Giải phẫu dây thần kinh mặt phẫu thuật tai Presenter: BSNT Nguyễn Tiến Hải Đại cương • Dây mặt dây trung gian sát hòa vào đường • VII dây vận động, chi phối cho biểu nét mặt, bám da cổ, bàn đạp, trâm móng bụng sau bụng • Dây VII’ cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi, đối giao cảm cho tuyến lệ, niêm mạc mũi, miệng, tuyến hàm, lưỡi Đường trung tâm ngoại vi • Đường nhân • Nhân dây mặt • Các thành phần thân não • Dây ngoại vi ống tai cống Fallop Các đường nhân • Từ vỏ não chi phối vận động tự chủ • Vỏ vận động nguyên thủy nằm hồi trước trung tâm hồi trán lên ( brodmann 4,6,8) • Các tế bào tháp vùng vỏ Nguyên ủy sợi vận động ( nhân dây mặt) • Phía cầu não • Các nhóm nơron tạo nên cột, chi phối cho riêng lẻ, tương ứng với nhánh • Tiếp nhận sợi nhân cho vận động • Sợi chi phối cho da đầu vùng mặt tiếp nhận sợi vỏ nhân hai bên, phía nhận từ vỏ não bên đối diện • ( chẩn đoán phân biệt liệt trung ương hay ngoại biên) Các sợi đối giao cảm (Nhân bọt lệ tỵ) • Nhân bọt ( trần cầu não) chỗ nối hành-cầu cho loại nhánh • Nhánh qua thần kinh đá lớn Tk ống chân bướm tới hạch chân bướm -> tới tuyến lệ, mũi, miệng ( Tk hàm trên) • Nhánh qua Tk thừng nhĩ TK lưỡi tới hạch hàm ( tuyến hàm, lưỡi) Đường liên quan Đoạn sọ • Dài 23-24mm từ cầu não tới ống tai • Thốt rãnh hành cầu, chỗ góc cầu tiểu não • Chạy rãnh dây VIII • Cùng dây VII’ xoắn chạy đáy ống tai • Cùng dây VIII tới ống tai mặt sau xương đá -> vào ống tai Góc cầu tiểu não • Dây mặt khổi thân não rãnh hành cầu gần với phức hợp dây tiền đình ốc tai • Sự thực dây VII’ thường gắn với dây VIII dây VII • Khi vào ống tai dây VII’ chạy vào dây VII • Trong góc hành cầu dây thần kinh khơng có bao thần kinh nằm dịch não tủy Đoạn ống tai • 7-8mm • Phía dây VIII chạy qua phía mào ngang để di vào cống Fallop • Mào ngang chia ống tai thành phần • Phần có dây VII trước dây tiền đình sau • Hai phần chia cách mào đứng ( Thanh Bill) • Phần có dây ốc tai phía trước dây tiền đình sau Đường bất thường xương thái dương • Trường hợp hay gặp thân dây mặt chạy phía trước phía cửa sổ bầu dục • Hiếm dây chạy theo đường trước sổ tròn bầu dục • Trẻ em thiếu mỏm chũm thực có vòng nhĩ sơ đẳng nên dây dễ tổn thương lỗ Trong đoạn chũm • Bất thường phổ biến dây chạy phía sau ống bán khun ngang • Ngồi thấy dây chạy phía ngồi, trước, sau so với vị trí bình thường • Sự chia dơi, chia nhánh thiểu sản thấy đoạn Hình ảnh ống dây mặt Ống dây VII chia đơi Đoạn chũm chạy phía sau Dây thừng nhĩ • Có thể chạy theo đường bất thường mang sợi vận động tới mặt • Hay gặp liên quan tới chỗ tách • Có thể xảy từ lỗ trâm chũm hạch gối • Động mạch tĩnh mạch bàn đạp tồn dư chạy với dây VII đoạn nhĩ trước vào não • Sự cấp máu thường quan trọng cho màng cứng não phía nên thường khơng thắt Lỗ trâm chũm • Nằm mỏm chũm mỏm trâm • Dây mặt chạy vào tuyến mang tai thường thân chung chia thành nhánh mặt thái dương nhánh cổ mặt • Sự chia nhánh xương thái dương • Sau khỏi lỗ trâm chũm có nhánh nhỏ Cấp máu • Từ nguồn • Một nhánh động mạch tiểu não trước cấp máu cho đoạn từ thân não tới ống tai • Một nhánh động mạch màng não cấp máu cho đoạn hạch gối • Có kết nối hệ mạch vùng lỗ ống ( gần hạch gối) Quan trọng liệt Bell phù nề vùng gây tổn thương thiếu máu dây mặt • Đoạn nhĩ chũm nhánh trâm chũm động mạch tai sau cấp máu qua lỗ trâm chũm • Có kết nối mạch nhiều bao ngồi bó sợi thần kinh đoạn thái dương nên ghép thần kinh Thần kinh tai sau • Chạy phía ngồi xương chũm nối với nhánh dây X • Thường chi phối cho sau tai bụng chẩm chẩm trán • Có nhánh nhỏ cho bụng sau nhị thân nhánh nhỏ cho châm móng Đoạn tuyến mang tai • Có nhiều biến đổi phân nhánh dây mặt • Nhánh thái dương • Nhánh gò má • Nhánh má • Nhánh hàm • Nhánh cổ ... cảm từ thần kinh đá sau, hình thành nên thần kinh ống chân bướm Đường • Dây thần kinh đá lớn: => ống thần kinh đá lớn => vào lại xoang sọ => khỏi xoang sọ qua lỗ rách + với dây thần kinh đá... thực dây VII’ thường gắn với dây VIII dây VII • Khi vào ống tai dây VII’ chạy vào dây VII • Trong góc hành cầu dây thần kinh khơng có bao thần kinh nằm dịch não tủy Đoạn ống tai • 7-8mm • Phía dây. .. Góc tạo dây thừng nhĩ đoạn thẳng 300 • Vùng dây thần kinh gọi ngách mặt • Nếu lấy bỏ xương dây mặt đánh giá hòm nhĩ sau quan sát xương bàn đạp, ụ nhơ, cửa sổ tròn • Chú ý dây thừng nhĩ dây mặt không