HỘI CHỨNG MÀNG NÃO Th.sỹ Tô Thu Hương Bộ môn Thần kinh- ĐHY Hà Nội Mục tiêu Trình bày biểu lâm sàng hội chứng màng não Các nguyên nhân thường gặp hội chứng màng não Giải phẫu I Màng não tủy: Cấu tạo lớp bao quang não, tủy sống .Màng cứng .Màng nhện .Màng nuôi Giải phẫu (tiếp) Màng cứng:  Nằm nhất, tách khỏi màng nhện mỏng khoang ảo gọi khoang màng cứng  Là cấu trúc mơ sợi dày lớp: Lớp ngồi (lớp màng xương), lớp (lớp màng não) Hai lớp dính sát nhau, ngoại trừ nơi chúng tách để chứa xoang tĩnh mạch  Lớp tạo nên vách ngăn phần não với (liềm đại não, lều tiểu não, hoành yên) Giải phẫu (tiếp) Màng nhện   Là màng vô mạch, mặt liên kết màng nuôi bè nhện Các hạt màng nhện có dạng chùm nho cấu tạo vi nhung mao, xoang tĩnh mạch Các hạt vị trí hấp thu dịch não tủy Màng nuôi: Phủ lên bề mặt não tủy Khoang nhện:   Nằm màng nhện màng nuôi Chứa dịch não tủy mạch máu Giải phẫu (tiếp) II Dịch não tủy  Có vai trò: − − Bảo vệ não tủy Điều hòa thành phần ion, cung cấp chất dinh dưỡng, mang sản phẩm chuyển hóa  Được tạo từ đám rối màng mạch não thất bên, NT 3, NT  Thể tích dịch não tủy: 150 ml, nửa nằm hệ thống não thất nửa lại khoang nhện  Mỗi ngày 400-500 ml dịch não tủy tạo hấp thu, giữ cho áp lực DNT bình thường 70-180mm nước Hội chứng màng não (HCMN) I Định nghĩa HCMN HCMN tập hợp triệu chứng biểu trình bệnh lý gây tổn thương kích thích vào màng não, lâm sàng bao gồm biểu kích thích vào màng não, kèm theo thay đổi dịch não tủy II Lâm sàng HCMN Triệu chứng  Nhức đầu: − − Thường xuất sớm Có thể đột ngột dội, âm ỉ tăng dần, đau tăng lên có kích thích bên ngồi ho, hắt   Nôn:Không liên quan đến bữa ăn, buồn nơn Táo bón: − −  Xuất muộn Trẻ em gây ỉa chảy Ngồi tam chứng màng não nói gặp sốt nguyên nhân nhiễm khuẩn II Lâm sàng HCMN (tiếp) Triệu chứng thực thể  Gáy cứng: − Biểu co thắt cứng cổ, kèm theo đau cố gắng cử động Khi gập cổ BN cách thụ động, có đề kháng làm cằm không chạm ngực − −  Trong trường hợp bệnh nặng, hôn mê, trẻ sơ sinh: khơng thấy Chẩn đốn phân biệt: viêm cơ, rối loạn ngoại tháp, viêm cột sống cổ Kernig: BN nằm ngửa chân duỗi thẳng, thầy thuốc dùng tay đặt lên hai cẳng chân BN nâng từ từ lên phía bụng (trong tư hai chân duỗi thẳng) Người bình thường chân nâng vng góc với bụng Người có o o HCMN chân nâng đến độ cao xuất đầu gối gập lại (15 , 30 …) II Lâm sàng HCMN (tiếp) Triệu chứng thực thể (tiếp)  Dấu Brudzinski: Đặt tay sau đầu BN, tay lên ngực BN, cố gắng gập đầu BN thụ động theo hướng cằm chạm ngực Dấu Brudzinski(+) BN thấy đau dọc theo cột sống từ cổ xuống lưng tự động gập đùi gối chân BN gập chân HCMN, HC liệt nửa người xuất   Sợ ánh sáng, sợ tiếng động Tăng cảm giác da: Cảm giác đau mức kích thích vào da II Lâm sàng HCMN (tiếp) Triệu chứng thực thể (tiếp)    Rối loạn vận mạch ngoại vi: Da mặt lúc đỏ, lúc tái, vạch màng não (+) Co cứng thẳng bụng: Bụng lõm lòng thuyền thường gặp trẻ em Một số triệu chứng khác: − Rối loạn tâm thần − Xâm phạm vùng màng não đáy sọ: Liệt dây vận nhãn: III, IV, VI, II … − Có thể biểu xâm phạm não thất: Do tắc nghẽn đường lưu thông dịch não tủy, tắc hố Magendi, Luska, lâm sàng gây HC tăng áp lực nội sọ − Liệt khu trú: Tổn thương não phối hợp II Chọc dò dịch não tủy đánh giá dịch não tủy Chỉ định: viêm màng não, lấy bớt DNT để giảm áp lực DNT Chống định: HC TALNS, NT, RL đông máu, u tủy cổ Thay đổi thành phần dịch não tủy  Màu sắc dịch não tủy: − Bình thường: Trong suốt, khơng màu − Viêm màng não: Vàng chanh, ám khói, đục nước vo gạo, màu hồng  Áp lực: Tăng nhẹ, vừa, tăng cao tắc nghẽn dây  Thành phần: − Albumin, đường, muối tăng giảm theo nguyên nhân gây bệnh − Tế bào: Bình thường khơng q tế bào III Chẩn đoán nguyên nhân HCMN Viêm màng não mủ  Nguyên nhân: − − −  Vi khuẩn công hệ thần kinh trung ương qua đường kế cận: răng, tai mũi họng, xoang Nhiễm trùng huyết, mầm bệnh theo đường máu tới khoang nhện Chấn thương sọ, phẫu thuật sọ, khiếm khuyết giải phẫu sọ Biểu lâm sàng: − − Xảy đột ngột cấp tính Biểu nhiễm trùng, nhiễm độc rõ, đặc hiệu màng não rầm rộ: sốt, lú lẫn, đau đầu, nôn, buồn nôn, gáy cứng, thường không biểu đầy đủ Viêm màng não mủ (tiếp)  Cận lâm sàng: Dịch não tủy: − − − − Dịch thường đục, đục nước vo gạo Protein tăng, 100-500 mg/dl Đường giảm < 40 mg/dl (80%), thấp khơng đo Tế bào: Tăng bạch cầu: 1000-10.000/ml Chủ yếu bạch cầu đa nhân, đơn nhân chiếm ưu thế, bạch cầu đa nhân trung tính thối hóa − Ni cấy tìm thấy vi khuẩn gây bệnh Viêm màng não lao  Nguyên nhân: tiền sử lao phổi, nghiện rượu, điều trị corticoid, nhiễm HIV, tình trạng suy giảm miễn dịch khác  Lâm sàng: − − − − Triệu chứng thường xuất tuần trước BN đến khám bệnh Biểu nhiễm lao: gầy sút, chán ăn, sốt dai dẳng chiều, mệt mỏi,… BN thường ý thức lú lẫn Khám: gáy cứng, liệt vận nhãn Viêm màng não lao (tiếp)  Cận lâm sàng: Dịch não tủy: − − − − − Áp lực tăng Dịch trong, không màu vàng chanh Protein tăng, > 500 mg/dl Đường giảm, < 20 mg/dl Tế bào: Tăng chủ yếu bạch cầu lympho đơn nhân tăng bạch cầu đa nhân xảy giai đoạn sớm chẩn đốn nhấm viêm màng não mủ − PCR lao (+) Viêm màng não nước    HCMN xảy xảy rầm rộ song nhiễm độc Lâm sàng: Sốt, đau đầu, gáy cứng,… Dịch não tủy: − − − − Áp lực bình thường tăng nhẹ Tế bào tăng (1000/ml), tăng tế bào đơn nhân giai đoạn sớm Protein bình thường tăng nhẹ (