Bài giảng: Tổng quan chuyên ngành Da liễu Đối tượng: Y5 Mục tiêu: Trình bày nhóm chuyên ngành da liễu Phân tích gánh nặng bệnh tật toàn cầu bệnh da liễu Kể nhóm thẩm mỹ nội khoa da liễu Nội dung: Lịch sử bệnh da liễu - Bệnh Da Liễu hình thành từ hai nhóm bệnh lớn bệnh Da, phần phụ da lơng, tóc móng, tuyến bệnh hoa liễu Ngoài ra, thủ thuật thẩm mỹ ngày phát triển mạnh mẽ - Bệnh da liễu biết đến từ lâu Từ năm 1500 trước Công Nguyên tài liệu Ai cập cổ đại Ebers Papyrus mô tả bệnh da khác loét, dát khối u phương pháp điều trị gồm phẫu thuật thuốc mỡ bôi - Nhưng đến tận năm 1572, Geronimo Mercuriali, người Ý hoàn thành sách da liễu có tên De morbis cutaneis dịch tiếng anh On the diseases of the skin - Jean Astruc coi nhà sáng lập ngành da liễu đại Ông người viết sách bệnh giang mai hoa liễu - Đến năm 1799, Francesco Bianchi người viết Dermatologia, coi sách giáo khoa da liễu đại cho sinh viên y khoa - Năm 1801, trường học da liễu thành lập bệnh viện Saint Louis Pháp, sách giáo khoa da liễu Willian viết sách hình ảnh da liễu Jean-Louis-Marc Alibert viết Alibert người đưa ý tưởng cần có tiêu chuẩn phân loại bệnh thành nhóm nhóm bệnh hình thành “cây da liễu” Ông người mô tả ca bệnh u lymphoma T- u sùi dạng nấm (Mycosis fungoides) - Trong kỷ 19 nhiều nhà da liễu học tiếng xuất hoàn thiện dần sách da liễu sách hình ảnh bệnh da liễu Nhiều bệnh cấu trúc da phần phụ da nghiên cứu kỹ tìm nhiều vi khuẩn gây bệnh da liễu Nhiều bệnh dấu da liễu đặt tên nhà khoa học Ferdinand Hebra (1816-1880) người Áo với bệnh “sẩn ngứa Hebra”, Moritz Kaposi (1837-1902), Heinrich Auspitz (1835-1886) với dấu hiệu Auspitz bệnh vảy nến, Isadore Neumann (1832-1906), Heinrich Köbner liên quan bệnh vảy nến, Albert Neisser (1854-1916) Armauer Hansen (1841-1912) liên quan đến bệnh phong, Laurent-Théodore Biett (1781 – 1840) đặt tên cho thương tổn bệnh giang mai, Gibert, Bazin Darier liên quan đến bệnh tên - Vấn đề chăm sóc da thủ thuật làm đẹp xuất từ lâu Khoảng 6000 năm trước người Ai Cập cổ đại biết dùng thảo dược để chống lại côn trùng ánh sáng mặt trời, sử dụng để dưỡng da nữ hoàng Cleopatra tắm sữa chua… Nhưng đến tận năm 1935 sản phẩm kem chống nắng thức hình thành - Năm 1960 bắt đầu ứng dụng laser thẩm mỹ da dùng cho trẻ hóa da, triệt lơng, trứng cá, dãn mạch… - Ngay từ đầu năm 1900 người ta bắt đầu quan tâm đến lột da hóa chất phải đến năm 1972 lột da hóa chất an tồn bác sĩ áp dụng ngày phát triển Đến năm 1990 bào da ứng dụng để làm đẹp Các bệnh da liễu Các bệnh da liễu bao gồm bệnh da niêm mạc, bệnh phong bệnh lây truyền qua đường tình dục 2.1.Các bệnh da: Bệnh da niêm mạc đa dạng với nhiều bệnh biểu phức tạp nhiều giống nên khó chẩn đốn Da lại quan lớn thể, chắn ngăn chặn môi trường tác nhân từ môi trường với quan thể người Chúng ta nhóm bệnh liên quan đến da niêm mạc, bệnh liên quan đến phần phụ da lơng/tóc, móng bao gồm Các bệnh viêm da: - Các bệnh viêm da liên quan đến chức tế bào lympho T (liên quan đến hoạt hóa điều hòa) o Viêm da địa, viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm da thần kinh, chàm đồng xu, sẩn ngứa, vẩy nến, vẩy nến, vẩy phấn, viêm da dầu, viêm da bong vảy, lichen phẳng… o Bệnh mảnh ghép chống lại vật chủ - Các bệnh viêm da liên quan đến bạch cầu toan bạch cầu trung tính: hội chứng Sweet, u hạt mặt, viêm da mủ hoại thư, bệnh mụn mủ lớp sừng, bệnh da bạch cầu toan… - Các bệnh viêm da liên quan đến miễn dịch dịch thể bệnh viêm da khác: mày đay, phù mạch, hồng ban đa dạng, hoại tử thượng bì gồm hội chứng Steven-Johnson, TEN, dị ứng thuốc, hồng ban nhẫn ly tâm, u hạt hình nhẫn, vẩy phấn đỏ… Các rối loạn liên quan đến sừng hóa biệt hóa thượng bì: - Vẩy cá, dầy sừng lòng bàn tay bàn chân di truyền, bệnh viêm da tiếp xúc kích ứng … Bệnh bọng nước , mụn nước liên quan đến cấu trúc liên kết thượng bì trung bì - Bệnh ly thượng bì bọng nước mắc phải, Pemphigus, pemphigoid, bệnh bọng nước IgA thành dải, viêm da dạng hesper (Duhring Brocq), pemphigoid thai nghén bệnh bọng nước tự miễn - Ly thượng bì bọng nước bẩm sinh bệnh di truyền Các rối loạn mơ liên kết trung bì, mơ da xơ cứng bì khu trú, lichen xơ teo, viêm mô mỡ da, loạn dưỡng mỡ… Các bệnh liên quan đến tế bào sắc tố: bệnh bạch tạng, bạch biến, rám má, thương tổn tăng , giảm sắc tố khác Các bệnh mô liên kết tự miễn: - Bệnh lupus ban đỏ - Bệnh xơ cứng bì - Bệnh viêm bì - Hội chứng ranh giới bệnh tự miễn khác Các khối u ác tính da - Ung thư biểu mơ tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào vảy - Ung thư tế bào hắc tố - Các ung thư da khác: ung thư phần phụ Các khối u lành tính da Các bệnh nhiễm trùng da: - Các bệnh nhiễm vi khuẩn: chốc, viêm nang nông, lao da, phong… - Các bệnh nhiễm vi rút: herpes, zona, thủy đậu, bệnh HPV, … - Các bệnh nhiễm ký sinh trùng: nấm da, ghẻ, rận mu… Các bệnh liên quan đến phần phụ da: - Bệnh tuyến bã: trứng cá, trứng cá đỏ, viêm quanh miệng - Các rối loạn tiết tuyến mồ hôi nước - Các rối loạn liên quan đến tuyến mồ hôi đầu hủy - Các rối loạn liên quan đến tóc: o Bệnh rụng tóc khơng sẹo bệnh khơng làm phá hủy nang tóc bệnh rụng tóc mảng, bệnh rụng tóc hói (rụng tóc androgen), rụng tóc giai đoạn ngừng phát triển, rụng tóc giả pelade, rụng tóc bệnh giang mai… o Rụng tóc có sẹo bệnh có tổn thương nang tóc rụng tóc lupus, rụng tóc lichen, rụng tóc bệnh kerion de celse… - Các rối loạn liên quan đến móng: o Do sang chấn: cắt móng tay, giầy chật, tật vuốt móng (Onychotillomania) o Do bệnh da viêm da địa, lichen phẳng, vẩy nến, li thượng bì bọng nước … o Do nhiễm khuẩn: nấm móng, tụ cầu, liên cầu o Các khối u móng… Các bệnh da khác gồm bệnh da liên quan đến môi trường, bệnh da liên quan đến mạch, bệnh da rối loạn chuyển hóa, bệnh da bệnh máu u lympho T, u lympho B…, Sự đa dạng thường xuyên bệnh da gây nên gánh nặng bệnh tật bệnh da cho cộng đồng lớn nơi lứa tuổi Theo thống kê gánh nặng bệnh toàn cầu từ 1980 đến 2013 cho thấy bệnh da đứng hàng thứ tư gánh nặng bệnh tật toàn cầu với 1,79% từ 306 bệnh Trong bệnh viêm da (viêm da địa, chàm đồng xu, viêm da tiếp xúc, viêm da dầu…) chiếm 0,38%, 0,29% trứng cá, 0,19% bệnh vảy nến, 0,19% cho bệnh mề đay, 0,16% cho bệnh da virus, 0,15% cho bệnh nấm da, 0,07% cho bệnh ghẻ, 0,06% cho bệnh u ác tính da, 0,05% cho viêm mủ da, 0,04% viêm mô tế bào, 0,03% ung thư biểu mô 0,03% loét tư nằm, 0,01% cho rụng tóc mảng Gánh nặng bệnh tật bệnh da tổ chức da phân bố theo tuổi Gánh nặng bệnh tật bệnh da tổ chức da phân bố theo vùng Chúng ta thấy gánh nặng bệnh tật trẻ tuổi chủ yếu viêm da mủ, ghẻ, nấm, vi rút viêm mơ bào trẻ 15 tuổi khơng thấy ước tính cho ung thư da Nhóm tuổi từ 10-34 tuổi trứng cá gánh nặng bệnh tật thường gặp Các bệnh da nhiễm khuẩn nhiễm vi trùng (viêm da mủ, viêm mô bào), vi rút (hạt cơm) hay ký sinh trùng (ghẻ) lớn Các bệnh vảy nến, rụng tóc mảng, mày đay, loét tư gặp nhóm tuổi lớn hơn, ung thư da thường gánh nặng bệnh tật gặp nhóm tuổi 75 tuổi Về vùng địa lý ung thư hắc tố gánh nặng bệnh tật gặp vùng da trắng nhiều Úc, nước châu Âu, bắc Mỹ, Vẩy nến gánh nặng bệnh tật lớn Úc, tây Âu nước châu Á có thu nhập cao Trứng cá gánh nặng lớn nước phát triển tây Âu, bắc Mỹ Mày đay phân bố đồng tất vùng giới Loét tư gánh nặng lớn Châu Đại Dương Gánh nặng bệnh tật toàn cầu bệnh da đứng hàng thứ nguyên nhân không liên quan đến thai kỳ sau thiếu máu thiếu sắt, bệnh lao bệnh nội tạng Nếu loại trừ tử vong gánh nặng bệnh tật bệnh da cao bệnh tiểu đường đau nửa đầu Do vậy, nhà da liễu nghiên cứu, đánh giá , giáo dục da liễu ó vai trò quan trọng việc giảm thiểu gánh nặng bệnh tật bệnh da gây nên 2.2.Các bệnh lây truyền qua đường tình dục: Các bệnh lây truyền qua đường tình dục bệnh lây nhiễm qua quan hệ tình dục người lành người bị bệnh tiếp xúc với chất tiết đường sinh dục Những đối tượng nguy gồm người quan hệ đồng tính nam, gái mại dâm, người có nhiều bạn tình người nghiện ma túy Ngoài đường lây truyền qua quan hệ sinh dục-sinh dục, có sinh dục-miệng, sinh dục-hậu môn, mẹ truyền cho mang thai sinh đẻ, truyền qua đường máu Bệnh nguyên nhân vi khuẩn lậu cầu, giang mai, chlamydia trachomatis…, vi rút vi rút Herpes (HSV), vi rút gây sùi người (human papilloma virus – HPV), vi rút viêm gan B (HBV), HIV… hay ký sinh trùng ghẻ Bảng Một số nguyên nhân gây nhiễm trùng qua đường tình dục Vi khuẩn Vi-rút Nấm tác nhân khác Xoắn khuẩn giang mai HSV Nấm men Candida Lậu cầu Vi-rút u mềm lây Trùng roi âm đạo Chlamydia trachomatis HIV Cái ghẻ Trực khuẩn hạ cam Vi-rút viêm gan A,B,C Rận mu Ureaplasma urealyticum Vi-rút sùi mào gà *HPV Calymmatobacterium granulomatis Varicella Zoster virus Gardnerella vaginalis Liên cầu nhóm B Vi khuẩn kỵ khí âm đạo Tỷ lệ bệnh lây truyền qua đường tình dục (sexually transmitted infections - STIs) cao gây ảnh hưởng nghiêm trọng cho sức khỏe cộng đồng nhóm đối tượng bị ảnh hưởng người độ tuổi lao động Gánh nặng bệnh tật bệnh lây truyền qua đường tình dục gây nên ảnh hưởng đến chất lượng sống, ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản, tình dục ảnh hưởng sức khỏe trẻ sơ sinh Ngoài nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục làm tăng nguy nhiễm HIV số bệnh ung thư HPV gây Ước tính số người mắc hàng ngày tồn cầu đến triệu người Trong số bệnh vi rút HPV, HIV khơng có thuốc chữa khỏi, bệnh vi khuẩn giang mai, lậu, chlamydia hay trùng roi khỏi khơng để lại di chứng điều trị sớm Hằng năm số người lứa tuổi 15-49 tuổi mắc bệnh STIs vi khuẩn khoảng 375 triệu, vi rút herpes type khoảng 417 triệu Trong chương trình tồn cầu giám sát kháng kháng sinh lậu cầu mà Việt Nam Bệnh viện Da liễu Trung ương thành viên quan trọng cho thấy thực trạng đáng báo động vấn đề kháng kháng sinh lậu cầu ngày lan rộng với kháng sinh penicillin, tetracycline ciprofloxacin azithromycin đặc biệt giảm nhạy cảm bắt đầu kháng cephalosporin phổ rộng (ESCs) Do vậy, cần có chương trình kiểm sốt bệnh lây truyền tình dục tồn cầu nhằm giám sát, phòng ngừa bệnh, chẩn đốn sớm, quản lý bệnh nhân bạn tình, tiếp cận nhóm nguy Với mong muốn khơng có ca nhiễm mới, không xuất biến chứng tử vong bệnh người tiếp cận việc chăm sóc, dự phòng điều trị bệnh dễ dàng Cuối đạt bệnh lây truyền qua đường tình dục khơng vấn đề sức khỏe cộng đồng Số lượng ước tính mắc hàng năm bệnh lây truyền qua đường tình dục Một chương trình kiểm sốt bệnh lây truyền qua đường tình dục đưa mục tiêu lấy liệu năm 2018 làm sở sau: làm giảm 90% ca nhiễm giang mai mới, 90% ca nhiễm lậu cầu, ≤50 ca giang mai bẩm sinh/100000 trẻ sinh sống 80% quốc gia, đảm bảo 90% nước 80% quận/huyện nước có vaccine HPV chương trình tiêm chủng quốc gia Chiến lược tập trung vào bệnh chủ yếu sau: - Lậu cầu ngày tăng kháng kháng sinh, tăng nguy đồng nhiễm với bệnh lây truyền qua đường tình dục khác chlamydia ngun nhân gây vơ sinh, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe sinh sản cộng đồng - Giang mai tác động đến sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh với 200000 thai nhi trẻ sơ sinh tử vong hàng năm mẹ nhiễm giang mai thai kỳ - Vi rút gây u nhú người ( Human Papillomavirus -HPV): liên quan đến ung thư cổ cung với 530 000 ca mắc 266 000 ca tử vong ung thư cổ tử cung năm Đồng thời STIs làm tăng nguy lây truyền HIV Chương trình cần phối hợp với chương trình tương ứng để đạt hiệu tương tác tối đa bao gồm vấn đề sau: - Loại bỏ lây truyền từ mẹ sang bệnh giang mai, viêm gan HIV thông qua chiến dịch là: sàng lọc tất phụ nữ có thai bệnh này, tiêm phòng sau sinh viêm gan B, đưa phác đồ thích hợp cho bà mẹ trẻ sơ sinh có huyết dương tính cố gắng ngăn truyền từ mẹ sang - Đảm bảo tiêm phòng HPV HBV bao phủ phạm vi rộng để giảm thiểu ung thư cổ tử cung, nhiễm sùi mào gà viêm gan B thông qua đưa vào chương trình tiêm chủng quốc gia, kết hợp tiêm vaccine HPV cho thiếu niên chương trình dự phòng ung thư cổ tử cung, tích hợp tiêm vaccine viêm gan B trước sau sinh với chương trình loại bỏ lây nhiễm viêm gan B từ mẹ sang - Kiểm soát lan rộng kháng kháng sinh lậu cầu cách nâng cao lực phòng xét nghiệm, chẩn đốn điều trị cập nhật theo hướng dẫn phù hợp với tình hình kháng kháng sinh lậu cầu đào tạo cho sở khám chữa bệnh, giảm thiểu lạm dụng kháng sinh Chương trình phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục ngồi biện pháp dự phòng việc chẩn đốn sớm, điều trị xác quản lý bạn tình vấn đề quan trọng Chúng ta cố gắng tìm nguyên nhân để điều trị giảm thiểu điều trị bao vây gây tăng nguy kháng kháng sinh Tuy nhiên, tiếp cận hội chứng quản lý theo hội chứng có ưu việt giúp điều trị nhanh, bao quát hầu hết nguyên mà xét nghiệm cho tuyến sở cần phải cập nhật phác đồ nhất, trọng dùng liều đơn Thẩm mỹ nội khoa: Hiện nay, xã hội ngày phát triển người ngày trọng đến chăm sóc sức khỏe, chăm sóc da trẻ săn chắc, khơng tì vết Nhưng lại đòi hỏi liệu trình khơng đau, giảm thiểu thời gian nghỉ dưỡng, đơn giản hiệu Do vậy, nhu cầu thẩm mỹ nội khoa ngày tăng cao Thẩm mỹ nội khoa thủ thuật làm đẹp phẫu thuật, hạn chế xâm lấn không xâm lấn bao gồm thủ thuật xâm lấn tối thiểu (ít xâm lấn) thủ thuật không xâm lấn Trong năm gần thủ thuật thẩm mỹ ngày tăng cao Theo điều tra Mỹ bác sĩ da liễu, tạo hình, tai mũi họng cho thấy tiêm botulinum toxin chiếm cao 45% thủ thuật thẩm mỹ, tiếp đến tiêm chất làm đầy lột da hóa chất, triệt lông bào da nằm thủ thuật sư dụng nhiều thủ thuật thẩm mỹ nội khoa sử dụng nhiều (Nguồn: ASPS Tracking Operations and Outcomes for Plastic Surgeons database) 3.1.Thẩm mỹ nội khoa không xâm lấn: Là thủ thuật làm đẹp khơng gây tổn thương ngồi da thủ thuật sử dụng điện chuyển ion đễ dẫn thuốc, thủ thuật dùng RF (radio frequency) đơn cực, HIFU (High Intensity Focused Ultrasound ), laser đích trẻ hóa trẻ hóa da laser Nd:YAG 1064nm, điều trị nám má Laser Nd: YAG 1064 nm laser Alexendrite 755nm, điều trị ánh sáng IPL (Intense Pulsed Light) cho triệt lông, LED (Light Emitting Diode)… 3.2.Thẩm mỹ nội khoa xâm lấn Là thủ thuật làm đẹp tạo xâm lấn tối thiểu qua da, để lại thương tổn da người bệnh thủ thuật trẻ hóa da laser fractional CO2, Erbium YAG 2940nm, thủ thuật lột da hóa chất, liệu pháp meso, làm đẹp chỉ, tiêm botulinum toxin, tiêm chất làm đầy, RF vi điểm với đầu xâm lấn… Tài liệu tham khảo: Sexually transmitted infections: implementing the Global STI Strategy, WHO/RHR/17.18 © World Health Organization 2017, https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258740/WHO-RHR-17.18eng.pdf;jsessionid=A5C1B05D65AEC45D05A244B50564A25B?sequence=1 Chante Karimkhani, Robert P Dellavalle, Luc E Coffeng, et al, Global Skin Disease Morbidity and Mortality An Update From the Global Burden of Disease Study 2013, JAMADermatol doi:10.1001/jamadermatol.2016.5538 Published online March 1, 2017 Oliver S.Ormsby History of Dermatology 1847 to 1947, p 374-395 http://archderm.jamanetwork.com/ ... liễu Các bệnh da liễu bao gồm bệnh da niêm mạc, bệnh phong bệnh lây truyền qua đường tình dục 2.1.Các bệnh da: Bệnh da niêm mạc đa dạng với nhiều bệnh biểu phức tạp nhiều giống nên khó chẩn đốn... khoa sử dụng nhiều (Nguồn: ASPS Tracking Operations and Outcomes for Plastic Surgeons database) 3.1.Thẩm mỹ nội khoa không xâm lấn: Là thủ thuật làm đẹp khơng gây tổn thương ngồi da thủ thuật sử