TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HẢI PHỊNG Trình bày: Th.s Phùng Thị Hòa HẢI PHỊNG - 2016 GIẢI PHẪU THANH QUẢN Thanh quản phần quan trọng đƣờng dẫn khí từ họng miệng đến khí quản, đồng thời quan phát âm - Thanh quản có cấu trúc khung sụn nằm vùng cổ, ngang mức từ đốt sống cổ đến đốt sống cổ Khung sụn quản đƣợc liên kết với hệ thống dây chằng cân - GIẢI PHẪU THANH QUẢN CƠ NỘI THANH QUẢN  Nhóm khép GIẢI PHẪU THANH QUẢN CƠ NỘI THANH QUẢN  Nhóm khép dây Thanh mơn khép khơng kín: gây giọng thở, tiếng, rối loạn rung động sóng niêm mạc Thanh mơn khép q chặt: Tạo giọng nghẹt căng (RL giọng căng cơ) GIẢI PHẪU THANH QUẢN  Cơ căng dây GIẢI PHẪU THANH QUẢN CƠ NỘI THANH QUẢN  Cơ mở GIẢI PHẪU THANH QUẢN  CƠ NGOẠI THANH QUẢN Nhóm móng • Cơ hàm móng • Cơ cằm móng • Cơ nhị thân • Cơ trâm móng Nhóm dƣới móng • Cơ ức móng • Cơ ức giáp • Cơ giáp móng • Cơ vai móng GIẢI PHẪU THANH QUẢN  THẦN KINH:  Trung Ƣơng: -Vỏ não: hồi trán lên (TT khép, mở) -Hành não: Nhân hoài nghi (X, XI) Ngành dây XI -Tiểu não, hệ ngoại tháp: trƣơng lực hoạt động bất thƣờng TQ Ngoại biên -Đƣờng đi: theo dây TK X -TK quản - TK quản quặt ngƣợc Trái, Phải  GIẢI PHẪU THANH QUẢN CƠ THANH QUẢN Cơ nội quản Cơ ngoại quản Cơ mở Cơ khép Cơ căng Bắt đầu Phát âm Quá trình phát âm Kiểm sốt Cao độ (pitch) Trên móng Dƣới móng Kiểm sốt Cao độ ©  2.3 Hướng xư trÝ - Trong khó thở: - Ngoài khó thở: - Khi điều trị ổn định cho khám nạo V.A, chữa viêm mũi Tăng cờng chế độ ăn giàu canxi, sinh tè A, D TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Thạc sĩ: Phùng Thị Hòa HẢI PHỊNG - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản bệnh thường gặp Phương pháp phẫu thuật UTTQ ngày thực nhiều bệnh viện TMHTW với hai phương pháp: phẫu thuật bảo tồn TQ phẫu thuật cắt tồn TQ Ngày nay, có nhiều đổi cải tiến phẫu thuật UTTQ Tuy nhiên nhiều biến chứng xảy sau phẫu thuật Đánh giá biến chứng di chứng phẫu thuật UTTQ chưa có nhiều nghiên cứu đề cập chưa đầy đủ Mục tiêu học tập 31 32 34 Mô tả đặc điểm dịch tễ học K quản Trình bày triệu chứng chủ yếu K quản Nêu nguyên tắc chẩn đoán K quản Nêu hướng điều trị K quản TỔNG QUAN 1.2 Ung thư quản 1.2.1 Dịch tễ học - UTTQ bệnh phổ biến, năm 2002 ước tính giới có thêm khoảng 159.000 bệnh nhân phát UTTQ, chiếm 2,4% ung thư toàn thể, tỷ lệ nam: nữ = 7:1 Tỷ lệ khác nước + Tại Pháp: UTTQ chiếm 25% ung thư đường tiêu hóa-hơ hấp trên, 93% nam giới + Tại Mỹ: năm 2012, có 12.360 bệnh nhân chẩn đốn UTTQ có 3.650 người bị chết UTTQ, độ tuổi mắc chủ yếu từ 40-70 tuổi +Ở Việt Nam, UTTQ đứng thứ chiếm tỉ lệ 7- 10% UT đường tiêu hóa-hơ hấp đứng hàng thứ (chiếm 3%) UT toàn thân TỔNG QUAN 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy Nghiện thuốc Môi trường ô Nghiện nhiễm bụi Nguyên Nguyên nhân hóa chất nhân yếu tố nguy Vệ sinh miệng rượu Bệnh tích tiền ung thư TQ Lâm sàng: Triệu chứng năng: - Khàn tiếng: Xuất sớm, khàn tiếng kéo dài liên tục, điều trị viêm quản không hết, khàn đặc, tăng dần, hết âm sắc, khàn cứng nặng nhƣ tiếng nạo gỗ nên gọi giọng gỗ - Khó thở: Giai đoạn đầu khơng khó thở, khó thở tăng dần giai đoạn muộn khó thở trầm trọng cần mở khí quản cấp cứu - Ho: Lúc đầu có ho khan, ngắn 2- tiếng sau ho có đờm hay lẫn máu - Đau họng, nuốt vƣớng, nuốt khó: Trong ung thƣ thƣợng mơn (nhất vùng rìa) dấu hiệu có sớm, ung thƣ mơn dấu hiệu xuất muộn Có thể đau nhói lên tai phản xạ - Hơi thở hơi: thƣờng có giai đoạn muộn khối u hoại tử -Trong ung thƣ dây giai đoạn sớm khàn tiếng dấu hiệu quan trọng nhất,thƣờng xuất sớm dấu hiệu nhất,các dấu hiệu khác gặp Thực thể: Soi quản, quản trực tiếp với ông cứng nội soi ống mềm Ảnh 1.Bạch sản dây Ảnh 2.U nhú quản Ảnh3.U sùi 1/2trƣớc dây Ảnh 4.U sùi hình súp lơ Một số tổn thƣơng gặp ung thƣ môn giai đoạn sớm nhƣ: + Một mảng bạch sản tăng sừng hoá kèm thâm nhiễm dày thành đại + U sùi nhƣ súp lơ, nhỏ hạt đậu bên dây + Một vùng dây thâm nhiễm dày đỏ khơng có ranh giới rõ + Một vết loét nằm thâm nhiễm bên dây Chẩn đoán sớm ung thƣ quản      Bệnh nhân Nam ,tuổi trung niên Có tiền sử hút thuốc ,uống rƣợu,hoặc yếu tố nguy khác Khàn tiếng liên tục,tăng dần,khàn cứng kéo dài tuần điều trị nội khoa khơng đỡ Nội soi quản thấy hình ảnh tổn thƣơng : khối sùi,bạch sản thâm nhiễm đỏ,hoặc papilloma, di động dây bình thƣờng Cần đƣợc sinh thiết làm xét nghiệm mô bệnh học giúp chẩn đoán xác định Chẩn đoán giai đoạn TNM theo UICC (2002) Khối U (T)  Ung thƣ môn  Tis: Ung thƣ chỗ  T1: Khối u giới hạn dây thanh, xâm lấn mép trƣớc sau với di động dây bình thƣờng + T1a: Khối u giới hạn dây + T1b: Khối u lan tràn hai dây  T2: Khối u giới hạn quản với phát triển lên xuống dƣới môn, giảm di động dây  T3: : Khối u giới hạn quản với cố định hai dây  T4: Khối u lan tràn sụn giáp lan cấu trúc quản Hạch cổ (N)  Nx: Không thể đánh giá đƣợc hạch vùng cổ  No: khơng có dấu hiệu lan tràn hạch  N1: Di hạch bên kích thƣớc:hạch < 3cm  N2: Di hạch bên kích thƣớc: 3cm < Hạch