có thể bao gồm: – Nẹp Cổ Tay: Nẹp cổ tay để giữ bàn tay vị trí trung gian, giảm các hoạt đợng gập xoay cổ tay liên tiếp dó giảm sưng phù các đầu gân Thanh nẹp giữ cổ tay bạn bạn ngủ giúp giảm các triệu chứng ban đêm ngứa ran tê Nẹp có thể một lựa chọn tốt bạn mang thai có hội chứng ống cổ tay – Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), ibuprofen (Advil, Motrin IB …) có thể giúp giảm đau hội chứng ống cổ tay ngắn hạn Tác dụng phụ: đau dạ dày, tổn thương thận – Corticosteroid làm giảm viêm sưng, làm giảm áp lực lên các dây thần kinh Tiêm Corticosteroid một cách thận trọng vào ống cổ tay có hiệu quả đường uống Tác dụng phụ: đau dạ dày, hội chứng Cushing, teo da, giảm sắc tố da, teo mô mềm, nhiễm trùng, chảy máu – Thuốc bổ thần kinh vitamin nhóm B hoặc các chế xuất từ B6 1.6.2 Điều trị phẫu thuật Nếu các triệu chứng nặng hoặc kéo dài sau cố gắng điều trị không phẫu thuật, phẫu thuật có thể lựa chọn thích hợp Mục đích phẫu thuật ớng cở tay để làm giảm áp lực lên dây thần kinh bạn cách cắt dây chằng nhấn vào các dây thần kinh Phẫu thuật có thể được thực hiện với hai kỹ thuật khác Bệnh nhân nên thảo luận rủi ro lợi ích kỹ thuật với bác sĩ phẫu thuật bạn trước phẫu thuật Nguy phẫu thuật có thể bao gồm thông cáo chưa đầy đủ các dây chằng, nhiễm trùng vết thương, hình thành sẹo, tởn thương thần kinh hoặc mạch máu Mẫu TV.02.CĐT.06 – Mổ nội soi: Phẫu thuật viên dùng dụng cụ nội soi có gắn camera để “nhìn” vào ớng cở tay cắt dây chằng ngang cổ tay, giải phóng dây thần kinh bị chèn ép Ưu điểm đường rạch da nhỏ, bệnh nhân đau sau mở hậu phẫu ngắn ngày – Mổ hở: Phẫu thuật viên rạch da gan bàn tay, cắt dây chằng ngang cổ tay để giải phóng dây thần kinh Kết quả cuối mổ nội soi phẫu thuật mở tương tự Trong quá trình chữa bệnh sau phẫu thuật, các mô dây chằng dần dần phát triển trở lại với cho phép nhiều không gian cho các dây thần kinh so với trước Nói chung, bác sĩ khuyến khích bạn sử dụng bàn tay sau phẫu thuật, bước làm việc trở lại bình thường tránh các chuyển động tay mạnh mẽ, các hoạt động cổ tay Sau phẫu thuật tay có thể bị đau nhức hoặc yếu từ vài tuần đến vài tháng Nếu các triệu chứng hội chứng ống cổ tay nặng trước phẫu thuật, chúng có thể khơng hoàn toàn sau phẫu thuật 1.6.3 Điều trị bổ sung thay Hình thức thay điều trị có thể được tích hợp vào chương trình sức khỏe hàng ngày bạn để giúp bạn đối phó với dấu hiệu triệu chứng hội chứng ống cở tay Bạn có thể phải thử nghiệm để tìm cách điều trị phù hợp cho Tuy nhiên, ln tư vấn với bác sĩ trước thử điều trị bổ sung hoặc thay – Yoga: tư Yoga được thiết kế để tăng cường, kéo dài cân khớp thể phía trên, cũng thể riêng bạn, có thể giúp giảm đau cải thiện sức cầm nắm vật người bị hội chứng ống cổ tay – Điều trị tay: chứng sơ bộ cho thấy một số kỹ thuật điều trị tay vật lý lao động có thể giúp cải thiện các triệu chứng hội chứng ống cổ tay – Siêu âm điều trị: siêu âm cường độ cao có thể được sử dụng để tăng nhiệt độ một khu vực mục tiêu mô thể để giảm đau thúc đẩy chữa bệnh Mợt liệu trình điều trị siêu âm vài tuần có thể giúp cải thiện các triệu chứng hội chứng ống cổ tay Mẫu TV.02.CĐT.06 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca bệnh được tiến hành thời gian từ tháng 12/2016-6/2017 2.2 Đối tượng nghiên cứu: - Dân số mục tiêu: Bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay đến khám điều trị tại bệnh viện Trưng Vương - Dân số chọn mẫu: Bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay đến khám điều trị nội khoa tại phòng khám bệnh viện Trưng Vương - Cỡ mẫu: Tất cả bệnh nhân có hợi chứng ớng cở tay thỏa tiêu chí chọn mẫu tiêu chí loại đến khám thời gian nghiên cứu được đưa vào nghiên cứu - Kỹ thuật chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu tồn bợ - Tiêu chí chọn mẫu:  Tiêu chuẩn chọn lựa: o Bệnh nhân có bàn tay với các biểu hiện hội chứng ống cổ tay được khám tại phòng khám bệnh viện Trưng Vương với một biểu hiện lâm sàng: + Triệu chứng năng: có rới loạn cảm giác bàn tay tê bì, kiến bò,đau kim châm, đau buốt, đau rát ngón một, hai, ba nửa ngồi ngón bớn + Triệu chứng thực thể: có hạn chế vận động bàn tay khó nắm bàn tay, cầm nắm kém, khó dạng ngón cái, khó đối chiếu ngón cái; teo ô mô cái; dấu hiệu Tinnel nghiệm pháp Phalen dương tính o Bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng ống cổ tay được điều trị nội khoa  Tiêu chuẩn loại trừ: o Bệnh nhân có tổn thương dây thần kinh ngồi khu vực ớng cở tay o Bệnh nhân có tổn thương dây thần kinh trụ o Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số Các biến số dân số học: bao gồm tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, nghề nghiệp, tiền sử gia đình có hợi chứng ớng cở tay, tiền sử tai nạn chấn thương tay, tiền sử bệnh mạn tính Mẫu TV.02.CĐT.06 Các biến số triệu chứng lâm sàng: đau/dị cảm/tê cứng bàn tay, thời điểm đau/tê cứng, vị trí đau/tê cứng, cầm nắm yếu dần, giảm/mất cảm giác châm chích vùng da thần kinh chi phới, dấu hiệu Tinel dương tính, nghiệm pháp Phalen dương tính Các biến số điện cơ: DMLm: thời gian tiềm tàng vận động ngoại vi dây thần kinh DSLm: thời gian tiềm tàng cảm giác ngoại vi dây thần kinh DMLd: hiệu thời gian tiềm tàng vận động ngoại vi dây thần kinh trụ DSLd: hiệu thời gian tiềm tàng cảm giác ngoại vi dây thần kinh trụ Độ nặng hội chứng ống cổ tay 2.4 Thu thập kiện: - Phương pháp thu thập kiện: Bệnh nhân sau được chẩn đoán mắc hội chứng ống cổ tay, được hỏi có đồng ý tham gia nghiên cứu hay không Nếu bệnh nhân đồng ý được đưa vào nghiên cứu Dữ liệu thông tin bệnh nhân tuổi, giới, nghề nghiệp, được thu thập qua hồ sơ bệnh án bệnh nhân Bệnh nhân sau đó được thăm khám lâm sàng đồng thời tiến hành ghi điện kích thích dây thần kinh (đánh giá điện trước điều trị) Sau thời gian điều trị nội khoa tháng, bệnh nhân được hẹn tái khám tại phòng khám Khi tái khám bệnh nhân được thăm khám lâm sàng tiến hành ghi điện kích thích dây thần kinh (đánh giá điện sau điều trị) - Công cụ thu thập kiện: Bộ câu hỏi soạn sẵn Để đo lường điện bệnh nhân sử dụng máy Nicplet Mỹ Kỹ thuật đo điện cơ: (1) Đo dẫn truyền vận động dựa theo tiêu chuẩn hội điện Hoa Kỳ: Đặt điện cực bề mặt tại ô mô cái (đối với dây thần kinh giữa) ômô út (đối với dây thần kinh trụ) Điện cực kích thích đặt đường dây thần kinh trụ tại hai vị trí cở tay khuỷu Khoảng cách đặt điện cực hoạt đợng đến vị trí kích thích cổ tay cm, từ cổ tay đến nếp gấp khuỷu 23- 27cm, tùy theo bệnh nhân Kích thích cường đợ tới đa (khoảng 15- 30 mA) ta ghi được đáp ứng co (2) Đo dẫn truyền cảm giác dựa theo tiêu chuẩn hôi điện Hoa Kỳ: sử dụng phương pháp ghi ngược chiều: đặt điện cực nhẫn tại ngón trỏ (đối với dây giữa) ngón út (đới với dây trụ) Điện cực kích thích đặt thân dây thần kinh trụ cách điện cực hoạt động khoảng 14 cm để ghi đáp ứng vùng Mẫu TV.02.CĐT.06 da dây thần kinh đó chi phới (xung kích thích ngược chiều dẫn truyền cảm giác) Kích thích với cường đợ thấp khoảng 7-10 mA ghi được đáp ứng co 2.5 Xử lý phân tích kiện: Nhập liệu phần mềm EpiData 3.1 phân tích sớ liệu phần mềm Stata 13 Thống kê mô tả: sử dụng bảng phân phới tần suất cho biến định tính trung bình đợ lệch chuẩn đới với biến định lượng Thớng kê phân tích: Sử dụng phép kiểm chi bình phương so sánh các nhóm độc lập phép kiểm ANOVA/t-test với biến định lượng KẾT QUẢ DỰ KIẾN Giá trị trung bình DMLm, DSLm, DMLd, DSLd Thông số Trước điều trị Trung bình ± Độ lệch chuẩn Sau điều trị Trung bình ± Độ lệch chuẩn DMLm (ms) (n=) DSLm (ms) (n=) DMLd (ms) (n=) DSLd (ms) (n=) Tần số xuất hiện các bất thường thời gian tiềm ngoại vi bệnh nhân Thông số Trước điều trị Bất thường Bình thường n (%) n (%) Sau điều trị Bất thường Bình thường n (%) n (%) DMLm (ms) (n=) DSLm (ms) (n=) DMLd (ms) (n=) DSLd (ms) (n=) Phân độ hội chứng ống cổ tay theo tiêu chuẩn Robert Độ Trước điều trị Sau điều trị Mẫu TV.02.CĐT.06 Số bàn tay Số bàn tay n (%) n (%) Nhẹ Trung bình Nặng Tởng Y ĐỨC Các nội dung nghiên cứu không ảnh hưởng đến chẩn đoán điều trị bệnh nhân Các xét nghiệm được thực hiện nghiên cứu kể cả đo điện – thần kinh có định Bệnh nhân hồn tồn khơng phải chi trả cho một xét nghiệm Tất cả các thông tin nghiên cứu được giữ bí mật khơng phục vụ cho mục đích khác KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG Bổ xung kiến thức đặc điểm điện các trường hợp có hội chứng ống cổ tay hiệu quả điều trị nội khoa bệnh nhân hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện Trưng Vương KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Nội dung các bước, sản phẩm, thời gian, người TÀI LIỆU THAM KHẢO Stevens JC (1997).The electrodiagnosisof carpal tunnel syndrome, American Asociation of Electrodiagnostic Medicine,Muscle Nerve,20(12),14771486 Olivier Saint Lary, Arnaud Rébois et al (2015) Carpal tunnel syndrom: Primary care and occupational factors Front Med (Lausanne),2, 28 David Rempel, Fred Gerr et al (2015) Personal and workplace factors and median nerve function in a pooled study of 2396 US workers.JOEM,57, Robert A Werner, Michael Andary (2011) Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome Muscle and nerve, 44, 597-607 C.K Jablecki, MT Andary (2002).Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome.Neurology, 58 (1 of 2) Bina Eftekharsadat, electrodiagnostic Tannaz techniques syndrome.MJIRI,2,845 in Ahadi the et al (2014).Validityof diagnosis of carpal current tunnel Mẫu TV.02.CĐT.06 Nguyễn Lê Trung Hiếu, Vũ Anh Nhị (2008) Phân độ lâm sàng điện sinh lý TK hội chứng ống cổ tay Tạp chí Y học thành phớ HờChí Minh, 12(1) Nguyễn Lê Trung Hiếu, Lê Minh, Nguyễn Hữu Công (2003) Đặc điểm lâm sàng điện hội chứng ống cở tay: khảo sát tiền cứu 70 trường hợp.Tạp chí Y học thực hành thành phớ Hờ Chí Minh, 7(4), 8962013 Mẫu TV.02.CĐT.06 PHỤ LỤC 1: Bệnh án mẫu/Bộ câu hỏi/Phiếu thu thập số liệu … BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Mã số bệnh nhân:……………… Ngày điều tra:…………………… A A1 A2 A3 A4 A5 A6 HÀNH CHÍNH Ngày tháng năm sinh (Điền vào phần gạch chấm) Nam Giới tính Nữ Nếu nữ, hiện có Có thai Nghề nghiệp Tiền sử bệnh mạn tính Nếu nam chuyển câu A4 Không …………………… Đái tháo đường Béo phì Bệnh tuyến giáp Suy thận Viêm khớp dạng thấp Tiền sử gia đình có người Có mắc hội chứng ống cổ tay Không Mẫu TV.02.CĐT.06 B B1 B2 B3 B4 B5 B6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN Triệu chứng Trước điều trị Có Đau/dị cảm/tê cứng bàn tay Không Đau/dị cảm/tê cứng cẳng tay/khuỷu Có Không Sáng Không Sáng Đau/dị cảm/tê cứng tay vào thời gian Trưa Trưa ngày Chiều Chiều (Có thể đánh dấu nhiều lựa chọn) Tối Tối Đau/dị cảm/tê cứng một tay hay hai Cả ngày tay Cả ngày tay tay? Cầm nắm yếu dần/run tay/viết khó/dễ tay Có tay Có làm rớt đồ vật Giảm/mất cảm giác châm chích vùng da Khơng Có Khơng Có thần kinh chi phới Khơng Dương tính Khơng Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Dấu hiệu Tinel B8 Nghiệm pháp Phalen C1 C2 Không Có tay/vai B7 C Sau điều trị Có Âm tính ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN CƠ CỦA BỆNH NHÂN Điện Trước điều trị Điện Phân độ nặng hội chứng ống cở tay Âm tính Sau điều trị DMLm: ……… DMLm: ……… DSLm: ……… DSLm: ……… DMLd: ……… DMLd: ……… DSLd: ……… DSLd: ……… Nhẹ Nhẹ Trung Bình Trung Bình Nặng Nặng Mẫu TV.02.CĐT.06 PHỤ LỤC 2: Mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên : ……………………………………………Năm sinh:…………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Sau được giải thích rõ ràng lợi ích mục đích nghiên cứu cũng thông tin đề tài nghiên cứu có tên “ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG ” Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu với thỏa thuận sau đây: Sự tham gia tơi hồn tồn tự ngụn có thể không tham gia vào nghiên cứu thấy cần thiết Việc rút lui khỏi nghiên cứu không ảnh hưởng đến các chăm sóc y tế dành cho không phải chịu trách nhiệm pháp lý Được cung cấp các thơng tin liên quan đến quá trình điều trị được hưởng đầy đủ các chăm sóc y tế đối với bệnh Tôi cho phép nghiên cứu viên sử dụng hồ sơ bệnh án để phục vụ cho công tác nghiên cứu Nếu các thông tin thu thập nghiên cứu ảnh hưởng đến sự riêng tư bản thân, sức khỏe tinh thần tôi, có quyền từ chối cung cấp các thông tin TP.HCM, ngày tháng năm 2016 Bệnh nhân/thân nhân BN ký tên Mẫu TV.02.CĐT.06 PHỤ LỤC 3: Danh sách tên bệnh nhân/mẫu nghiên cứu DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Stt Họ tên Năm sinh SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH Giới tính Ngày nhập viện Ngày x́t viện CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu TV.02.CĐT.06 BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Độc lập - Tự - Hạnh phúc CÔNG VIỆC CỤ THỂ CỦA CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI VÀ CÁC CỘNG SỰ Tên đề tài: STT HỌ TÊN KHOA CÔNG VIỆC THỜI GIA N GHI CH Ú Tp Hờ Chí Minh, ngày tháng năm CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI ... kiến thức đặc điểm điện các trường hợp có hội chứng ống cổ tay hiệu quả điều trị nội khoa bệnh nhân hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện Trưng Vương KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Nội dung... BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG Mã số bệnh nhân: ……………… Ngày điều... số chọn mẫu: Bệnh nhân có hội chứng ống cổ tay đến khám điều trị nội khoa tại phòng khám bệnh viện Trưng Vương - Cỡ mẫu: Tất cả bệnh nhân có hợi chứng ớng cơ tay thỏa tiêu
- Xem thêm -

Xem thêm: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, ĐIỆN CƠ VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn