CÁC PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ – GÂY TÊ BS Tạ Ngân Giang Bộ mơn GMHS Mục tiêu học tập • Nêu khái niệm chung gây mê, khái niệm gây mê tồn thể • Nêu ngun tắc phương pháp gây tê vùng • Nêu ưu, nhược điểm, tai biến phiền nạn gây mê toàn thể, gây tê chỗ, gây tê vùng Khái niệm Gây mê (anesthesia = without sensation): • Là phương pháp để ngăn cho bệnh nhân có cảm giác đau phần hay toàn thể, giúp thực phương pháp chữa bệnh gây đau đớn phẫu thuật • Được gây loại thuốc • Đây tình trạng tạm thời, đảo ngược Khái niệm Nhiệm vụ người gây mê • Vơ cảm: gây mê, gây tê • Duy trì ổn định chức sống thể • Kiểm sốt rối loạn: máu, dịch, tụt nhiệt độ… • Xử lý tai biến trình gây mê, phẫu thuật Khái niệm Phương pháp vơ cảm lý tưởng • Có thể đảo ngược hồn tồn (bệnh nhân khơng nặng lên sau gây mê) • An toàn • Mang lại điều kiện phẫu thuật lý tưởng (VD: mềm PT bụng, giảm áp lực nội sọ PT thần kinh…) • Được bệnh nhân chấp nhận Khái niệm Các phương pháp vô cảm • Gây mê toàn thể (general anesthesia) • Gây tê – Gây tê chỗ (local anesthesia) – Gây tê vùng (regional anesthesia) Khái niệm Lựa chọn phương pháp vô cảm: • Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân • Loại phẫu thuật • Thời gian phẫu thuật • Chấp nhận bệnh nhân Lịch sử Trước 1846: • Vơ cảm: – – – – – – Rượu Thảo mộc (thuốc phiện, coca…) Garo chi Làm lạnh Làm bn bất tỉnh phương pháp học … • Phẫu thuật hạn chế: cắt cụt chi, dẫn lưu abces Lịch sử • 1846: William Morton phát tác dụng ether • 10/1846: ether sử dụng lần đầu phẫu thuật người Lịch sử Gây tê tuỷ sống Tai biến, phiền nạn • Tụt huyết áp: giãn mạch, ức chế giao cảm • Suy hô hấp: ức chế hô hấp (phong bế cao) tác dụng thuốc nhóm morphine • Nơn, buồn nơn • Đau đầu • Bí đái Gây tê ngồi màng cứng Ngun tắc • Thuốc tê bơm vào khoang màng cứng, phong bế rễ thần kinh → phong bế vùng thể rễ chi phối • Khoang NMC khoang ảo, có áp lực âm • Thuốc tê sau bơm vào khoang NMC có tác dụng khoanh tuỷ quanh vùng tiêm thuốc • Gây tê NMC thực đốt sống ngực thắt lưng • Có thể luồn catheter để giảm đau kéo dài Gây tê màng cứng Gây tê màng cứng Gây tê màng cứng Gây tê màng cứng Ưu điểm • Tác dụng kéo dài, truyền liên tục để giảm đau sau mổ • Có thể kiểm sốt mức phong bế • Ít ảnh hưởng lên huyết động Nhược điểm • Kỹ thuật khó • Thời gian chờ tác dụng kéo dài • Tác dụng khơng hồn tồn • Ít mềm Gây tê ngồi màng cứng Gây tê ngồi màng cứng Chỉ định • Phẫu thuật bụng dưới, sản khoa • Phẫu thuật thận, tiết niệu • Phẫu thuật chi • Giảm đau sản khoa, sau mổ ngực, bụng, chi Chống định • Rối loạn đông máu, điều trị chống đông • Nhiễm trùng chỗ chọc kim • Dị ứng thuốc tê • Bệnh nhân từ chối Gây tê ngồi màng cứng Tai biến, phiền nạn • Thủng màng cứng → rò DNT, tê tuỷ sống tồn • Chọc vào mạch máu → máu tụ màng tuỷ, ngộ độc thuốc tê tiêm thuốc vào mạch máu • Ức chế hơ hấp, tuần hồn (ít TTS) • Đau lưng (chỗ chọc kim) • Nơn, buồn nơn • Bí đái • Phong bế khơng đủ, thất bại Gây tê thần kinh ngoại vi Nguyên tắc • Thuốc tê tiêm quanh vị trí số (đám rối) dây thần kinh ngoại biên → phong bế vùng thể dây thần kinh chi phối • Thời gian tác dụng phụ thuộc khối lượng, thể tích thuốc tê • Xác định vị trí dây thần kinh dựa vào: mốc giải phẫu, kích thích điện, siêu âm • Các vị trí thường gây tê: đám rối cánh tay, thần kinh đùi, thần kinh hông to… Gây tê thần kinh ngoại vi Gây tê thần kinh ngoại vi Gây tê thần kinh ngoại vi Ưu điểm • Tê chọn lọc, ảnh hưởng tới tồn thân • Kỹ thuật khơng q khó • Có thể truyền liên tục để giảm đau sau mổ Nhược điểm • Thời gian chờ tác dụng lâu (15 – 20 phút) • Có thể tác dụng khơng hồn tồn Gây tê thần kinh ngoại vi Chỉ định • Phẫu thuật chi trên: xương đòn, khớp vai, cánh, cẳng, bàn tay • Phẫu thuật chi dưới: cẳng chân, khớp gối • Giảm đau sau mổ chi trên, chi Chống định • Nhiễm trùng vùng tiêm thuốc • Rối loạn đơng máu, điều trị chống đơng • Bệnh nhân từ chối Gây tê thần kinh ngoại vi Tai biến, phiền nạn • Chọc vào mạch máu → ngộ độc thuốc tê • Tổn thương thần kinh ... dư thuốc giãn Gây tê Các phương pháp • Gây tê chỗ • Gây tê vùng: – Gây tê tuỷ sống – Gây tê màng cứng – Gây tê thần kinh ngoại vi (đám rối cánh tay, TK đùi…) Gây tê chỗ • Thuốc tê tiêm vị trí... niệm chung gây mê, khái niệm gây mê toàn thể • Nêu nguyên tắc phương pháp gây tê vùng • Nêu ưu, nhược điểm, tai biến phiền nạn gây mê toàn thể, gây tê chỗ, gây tê vùng Khái niệm Gây mê (anesthesia... bệnh nhân chấp nhận Khái niệm Các phương pháp vơ cảm • Gây mê tồn thể (general anesthesia) • Gây tê – Gây tê chỗ (local anesthesia) – Gây tê vùng (regional anesthesia) Khái niệm Lựa chọn phương