CHẢY MÁU MŨI Nguyên nhân gây chảy máu mũi Tại chỗ - Chấn thương : rách niêm mạc, tổn thương mạch máu Ngoáy mũi, dị vật mũi, tác động lực vào mũi - Viêm mũi xoang + Viêm mũi dị ứng, mạn tính nhiễm trùng + Bị kích thích bởi: hóa chất, thuốc chỗ + Khơ niêm mạc mũi độ ẩm thấp - Bệnh lý vách ngăn: dị hình thủng vách ngăn - Khối u + U hốc mũi: polip mũi xoang – u nhú xâm nhập U LÀNH Papilome vẩy Papilome xâm nhập U xơ thần kinh (Schwannoma) U màng não U sụn U xơ mạch Thoát vị não U thần kinh đệm U ÁC Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô vảy Ung thư sắc tố Ung thư thần kinh ngửi Ung thư tế bào ngoại mạc mạch Ung thư hệ lympho Ung thư đơn bào nội mạch Các dạng Sarcoma + U xoang: u lành ác + U xơ mạch vòm mũi họng - Dị dạng mạch mũi - Chảy máu mũi gây phẫu thuật mũi xoang Toàn thân - Tăng huyết áp, Hemophillia Bệnh ung thư máu Bệnh gan Sử dụng thuốc: kháng viêm non – steroid, thuốc chống đông Thiếu hụt vitamine K Bệnh hệ thống - Bệnh von Wilebrand - Huyết khối Nhóm ngun nhân TỒN THÂN 21% VƠ CĂN 5% 74% Đánh giá mức độ chảy máu mũi để xử trí - Nhẹ: Máu chảy một, khơng ảnh hưởng tồn trạng điều trị nhà TẠI CHỖ (tại mũi) - Trung bình: chảy máu thành dòng, tồn trạng bị ảnh hưởng (mạch nhanh, huyết áp tụt huyết áp tối đa 50, Hb > 25g/l) vào viện - Nặng: sốc máu, sặc máu đường thở, Mạch nhanh, huyết áp tối đa < 50, khơng đo được, tinh thần kích thích vật vã - vào viện Trẻ em Trường hợp - Trẻ em, 15 tuổi, tự nhiên chảy máu đỏ tươi hai bên mũi Có thể xuất ban ngày hay ban đêm, thường ý máu chảy ướt gối ngủ dậy tự nhiên quệt mũi thấy máu - Thường chảy máu điểm mạch Nguyên nhân viêm mũi xoang làm trẻ khó chịu hay lấy tay ngốy mũi Điều trị - Kháng viêm, cầm máu, thuốc tăng sức bền thành mạch, chống dị ứng - Đặt thuốc chống viêm điểm mạch đốt điểm mạch Một số trường hợp đặc biệt trẻ em nam, chảy máu nhiều lần, tiền sử gia đình có bệnh di truyền máu nên làm số xét nghiệm để loại trừ bệnh tồn thân đơng máu bản, công thức máu Trường hợp Trẻ chảy dịch mủ lẫn máu bên mũi, mùi hôi thối, không đáp ứng với điều trị nội khoa phải lưu ý dị vật mũi Dị vật mũi gây loét chảy máu Xử trí: gắp dị vật Điều trị chống viêm sát khuẩn mũi Người lớn Vị trí hay chảy máu tăng huyết áp Trường hợp 2: U máu mũi Chảy máu mũi số lượng thường trung bình nhiều, bên, thường u máu hốc mũi (cuốn vách ngăn) Hoặc nam niên từ 15-25 tuổi, xuất chảy máu đỏ tươi, số lượng tăng dần, da xanh phải loại trừ u xơ mạch vòm mũi họng Polip xơ mạch cửa mũi sau Trường hợp 3: Ung thư mũi xoang Chảy máu mũi bên, lẫn dịch lờ lờ máu cá kèm theo ngạt tắc mũi, tê bì da vùng mặt bên thường u mũi xoang ác tính Hoặc ngạt tắc mũi Chảy dịch lẫn máu Đau đầu, ù tai bên Ung thư vòm mũi họng Trường hợp Chảy máu mũi số lượng vừa, lan tỏa toàn niêm mạc mũi, thường bệnh máu ác tính giai đoạn tiến triển Bác sĩ tai mũi họng gửi khám chuyên khoa huyết học xác định chẩn đốn Ví dụ Bệnh leukemia cấp kinh Bên cạnh chảy máu mũi có biểu đị kèm - Sưng nề chảy máu chân Đau xương Hay bị bầm tím ngồi da Sút cân khơng tìm thấy nguyên nhân Chảy máu mũi phụ nữ có thai Thường xảy giai đoạn thứ thai ký kéo dài đến sinh Nguyên nhân có thai, hệ thống mạng lưới mao mạch việc tăng cường sản xuất máu để cung cấp cho thai, nguyên nhân dẫn đến chảy máu mũi Xử trí - Nhẹ: tự cầm, nhỏ mũi nước muối 0,9% - Nặng kéo dài tuần nên khám bác sĩ tai mũi họng để tìm nguyên nhân xác định hướng điều trị Một số trường hợp đặc biệt (Kiến Thức) - Người phụ nữ 57 tuổi Trung Quốc chảy máu mũi thập niên không rõ lý Cho đến khám, bà phát mọc mũi Răng mọc mũi Chảy máu mũi vô Xuất nam niên, tuổi từ 16-25, chảy máu mũi đợt, khơng tìm nguyên nhân gây chảy máu BỆNH TOÀN THÂN GÂY CHẢY MÁU MŨI Sốt xuất huyết Xơ gan Tăng huyết áp Thường gặp chảy máu mũi tăng huyết áp, chảy số lượng vừa, chảy xuống họng cửa mũi trước Bệnh nhân 45, hay gặp vào mùa đơng giai đoạn chuyển mùa Có thể có tiền sử tăng huyết áp, cảm giác nóng mặt trước chảy máu mũi HA tối đa đo thường 160mmHg, số trường hợp sau chảy huyết áp lại trở bình thường nên nghi ngờ nên khám chuyên khoa tim mạch (sau cầm máu) để xác định chẩn đoán Xử trí 3.1 Cầm máu mũi Nhét meche mũi sau Nhét merocel cầm máu 3.2 Điều trị theo nguyên nhân a Tại mũi - Điều trị chống viêm - Phẫu thuật chấn thương mũi xoang - Phẫu thuật dị hình mũi - Lấy dị vật - Điều trị khối u mũi phẫu thuật tia xạ b Bệnh toàn thân Điều trị bệnh gây chảy máu mũi - Hạ huyết áp - Điều trị sốt xuất huyết, xơ gan…