2014-04-15 ĐIỀU DƯỠNG, PHCN CHO BN LIỆT NỬA NGƯỜI PGS.TS Vũ Thị Bích Hạnh 2010 MỤC TIÊU     Khái niệm, yếu tố nguy cơ, tiến triển Mẫu co cứng, giảm khả nguyên tắc chăm sóc, phục hồi chức theo giai đoạn Áp dụng kỹ thuật chăm sóc PHCN theo giai đoạn Hướng dẫn tư vấn người bệnh cách thức chăm sóc, tập luyện 2014-04-15 ĐỊNH NGHĨA ĐN CỦA WHO:  - Thiếu sót TK  - Đột ngột: khỏi, di chứng tử vong  - Không chấn thương   BM TK 1995: 115,92/ 100.000, 92,62% có di chứng vận động Khoa PHCN, BV Bạch mai (1999), 22,41% BN điều trị nội trú Yếu tố nguy  + Các bệnh tim- mạch: THA, vữa xơ động mạch, bệnh tim (loạn nhịp tim, nhồi máu tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn), bệnh van tim  + Các nguyên nhân dinh dưỡng, chuyển hố: bệnh béo phì, uống rượu, hút thuốc lá, ăn mặn, đái tháo đường, tăng lipit huyết thanh, tăng A uric máu   + Các yếu tố khác: Dùng thuốc thuốc tránh thai có oetrogen, yếu tố gia đình 2014-04-15 Những khó khăn BN LNN  Mẫu co cứng  Co rút  Đau, Cứng khớp vai  Thất ngôn  Hạn chế di chuyển  Sinh hoạt hàng ngày khó Vấn đề BN GĐ cấp  Có thể bị rối loạn tri giác, chức sinh tồn  Liệt hoàn toàn yếu nửa người mặt bên đối diện với bán cầu tổn thương  Thất ngôn, rối loạn cảm xúc, tâm thần  Tăng huyết áp, tăng đường máu…  Các nguy bị thương tật thứ phát 2014-04-15 Mục tiêu PHCN giai đoạn cấp - Kiểm sốt nhiễm trùng: Chăm sóc đường Hơ hấp, tiết niệu - Chống teo cơ, co cứng co rút cơ: Tư đúng, tập thụ động, kéo giãn, nẹp chỉnh hình - Phòng ngừa điều trị loét đè ép: Tư thế, đệm chống loét, lăn trở, chăm sóc loét - Tăng vận động chức bên liệt Lăn trở, ngồi dậy sớm, hỗ trợ độc lập sinh hoạt PHCN giai đoạn cấp Kiểm soát yếu tố nguy cơ: - THA, ĐTĐ, bệnh lý tim mạch Theo rõi RL tri giác - Dấu hiệu sinh tồn - Chăm sóc BN mê 2014-04-15 PHCN giai đoạn cấp Kiểm soát thương tật thứ phát: - Tư đúng: Nằm ngửa Nằm nghiêng PHCN giai đoạn cấp Tăng sức mạnh nửa người liệt: Tư Lăn trở Bên liệt Lăn sang bên lành bên liệt 2014-04-15 PHCN giai đoạn cấp Tăng sức mạnh nửa người liệt H.dẫn BN tự tập Cài tay đưa lên đầu Làm cầu PHCN giai đoạn cấp Tăng sức mạnh nửa người liệt H.dẫn BN tự chăm sóc Mặc áo Mặc quần 2014-04-15 PHCN giai đoạn cấp Cải thiện thăng Thăng ngồi Vấn đề BN GĐ hồi phục  Liệt chuyển thành liệt cứng  Dần dính, hạn chế vận động khớp vai, cổ chân bên liệt  Các khiếm khuyết ngôn ngữ, rối loạn nhận thức  Các hoạt động sinh hoạt hàng ngày hồi phục hạn chế 2014-04-15 Mẫu co cứng BN LNN  Gập- khép- xoay chi  Duỗi - dạng- xoay chi  Thân mình, cổ co ngắn  Cử động khối PHCN giai đoạn hồi phục Kiểm soát cử động khối- mẫu co cứng -Tư chống lại mẫu co cứng - Đeo nẹp chỉnh hình gối, nẹp cổ tay - Hướng dẫn BN tự tập chủ động thụ động theo TVĐ khớp Tập thụ động TVĐ khớp vai 2014-04-15 Tăng vận động nửa người liệt •Tập đứng dồn trọng lượng bên chân •Tập mạnh Tăng vận động nửa người liệt Tập lăn trở di chuyển Tập di chuyển: đứng dậy/ quanh nhà với dụng cụ Giường- xe lăn 2014-04-15 Tập thăng đứng Đứng thăng Tập với gậy Tăng cường tự chăm sóc  - Hoạt động trị liệu: Cởi áo 10 2014-04-15 Vấn đề BN GĐ di chứng/ tái hòa nhập  Di chứng vận động Tình trạng co cứng co rút đau cứng khớp  Thất ngơn, khó giao tiếp  Tâm lý: trầm cảm  Hạn chế tham gia HĐ gia đình xã hội  Điều kiện tiếp cận cộng đồng Theo dõi- tư vấn- hỗ trợ •Theo dõi sức khoẻ định kỳ •Tư vấn hỗ trợ tâm lý • Đề phòng tái phát 11 2014-04-15 Tập mạnh nhà •Tập với người thân dụng cụ tự chế Tập trì tầm vận động Chống cứng khớp – Dụng cụ chỉnh hình •Tập với người thân dụng cụ tự chế 12 2014-04-15 Tập trì tầm vận động Chống cứng khớp – Dụng cụ chỉnh hình Chống bàn chân thuổng Chống co rút cổ-bàn tay Độc lập sinh hoạt cá nhân/ Tham gia HĐ nội trợ 13 2014-04-15 Cải thiện điều kiện tiếp cận nhà 14 ... tố khác: Dùng thuốc thuốc tránh thai có oetrogen, yếu tố gia đình 2014-04-15 Những khó khăn BN LNN  Mẫu co cứng  Co rút  Đau, Cứng khớp vai  Thất ngôn  Hạn chế di chuyển  Sinh hoạt hàng... rối loạn nhận thức  Các hoạt động sinh hoạt hàng ngày hồi phục hạn chế 2014-04-15 Mẫu co cứng BN LNN  Gập- khép- xoay chi  Duỗi - dạng- xoay chi  Thân mình, cổ co ngắn  Cử động khối PHCN giai