CHẤN THƯƠNG HỌNG – THANH QUẢN – PHẦN MỀM CỔ PGS TS Phạm Thị Bích Đào Bộ mơn tai mũi họng – Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học tập 1.1 Chẩn đoán chấn thương họng, quản phần mềm cổ 1.2 Trình bầy nguyên tắc sử trí chấn thương vùng đầu mặt cổ Nội dung học tập Nguyên tắc thứ tự ưu tiên sử trí chấn thương: Sống chết, chức năng, thẩm mỹ 2.1 Chấn thương họng 2.1.1 Nguyên nhân : thường gặp ở trẻ em cầm bút, que, đũa, đồ chơi nhọn, lúc chạy bị ngã đâm vào họng chấn thương vũ khí, hoả khí ở họng (ít gặp) Ngồi còn tự tử cắt cổ cao (trên sun giáp) vào vùng hạ họng 2.1.2 Chẩn đốn - Khai thác tiền sử triệu chứng thay đổi tuỳ theo nguyên nhân vị trí chấn thương + Họng miệng: Hay gặp ở trẻ em vật nhọn chọc vào vòm họng, hiếm vào hốc Amiđan hay thành sau họng Đặc điểm:  Chảy máu thường không nhiều tự cầm  Khó nuốt, nuốt đau tùy theo mức độ chấn thương  Vết thương có thể xuyên qua hàm ếch làm thông mũi - họng  Nếu ở thành sau, có thể gây viêm tấy, áp xe thành sau họng + Hạ họng : Ít gặp nguy hiểm hơn, có thể từ vùng cổ vào thành vết thương hở Đặc điểm:  Khó thở cần lưu ý nhiều nguyên nhân: sặc máu vào khí quản, tụt lưỡi, phù nề, tràn khí  Ńt khó, ńt đau rõ, dễ sặc vào quản, khí quản  Nói khó: âm sắc không rõ, nếu cắt cổ mà mở hẳn vùng hạ họng bên ảnh hưởng rõ dẫn đến tiếng  Chảy máu: thường khơng nhiều dễ vào khí quản gây ho, sặc, khó thở cấp  Tràn khí dưới da: thường rõ tăng nhanh ho, nuốt, nói Tràn khí có thể lan rộng lên mặt, x́ng ngực, trước cột sống xuống tới trung thất Vết thương thủng vùng hạ họng dễ đưa tới viêm tấy tổ chức liên kết vùng cổ, viêm tấy trung thất, viêm phổi 2.1.3 Sử trí  Đặt sonde dày cho ăn, uống vài ngày để liền vết thương xuyên thủng  Đặt ớng nội khí quản tớt mở khí quản có khó thở tránh tai biến sặc vào đường thở  Nếu vết rách họng rộng, có thể khâu làm lớp: lớp lớp niêm mạc  Nếu rách da, không nên khâu kín, cần đặt bấc dẫn lưu, khâu thu hẹp vết rách  Nếu có cắt cổ cần lưu ý: • Khâu theo từng lớp: niêm mạc, cơ, cân… lớp niêm mạc cần khâu đúng khít • Cần treo sụn giáp vào xương móng đứt màng giáp móng • Nếu đến chậm, vết thương đã tấy mủ cần phải dẫn lưu tớt, cho kháng sinh (nên dùng nhóm kháng sinh kỵ khí) 2.2 Chấn thương quản 2.2.1 Đại cương:  Chấn thương quản chia làm hai loại: chấn thương vật tày tác động thường gây chấn thương quản kín chấn thương vật sắc nhọn gây chấn thương quản hở  Nguyên nhân: tai nạn giao thông, bạo hành chấn thương thể thao  Thanh quản bảo vệ bởi sụn giáp xương hàm dưới, di động nên bị chấn thương Chấn thương quản ở trẻ em gặp người lớn vị trí cao nên xương hàm dưới bảo vệ độ chun giãn tốt của dây chằng quản ở trẻ em ngược lại nếu bị chấn thương nguy hiểm quản ở trẻ em nhỏ, tổ chức lien kết lỏng lẻo dễ phù nề gây chit hẹp đường thở nhanh chóng  Chân thương quản vật sắc nhon dao súng đạn tổn thương có thể thay đổi từ vết rách nhỏ đến tổn thương vỡ sụn, rách niêm mạc, tổ chức phần mềm, thần kinh cấu trúc lân cận  Tổn thương có thể ở dây thanh, màng sụn, rách niêm mạc nội quản, phù nề tụ máu Các chấn thương nặng có thể gây vỡ sụn giáp, đứt dây chằng quản Trật sụn phễu tổn thương khớp nhẫn phễu làm cố định dây Vỡ sụn nhẫn có thể xuất hiện đơn độc kết hợp với tổn thương khác chấn thương ở phần thấp của cổ Một số tổn thương nặng có thể gây tách rời khớp nhẫn khí quản 2.2.2 Chẩn đoán Triệu chứng lâm sàng:    Cơ năng: Sau chấn thương vùng cổ bệnh nhân xuất hiện khàn tiếng, đau vùng quản, khó thở nuốt đau Thực thể: Chấn thương quản thường có triệu chứng thở rít, chảy máu, phù nề tổ chức dưới niêm mạc, sự mềm mại biến dạng khung sụn của quản Sờ nắn phân biệt tổn thương quản cấp hay dị hình cũ đã có từ trước qua sự mềm mại của quản Căn cứ vào đặc điểm của tiếng thở rít người ta có thể đánh giá vị trí của tổn thương quản: nếu thở rít thở vào tổn thương ở tầng thượng mơn Thở rít thở tổn thương nằm ở hạ mơn tổn thương khí quản còn rít hai tức tổn thương nằm ở mơn Triệu chứng cận lâm sàng: Thường sử dụng CT Scaner quản, đánh giá tổn thương quản mép trước hạ môn Cỏ hai trường hợp không định chụp là:   Tổn thương quản, sụn rõ ràng tổn thương nội quản gây phù nề, khó thở nặng cần MKQ Chỉ chụp ở giai đoạn hai tái tạo lại cấu trúc Và tổn thương vùng cổ trước nhỏ có thể chẩn đoán qua thăm khám lâm sàng 2.2.3 Xử trí N g TS chấn thương vùng Soi quản ống mềm Đường thở ổn định Tắc nghẽn đường thở Rách niêm mạc , vỡ sụn Bất thường nhỏ MKQ CT Soi quản trực tiếp soi thực quản Tụ máu, rách nhỏ lòng TQ bt Bất thường Gãy đơn thuần, trật sụn giáp nội quản bình thường Rách nm vỡ sụn MKQ NKQ Soi quản, thực Mở cố định xương gãy Mở sụn giáp – Sun TQ di động, rách mép trước tổn thương niêm mạc Sụn không di lệch, mép Cớ định đường Mở đường ngồi cố định sụn, khâu nm đặt ống nong quản Nội quản bt BT Theo dõi 2.3 Chấn thương phần mềm  Hay gặp cấp cứu  Nguyên nhân: tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, bạo lực, tai nạn thể thao, bỏng, động vật cắn…  Sử trí sau kiểm sốt tổn thương khác nguy hiểm đến tính mạng  Một số tổn thương phần mềm gặp ở vùng đầu mặt cổ: rách da, chất, tổn thương mạch nhỏ, môi, thần kinh mặt, ống tuyến nước bọt, vành tai…  Khâu phục hồi tổn thương  Tránh sẹo sạm vùng tổn thương ... thương xun thủng  Đặt ớng nội khí quản tớt mở khí quản co khó thở tránh tai biến sặc vào đường thở  Nếu vết rách họng rộng, co thể khâu làm lớp: lớp lớp niêm mạc  Nếu rách da,... nhon dao súng đạn tổn thương co thể thay đổi từ vết rách nhỏ đến tổn thương vỡ sụn, rách niêm mạc, tổ chức phần mềm, thần kinh cấu trúc lân cận  Tổn thương co thể ở dây thanh, màng... nề tụ máu Các chấn thương nặng co thể gây vỡ sụn giáp, đứt dây chằng quản Trật sụn phễu tổn thương khớp nhẫn phễu làm cố định dây Vỡ sụn nhẫn co thể xuất hiện đơn độc kết