PHCN CHO TRẺ TỰ KỶ Ths Đặng Thái Thu Hương Bộ môn PHCN – ĐH Y HN I Định nghĩa: - TK dạng bệnh nhóm “Rối loạn phát triển lan tỏa” ảnh hưởng đến nhiều mặt phát triển ảnh hưởng nhiều đến kỹ giao tiếp quan hệ xã hội - TK điển hình kèm rối loạn nhiều kỹ năng: tự chăm sóc, ngơn ngữ, giao tiếp ứng xử, quan hệ xã hội, hành vi, cảm xúc… II Phân loại: Theo phân loại Hội Tâm thần Mỹ, có chứng bệnh thuộc nhóm rối loạn PT lan tỏa kiểu TK: HC Asperger TK HC Rett HC hòa nhập Các rối loạn PT không đặc hiệu khác II.1 HC Asperger: - KK quan hệ xã hội: khả kết bạn, thể nét mặt kém, thể tình cảm, hiểu biết quy ước xã hội - KK kỹ giao tiếp tinh tế: khơng hiểu nghĩa bóng, ngữ điệu không binh thường - Mối quan tâm hạn chế: có quan tâm đặc biệt, bất thường cường độ, có cử động định hình… II.2 HC Rett: - Thường xuất bé gái - Phát triển bình thường đến 18 tháng, sau xuất chứng thối triển hồn tồn ngơn ngữ vận động - Chậm phát triển mặt xã hội trí tuệ ngày nặng - Xuất nhiều cử động định hình: xốn vặn, vỗ đập tay… II.3 HC hòa nhập: - Thối triển sau – tuổi - Khó khăn nặng vận động, giao tiếp quan hệ xã hội - Mất ngôn ngữ nặng, kỹ xã hội vui chơi - Kèm theo kiểm soát đại tiểu tiện, động kinh CPTTT nặng II.4 Rối loạn phát triển lan tỏa khơng đặc hiệu: - Có RL tương tác xã hội, giao tiếp hành vi mức độ nhẹ - Xuất sau 30 tháng - Các dấu hiệu TK III Tự kỷ có biểu đặc trưng lĩnh vực: Khó khăn quan hệ tương tác Khó khăn khả ngôn ngữ giao tiếp Các hành vi mối quan tâm bất thường III.1 - Khó khăn quan hệ tương tác: Khơng thưa gọi tên Khơng nhìn mặt người khác Khơng quan tâm đến có mặt người khác Khơng thích âu yếm Thích chơi Khơng ý đến tình cảm người khác Khó khăn ngơn ngữ giao tiếp Khơng nhìn mặt người giao tiếp Không hiểu không sử dụng nét mặt, cử để giao tiếp Âm lời nói bất thường cao độ cường độ Không biết yêu cầu thể nhu cầu thân Khơng khó học luật lệ giao tiếp III.2 - Khó khăn ngơn ngữ giao tiếp: Học nói muộn Mất khả nói sau biết nói Dùng câu không phù hợp: nhắc lại câu người khác, âm sắc lời nói cao bình thường - Chậm PT ngôn ngữ so với trẻ tuổi - Không hiểu câu hỏi - Câu đơn giản III.3 - Hành vi mối quan tâm bất thường: Hành vi cử động định hình: xoắn bàn tay, vê áo, quay bánh xe Rất thích chơi đồ vật Chỉ quan tâm đến chi tiết: bánh xe tơ Phát âm định hình Nhạy cảm với số loại kích thích: sờ, vuốt ve, ánh sáng, tiếng động… IV Những rối loạn kèm: - Rối loạn giác quan: đau, âm - Chậm phát triển trí tuệ - Động kinh - Hội chứng nhiễm sắc thể X gãy - U xơ thần kinh V Nguyên nhân: - Nguyên nhân trước sinh: rubella, sởi, đái tháo đường, nhiễm độc thai nghén nặng không điều trị - Nguyên nhân sau sinh: viêm não, nhiễm độc kim loại nặng, nhiễm xạ - Do di truyền, gene: nhiên, nghiên cứu chưa tìm thấy gene bệnh có liên quan trực tiếp đến TK VI Phát sớm trẻ TK: - Phát trước tuổi - Có trẻ phát từ tháng – 18 tháng - Những trường hợp phát 18 tháng trường hợp điển hình tháng tuổi: - Trẻ bi bơ - Ít đáp lại âm người chăm sóc - Ít thể nét mặt với người chăm sóc - Có mẫu cử động kỳ quặc, khơng bình thường: cách bò trườn, cầm nắm đồ vật - 12 tháng: - Ít không sử dụng cử để giao tiếp - Ít khơng có giao tiếp xã hội: khoe, chia sẻ… - Ít thể âm - Hiểu cử khác - Ít có phản ứng gọi tên - Bị hút vào vật chuyển động - Khó khơng biết bắt chước cử động dù có lúc trẻ làm - Không cố gắng làm người khác cười 14 - 16 tháng: - Ít nhìn mặt người chăm sóc kể nói chuyện trẻ - Khơng nói từ - Chỉ gây ý trẻ thích - Dán mắt vào phim hoạt hình - Nhại lại người khác nói cách khơng chủ ý - Thiếu thể nét mặt giao tiếp - Ít bắt chước giao lưu - Hành vi định hình - Khơng biết chơi giả vờ VII Dấu hiệu báo động: Viện Hàn lâm Thần kinh học Mỹ đưa dấu hiệu báo động TK: - Không bi bô, dùng cử chỉ, dấu lúc khoảng 12 tháng tuổi - Khơng biết nói từ đơn lúc 16 tháng - Không biết đáp lại gọi tên - Khơng tự nói câu có từ lúc 24 tháng tuổi - Mất kỹ ngôn ngữ kỹ xã hội vào độ tuổi VIII Bộ câu hỏi CHAT: 8.1 Trẻ bị thiếu hành vi điển hình như: - Biết khoe - Mắt nhìn linh hoạt, phù hợp - Biết thể nét mặt ấm áp, vui sướng - Quay lại gọi tên - Chia sẻ mối quan tâm, thích thú - Phối hợp kỹ giao tiếp khơng lời 8.2 Trẻ có biểu hiện: - Thể hành vi bất thường - Các cử động lặp lại với đồ vật - Cử động tư lặp lại thể • Trong đó, dấu hiệu chủ chốt: - Mắt nhìn thiếu linh hoạt, phù hợp - Ít khơng biết chia sẻ cảm xúc - Thiếu cư đồng thuận: gật đầu thể đồng ý, xua tay thể phản đối - Hạn chế sử dụng lời nói - Không biết chơi giả vờ, hạn chế sử dụng đồ vật thường lệ - Có cách thức giao tiếp khác thường: dùng tay người khác để đồ vật, nhại lời người khác IX Tiêu chuẩn xác định trẻ tự kỷ (trắc nghiệm DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Metal Disorder) Mỹ năm 1994): Một trẻ chẩn đốn TK có dấu hiệu từ mục 1, 3; có dấu hiệu từ mục 1, dấu hiệu từ mục dấu hiệu từ mục Khiếm khuyết chất lượng quan hệ xã hội: a Khó khăn sử dụng hành vi không lời: - Không giao tiếp mắt gọi hỏi - Không tay vào vật mà trẻ thích - Khơng kéo tay người khác để u cầu - Khơng biết xòe tay xin, khoanh tay - Khơng biết lắc đầu phản đối, gật đầu đồng tình - Không thể nét mặt đồng ý, không đồng ý - Không chào hỏi điệu (vẫy tay…) b Kém phát triển mối quan hệ bạn hữu tương ứng với lứa tuổi: - Không chơi trẻ khác rủ - Không chủ động rủ trẻ khác chơi - Khơng chơi nhóm trẻ - Khơng biết tuân theo luật chơi c Thiếu chia sẻ quan tâm thích thú: - Khơng biết khoe cho đồ vật, đồ ăn - Không biết khoe đồ vật mà trẻ thích - Khơng biểu nét mặt thích thú cho d Thiếu quan hệ xã hội thể tình cảm: - Khơng thể niềm vui bố mẹ - Không âu yếm với bố mẹ - Khơng nhân biệt có mặt người khác - Không quay đầu lại gọi tên - Khơng thể vui buồn - Tình cảm bất thường không đồng ý Khiếm khuyết chất lượng giao tiếp: a Chậm/khơng phát triên kỹ nói so với tuổi: - Không tự gọi đối tượng giao tiếp - Không tự thể nội dung giao tiếp - Khơng trì hội thoại lời - Khơng biết nhận xét, bình luận - Khơng biết đặt câu hỏi b Sử dụng ngôn ngữ trùng lặp, dập khuôn ngôn ngữ lập dị: - Phát chuỗi âm khác thường - Phát số từ lặp lại - Nói câu cho tình - Nhại lại lời nói người khác nghe thấy khứ - Nhại lại lời nói người khác vừa nghe thấy c Thiếu kỹ chơi đa dạng, giả vờ, bắt chước mang tính xã hội phù hợp với tuổi: - Không biết chơi đồ chơi - Chơi với đồ chơi cách bất thường: mút, ngửi, liếm, nhìn… - Ném, gặm, đập đồ chơi - Không biết chơi giả vờ - Không biết bắt chước hành động - Không biết bắt chước âm Có hành vi bất thường: a Bận tâm bao trùm, thích thú mang tính định hình bất thường cường độ tập trung: - Thích đồ chơi, đồ vật - Thích mùi vị - Thích sờ vào bề mặt b Bị hút không cưỡng lại cử động, nghi thức: - Bị hút vào đồ chơi, đồ vật - Mê mẩn với thao tác đồ dùng nhà - Say sưa quay bánh ôtô, xe đạp, đồ vật c Cử động chân tay lặp lại rập khn: - Thích đu đưa thân mình, chân tay - Thích nhón mũi chân - Thích vê xoắn vặn tay, đập tay - Nghiện soi ngắm tay d Bận tâm dai dẳng với chi tiết vật: - Nghiên cứu đồ vật, đồ chơi - Mê mẩn chơi, ngắm phần đồ vật X Can thiệp cho trẻ TK : - Thời điểm can thiệp: sớm tốt - Cường độ can thiệp: nhiều tốt - Hình thức can thiệp: + Can thiệp cá nhân + Giáo dục hoà nhập + Can thiệp cộng đồng 10.1 Các phương pháp can thiệp kiểm chứng:  Phương pháp Phân tích hành vi ứng dụng (ABA – Applied Behavioral Analysis): - ABA bao gồm việc quan sát trực tiếp, đo lường, phân tích mối quan hệ môi trường hành vi - Tác động nhiều lĩnh vực: giao tiếp, vui chơi, xã hội, tự chăm sóc… - Giảm thiểu vấn đề hành vi - ABA hiệu để dạy trẻ nhiều kỹ áp dụng nhiều ngữ cảnh khác - ABA hiệu ứng dụng sớm với cường độ cao  Phương pháp TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication-Handicapped Children): - Xây dựng môi trường thích nghi với người bệnh - Chương trình học thiết kế phù hợp với điểm mạnh điểm yếu người bệnh - Sử dụng môi trường giảng dạy - Sử dụng nhiều phương pháp khác để người bệnh hòa nhập dễ dàng  Hệ thống giao tiếp hình ảnh (PECS – Picture Exchange Communication System): - Sử dụng phương pháp dựa theo ABA dạy trẻ dùng ảnh thể nhu cầu - Đầu tiên sử dụng từ, sau xếp thành câu - Không vào tranh mà phải đưa tranh có nhu cầu - Sử dụng cho người bệnh khơng có ngơn ngữ khả sử dụng ngôn ngữ chức hạn chế  Điều hòa cảm giác: - Là phương pháp vận động-giác quan cho trẻ, điều chỉnh rối loạn chức vận động-giác quan ẩn sau chứng tự kỷ để tiếp thu hoạt động - Giúp trẻ bớt nhạy cảm tái tổ chức thông tin đến từ giác quan - Các hoạt động: đu đưa võng, xoay tròn, chà xát thể, hoạt động thăng bằng… 10.2 PHCN trẻ Tự kỷ: - Thuốc - Ngôn ngữ trị liệu - Vận động trị liệu - Hoạt động trị liệu - Cải thiện kỹ xã hội - Cải thiện kỹ vui chơi • Tăng cường kỹ xã hội: Trẻ TK có khó khó khăn kỹ XH do: - Ít quan tâm đến xung quanh - Kỹ bắt chước - Không chia sẻ mối quan tâm - Khơng nhìn vào mặt người đối thoại - Có hành vi bất thường - Khơng có nhu cầu xây dựng mối quan hệ bạn bè - Không chơi tưởng tượng trò chơi có tính xã hội Tăng cường kỹ xã hội: - Tăng cường chia sẻ mối quan tâm ý - Dạy trẻ nhìn - Giảm hành vi bất thường - Dạy cách chơi nhóm - Tăng cường trò chơi tưởng tượng • Can thiệp hành vi: Các hành vi trẻ TK: - Các động tác lặp lại, định hình: đung đưa, gõ ngón tay, xoắn vặn tay, ngắm tay, đập đầu vào tường… - Tn thủ trật tự nghiêm ngặt: khơng thích chỗ mới, chống lại thay đổi… - Thiếu sáng tự tạo nhiên - Tự gây hại, thịnh nộ, hành Nguyên nhân: - Trốn tránh, thoái thác - Thu hút ý người xung quanh - Muốn thể quyền hạn - Để giao tiếp - Chán nản, căng thẳng - Tự kích động giác quan bị kích thích Hành vi gây khó khăn cho trẻ do: - Hành vi thu hút quan tâm trẻ khiến trẻ không ý đến xung quanh - Trẻ khơng hội để chia sẻ, chơi nên kỹ xã hội Trẻ bị lập, cách ly - Khơng có nhu cầu giao tiếp Can thiệp hành vi: - Khen thưởng động viên, phần thưởng trẻ có hành vi tốt - Làm ngơ - Phạt trẻ có hành vi xấu - Thay đổi hoạt động khác • Tăng cường kỹ giao tiếp: Khó khăn giao tiếp: - Trẻ TK khơng có nhu cầu giao tiếp với người khác giống trẻ bình thường - Kỹ xã hội nên sử dụng lời nói để giao tiếp trẻ TK - Kỹ bắt chước, quan sát nên việc bắt chước âm trẻ nghe thấy khó khăn với trẻ - Trẻ khơng có khả diễn tả, kể chuyện - Khó khăn việc trả lời câu hỏi hỏi câu hỏi Tăng cường kỹ giao tiếp: - Giải khó khăn hành vi, tăng cường kỹ xã hôi giúp trẻ TK tăng cường khả giao tiếp - Dạy trẻ sử dụng lời nói cử thể nhu cầu - Dạy trẻ trả lời câu hỏi đặt câu hỏi - Dạy trẻ kể chuyện - Dạy ngữ cảnh khác sinh hoạt hàng ngày  ... chứng tự kỷ để tiếp thu hoạt động - Giúp trẻ bớt nhạy cảm tái tổ chức thông tin đến từ giác quan - Các hoạt động: đu đưa võng, xoay tròn, chà xát thể, hoạt động thăng bằng… 10.2 PHCN trẻ Tự kỷ: ... vặn tay, ngắm tay, đập đầu vào tường… - Tuân thủ trật tự nghiêm ngặt: khơng thích chỗ mới, chống lại thay đổi… - Thiếu sáng tự tạo nhiên - Tự gây hại, thịnh nộ, hành Nguyên nhân: - Trốn tránh,... khuyết chất lượng giao tiếp: a Chậm/không phát triên kỹ nói so với tuổi: - Khơng tự gọi đối tượng giao tiếp - Không tự thể nội dung giao tiếp - Khơng trì hội thoại lời - Khơng biết nhận xét, bình