Số (No)…… Phụ lục Nghiệm pháp đánh giá rối loạn nuốt giường cho người bệnh đột quỵ não theo thang điểm GUSS Appendix GUGGING SWALLOWING SCREEN (GUSS) Trắc nghiệm gồm có hai phần đánh giá “gián tiếp” “trực tiếp” 5.1 Đánh giá gián tiếp khả nuốt: số điểm tối đa số điểm tối thiểu 5.2 Đánh giá trực tiếp khả nuốt: số điểm tối đa 15 số điểm tối thiểu Tổng số điểm cho hai phần trắc nghiệm: tối đa 20 điểm tối thiểu điểm Đánh giá gián tiếp khả nuốt: Cho người bệnh tự làm họng cách nuốt nước bọt thành công tự nuốt trôi 1ml nước lọc, thành công chuyển tiếp sang lần TT CÁC NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ Độ cảnh tỉnh (Người bệnh phải tỉnh táo trong15 phút) CĨ KHƠNG 1 0 1 0 1 0 Ho làm họng Người bệnh phải ho làm họng chủ động hai lần Nuốt nước bọt - Bình thường - Chảy dãi 0 1 - Thay đổi giọng nói, nói khan sau nuốt nước bọt 0 1 điểm TỔNG SỐ ĐIỂM 1-4: cần làm thêm thăm dò khác 5: tiếp tục làm phần nghiệm pháp Đánh giá trực tiếp khả nuốt: theo thứ tự (1)(2)(3) (dụng cụ: nước, thìa, bánh mì) TT CÁC NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ THỨC ĂN Đặc (1) Lỏng (2) Rắn (3) 0 1 Bình thường 2 Có 0 Khơng 1 Có 0 Khơng 1 Có 0 1 1-4 điểm: dừng 1-4 điểm: dừng 1-4 điểm: dừng điểm: điểm: điểm: tiếp bước tiếp bước bình thường Khơng nuốt Chậm (chất lỏng:>2 giây); (>10 giây thức ăn rắn) NUỐT HO (trong khoảng giây vào thời điểm: trước/ trong/ sau nuốt) CHẢY DÃI THAY ĐỔI GIỌNG (nghe đánh giá giọng nói NB trước Khơng sau nuốt (Yêu cầu NB nói "Oh”) CHO ĐIỂM TỔNG SỐ ĐIỂM 15 điểm  Tổng điểm tối đa sau lần đánh giá: 20 điểm Hướng dẫn thực trắc nghiệm nuốt trực tiếp Cho người bệnh nuốt 1/3-1/2 thìa cà phê nước tinh khiết thức (1) Thử nghiệm ăn có khả tạo độ quánh (giống bánh pudding) Nếu khơng có dấu hiệu khó nuốt, cho người bệnh nuốt tiếp 3-5 thìa nuốt đồ đặc: pudding Đánh giá sau thử nghiệm nuốt thìa thứ * Dừng thửnghiệm có bốn dấu hiệu rối loạn nuốt Uống 3, 5, 10, 20ml nước tinh khiết Nếu khơng có dấu hiệu khó nuốt uống tiếp 50ml (Daniels et al 2000; Gottlieb et al 1996) ** (2) Thử nghiệm uống dịch lỏng Đánh giá dừng thử nghiệm có bốn dấu hiệu rối loạn nuốt *** Cho ăn bánh mỳ khô: (3) Thử nghiệm nuốt đồ cứng Thực giường bệnh: thử nghiệm lặp lại nhiều lần, lần nuốt đồ cứng thường 10 giây – bao gồm thời gian nhai miệng Hoặc sử dụng: Nội soi ống mềm + ăn bánh mỳ khô nhúng vào dung dịch màu Nếu người bệnh không đạt số điểm tối đa nội dung làm trắc nghiệm đánh giá thêm thăm dò như: đánh giá rối loạn nuốt nội soi gắn camera (VFES), nội soi ống mềm (FEES) (nếu thực cần thiết) Dừng thử nghiệm có bốn dấu hiệu rối loạn nuốt ĐÁNH GIÁ NGHIỆM PHÁP GUSS MỨC ĐỘ RỐI LOẠN KHUYẾN CÁO Nuốt Chất đặc/lỏng/rắn bình thường Khơng rối loạn nuốt nhẹ, nguy bị hít dị vật  Ăn bình thường  Tiếp tục uống nước, lần đầu có giám sát chuyên gia trị liệu ngôn ngữ (SLT) Điều dưỡng đột quỵ! Nuốt Chất đặc/lỏng bình thường, khơng nuốt chất rắn Rối loạn nuốt nhẹ với nguy hít dị vật thấp  Chế độ ăn rối loạn nuốt (thức ăn mịn)  Uống nước chậm, ngụm nhỏ/ lần  Làm thêm nội soi ống mềm (FEES) nội soi gắn camera (VFES)  Khám thêm SLT KẾT QUẢ 20 15-19 10-14 Nuốt chất đặc, không nuốt chất lỏng Rối loạn nuốt trung bình kèm nguy hít dị vật  Ăn chất đặc trẻ em bổ sung nuôi dưỡng đường tĩnh mạch  Tất nước phải làm đặc lại!  Thuốc phải nghiền pha với nước thành dịch đặc  Không dùng thuốc dạng nước!!  Khám thêm FEES VFES, SLT Cho người bệnh ăn qua ống thông dày nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 0-9 Không nuốt nước bọt chất đặc Rối loạn nuốt nặng với nguy cao hít dị vật  Không ăn miệng  Khám thêm FEES VEFS, SLT Cho người bệnh ăn qua ống thông dày nuôi dưỡng đường tĩnh mạch This tool was translated by Le Dinh Tung MD, PhD Head of Physiology Department, Hanoi Medical Universityand Associate Professor Tran Viet Luc MD, PhD Vietnam National Geriatric Hospital 10 APPENDIX D LIST OF THE EXPERTS Tran Huu Thong MD, PhD Head of the 2nd Emgency Unit, Department of Emegency, Bach Mai Hospital, Hanoi, Vietnam 2Vo Hong Khoi MD, PhD Vice Head of Department of Neurology, Bach Mai Hospital, Hanoi, Vietnam Le Dinh TungMD, PhD Head of Physiology Department, Hanoi Medical University, Hanoi, Vietnam Nguyen Trong Hung MD, PhD Deputy Chief of Clinical Nutrition and Dieteics Department National Institute of Nutrition, Hanoi, Vietnam Dao Thi Thu HoaiRN, BSN, Clinical Nutrition Oriented Bachelor Chief of Nutritional Center, Bach Mai Hospital, Hanoi, Vietnam 11 .. .2 Đánh giá trực tiếp khả nuốt: theo thứ tự (1) (2) (3) (dụng cụ: nước, thìa, bánh mì) TT CÁC NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ THỨC ĂN Đặc (1) Lỏng (2) Rắn (3) 0 1 Bình thường 2 Có 0 Khơng 1 Có... bốn dấu hiệu rối loạn nuốt Uống 3, 5, 10, 20 ml nước tinh khiết Nếu khơng có dấu hiệu khó nuốt uống tiếp 50ml (Daniels et al 20 00; Gottlieb et al 1996) ** (2) Thử nghiệm uống dịch lỏng Đánh giá dừng... TỔNG SỐ ĐIỂM 15 điểm  Tổng điểm tối đa sau lần đánh giá: 20 điểm Hướng dẫn thực trắc nghiệm nuốt trực tiếp Cho người bệnh nuốt 1/3-1 /2 thìa cà phê nước tinh khiết thức (1) Thử nghiệm ăn có khả