10 HIV

54 8 0
10  HIV

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

NHIỄM HIV/ AIDS 1 ĐẠI CƯƠNG ─ AIDS phát Angeles - Mỹ bệnh nhân nhiễm PCP đồng tính luyến nam (Michel Gotlieb - 6/1981) ─ 26 BN Kaposi sarcoma người đồng tính (New York) ─ Bệnh người nghiện ma tuý truyền máu “Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải” => AIDS ─ 1983: phát sinh học cấu trúc => LAV- (Lymphoadenopathy associated Virus), HIV-1 xuất xứ từ tinh tinh Trung Phi • Barin (1985) phân lập HIV2 Tây Phi – HIV-2 xuất xứ từ khỉ đen Mangoby Tây Phi • Thống đặt tên HIV (1986) • HIV thơng báo nhiều nước, xem đại dịch Trên toàn giới: • Trên 16.000 người mắc mới/ngày • Tử vong vào khoảng 2,3 triệu người/năm • Hơn 95% mắc nước phát triển DỊCH TỄ HỌC HIV/AIDS 2.1 Căn nguyên gây bệnh • HIV ARN virus, gồm hai typ: HIV1 HIV2 • HIV hình cầu, đường kính 80 – 120nm, gồm lớp a/ Vỏ ngồi: – Lớp lipid kép, có gai nhú Glycoprotein, 160 kDA – Glycoprotein gồm phân tử gp 120 gp 41 • Gp120: Glycoprotein có vùng gắn với tế bào CD4 • Gp41: protein xuyên màng, neo giữ gp120, chứa vùng hoà màng b/ Vỏ (capside): gồm lớp – Lớp ngồi hình cầu (P17), protein, 18 kDA – Lớp hình trụ (P24), protein, 24 kDA 2.1.1 Hình dạng cấu trúc HIV Vỏ protein ARN Enzim chép ngược Vỏ ngồi Gai glicơprơtêin (Human Immunodeficiency Virus) • Nhân virut: – Có sợi RNA (9 gen/sợi) • Gen cấu trúc: gag, pol env • Gen khơng-cấu-trúc: gen điều hoà tat, rev, nef gen khác – Các men: • Men chép ngược: chất enzyme chép RNA => sợi • Protease: cắt polyprotein => protein cấu trúc chức • Integrase: tích hợp DNA vào DNA vật chủ • Một số khác biệt HIV1 HIV2: HIV - thiếu vpu, lại có vpx 2.2 Đường lây bệnh • HIV có nồng độ cao máu chất dịch sinh học • Có đường lây bệnh chính: – Quan hệ tình dục, – Đường máu (và chế phẩm) – Lây truyền từ mẹ sang 2.2.1 Lây nhiễm qua đường tình dục: • HIV có dịch sinh dục hai dạng: – Trong tế bào monocytes bị nhiễm trùng – Trong dịch tiết: âm đạo, chất nhày cổ tử cung, tinh dịch • Nguy nhiễm HIV: đường hậu môn > đường âm đạo • Tỉ lệ nhiễm từ nam - nữ/nữ - nam > lần • Các yếu tố tăng nguy nhiễm HIV: – Bệnh STDs – Cắt bao quy đầu có tỷ lệ nhiễm thấp khơng cắt da quy đầu, – Nghiên rươu, chích ma tuý… 2.2.2 Lây nhiễm qua đường máu chế phẩm máu • Máu chế phẩm máu • Phủ tạng hiến ghép nhiễm HIV • Chích ma t dùng chung bơm kim tiêm 2.2.3 Lây truyền mẹ - Mang thai Bú mẹ 16 34 nhiễm 66 không nhiễm Con số thực 25-40% 10 7.1 Mục đích nguyên tắc điều trị ARV 6.1.1 Mục đích điều trị ARV trẻ em nhiễm HIV: • Ức chế vi rút nhân lên & trì tải lượng vi rút mức thấp • Phục hồi chức MD, giảm nguy mắc NTCH • Cải thiện chất lượng sống, tăng tỷ lệ sống 6.1.2 Nguyên tắc điều trị ARV: • Là phần chăm sóc y tế, tâm lý xã hội • Chỉ định đủ tiêu chuẩn sẵn sàng điều trị, điều trị ngoại trú • Điều trị suốt đời, phác đồ có thuốc, phải tuân thủ điều trị • Phải áp dụng biện pháp dự phòng để ngăn ngừa lây nhiễm • Khi tình trạng miễn dịch chưa phục hồi phải tiếp tục dự phòng NTCH 40 7.2 Giới thiệu thuốc kháng HIV ARV có hai nhóm a/ Nhóm ARV ức chế men chép ngươc, gồm: • Ức chế men chép ngược nucleoside (NNRTIs): gồm AZT, 3TC, D4T, ABC, DDI, Tenofovir, DDC, FTC, • Ức chế men chép ngược không nucleoside (NNRTI) gồm NVP, EFV Delavirdine b/ Nhóm ARV ức chế men protease (PI): gồm IDV, Lopinavir, NFV, RTV, SQV Atazanavir, Amprenavir, Fosamprenavir, c/ Ngồi nhóm thuốc ngăn cản hồ màng: enfuvirtide nghiên cứu 41 HIV Entry HIV HIV gp120 Coreceptor Binding gp120 CD4 Binding HIV gp41 gp120 CCR5 CXCR4 CD4 gp120 gp41 CD4 CCR5 CXCR4 gp120 Gp41 Mediated Fusion Host Cell gp41 Chu a HIV HIVtrình LifecủCycle Các ức chế men chép ngược nucleosidase (NRTI) –AZT (Zidovudine) – Nevaripine Integration Uncoating C D C C R Binding & Entry Reverse Transcription DS DNA Genomic RNA Protease Inhibitors Translation Transcription viral mRNA X X Cytoplasm Assembly & Release Nucleus Cytoplasm 7.3 Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV • CD4 ≤ 350 tế bào/mm3 không phụ thuộc giai đoạn lâm sàng • Giai đoạn lâm sàng 3, 4, khơng phụ thuộc số lượng tế bào CD4 7.4 Các phác đồ điêu trị giai đoạn Việt nam a/ Phác đồ điều trị ARV bậc 1: • Phác đồ chính: TDF + 3TC + NVP/ EFV Uống lần vào buổi tối (liều TDF 300 mg, 3TC 300 mg, EFV 600 mg) • Các phác đồ thay thế: AZT + 3TC + NVP/EFV Liều lượng: – AZT 300 mg lần/ngày – 3TC 150 mg lần/ngày – NVP liều 200mg 1lần/ngày tuần đầu sau tăng lên lần/ngày – EFV 600 mg lần vào buổi tối 44 Các lưu ý: • Thuốc uống cách 12 giờ, uống thuốc lúc đói lúc no • NVP cần thận trọng khi: ATL > 2,5, điều trị lao có rifampicin, phụ nữ có CD4 >250/mm3 • Khơng dung AZT Hgb < 80 g/l; điều trị Hb tháng cần loại trừ thất bại điều trị Xử trí: • Một số HC PHMD diễn biến nhẹ khơng cần can thiệp • Nếu HC PHMD nặng tạm ngừng ARV, xem xét corticosteroid dùng lại ARV HC PHMD giảm 48 8.4 Đánh giá thất bại điều trị: • Xem xét thất bại điều trị khi: uống ARV phác đồ thuốc tháng tuân thủ tốt • Tiêu chuẩn đánh giá thất bại điều trị ARV: – Về lâm sàng: Xuất tái phát bệnh GĐLS 4, sau điều trị tháng – Về miễn dịch học: • CD4 giảm mức CD4 ban đầu trước điều trị, • CD4 giảm nửa so với mức CD4 cao đạt được, • CD4 100 tế bào/mm3 máu liên tục năm liền, không tăng – Thất bại virus học: Tải lượng virus đo 5.000 phiên /ml 49 PHÒNG BỆNH 9.1 Giáo dục, tham vấn, thay đổi hành vi •Tuyên truyền giáo dục HIV lây truyền HIV •Thực xét nghiệm tự nguyện cho người có hành vi nguy •Người nhiễm tư vấn giáo dục, chăm sóc, điều trị để hạn chế lây lan bệnh 9.2 Kiểm soát đường lây nhiễm HIV •An tồn tình dục: Sử dụng bao cao su giảm đáng kể nguy lây nhiễm HIV •Sử dụng kim tiêm ống tiêm an tồn: Khơng dùng chung kim tiêm ống tiêm, •Sử dụng máu an toàn: Xét nghiệm phát kháng thể anti - HIV tìm kháng nguyên p24 người cho máu Tỉ lệ nhiễm HIV thấp, vào khoảng 1/676.000 lần cho máu 50 9.2 DỰ PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM HIV 9.2.1 Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp: Quy trình xử trí sau phơi nhiễm: • Xử lý vết thương chỗ • Báo cáo người phụ trách, làm biên • Đánh giá nguy phơi nhiễm • Xác định tình trạng HIV nguồn gây phơi nhiễm • Xác định tình trạng HIV người bị phơi nhiễm • Tư vấn cho người bị phơi nhiễm • Điều trị dự phòng thuốc ARV 51 9.3.2 Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang a/ Đối với phụ nữ nhiễm HIV có thai đủ tiêu chuẩn điều trị ARV: • Dùng phác đồ AZT + 3TC + NVP • Nếu thai

Ngày đăng: 12/03/2020, 21:38

Mục lục

  • NHIỄM HIV/ AIDS

  • 1. ĐẠI CƯƠNG

  • PowerPoint Presentation

  • 2. DỊCH TỄ HỌC HIV/AIDS.

  • 2.1.1. Hình dạng và cấu trúc HIV

  • Slide 6

  • 2.2. Đường lây bệnh

  • Slide 8

  • 2.2.2. Lây nhiễm qua đường máu và các chế phẩm của máu

  • 2.2.3. Lây truyền mẹ - con

  • 3.2.4. Phơi nhiễm nghề nghiệp

  • 2.3. Tình hình nhiễm HIV/AIDS hiện nay

  • 3. Bệnh sinh nhiễm HIV

  • Slide 14

  • Chu trình xâm nhập và nhân lên trong tế bào lympho TCD4: diễn ra qua 5 giai đoạn

  • Slide 16

  • 3. Giai đoạn tích hợp

  • Slide 18

  • Slide 19

  • Slide 20

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan