BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HÀ TIÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HÀ TIÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MS: CK 60 72 04 72 Người hướng dẫn khoa học: Ts.Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: từ 07/2018 đến tháng 10/2018 HÀ NỘI 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Kê đơn thuốc quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc: 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Nội dung đơn thuốc 1.1.4 Quy định ghi đơn thuốc 1.1.5 Sử dụng thuốc số sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc năm gần 10 1.3 Giới thiệu khái quát bv quận triển khai phần mềm quản lý kê đơn ngoại trú 15 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 15 1.3.2 Cơ cấu tổ chức sở vật chất khoa Dược 16 1.3.3 Trực trạng triển khai phần mềm quản lý kê đơn ngoại trú 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 2.5 Cỡ mẫu mẫu nghiên cứu 20 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.5.2 Cách lấy mẫu 21 2.6 Các biến số nghiên cứu 22 2.6.1 Các biến số khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 22 2.6.2 Một số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 25 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.7.1 Nguồn thu thập 26 2.7.2 Phương pháp thu thập 27 2.8 Xử lý số liệu phân tích 27 2.8.1 Cơng thức tính số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 27 2.8.2 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT BV Quận TP HCM 29 3.1.1 Ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 29 3.1.2 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 29 3.1.3 Số chuẩn đốn trung bình 29 3.1.4 Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 311 3.2 Khảo sát số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT BV quận Tp.HCM 34 3.2.1 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn thuốc 34 3.2.2 Về sử dụng thuốc kháng sinh vitamin 35 3.2.3 Danh mục thuốc kê 37 3.2.4 Chi phí trung bình đơn thuốc 39 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Về thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quận TP HCM: 40 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 40 4.1.2 Thơng tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn 41 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 41 4.2 Về số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Quận TP HCM: 44 4.2.1 Số thuốc đơn 44 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin 45 4.2.3 Thuốc kê danh mục 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tiếng Anh Phụ lục 1: Phiếu thu thập việc thực quy chế kê đơn ngoại trú Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu thuốc theo chuyên khoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt ADR BHYT BVĐK BN DLS DMT DMTBV DMTTY DSĐH DSTH CĐD KS TB YHCT BS TW VNĐ TL WHO Advers Drug Reaction (phản ứng có hại thuốc) Bảo hiểm Y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh Nhân Dược lâm sàng Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Dược sỹ Đại học Trung học dược Cao Đẳng Dược Kháng sinh Trung bình Y học cổ truyền Bác sỹ Trung ương Việt Nam đồng Tỷ lệ World Health Organization (tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG ST Tên bảng 2.1 Các Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 22 2.2 Một số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 25 3.3 Ghi thông tin bệnh nhân 29 3.4 Các thông tin liên quan bác sĩ kê đơn 29 3.5 Số chẩn đốn trung bình 30 3.6 Sự phân bố nhóm bệnh theo mã ICD.10 31 3.7 Số lượt thuốc kê theo đơn thành phần đa thành phần 32 3.8 Ghi thông tin liên quan đến kê tên thuốc 32 3.9 Ghi thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc 33 3.10 Ghi hàm lượng (nồng độ) thuốc, số lượng thuốc 33 3.11 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn thuốc Trang 34 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 35 3.13 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 36 3.14 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV, thuốc thiết yếu 37 3.15 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại kê đơn 37 3.16 Tỷ lệ thuốc kê phân loại theo thuốc tân dược YHCT 37 3.17 Tỷ lệ thuốc kê phân loại theo đường dùng 38 3.18 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 38 3.19 Chi phí đơn thuốc 39 3.20 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 39 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dược-BV quận TPHCM 16 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 3.3 Biểu đồ số kháng sinh đơn 36 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên với tất kính trọng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh–Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Người Cơ kính mến tận tình bảo tơi suốt thời gian học tập thực đề tài Cảm ơn Cơ ngồi kiến thức chun mơn q báu mà Cơ tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn thể Thầy giáo, Cơ giáo Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa dược Bệnh viện Quận TP.HCM tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho tơi q trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn cha mẹ, người bạn thân, đồng nghiệp ln ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà nội, ngày tháng năm 2018 Học viên LÊ HÀ TIÊN ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện nơi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bệnh, đơn vị làm khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Hệ thống y tế phát triển mạnh mẽ bước đảm bảo việc khám chữa bệnh, cung ứng thuốc đầy đủ nhanh chóng kịp thời với giá cạnh tranh Trong kinh tế thị trường nay, số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú đa dạng góp phần đảm bảo thuốc có chất lượng cho nhu cầu điều trị Thuốc xem phương tiện có tính chất định việc bảo vệ điều trị hữu hiệu nhiều bệnh tật, cải thiện tốt việc chăm sóc nâng cao sức khỏe người dân Vì vậy, kê đơn sử dụng thuốc an toàn - hợp lý vấn đề cần thiết đặt lên hàng đầu công tác Y tế Tuy nhiên việc sử dụng thuốc không hiệu hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh kèm theo hậu nghiêm trọng kể tử vong Năm 2006, WHO khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại toàn cầu: khoảng 30-60% bệnh nhân sở y tế có kê kháng sinh, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng, khoảng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, khoảng 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế có tới 90% số ca không cần thiết [24] Thực trạng tạo khoảng 20-80% thuốc sử dụng khơng hợp lý Tại Việt Nam có nhiều bất cập việc kê đơn thuốc ngoại trú tồn tại, việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy nhiều bệnh viện nước kê đơn không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao… có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị [25] Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị không hiệu khơng an tồn, làm bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ y tế ban hành nhiều văn như: Chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997, Chỉ thị 04/1998/BYT-CT ngày 04/03/1998, Chỉ thị 05/2004/VT-BYT ngày 06/04/2004,thông tư 10/2007/TTLB-BYTBTC ngày 10/08/2007 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, kinh tế, Quyết định số 04/2008/QĐ - BYT ngày 01/02/2008 Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bệnh viện Quận - Thành phố Hồ Chí Minh bệnh viện hạng II, Trực thuộc Ủy ban nhân dân Quận - Thành phố Hồ Chí Minh, nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân địa bàn quận nhân dân quận lân cận Trong năm trước đây, chưa có nghiên cứu đánh giá vấn đề kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nhằm góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc hợp lý an tồn Bệnh viện Quận Tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quận TP HCM năm 2017” với mục tiêu sau: Phân tích việc thực quy chế kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh viện Quận Q2 – TP.HCM năm 2017 Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh viện Quận Q2 – TP.HCM năm 2017 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhầm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu bệnh 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin * Về sử dụng kháng sinh: Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu.Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm vũ khí để đối phó Tại Bệnh viện quận 400 đơn thuốc khảo sát có 141 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 35,2%, chiếm tỷ lệ trung bình so với nghiên cứu sử dụng thuốc kháng sinh WHO 35 quốc gia chiếm 44,8% (Max:76,5%-Min:22%),nhưng tỷ lệ cao nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2011 20,5% [18] cao nghiên cứu Bệnh viện vùng Thái Lan 2012 23,1% [29] Ở BV quận có số đơn thuốc kê cao BV khác bệnh nhiễm khuẩn bệnh khác cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hô hấp, hệ tiêu hoá Mặc dù so với nghiên cứu WHO chiếm tỷ lệ trung bình lãnh đạo bác sĩ BV nhận biết tầm quang trọng kháng sinh lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây dị ứng cho thể, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng gây vi khuẩn đề kháng kháng sinh * Về sử dụng vitamin: Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn BV quận hạn chế Có 81 đơn thuốc (chiếm 20,3%) có kê vitamin Tỷ lệ không cao so với khảo sát BV Nhân dân 115 38% [20] Trong 45 đó, BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 46,3% đơn thuốc Ở bệnh viện Bạch Mai 19,2%, Một nghiên cứu khác bệnh viện vùng Thái lan năm 2012 18,3% Đây vấn đề cần quan tâm, việc kê vitamin giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng, hạn chế tương tác, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị 4.2.3 Thuốc kê danh mục Trong 400 đơn thuốc có 100% lượt thuốc kê nằm DMTBV Kết cho thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc Nhưng bên cạnh có 32,1% lượt thuốc có DMTTY, theo khuyến cáo WHO tỷ lệ phải 100% [30] Kết cho thấy tỷ lệ lượt thuốc có DMTTY thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 64.7% lượt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [18] Tại Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 47.31% lượt thuốc có DMTTY [23] Do bệnh viện cần tập huấn cho bác sĩ kê đơn nên lựa chọn thuốc thiết yếu để bảo đảm hiệu điều trị, an toàn cho người sử dụng đồng thời giảm chi phí điều trị Về tỷ lệ sử dụng thuốc nội thuốc ngoại đơn bệnh viện quận số lượt thuốc nội kê 2011 chiếm 96,7%, số lượt thuốc ngoại có 3,3% Qua cho thấy bệnh viện phần ưu tiên dùng hàng nước, điều góp phần giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Việc danh mục thuốc kê theo đường dùng bệnh viện Quận qua kết khảo sát đơn thuốc điều trị ngoại trú có BHYT bác sỹ kê cho bệnh nhân dùng đường uống chiếm tỷ lệ cao 95,9% Việc thuận lợi cho bệnh nhân bệnh nhân tự sử dụng mà khơng cần hỗ trợ cán y tế Đường tiêm tiêm truyền không khuyến cáo 46 kê đơn ngoại trú việc sử dụng loại thuốc dẫn tới tai biến nặng việc sử dụng dạng thuốc cần phải có hỗ trợ cán y tế Theo kết khảo sát 400 đơn thuốc kê thời gian nghiên cứu, khơng có đơn thuốc có kê thuốc tiêm cho người bệnh Đối với dạng dùng 2080 lượt thuốc kê dạng thuốc viên chiếm tỷ lệ cao 89,8% , thấp dạng siro hổn dịch, dung dịch chiếm 1,6% việc chia liều dạng xác thường chia theo muỗng cafe 5ml hay muỗng canh 15ml, dạng thuốc thường bền vững nên bảo quản lâu dài, vận chuyển gặp khó khăn việc đóng gói cồng kềnh dễ vỡ thuốc dạng viên, viên đơn vị liều bệnh nhân dễ chia liều dễ sử dụng, việc vận chuyển bảo quản dễ dàng BS BV ưu tiên sử dụng thuốc dạng viên 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN ♦ Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quận TP HCM Hiện bệnh viện áp dụng công nghệ thông tin vào kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế đơn thuốc kê rõ ràng, xác song việc ghi số khoản thuốc đơn thuốc thiếu khơng có thơng tin phần mềm 100 % đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, giới tính bệnh nhân, số tháng tuổi trẻ 72 tháng tuổi Nhưng việc ghi đầy đủ địa bệnh nhân đến số nhà, đường phố(Thôn, bản), xã ( phường), huyện ( TP, thị Xã) 97% đạt u cầu, lại khơng đạt Tất đơn thuốc ghi ngày kê đơn, ký (hoặc đóng dấu) ghi rõ họ tên người kê đơn đạt 100% Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, Bộ Y tế tương đối cao, có 73,7% tuân thủ ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần, 12,9% thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN) với thuốc đơn thành phần Còn lại ghi theo tên biệt dược Ghi nồng độ, hàm lượng thuốc đạt tỷ lệ cao 100% ♦Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quận Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 5,2% thuốc, cao so với tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 2-3 thuốc Số lượng thuốc đơn tương đối cao, chủ yếu 4, thuốc chí có đơn thuốc kê 12 thuốc Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh cao (35,2%) nhiên việc kết hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp (5,7%) Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng Vitamin không cao (20,3%) 48 Tỷ lệ thuốc kê DMTBV tốt 100%, đồng thời ưu tiên sử dụng thuốc nội 96,7% Trong tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT có kháng sinh Vitamin chi phí cho kháng sinh chiếm 70,7%; Vitamin chiếm 29,3% Chi phí trung bình đơn thuốc BHYT 196,420 VNĐ (thấp 2.135VNĐ, cao 917,643 VNĐ) KIẾN NGHỊ - Đối với Giám đốc bệnh viện: Đôn đốc, đạo hoàn thiện hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện, đặc biệt phần mềm kê đơn điện tử -Đối với hội đồng thuốc điều trị: Tổ chức định kì buổi bình đơn thuốc với mục tiêu giảm số thuốc trung bình đơn, giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh, cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc đến bác sĩ Cần tăng cường giám sát hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc toàn bệnh viện, đặc biệt kê đơn thuốc ngoại trú khoa Khám bệnh Trong đó, cần quan tâm đến đến thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc liều dùng, đường dùng thời điểm dùng Tổ chức định kỳ buổi tuyên truyền, tập huấn cho cán nhân viên tồn BV văn bản, thơng tư, quy định chuyên môn y dược, khoa học kỹ thuật , để cán y tế kịp thời cập nhât thực tốt quy chế chuyên môn quy định Bộ Y tế, pháp luật Giám sát việc sử dụng kháng sinh bác sĩ đơn ngoại trú hạn chế việc kê đơn sử dụng kháng sinh, vitamin không hợp lý Nhằm hạn chế tối đa chi phí người bệnh trả cho thuốc không cần thiết điều trị ngoại trú BHYT 49 - Đối với khoa dược: Tăng cường công tác dược lâm sàng, giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn Xây dựng biện pháp chế tài phù hợp với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn Kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh để giảm sai sót kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: 1, Bộ y tế ( 2005), tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, ( tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện) 2, Bộ y tế ( 2005), tương tác thuốc ý định, nhà xuất y học HN 3, Bộ y tế (2011), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB, ban hành kèm theo định số 31/2011/QĐ-BYT ngày 11/07/2011 BYT 4, Bộ y tế (2016), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo định số 05/2016/QĐ-BYT ngày29/02/2016 trưởng Bộ y tế 5, Bộ y tế (2014), Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, ban hành kèm theo thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 06/06/2014 6, Bộ y tế (2014), Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc gây nghiện, ban hành kèm theo thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/06/2014 7, Bộ y tế ( 2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hành kèm theo thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 8, Bộ y tế (2013), Quy chế tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ban hành kèm theo thông số 21/2013/TT-BYT ngày tháng năm 2013 9, Cục quản lý dược Việt Nam ( 2008), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, ngày 23 tháng năm 2009 10, Nguyễn Văn Dũng ( 2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, trường đại học Dược Hà Nội 11, Nguyễn Thị Song Hà (2011), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi trung ương 2009, Tạp chí dược hoc, số 418 tháng năm 2011 12, Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010, Tạp chí dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 13, Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược học, trường đại học Dược Hà Nội 14, Nguyễn Văn Hường, Đinh Thị Chung ( 2005), Tình hình sử dụng thuốc người dân cán y tế xã huyện Tiên Phước năm 2002, Tạp chí y học thực hành, số 521 năm 2005 15, Nguyễn Thanh Mai ( 2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010, luận văn thạc sỹ dược học , trường đại học Dược Hà Nội 16, Tạp chí y dược lâm sàng 108, 55 năm bệnh viện trung ương quân đội 108 xây dựng phát triển kỷ thuật, phụ trương số 1-tập tháng năm 2006 17, Trần Nhân Thắng cộng (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai, Y học lâm sàng, Volume 1, NXB trẻ, Hà Nội, tr 199-204 18, Trần Nhân Thắng ( 2012), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tạp chí y học thực hành, số 830 tháng năm 2012 Lê Thị Thu (2015), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 19, Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm ( 2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 20, Huỳnh Hiền Trang, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koong ( 2009), Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh, bệnh viện nhân dân 115, tạp chí dược học, số 393 tháng năm 2009 21, Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quý I/2009, khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22, Lê Văn Truyền (2004), công nghiệp thuốc Gerenic giới thập niên đầu kỷ XXI hướng cho công nghiệp Dược Việt Nam, Tạp chí dược học, (06), tr.10 23, Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn CK1,Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thế Vinh (2010), Khó khăn trình kê đơn thuốc nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán thuộc số bệnh viện miền Bắc, miền Nam, khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa khóa 2004-2010, tr 7-9 24, Bùi Văn Vĩnh ( 1998), Thuốc kháng sinh cách sử dụng, chương trình giáo dục sức khỏe kháng sinh an toàn, hợp lý, Hà Nội 25, Bộ y tế (2017), định 4041/QĐ-BYT (2017), phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 26, Luật dược (2016), số 105/2016/QH13 Tiếng Anh: 27, Hiroyuki K, Yuichi S (2002), Drug-Drug interactions inrolving the menbrane transport process, Drug and the pharmaceutical sciences, volume 116, New York, pp.123-188 28, Qui JD – Rankin JR, et al ( 1997), Marnaging Drug supply, sencond edition kumarian press, USA 29, World Health Organization (1995), Guide to goog prescribing: a practical manual World Health Organization Action Ptrgramma on Essential Drug Genva 30.,World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập việc thực quy chế kê đơn ngoại trú STT Đơn Tổng Nội dung Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính BN Thôn ( bản) Xã ( phường) Địa Huyện ( TP, thị xã) Tỉnh Đơn thuốc có ghi chẩn đoán số đoán chẩn chẩn đoán chấn đoán đơn chẩn đoán Số lượt thuốc ghi Hàm lượng Số lượng thuốc Số lượt thuốc ghi liều dùng Số lượt thuốc ghi thời điểm dùng Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Gạch phần trắng Sửa chữa đơn Ghi chú: 1= có, 2= khơng , Số lượng, số lượt = Ghi số cụ thể Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú STT Đơn Nội dung Tổng DM theo nguồn gốc Số lượt thuốc tân dược Số lượt thuốc YHCT Số lượt thuốc dạng uống Danh mục Số lượt thuốc bôi thuốc theo da đường dùng Số lượt thuốc dạng ngậm Số lượt thuốc tiêm Số lượt thuốc viên DM theo Số lượt thuốc Siro dạng dùng Số lượt thuốc Gói Số lượt thuốc Ống Số lượt thuốc kê theo tên gốc INN Số lượt thuốc kê theo tên biệt dược Số lượt thuốc thuộc DMTBV Số lượt thuốc thiết yếu Số lượt thuốc nội Số lượt thuốc ngoại Số lượt thuốc cần quản lý đặc biệt Đơn thuốc có kê kháng sinh Số kháng sinh kháng sinh đơn kháng sinh Đơn thuốc kê vitamin Chi phí kê kháng sinh Chi phí kê vitamin Tổng chi phí đơn thuốc Ghi chú: 1= có , 2= khơng, Số lươt, chi phí = Ghi số lượng cụ thể Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu thuốc theo chuyên khoa SL thuốc Nội dung thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Bệnh máu quan tạo máu Các bệnh nội tiết, miễn dịch, dinh dưỡng Bệnh thần kinh giác quan Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Các loại bệnh hệ Tổng tuần hoàn Các bệnh máy hô hấp Các bệnh máy tiêu hóa Bệnh da tế bào da Bệnh xương khớp mô liên kết Các bệnh quan sinh dục, tiết niệu Chưa đẻ sau đẻ Chấn thương, thương, ngộ độc Các bệnh khác( dị tật, dị dạng ) Đánh dấu X vết ... Quận TPHCH năm 20 17 Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn ngoại trú BHYT BV Quận TPHCM năm 20 17 theo quy đinh BYT Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh việnQuận TPHCM năm 20 17 - Ghi... tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quận TP HCM năm 20 17” với mục tiêu sau: Phân tích việc thực quy chế kê đơn cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh viện Quận Q2 –... TIÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 20 17 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MS: CK 60 72 04 72 Người