PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ThS.BS Nguyễn Thị Thanh Huyền Mục tiêu học tập: Sau học xong sinh viên có khả Kiến thức: 1) Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng liệt nửa người TBMMN 2) Mô tả khiếm khuyết, giảm chức nguyên tắc phục hồi chức theo giai đoạn 3) Lập kế hoạch phục hồi chức cho người bệnh giai đoạn sớm, muộn mạn tính (di chứng ) 4) Hướng dẫn tư vấn người bệnh gia đình cách thức chăm sóc, tập luyện phòng ngừa biến chứng tai biến tái phát Thực hành: 1) Nhận biết dấu hiệu, triệu chứng người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não 2) Phát khiếm khuyết giảm chức người bệnh nhu cầu cần phục hồi chức 3) Biết cách phát phòng ngừa biến chứng thương tật thứ phát bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não 4) Tư vấn cho người bệnh gia đình cách chăm sóc PHCN Thái độ Tự tin, thành thạo giao tiếp tư vấn cho người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não Đại cương 1.1 Định nghĩa Liệt nửa người (LNN) hay đột quỵ thuật ngữ dùng để mô tả khiếm khuyết chức đột ngột não xẩy có gián đoạn cung cấp máu bình thường cho não Theo định nghĩa tổ chức Y tế giới ( WHO ), tai biến mạch máu não thiếu sót thần kinh xảy đột ngột, với triệu chứng thần kinh khu trú tồn 24h, hồi phục hoàn toàn gây tử vong 24h tổn thương mạch máu não, loại trừ nguyên nhân chấn thương 1.2 Dịch tễ Hiện nay, đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh ung thư, tim mạch nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu giới Theo Tổ chức Đột quỵ Thế giới, hàng năm có tới 17 triệu trường hợp đột quỵ năm, dẫn đến chết triệu người thêm triệu người sống sót với di chứng tàn tật vĩnh viễn Tại việt nam tỷ lệ mắc đột quỵ ngày gia tăng mức đáng lo ngại hai giới nam nữ lứa tuổi Thống kê Bộ Y tế có khoảng 230,000 ca mắc mới/năm, chi phí y tế khoảng 48 triệu USD/năm Đột quỵ đa số xảy người 45 tuổi tăng người 65 tuổi, có xẩy người trẻ tuổi Nam mắc nhiều nữ từ 10-15% Trước thực trạng đó, nhiều nỗ lực Bộ Y tế quan, đoàn thể thực nhằm phòng ngừa nâng cao lực xử trí đột quỵ cho cán y tế, giúp cứu sống người bệnh Nhờ vậy, điều trị đột quỵ giai đoạn cấp có tiến định, di chứng tàn tật mà người bệnh nhân phải gánh chịu nặng nề Có thể nói đột quỵ não ln chủ đề quan trọng thực hành lâm sàng nhiều chuyên khoa Hồi sức cấp cứu, thần kinh, tim mạch, chẩn đốn hình ảnh, phục hồi chức Trong đó, phục hồi chức ( PHCN ) đóng vai trò khơng thể thiếu ngày trọng hơn, giai đoạn cấp lẫn sau người bệnh nhân xuất viện Các kỹ thuật PHCN bao gồm vật lý trị liệu, vận động trị liệu , hoạt động trị liệu, ngôn ngữ trị liệu, dụng cụ chỉnh hình giúp người bệnh quay trở lại hòa nhập với cộng đồng, giảm thiểu gánh nặng cho gia đình xã hội 1.3 Phân loại Chia đột quị nhồi mãu não đột quị chảy máu não - Đột quị nhồi máu não: chiếm 80% trường hợp tai biến mạch não Sự giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần hay toàn động mạch não, ngun nhân chính: + Tắc mạch cục máu đơng hình thành chỗ vữa xơ động mạch não + Tắc mạch cục máu đông từ nơi khác đến động mạch não hay gặp hẹp van có loạn nhịp hồn tồn hay viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn - Đột quị chảy máu não: máu khỏi thành mạch vào nhu mơ não 1.4 Các yếu tố nguy TBMMN TCYTTG năm 1989-1990 tổng kết nguy TBMMN Có thể xếp loại sau: - Các bệnh lý tim mạch : tăng HA, xơ vữa động mạch, bệnh tim ( loạn nhịp tim, thiếu máu tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn), bệnh van tim… - Các ngun nhân dinh dưỡng, chuyển hóa : bệnh béo phì, uống rượu, hút thuốc lá, ăn măn, đái tháo đường, tăng lipit huyết tanh, tăng axit uric máu…Nếu cao HA + xơ vữa động mạch nguy tăng lên gấp lần - Các yếu tố khác : dùng thuốc tránh thai có oetrogen, yếu tố gia đình, bệnh tăng tiểu cầu, tăng hematocrit, bệnh thận… - Lối sống : không vận động căng thẳng stress công việc Triệu chứng lâm sàng Bệnh cảnh điển hình thường xẩy người lớn tuổi có tiền sử tăng huyết áp, vữa xơ động mạch có bệnh tiểu đường Bệnh nhân đột ngột có triệu chứng sau: - Rối loạn tri giác nhận thức hôn mê mức độ lú lẫn, rối loạn nhận thức định hướng khơng gian, thời gian, thân, rối loạn trí nhớ, cảm xúc - Liệt nửa người đối diện với bên não bị tổn thương Liệt hồn tồn khơng hoàn toàn - Liệt nửa mặt bên khác bên so với liệt nửa thân : miệng méo, nhân trung lệch bên lành, nước dãi chảy bên liệt - Rối loạn cảm giác nông, sâu bên liệt, giảm cảm giác thể, rối loạn thăng điều hợp, hội chứng lãng quên nửa người bên liệt - Rối loạn ngơn ngữ: thất ngơn, nói khó, nói ngọng, khơng đọc - Rối loạn nuốt: biểu nuốt khó, nuốt sặc liệt hầu tổn thương dây IX, X, XI, không nhai tổn thương dây V, chức lưỡi giảm liệt dây VII XII - Rối loạn tròn: Đái ỉa khơng tự chủ bí đại tiểu tiện - Rối loạn nhịp thở, kiểu thở, suy hơ hấp Tùy vào vị trí phạm vi vùng não bị tổn thương mà triệu chứng khác Ngay sau tai biến, thường liệt mềm, giảm phản xạ gân xương, giảm trương lực Hậu sau giai đoạn cấp TBMN: - Rối loạn ý thức : mức độ khác nhau, nặng gây trạng thái thực vật, cần chăm sóc hồn tồn Các rối loạn ý thức kéo dài dẫn đến biến chứng thương tật thứ phát khác, giảm khả phục hồi vận động người bệnh Một số biểu thường gặp : + Rối loạn trí nhớ + Mất thực dụng ( apraxia) + RL tập trung, ý + Rối loạn chức điều hành (Executive dysfunction) + Hội chứng lãng quên không gian nửa người bên liệt (neglect spatial) - Di chứng liệt vận động : người bệnh phục hồi phần hồn tồn Tuy nhiên có 15-30% người bệnh sống sót độc lập chức khoảng 40-50% độc lập phần chức di chuyển, lại sinh hoạt hàng ngày (Ủy ban Sáng kiến Đột quỵ Châu Âu, 2003) - Mẫu co cứng : Sau giai đoạn cấp tình trạng liệt mềm chuyển sang liệt cứng, trương lực tăng kèm với mẫu co cứng xuất hiện, nguyên nhân tăng trương lực gấp chi trên, duỗi chi Các khớp vai tư gấp, khép, xoay trong, gấp khuỷu, bàn ngón tay nắm chặt,cổ tay nghiêng trụ Khớp háng, gối duỗi, bàn chân duỗi co rút gân Achille, thân bên liệt co ngắn bên lành, mặt quay phía vai lành (ảnh dưới) - Đau khớp vai bán trật khớp vai (BTKV): tình trạng chỏm xương cánh tay bị trật phần khỏi ổ chảo xương vai, xảy yếu hay liệt mềm vùng vai, đặc biệt Delta tai biến mạch máu não Bao khớp vai có cấu tạo lỏng lẻo rộng rãi nên dễ bị tổn thương vùng đai vai bị liệt, vận động khơng chăm sóc người bệnh ( kéo tay, kéo dãn bao khớp mức …) nguyên nhân tình trạng Dấu hiệu lâm sàng bán trật khớp vai người bệnh liệt nửa người : Nhìn thấy vai bên liệt xệ xuống, thấp so với vai bên lành, teo gai, gai, delta sau Sờ thấy có khoảng trống mỏm vai từ 10mm trở lên BTKV dẫn đến trật khớp vai thực - Hội chứng vai tay Hội chứng vai tay (còn gọi hội chứng loạn dưỡng giao cảm) Nguyên nhân rối loạn giao cảm tình trạng ứ trệ tuần hoàn ngoại biên liệt vận động Tỷ lệ gặp 12 - 44% tùy theo nghiên cứu khác Các yếu tố thuận lợi: bán trật khớp vai liệt quanh khớp vai, chấn thương tập luyện sai cách, ứ trệ tuần hoàn ngoại vi, tiêm truyền bên liệt Biểu hiện: Hay gặp chi vai, tay bên liệt, chân Đau đêm, tăng lên vận động (đặc biệt xoay dạng vai) Các rối loạn vận mạch ( bàn tay nóng, phù nề, đau) kèm theo rối loạn dinh dưỡng , loãng xương chỗ Diễn biến qua ba giai đoạn: + Giai đoạn sớm : khớp vai hạn chế vận động, đau không đau Bàn tay sưng nề chủ yếu mặt mu, sưng nề khớp bàn ngón, ngón tay ngón cái, nếp nhăn, đặc biệt khớp liên đốt ngón gần , liên đốt Có thay đổi màu sắc da: màu hồng, tím, bàn tay sờ ẩm ướt, ấm Một số trường hợp có tăng cảm giác ngồi da dị cảm tê dát, bỏng buốt + Giai đoạn muộn: dấu hiệu loạn dưỡng nhiều hơn, teo bàn ngón tay, hạn chế vận động ngón, móng tay khơ dễ gãy, rụng lông tay Người bệnh đau nhiều vận động thụ động ngón + Giai đoạn di chứng : teo cơ, biến dạng khớp bàn ngón tay, xương lỗng nhiều - Rối loạn nuốt 25-50% người bệnh bị rối loạn nuốt vào thời điểm diễn tiến bệnh lý đột quỵ (ASHA, 2000; Paciaroni cs, 2004 ) Trong số người bệnh bị rối loạn nuốt 40-50% hít phải dị vật vào phổi, 37% bị viêm phổi 3,8% tử vong (US Agency of Health Care Policy and Research, 1999).Tỉ lệ tử vong sau TBMN viêm phổi liên quan đến hít sặc tăng lên 3% tháng, 6% năm đầu Do chăm sóc điều dưỡng giai đoạn cấp phải lưu ý đến điều này, sàng lọc phát hiệnsớm rối loạn nuốt có biện pháp ni dưỡng thích hợp Song song với biện pháp chống hít sặc, định cho người bệnh ngồi dậy sớm, dịch chuyển sớm giúp giảm tỉ lệ tử vong giai đoạn cấp, đồng thời giúp người bệnh phục hồi tối đa - Rối loạn tiểu tiện Là biến chứng thường gặp sau đột quỵ, tỉ lệ 37-79% Tiểu không tự chủ gặp giai đoạn sớm muộn sau đột quỵ -> ảnh hưởng tới chất lượng sống, tăng nguy nhiễm khuẩn tiết niệu, ngã gãy xương, ngủ tai biến tái phát Các yếu tố khác : u phì đại TLT, tiểu đường, rối loạn nhân thức, sa sút trí tuệ, ho nhiều, dùng thuốc chống trầm cảm, táo bón… - Rối loạn đường tiêu hóa : người bệnh khơng có khả kiểm sốt đường ruột biểu táo bón đại tiện không tự chủ - Nhiễm khuẩn: + Hô hấp: nằm lâu, không ho khạc đờm được, ứ động đờm giải + Nhiễm khuẩn tiết niệu ngược dòng: đặt sonde tiểu, vệ sinh + Nhiễm trùng ngoai da : loét tì đè, sức đề kháng kém, suy kiệt - Rối loạn ngơn ngữ Là tình trạng khả hiểu tạo tín hiệu ngơn ngữ tổn thương não; gồm khả ngôn ngữ như: hiểu lời nói, hiểu chữ viết (đọc hiểu), biểu đạt lời nói biểu đạt chữ viết 85% trường hợp thất ngôn tai biến mạch não bán cầu trái Có nhiểu thể thất ngơn, phân nhóm như: rối loạn khả hiểu, rối loạn khả diễn đạt ngôn ngữ phối hợp Người bệnh cần đánh giá lập kế hoạch điều trị bới chuyên viên âm ngữ trị liệu - Rối loạn cảm giác Người bệnh có rối loạn cảm giác nửa người bên liệt, biểu mất, giảm cảm giác nông sâu, cảm giác thể Hậu ảnh hưởng đến khả thăng bằng, điều hợp động tác, dễ té ngã Các tình trạng đau thần kinh thường gặp, kèm theo dị cảm tê bì, bỏng buốt, kim chấm, nóng dát…Những rối loạn cảm giác dẫn đến tổn thương da khác mà người bệnh khơng tự nhận biết bỏng chườm nóng, vết thương xây sát Cần có biện pháp PHCN kết hợp bảo vệ da cho người bệnh - Hội chứng lãng quên nửa người bên liệt Thường gặp tổn thương bán cầu não không ưu , liệt nửa người trái Biểu khó khăn/ khả ý, phát hiện, định hướng phân biệt vật phía bên trái Người bệnh khơng sử dụng bên liệt vào hoạt động, làm tình trạng liệt vận động khó phục hồi Hiện tượng độc lập với khiếm khuyết cảm giác hay vận động - Các biến chứng khác bắt động nằm lâu : teo cơ, cứng khớp, co rút gân cơ, lỗng xương, cốt hóa lạc chỗ, huyết khối tĩnh mạch sâu tắc mạch phổi ( xem thêm thương tật thứ cấp ) - Biến chứng tâm thần: + Lo âu, trầm cảm + Loạn thần: di chứng tổn thương não + Động kinh: gặp giai đoạn sau Phục hồi chức cho người bệnh sau tai biến mạch não Quá trình hồi phục bao gồm bốn giai đoạn, đan xen lẫn không phân chia cách rõ ràng :  Giai đoạn (tối) cấp (0-24 giờ)  Giai đoạn phục hồi sớm (24 - tháng)  Giai đoạn phục hồi muộn (3 - tháng)  Phục hồi chức giai đoạn mạn tính (> tháng) (KNGF, 2014) Nguyên tắc : - PHCN bao gồm tổng thể phương pháp nhằm giảm thiểu biến chứng TTTC, từ giúp nâng cao khả độc lập, hòa nhập cộng đồng nâng cao chất lượng sống cho người bệnh - Phương thức điều trị toàn diện : tiếp cận đa chuyên ngành - Nhóm phục hồi : bác sĩ PHCN, điều dưỡng, kỹ thuật viên vận động trị liệu (PT) , kỹ thuật viên hoạt động trị liệu (OT), chuyên viên âm ngữ (ST), chuyên gia dinh dưỡng tâm lý Trong giai đoạn tối cấp ( 24h đầu ) tập trung vào kỹ thuật cấp cứu nhằm cứu sống người bệnh, tái thơng tuần hồn não Các kỹ thuật PHCN ngày thứ , chia giai đoạn 4.1 PHCN giai đoạn sớm 4.1.1 Mục tiêu : - Theo dõi, đảm bảo chức sinh tồn : mạch, HA, nhịp thở - Kiểm soát yếu tố nguy : HA, đường / máu - Hồi sức toàn diện, chăm sóc ni dưỡng, trì cung cấp dịch dinh dưỡng tốt - Giữ vệ sinh tốt /phòng ngừa loét ép - Phòng ngừa nhiễm trùng hơ hấp, tiết niệu - Tạo thuận lợi cho nuốt an toàn - Đặt tư đúng, thích hợp lăn trở thường xuyên - Vận động sớm : Để làm giảm nguy TTTC, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho hồi phục, độc lập cải thiện tâm lý cho người bệnh / gia đình/người chăm sóc Nhanh chóng đưa người bệnh khỏi trạng thái bất động giường, - Phòng ngừa thương tật thứ cấp khác 4.1.2 Các biện pháp, kỹ thuật PHCN 4.1.2.1 Kiểm sốt yếu - Hơ hấp: Hút đờm - Tim mạch: trì mạch huyết áp, cho phép giữ huyết áp mức 150/100 dãi, tố nguy đặt nội cơ, hồi khí sức quản, tồn diện thở máy mmHg để đảm bảo cung cấp máu cho não (không nên hạ huyết áp nhanh mạnh có TBMMN) - Đảm bảo đủ dinh dưỡng : nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 24-48 đầu, sau sàng lọc rối loạn nuốt để định nuôi dưỡng qua sonde dày hay cho ăn đường miệng - Theo dõi đường máu thường xuyên (Insulin) 4.1.2.2 Chăm sóc da phòng lt Xem thêm Thương tật thứ cấp 4.1.2.3 Chăm sóc rối loạn nuốt - Sàng lọc RL nuốt ban đầu : chuyên viên âm ngữ trị liệu bác sĩ PHCN đánh giá định phương pháp nuôi dưỡng Trong trường hợp người bệnh khơng có rối loạn nuốt, định chế độ ăn thích ứng theo định chuyên viên âm ngữ trị liệu bác sĩ PHCN ( thức ăn nhão, mềm, rắn…), cần đảm bảo người bệnh ăn tư ngồi thẳng, gập cằm quay đầu sang bên liệt - Vệ sinh chăm sóc miệng hàng ngày, kết hợp với kích thích vận động vùng mơi miệng, kích thích xúc giác vị giác lưỡi khoang miệng, lợi tay tăm bơng có tẩm nước chanh chua - Đảm bảo dinh dưỡng cân đối đầy đủ protein/lipid/glucid : 1/1/4 4.1.2.4 Chăm sóc hơ hấp - Lăn trở thay đổi tư thường xuyên - Vệ sinh miệng, đường hô hấp - Các tập vận động chủ động, thụ động trì tầm vận động khớp vùng đai vai, hai tay làm khỏe cơ, tập thở hữu hiệu, kỹ thuật hỗ trợ phản xạ ho khạc đờm Do kỹ thật viên vật lý trị liệu hơ hấp thực - Phòng ngừa hít sặc người bệnh có rối loạn nuốt 4.1.2.5 Chăm sóc đường tiểu, bàng quang ruột - Mục tiêu làm trống trì áp lực bình thường bàng quang, phòng nhiễm trùng tiết niệu, tránh chứng táo bón đóng chặt phân đường ruột Thiết lập chương trình PHCN đường tiểu đường ruột bác sĩ PHCN điều dưỡng thực 4.1.2.6 Chống biến chứng viêm tắc tĩnh mạch sâu - Tập vận động ngày, xoa bóp , kê cao chân, - Sử dụng tất áp lực, tránh lực tác động gây tổn thương phần mềm vào bên liệt 4.1.2.7 PHCN vận động - Đặt tư : + Kê giường cho bên liệt đặt phía, mắt người bệnh nhìn thấy người vật xung quanh dễ dàng, đồng thời giơ tay cầm nắm vật Nhân viên y tế người chăm sóc đến với người bệnh từ phía bên liệt, điều giúp phòng tránh hội chứng qn khơng gian bên liệt, kích thích phục hồi vận động, cải thiện tri giác nhận thức, giao tiếp cho người bệnh + Đặt tư : giúp đảm bảo tưới máu não, tránh mẫu co cứng, tránh biến chứng vai tay, đồng thời người bệnh ln phải nhìn thấy nửa người bên liệt Nâng cao đầu giường khoảng 20-25 độ, kê gối đệm lót để nâng cao tay chân liệt ( xem hình vẽ ), kê gối xương bả vai để tránh bán trật khớp vai bên liệt Các tư nằm ngửa, nghiêng đảm bảo tay liệt ln đặt vị trí khớp vai dạng, xoay ngồi, khuỷu tay duỗi, bàn ngón tay duỗi, ngón dạng Có thể đặt bàn ngón tay tư ( chức cầm nắm) , nhiên có mẫu co cứng khơng đặt tư - Tập khớp theo tầm vận động, lần / ngày - Khuyến khích, hỗ trợ người bệnh lăn trở ngồi dậy sớm ( dịch chuyển sớm ) Tiêu chí PHCN giai đoạn thúc đẩy phục hồi mức độ cao nhất, đồng nghĩa với việc chọn phương pháp PHCN thích hợp nhằm tăng tối đa tái tổ chức não Dựa chứng khoa học từ nhiều nghiên cứu đa trung tâm, đạt đồng thuận nhà lâm sàng học, cho thấy dịch chuyển sớm ( Early mobilization) tập vận động định hướng theo nhiệm vụ (Task-oriented physiotherapy) quan trọng giúp giảm tỉ lệ tử vong phục hồi tốt vận động cho người bệnh - Dịch chuyển sớm định nghĩa cho người bệnh ngồi đứng sớm bên cạnh giường bệnh vòng 48h sau đột quỵ với thời gian tối thiểu 20 phút Tuy nhiên tuỳ vào tình trạng người bệnh cụ thể bác sĩ PHCN định thực hoạt động mức độ trợ giúp đến đâu Đỡ người bệnh ngồi dậy, có tựa, tăng thời gian ngồi dần, giảm dần trợ giúp gối kê, tập ngồi thăng - Hỗ trợ đỡ người bệnh di chuyển sang ghế ngồi xe lăn - Khuyến khích người bệnh tập đứng di chuyển quanh giường sớm nhiên tập kỹ thuật viên vật lý trị liệu thực - Khuyến khích người bệnh tự làm hoạt động chăm sóc cá nhân, trợ giúp tối thiểu Lựa chọn hoạt động gắn với tập chức định hướng theo nhiệm vụ tập vận động vai tay gắn với hoạt động đưa tay cầm lấy cốc uống nước, cầm lược chải đầu, đưa tay lên xoa / rửa mặt, cầm thìa xúc thức ăn đưa lên miệng…Những hoạt động nên lặp lại nhiều lần, lưu ý không gây kéo dãn khớp vai mức - Hướng dẫn bệnh số tự tập đơn giản cài hai tay gấp vai lên 90 độ, tập làm cầu… - Các kỹ thuật tập vận động kỹ thuật viên VLTL HĐTL thực 4.1.2.8 PHCN ngôn ngữ - Tăng cường giao tiếp với người bệnh, sử dụng từ, câu ngắn để mô tả trao đổi với người bệnh hoạt động chăm sóc hàng ngày thực - Giúp người bệnh nói chậm, rõ ràng, lặp lại cần thiết, tăng dần số lượng từ, nhắc lại nhiều lần âm chưa rõ - Nói tên đồ vật, người , hành động… xảy xung quanh họ - Có thể kèm hình ảnh, cử chỉ, giao tiếp mắt, biểu cảm khn mặt, điệu bộ, dùng hình vẽ, tranh ảnh đồ vật để giúp người bệnh tốt - Lắng nghe hỏi lại cần 4.1.2.9 PHCN cảm giác - Tăng cường tiếp xúc sờ, chạm, xoa bóp ngồi da Sử dụng vật liệu có bề mặt nhiệt độ khác ( vải mềm, vải lụa, bàn chải lông, cầu gai, …) - Hướng dẫn người bệnh dùng mắt để nhận biết phần thể - Đặt tư khác nhau, quay người sang bên liệt để kích thích cảm giác thể 4.1.2.10 Chăm sóc phòng ngừa thương tật thứ phát khác ( xem thêm thương tật thứ phát ) 4.2 Phục hồi chức giai đoạn muộn ( sau) khoa/bệnh viện PHCN Giai đoạn tình trạng người bệnh cải thiện dần ổn định, hoạt động ăn uống, hô hấp, tiết kiểm soát, giảm bớt nguy thương tật thứ cấp Tuy nhiên bắt đầu xuất tình trạng tăng trương lực nhiều, mẫu co cứng bên liệt, khơng kiểm sốt dẫn đến hạn chế vận động cứng khớp bên liệt Chương trình tập PHCN tồn diện bao gồm PHCN khiếm khuyết vận động, càm giác, ngôn ngữ, rối loạn nhận thức khả độc lập sinh hoạt hàng ngày 4.2.1 Mục tiêu - Duy trì tình trạng sức khỏe ổn định, tạo điều kiện cho việc tập luyện, vận động - Khuyến khích, tạo thuận tối đa hoạt động tự chăm sóc di chuyển quanh giường nhà - Cải thiện tình trạng tri giác, nhận thức, giác quan, tăng cường giao tiếp với người bệnh - Kiểm sốt phòng ngừa thương tật thứ cấp - Động viên người bệnh tích cực tập luyện, yên tâm phối hợp tốt với thành viên khác nhóm phục hồi Giáo dục hướng dẫn gia đình tham gia phục hồi chức 4.2.2 Các biện pháp chăm sóc phục hồi chức Các biện pháp PHCN thực giai đoạn Ngoài cần lưu ý vấn đề sau: - Đặt tư : giai đoạn người bệnh có mẫu co cứng nên tư nằm ngồi nên đảm bảo khớp trì tư chống lại mẫu co cứng : vai dạng, xoay ngoài, duỗi khuỷu, bàn ngón tay mở, ngón duỗi Nên có gối kê để khớp gối gấp nhẹ , bàn chân gấp mặt mu 90 độ tư trung gian ( xem thêm phần trên) - Khuyến khích người bệnh tập luyện vận động theo hướng dẫn, tập theo tầm vận động khớp, đồng thời tập vận động định hướng theo nhiệm vụ - Tạo thuận lợi cho nuốt an tồn - Kiểm sốt trương lực : tập trì tầm vận động khớp, dùng nẹp chỉnh hình thuốc dãn có định - Kiểm soát bán trật khớp vai hội chứng vai tay: + Kê cao tay nằm, xoa bóp trợ giúp tuần hồn tĩnh mạch + Có thể dùng điện trị liệu để kích thích chi + Không kéo đẩy đỡ bên vai liệt, không tiêm truyền bên liệt + Các tập khớp vai nhẹ nhàng, không kéo dãn bao khớp mức + Chỉ dùng đai nâng vai đứng, lại - Tạo thuận chức chi : tập hoạt động trị liệu - Cải thiện lực : tập làm mạnh - Cải thiện dáng đi, thăng, thăng di chuyển Phòng té ngã di chuyển - Khuyến khích người bệnh tự thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày 4.3 PHCN giai đoạn cộng đồng 4.3.1 Các di chứng - Co cứng co rút cơ, khớp bên liệt theo mẫu co cứng Dẫn đến tình trạng thăng đau khớp Kèm theo rối loạn thăng điều hợp làm cho người bệnh khó khăn thực chức sinh hoạt hàng ngày di chuyển - Hạn chế giao tiếp, với khiếm khuyết khác nguyên nhân cản trở hòa nhập cộng đồng - Trầm cảm : thân tổn thương não gây rối loạn tâm thần, trầm cảm Ngoài cách biệt khỏi môi trường kéo dài gây nên thay đổi hoạt động tư duy, người bệnh dễ xúc động, dễ khóc, khó kiểm sốt cảm xúc Thông thường biểu trầm cảm người bệnh bị TBMMN tạm thời, không kéo dài năm Nên khuyến khích , động viên cố gắng họ tập luyện biện pháp tốt để giảm bớt rối loạn tâm thần - Các thương tật thứ cấp khác : xảy giai đoạn 4.3.2 Mục tiêu PHCN - Duy trì tình trạng sức khỏe ổn định tinh thần thể chất - Tăng cường độc lập tối đa sinh hoạt hàng ngày di chuyển - Hạn chế di chứng, phòng ngừa thương tật thứ cấp - Thay đổi, cải thiện môi trường xung quanh, khuyến khích người bệnh tham gia hoạt động gia đình xã hội - Hướng nghiệp - Tư vấn, giáo dục gia đình tham gia vào q trình tập luyện PHCN tái hòa nhập xã hội cho người bệnh 4.3.3 Các biện pháp PHCN 4.3.3.1 Tư vấn, giáo dục khám sức khỏe định kỳ - Chế độ chăm sóc, vệ sinh hàng ngày - Chế độ ăn uống thuốc hàng ngày Hướng dẫn dùng thuốc theo y lệnh đúng, đầy đủ - Động viên, khuyến khích người bệnh cố gắng tập luyện Tùy mức độ di chứng liệt, cần đề kế hoạch cụ thể cho người bệnh tập luyện ngày Cố gắng họ tự làm mức tối đa, người nhà hỗ trợ giúp đỡ bệnh nhân khơng thể tự làm Q trình tập luyện đòi hỏi kiên trì bệnh nhân người hướng dẫn Nên trì việc di chứng phục hồi - Xử lý kịp thời có dấu hiệu báo trước: nhức đầu, chóng mặt, ù tai, tê chân tay… - Thực biện pháp phòng bệnh tái phát  Tránh yếu tố gây TBMMN: stress, trạng thái căng thẳng thần kinh, xúc động mạnh, ngủ, rượu, thuốc lá…  Điều trị nguyên nhân gây tai biến mạch máu não tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, tiểu đường, rối loạn nhịp tim…  Tránh táo bón Kiêng rượu, bia chất kích thích  Tránh vận động thể lực mức mang vác nặng, chạy nhanh - Khuyến khích người bệnh tham gia nhiều vào hoạt chung gia định cộng đồng 4.3.3.2 Thay đổi, cải thiện môi trường xung quanh - Thay đổi kiến trúc nhà để giúp người bệnh độc lập, đồng thời đảm bảo an toàn cho họ di chuyển sinh hoạt hàng ngày Ví dụ vịn sát tường, chiều cao ghế, giường phù hợp, thay bậc tam cấp đường dốc, mở rộng cửa, chuyển cho người bệnh sinh hoạt tầng 1,… - Giáo dục thay đổi nhận thức cộng đồng quyền nghĩa vụ người khuyết tật - Hỗ trợ người bệnh tham gia câu lạc người khuyết tật cộng đồng, cung cấp dịch vụ hỗ trợ cộng đồng để người bênh tham gia hoạt động vui chơi, giải trí… 3.3.3 Hướng nghiệp : tùy thuộc vào phục hồi, độc lập chức mà có tư vấn cụ thể 4.3.3.4 Tư vấn, hỗ trợ gia đình chăm sóc người bệnh Kết luận : Phục hồi chức cho người bệnh sau TBMMN q trình lâu dài, mang tính tồn diện, cần phối hợp đa chuyên ngành Các thành viên nhóm phục hồi phải hợp tác tốt với giai đoạn bệnh, giúp rút ngắn thời gian phục hồi, giảm bớt di chứng nặng nề, giảm gánh nặng y tế cho gia đình xã hội., nâng cao chất lượng sống cho người bệnh  ... Tiêu chí PHCN giai đoạn thúc đẩy phục hồi mức độ cao nhất, đồng nghĩa với việc chọn phương pháp PHCN thích hợp nhằm tăng tối đa tái tổ chức não Dựa chứng khoa học từ nhiều nghiên cứu đa trung... Biểu hiện: Hay gặp chi vai, tay bên liệt, chân Đau đêm, tăng lên vận động (đặc biệt xoay dạng vai) Các rối loạn vận mạch ( bàn tay nóng, phù nề, đau) kèm theo rối loạn dinh dưỡng , loãng xương... , loãng xương chỗ Diễn biến qua ba giai đoạn: + Giai đoạn sớm : khớp vai hạn chế vận động, đau không đau Bàn tay sưng nề chủ yếu mặt mu, sưng nề khớp bàn ngón, ngón tay ngón cái, nếp nhăn, đặc