PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CÁC BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP PGS.TS PHẠM VĂN MINH Đại cương  Các bệnh lý xương khớp phân loại tuỳ theo nguồn gốc, nguyên nhân tổn thương thành nhiều nhóm bệnh khác  Trong phạm vi này, việc áp dụng kỹ thuật PHCN mang tính nguyên tắc cho hội chứng bệnh, mà không sâu cụ thể cho bệnh lý Bệnh lý tổn thương hệ xương khớp Các hội chứng đau liên quan đến bệnh lý hệ CXK: Vẹo cổ cấp, hội  chứng cổ vai tay, đau thắt lưng cấp, đau thần kinh tọa TVĐĐ… Các bệnh khớp viêm gây cứng dính/biến dạng khớp: Viêm  khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp Bệnh khớp thoái hoá: Thoái hoá CS cổ, CS thắt lưng, thoái hoá  khớp háng, khớp gối Một số chấn thương mô mềm: Chấn thương chi trên, chi  thân   ĐAU DÂY THẦN KINH TOẠ - Đau dây TK toạ bệnh lý thường gặp - Bệnh hay gặp tuổi 30 - 50 - TVĐĐ dịch chuyển chỗ nhân nhầy khỏi giới hạn sinh lý vòng xơ - 72% đau dây TK toạ TVĐĐ CSTL - TVĐĐ CSTL ảnh hưởng lớn đến khả sản xuất, đời sống, kinh tế xã hội Giải phẫu đĩa đệm dây chằng CSTL 1.1 Đĩa đệm 1.1.1 Nhân nhầy - Có hình cầu hình bầu dục, - Chứa 80% nước, khơng có mạch máu TK - Chiếm khoảng 40% bề mặt ĐĐ cắt ngang - Khi vận động (cúi, nghiêng, ưỡn) nhân nhầy di chuyển dồn lệch phía đối diện đồng thời vòng sụn chun giãn 1.1.2 Vòng sợi - Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan xen với kiểu xoắn ốc - Tuy vòng sợi có cấu trúc vững chắc, phía sau sau bên vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, « điểm yếu vòng sợi » Chính nhân nhầy lồi phía sau nhiều Sinh bệnh học vị đĩa đệm CSTL • CSTL nâng đỡ 80% trọng lượng thể vùng có VĐ lớn, ĐĐ TL sớm bị loạn dưỡng thối hóa • Lực tác động vào CS đột ngột sai tư thế, CT làm rách vòng sợi, nhân nhày dịch chuyển khỏi vị trí tạo nên tượng TVĐĐ • Nhân nhầy thoát chèn ép vào rễ TK gây KT học phản ứng viêm vị trí chèn ép dẫn đến RLCG da theo rễ TK, teo yếu 95% TVĐĐ L4-L5 L5-S1 Hay vị trí sau bên Mục tiêu Kiểm sốt đau, phù, căng cứng Duy trì nguyên vẹn vận động mô mềm khớp Giảm sưng khớp Duy trì nguyên vẹn chức vùng kế cận   Nguyên tắc PHCN Kiểm soát đau, phù, co cứng  Bất động (nghỉ ngơi, nẹp, băng, bột)  Chườm lạnh, băng ép, kê cao chi 24h đầu RICE R-Rest I-Ice C-Compression E-Elevation  Cử động khớp nhẹ nhàng, không gây đau  VĐ thụ động giới hạn không đau  Xoa bóp nhẹ nhàng Duy trì ngun vẹn vận động mô mềm khớp  Phẫu thuật có tràn máu khớp  Bảo vệ khớp nẹp, bột  VĐ chủ động trợ giúp khơng có kháng  Dụng cụ thích nghi hay trợ giúp Giảm sưng khớp Vận động chủ động theo TVĐ Duy trì nguyên vẹn chức vùng kế cận Duy trì vận động hoạt động chức vùng kế cận PHCN giai đoạn bán cấp: ngày 421 Các rối loạn chức năng:  Đau cuối tầm VĐ  Giảm phù nề,  Giảm tràn dịch  Hình thành co rút cơ, mô mềm  Giảm chức Mục tiêu Kiểm soát đau, phù sưng Tăng dần vận động cơ, mô mềm, khớp Làm mạnh vùng lân cận Duy trì ngun vẹn chức vùng lân cận  Nguyên tắc PHCN Kiểm soát đau, phù sưng Luyện tập gia tăng, giảm cường độ đau tăng  lên Bảo vệ mô lành nẹp, tăng dần thời  gian để chi vận động tự Tăng dần VĐ cơ, mô mềm, khớp Tăng từ TVĐ thụ động đến chủ động, kiểm soát  cường độ thời gian tập VĐ cấu trúc lân cận  Làm mạnh vùng lân cận Co đẳng trường hay có kháng trở nhẹ  Khi TVĐ gia tăng  tập có kháng trở tăng dần  Duy trì nguyên vẹn chức vùng lân cận  Tập mạnh tăng tiến  Giảm dần cụng cụ trợ giúp  PHCN giai đoạn mãn: tuần sau CT Các rối loạn chức năng: Đau tác động đến tổ chức, sau  chịu kháng trở Mơ mềm, cơ, khớp bị dính, co rút, hạn  chế TVĐ Yếu  Giảm chức vùng bị tổn thơng  Mục tiêu Giảm đau tác động đến chỗ bị dính co rút Tăng VĐ mô mềm, cơ, khớp Làm mạnh Tăng cường độc lập chức Nguyên tắc PHCN Giảm đau tác động đến chỗ bị dính co rút Các phương thức kéo giãn (tập chủ động, thụ động, dụng cụ) Tăng vận động mô mềm, cơ, khớp Chọn kỹ thuật kéo giãn phù hợp với tổ chức: Mô mềm: Kéo giãn thụ động kết hợp xoa bóp  Khớp, bao khớp, dây chằng: Vận động khớp  Gân, cơ: KT giãn nghỉ, VLTL  Làm mạnh Nếu bị hạn chế TVĐ: Tập đẳng trường  Nếu TVĐ bình thường: tập có kháng trở  Tăng cường độc lập chức Dụng cụ trợ giúp  tới TVĐ đạt chức năng, lực độ Tập chức ĐK ngoại trú (đi cầu thang,  ) Tập mạnh tăng tiến để đạt chức trước  Thank you ... thể cho bệnh lý Bệnh lý tổn thương hệ xương khớp Các hội chứng đau liên quan đến bệnh lý hệ CXK: Vẹo cổ cấp, hội  chứng cổ vai tay, đau thắt lưng cấp, đau thần kinh tọa TVĐĐ… Các bệnh khớp viêm...  Các bệnh lý xương khớp phân loại tuỳ theo nguồn gốc, nguyên nhân tổn thương thành nhiều nhóm bệnh khác  Trong phạm vi này, việc áp dụng kỹ thuật PHCN mang tính nguyên tắc cho hội chứng bệnh, ... nhiều khớp, teo cơ, biến dạng khớp Các khớp gốc chi + Khớp háng đau bên sau đau bên + Khớp gối, cổ chân sưng đau, kèm theo tràn dịch dính khớp + Khớp vai viêm đau thường khơng dính khớp Cột sống