Hội chứng tăng áp lực nội sọ Mục tiêu học tập: Sau học xong yêu cầu sinh viên: Trình bày đợc triệu chứng lâm sàng hội chứng TALNS Nêu đợc biến chứng hội chứng TALNS đại cơng Định nghĩa: TALNS: Là ALTT DNT não thất màng cứng > 15 mmHg (bình thờng = 10 mmHg ë t thÕ n»m) - TALNS lµ héi chøng thờng gặp bệnh lý thần kinh hội chứng dễ gây nguy hiểm đến tính mạng - Có nhiều nguyên nhân Vài nét giải phẫu: - Hộp sọ: - Cứng, kín khả giãn nở Chỉ có lỗ thoát lỗ chẩm - Chứa đựng hộp sọ bao gồm thành phần chủ yếu: + Tổ chức não + Dịch não tuỷ + Hệ thống mạch máu não: Đm não Tm não Hình ảnh minh hoạ sọ Dây vận nhãn chung động mạch não sau động mạch tiểu não Cuống não Thoát vị thái dơng Lỗ Pacchioni Lều tiểu não Cơ chế bệnh sinh: Khi có tợng tăng thể tích hộp sọ Tăng áp lực sọ Hội chứng tăng áp lực nội sọ Tăng thể tích sọ do: - Tăng thể tích tổ chức não: Khối cho¸n (U n·o, ¸p xe n·o, tơ m¸u ) -Tăng thể tích dịch não tuỷ: + Tăng tiết dịch não tuỷ + ứ trệ tuần hoàn dịch não tuỷ DNT tiết từ đám rối mạch mạc NTB, NTBa Monro N·o thÊt ba Cèng n·o N·o thÊt t Luschka, Magendie Khoang díi nhƯn H¹t thÈm thÊu Xoang tÜnh m¹ch dọc trên, sau đỗ vào tuần hoàn chung) F D : Hạt thẩm thấu A: Não thất bên B : N·o thÊt ba F : Cèng n·o C : Não thất t E : Lỗ Monro G : Lỗ Magendie Tắc nghẽn hệ tuần hoàn DNT TALNS tăng thể tích DNT Có số vị trí tắc thờng gặp -Tăng thể tích hệ thống mạch não: Viêm tắc tĩnh mạch TALNS ứ trệ tuần hoàn Sinh lý bƯnh cđa TALNS: HËu qu¶ cđa TALNS:  BiÕn chøng lọt não (sẽ trình bày phần biến chứng TALNS) Biến chứng thị lực: giảm thị lực (phù gai), mù (teo gai thị) Hậu tuần hoàn: Nếu TALNS kéo dài chèn mạch não thiếu máu não Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng năng: 1.1 Đau đầu: với tính chất: + Sớm, toàn bộ, tiến triển tăng dần + Tăng lên có gắng sức + Điển hình đau đầu nửa đêm gần sáng (chu kỳ tiết dịch não tuỷ) + Các thuốc giảm đau thông thờng không tác dụng Hình ảnh minh họa khe Bichat Dây TK số II D©y TK sè III Khe Bichat Cng n·o TiĨu não Lều tiểu não 1.4 Thoát vị bên dới liềm đại não: U thùy trán gây thoát vị hồi khuy bên dới bờ tự liềm đại não gây ép vào động mạch não trớc thuỳ trán bên đối diện Sự chèn ép gây nhồi máu thùy trán bên đối diện dấu hiệu tổn thơng thùy trán bên : + Rối loạn nhận thức, hành vi, tác phong + Phản xạ cầm nắm (grasping reflex) + Dấu hiệu gan tay - cằm, phản xạ mút 1.5 Thoát vị hạnh nhân tiểu não: thoát vị thờng dễ dẫn đến tử vong Biểu đột ngột: + Đau đầu vùng chẩm lan xuống gáy, cứng gáy, cứng cổ + Cơn trơng lực hố sau đột ngột tăng trơng lực đầu chi dới, kèm theo ý thức u ám + Rối loạn hô hấp, tuần hoàn: rối loạn nhịp thở, nhịp tim chậm ngừng thở, ngừng tim đột ngột + Rối loạn ý thức nhanh chóng 2.Teo gai thị giác: Do tổn thơng gai thị tiến triển gây gây teo gai thị gây mù Thiếu máu não: Trong trờng hợp tăng áp lực nội sọ trầm trọng làm lu lợng tuần hoàn não giảm gây thiếu máu não - Chọc dò DNT gây thoát vị não TALNS Vì chống định chọc DNT phï gai tõ +2 diop trë lªn Nguyªn nh©n TALNS TALNS do: - ThĨ tÝch khèi u - Do phù nề quanh u ứ trệ tĩnh mạch - Do n·o óng thđy (t¾c nghÏn) U n·o: Nguyên nhân mạch máu - Các khối máu tụ nội não - Nhồi máu lan rộng - Chảy máu màng não - Viêm tắc tĩnh mạch não Do chấn thơng - Máu tụ màng cứng - Máu tụ dới màng cứng cấp mạn tính - Chấn động não phù nề chảy máu - Khối máu tụ não chấn thơng Bệnh não tăng huyết áp Trong tăng huyết áp ác tính, kèm theo phù não gây tăng ALNS Não úng thủy bẩm sinh Hay gặp trẻ em bệnh bẩm sinh Do nhiƠm khn ¸p xe n·o (do vi khuẩn gây mủ, lao),Viêm não Viêm màng não gây dày dính màng não gây não úng thủy Tăng áp lực nội sọ thể giả u Còn gọi tăng áp lực nội sọ "lành tính" "giả u não", nguyên nhân cha biết Hay gặp phụ nữ trẻ tuổi vị thành niên có béo phì Tiến triển chậm thời gian dài nhiều tuần Những nguyên nhân khác - Do thuốc: Corticoid, vitamin A, tetracyclin - Ngộ độc: Oxyt carbon (CO), chì - Néi tiÕt: Suy tun cËn gi¸p, bƯnh Addison - Suy hô hấp mạn tính: Tăng áp lực nội sọ giãn mạch máu não hậu toan máu điều trị TALNS Các biện pháp xử trí ban đầu - Đảm bảo thông khí theo nguyên tắc cấp cứu - Đặt trì truyền tĩnh mạch - Máy theo dõi hô hấp tim mạch - Chống phù não, giảm đau Corticoid, Thuốc lợi niệu (diamox, lasilix), dung dịch u trơng Điều trị nguyên nhân 2.1 Điều trị ngoại khoa: + Mổ lấy khối máu tụ màng cứng, dới màng cứng nội não + Phẫu thuật khối u gây nguy c¬ tơt kĐt n·o + DÉn lu n·o thÊt có não úng thủy 2.2 Điều trị nội khoa: Tăng huyết áp, kháng sinh viêm màng não vi khuẩn, thuốc chống đông viêm tắc tĩnh mạch não Hình ¶nh GIẢN NÃO THẤT HAI BÊN H×nh ¶nh TỔN THƯƠNG ÁP XE NÃO Hình ảnh tổn thương u tiểu não gõy gión nóo tht Hình ảnh TN THNG DNG VIấM NO Câu hỏi lợng giá Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hội chứng TALNS? Trình bày biến chứng hội chứng TALNS? Nêu số nguyên nhân thờng gặp héi chøng TALNS?