PHẢN VỆ (Anaphylaxis) DỊCH TỄ HỌC - Tỷ lệ phản vệ khoảng 30/100,000 dân/năm, + Châu Âu: 4-5 TH PV/10.000 dân + Mỹ năm gần 58,9 TH/100.000 dân • Độ lưu hành phản vệ người trưởng thành Mỹ khoảng 1,6% (Wood cs 2013) - Mức độ nặng: Khảo sát 11.972 ca phản vệ Mỹ: 22% mức độ nặng 0,3% mức độ nguy kịch - Tỉ lệ tử vong PV ước tính 1% Yocum MW et al J Allergy Clin Immunol 1999;104:452-6 PV TT ADR QUỐC GIA Năm Tổng số BC SỐ BC PV tử vong 2010 1807 136 2011 2407 230 2012 3024 265 2013 5463 494 13 2014 7787 544 32 PV Bệnh viện BM : 275 bệnh nhân (2009-2013) PV gia tăng: năm 0.056%, 0.06%, 0.061%, 0.069%, 0.07% Tỷ lệ dùng adrenaline: 65.2% Tiêm bắp: adrenaline: 45.5% 3.Tỉ lệ tử vong trung bình: 1,8% trẻ tử vong sau tiêm vắc xin viêm gan B tỉnh Quảng Trị 6/2013 - Cả ca tử vong lâm sàng diễn biến nhanh: Tím tái, khó thở, lịm vòng 10 phút sau tiêm; Mổ tử thi đại thể có xuất tiết, xung huyết, xuất huyết đa phủ tạng (phổi, tim, gan, thận lách, não, màng ruột) - Chẩn đoán SPV chưa rõ nguyên nhân Hai trường hợp tử vong sau gây mê BV Trí Đức, HN ngày 25/12/2016 Sáng 25/12 BV Trí Đức, hai bệnh nhân gây mê để thực hiện phẫu thuật: 1) BN Quách Thị Mai P sinh năm 1979,, Ba Đình HN), chẩn đốn đa u thùy tuyến giáp, có định phẫu thuật gây mê nội khí quản 2).BN Hồng Văn T (sinh năm 1982, Hồng Mai, Hà Nội), chẩn đốn: phẫu thuật nội soi xoang - cắt Amidal - chỉnh hình vách ngăn- nạo sùi vòm gây gây mê nội khí quản Hội đồng kết luận, chẩn đốn hai bệnh nhân tử vong suy tuần hồn, suy hơ hấp cấp trình khởi mê, nghĩ nhiều đến sốc phản vệ nặng Kết phù hợp với kết giải phẫu bệnh Hai trường hợp tử vong sau gây mê BV Trí Đức, HN ngày 25/12/2016 Thứ Tư, ngày 31/05/2017 17:56 PM (GMT+7) Vụ cấp cứu 18 bệnh nhân chạy thận: Xem xét nguyên nhân “BS Hồng Đình Khiếu, Phó Giám đốc bệnh viện, Phụ trách đơn nguyên thận (BV Đa khoa tỉnh Hòa Bình), cho biết, nhận định cố này, GS Đoàn dị ứng BV Bạch Mai gọi tượng ngộ độc, bệnh nhân xuất triệu chứng giống hàng loạt lúc Còn triệu chứng sốc phản vệ xảy địa bệnh nhân, không bệnh nhân giống triệu chứng bệnh nhân nào” Định nghĩa anaphylaxis Anaphylaxis “là phản ứng nặng, phản ứng dị ứng tồn thân có nguy gây tử vong xuất hiện đột ngột sau tiếp xúc với chất gây dị ứng” (Second Symposium, JACI 2006;117:391-397) “Anaphylaxis phản ứng dị ứng nặng xảy đột ngột gây tử vong” (Simons, 2010) Phản ứng phản vê Allergen IgE antibody Mast cell granules Mast Cell Immediate reaction Khò khò Mày đay Hạ huyết áp Đau bụng Pha chậm Phil Lieberman: Anaphylaxis,a clinicians manual Anaphylatoid Anaphylactoid reactions: phản ứng có biểu hiện lâm sàng tương tự phản vệ khác chế với phản vệ Không qua trung gian IgE Gây giải phóng trực tiếp hóa chất trung gian Và có khác biệt điều trị kéo dài dự phòng bằng corticoid kháng histamine TRUYỀN DỊCH: Nếu HA bình thường: trì 125ml/giờ Trẻ em: Cách 2: trì giờ: • ≤ 10Kg: 4ml/kg/giờ • > 10- 20Kg: 40ml/giờ cho 10kg đầu + 2ml/kg/giờ cho kg tăng • >20Kg: 60ml/giờ cho 20kg đầu + 1ml/ cho kg tăng, tối đa 2400ml/24 Epinephrine • First-line cho điều trị SPV • • – liều: 0.3 to 0.5 mg của dd 1:1,000 cách 10-15 – IV epinephrine có trụy mạch Cơ chế hoạt động  agonist • Làm tăng HA co mạch  -agonist • Hời phục co thắt PQ • Tăng AMP vòng – Ức chế giải phóng mediator từ tế bào mast basophils Tiêm BẮP hoặc dưới da • Bơm qua NKQ • Tác dụng phụ • – Tăng HA, loạn nhịp, nhời máu tim KHÔNG NÊN KHÔNG DÙNG EPINEPHRINE VÌ TIỀN SỬ TIM MẠCH GLUCAGON: Cơ chế Trích từ: Marino, Paul.L (2007), “The ICU book”,3rd Edition, Lippicott Williams and Wilkins Dự phòng phản ứng với RCM Phil Lieberman, M.D Dự phòng SPV thuốc cản quang Approved by Dr Erik Paulson and Dr Richard Leder 6/29/05, reviewed and updated Dự phòng SPV thuốc cản quang Corticoid dùng trước h có hiệu quả Dự phòng SPV thuốc cản quang Approved by Dr Erik Paulson and Dr Richard Leder 6/29/05 Phản vệ: Điều trị cấp cứu  Gọi CẤP CỨU ngay, khơng chậm trễ  Có thể trì hỗn phụ thuộc :  Mức độ nặng của phản ứng  Các yếu tố nguy kèm  Điều trị sớm tốt điều trị muộn  Đưa BN đến viện có nguy shock pha Phản vệ: Điều trị cấp cứu  Loại bỏ dị nguyên nghi ngờ hoặc khởi phát phản vệ  Adrenalin tiêm: liều 0.01mg/kg  Điều trị kết hợp:  Anti- H1 corticoid “hàng ngày” (2mg Prednisolon/ kg)  Thuốc β2- adrenergic: dạng hít (bình xịt khí dung) có co thắt phế quản  Các biện pháp khác:      Tư đầu thấp vacuité des voies aériennes Oxy liệu pháp cần có điều kiện (4-8 lit/ phút) remplissage vasculaire Shock điện, MCE Adrenalin Liều : 0,01 mg/kg Ống mg = ml (0,01ml/kg) Không 0,5mg TIÊM BẮP: tiêm mặt trước bên đùi ống tiêm tự động: 0,15 mg (< 25 kg) 0,30 mg (> 25 kg) 0,50mg (>50kg)* *Khuyến cáo Mỹ Canada Không chậm trễ tiêm adrenalin nhắc lại liều sau 510 phút sau không đáp ứng hoặc đáp ứng Tiêm tĩnh mạch (10 phút): pha loãng với 9ml nước cất, tiêm 0.1ml/kg (tối đa 3ml) theo dõi sát mạch huyết áp (Kemp, Simons WAO Allergy 2008 Cochrane 2009) Điều trị hỗ trợ phản vệ (Chưa có chứng hiệu quản sử dụng) : Antihistamin    : Polaramine Ống mg IV hoặc IM < tuổi : ½ ống 1- tuổi : ống < tuổi: ống, tiêm nhắc lại cần Dùng có triệu chứng phản vệ: ngứa mũi, ngứa mắt… Corticoid : SOLUMEDROL 2mg/kg IV Ống 20mg /2ml hoặc 40mg /2ml (Làm giảm phản ứng muộn mà chưa biểu hiện) Cochrane 2009 Sau giai đoạn cấp cứu… • Giải thích • Kê đơn thuốc cấp cứu có dị ứng lần – Anti-histamin – GC – Adrénalin : ống tiêm tự động • Bắt buộc kê đơn có quan tổn thương • Démonstration du fonctionnement (Anapen trainer) – Hội chẩn với chuyên gia dị ứng CORTICOIDS: Cơ chế Trích từ: Peter J Barnes (2007), “Molecular Mechanisms and Cellular Effects of Glucocorticosteroids”, Immunol Allergy Clin N Am 25, pp: 451– 468 Điều trị SPV hai pha • Sốc hai pha – 20% : - Tái phát triệu chứng: 1-8 hrs - số nặng, theo dõi giờ hoặc lâu - trường hợp nhẹ, điều trị prednisone; kháng histamine mỗi đến giờ Điều trị SPV/ beta -blokers • Có thể gặp sốc kháng trị • Beta blockade – Tăng giải phóng mediators – Tăng đáp ứng của quan đích với mediators – Đảo ngược đáp ứng với epinephrine • Co thắt PQ nhịp chậm • Điều trị – Liều cao isoproterenol mg pha với 500 ml D5W bắt đầu truyền 0.1 mcg/kg/min hoặc dopamine – atropine – glucagon • Tăng c-AMP independent of -receptor • Thường gây b̀n nơn, nôn ... nặng 0,3% mức độ nguy kịch - Tỉ lệ tử vong PV ước tính 1% Yocum MW et al J Allergy Clin Immunol 1999;104:452-6 PV TT ADR QUỐC GIA Năm Tổng số BC SỐ BC PV tử vong 2010 1807 136 2011 2407 230 2012... thuốc gây tê, gây mê Tỷ lệ SPV loại thuốc 37/100.000 bệnh nhân dùng thuốc SPV penicillin 10-50/100.000 liều dùng tử vong 1-2/100.000 liều điều trị Chẩn đoán PV Chẩn đoán phản vệ cần kịch... 2010 1807 136 2011 2407 230 2012 3024 265 2013 5463 494 13 2014 7787 544 32 PV Bệnh viện BM : 275 bệnh nhân (2009-2013) PV gia tăng: năm 0.056%, 0.06%, 0.061%, 0.069%, 0.07% Tỷ lệ dùng adrenaline: