CHẤN THƯƠNG HỌNG THANH QUẢN – PHẦN MỀM CỔ TS Phạm Thị Bích Đào Bộ mơn tai mũi họng Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học tập Chẩn đoán chấn thương họng, quản phần mềm cổ Trình bầy ngun tắc sử trí chấn thương vùng đầu mặt cổ Nội dung học tập Nguyên tắc thứ tự ưu tiên sử trí chấn thương: Sống chết, chức năng, thẩm mỹ  Phân loại chấn thương Chấn thương họng Nguyên nhân  Trẻ em cầm bút, que, đũa, đồ chơi nhọn, lúc chạy bị ngã đâm vào họng  Các chấn thương vũ khí, hoả khí ở họng (ít gặp)  Do tự tử cắt cổ cao (trên sun giáp) vào vùng hạ họng Chẩn đoán Tiền sử: triệu chứng thay đổi theo nguyên nhân vị trí chấn thương Họng miệng Hay gặp ở trẻ em: vật nhọn chọc vào vòm họng, hiếm vào hốc Amiđan hay thành sau họng Đặc điểm:  Chảy máu thường không nhiều tự cầm  Khó nuốt, nuốt đau (mức độ chấn thương)  Vết thương xuyên qua hàm ếch làm thông mũi - họng  Thành sau, có thể gây viêm tấy, áp xe thành sau họng  Hạ họng  Ít gặp nguy hiểm hơn, từ vùng cổ vào thành vết thương hở Đặc điểm:  Khó thở nhiều nguyên nhân: sặc máu vào khí quản, tụt lưỡi, phù nề, tràn khí  Ńt khó, ńt đau rõ, dễ sặc vào - khí quản  Nói khó: âm sắc không rõ, tiếng  Chảy máu: không nhiều - dễ vào khí quản gây ho, sặc, khó thở cấp  Tràn khí dưới da: rõ, tăng nhanh ho, ńt, nói Tràn khí có thể lan rộng lên mặt, xuống ngực, trước cột sống xuống tới trung thất Vết thương thủng vùng hạ họng dễ đưa tới viêm tấy tổ chức liên kết vùng cổ, viêm tấy trung thất, viêm phổi  Xử trí Đặt sonde dày cho ăn, uống vài ngày để liền vết thương xuyên thủng  Đặt ớng nội khí quản tớt mở khí quản có khó thở tránh tai biến sặc vào đường thở  Nếu vết rách họng rộng, có thể khâu làm lớp: lớp lớp niêm mạc  Nếu rách da, không nên khâu kín, cần đặt bấc dẫn lưu, khâu thu hẹp vết rách  Nếu có cắt cổ cần lưu ý:  Khâu theo từng lớp: niêm mạc, cơ, cân… lớp niêm mạc cần khâu đúng khít  Cần treo sụn giáp vào xương móng đứt màng giáp móng  Nếu đến chậm, vết thương đã tấy mủ cần phải dẫn lưu tớt, cho kháng sinh (nên dùng nhóm kháng sinh kỵ khí)  Chấn thương quản Đại cương:  It bị chấn thương  Chấn thương quản ở trẻ em gặp người lớn nguy hiểm Chấn thương quản loại:  chấn thương vật tày tác động thường gây chấn thương quản kín  chấn thương vật sắc nhọn gây chấn thương quản hở Nguyên nhân: Tai nạn giao thông, bạo hành, chấn thương thể thao Bệnh học Do vật sắc nhọn (dao, súng đạn):  Tổn thương thay đổi từ vết rách nhỏ đến tổn thương dây thanh, màng sụn, vỡ sụn, rách niêm mạc nội quản, phù nề tụ máu, tổ chức phần mềm, thần kinh cấu trúc lân cận  Nặng có thể gây vỡ sụn giáp, đứt dây chằng quản Trật sụn phễu tổn thương khớp nhẫn phễu làm cố định dây Vỡ sụn nhẫn có thể xuất hiện đơn độc kết hợp với tổn thương khác chấn thương ở phần thấp của cổ  Rất nặng có thể gây tách rời khớp nhẫn khí quản Chẩn đoán Triệu chứng lâm sàng:  Cơ năng: Sau chấn thương vùng cổ xuất hiện khàn tiếng, đau vùng quản, khó thở nuốt đau  Thực thể:  Thở rít (đặc điểm tiếng thở rít vị trí của tổn thương  Chảy máu, phù nề tổ chức dưới niêm mạc, sự mềm mại, biến dạng khung sụn của quản  Sờ nắn phân biệt tổn thương quản cấp - dị hình cũ Cận lâm sàng CT Scaner quản, đánh giá tổn thương (mép trước hạ môn) Hai trường hợp không chụp:  Tổn thương nội quản gây phù nề, khó thở nặng cần MKQ Chụp ở giai đoạn hai tái tạo lại cấu trúc  Tổn thương vùng cổ trước nhỏ, sụn rõ Chấn thương phần mềm Hay gặp cấp cứu  Nguyên nhân: tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, bạo lực, tai nạn thể thao, bỏng, động vật cắn…  Sử trí sau kiểm sốt tổn thương khác nguy hiểm đến tính mạng  Một số tổn thương phần mềm gặp ở vùng đầu mặt cổ: rách da, chất, tổn thương mạch nhỏ, môi, thần kinh mặt, ống tuyến nước bọt, vành tai…  Khâu phục hồi tổn thương  Tránh sẹo sạm vùng tổn thương  ... khí)  Chấn thương quản Đại cương:  It bị chấn thương  Chấn thương quản ở trẻ em gặp người lớn nguy hiểm Chấn thương quản loại:  chấn thương vật tày tác động thường gây chấn thương. .. tiêu học tập Chẩn đoán chấn thương họng, quản phần mềm cổ Trình bầy nguyên tắc sử trí chấn thương vùng đầu mặt cổ Nội dung học tập Nguyên tắc thứ tự ưu tiên sử trí chấn thương: Sống chết, chức... loại chấn thương Chấn thương họng Nguyên nhân  Trẻ em cầm bút, que, đũa, đồ chơi nhọn, lúc chạy bị ngã đâm vào họng  Các chấn thương vũ khí, hoả khí ở họng (ít gặp)  Do tự tử cắt cổ