BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM CƯỜNG KHANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ TÂN TỈNH AN GIANG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM CƯỜNG KHANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ TÂN TỈNH AN GIANG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 6720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 VIẾT TẮT BHYT BVĐK TTYT BYT DMTBV DMTTT Generic GT HĐT&ĐT ICD KM SKM TT SL SLKH TL Triệu đ VNĐ WHO ĐẦY ĐỦ Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Trung tâm y tế Bộ Y tế Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc trung tâm Tên chung quốc tế Giá trị Hội đồng thuốc điều trị Danh mục phân loại quốc tế bệnh tật Khoản mục Số khoản mục Thứ tự Số lượng Số lượng kế hoạch Tỷ lệ Triệu đồng Việt nam đồng Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG 1.1 Phân tích ABC bệnh viện hạng 1.2 Mơ hình bệnh tật TT phân loại theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 16 2.3 Các biến số nghiên cứu 19 3.4 Tỷ lệ thuốc phân bổ sử dụng TTYT Phú Tân 25 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo tác dụng dược lý 27 3.6 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược chưa sử dụng 30 3.7 Cơ cấu thuốc tân dược theo nguồn gốc, xuất xứ 32 3.8 Danh mục thuốc nhập thuộc TT10 BYT 32 3.9 Cơ cấu thuốc tân dược đơn, đa thành phần 34 3.10 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc - tên generic 34 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân hạng ABC 35 3.12 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.13 Danh mục thuốc kháng sinh thuộc hạng A 37 3.14 Danh mục mười thuốc hạng A có giá trị sử dụng nhiều 38 3.15 Số lượng thuốc giá trị theo phân loại VEN thuốc chưa sử dụng 40 Số lượng thuốc giá trị tiêu thụ theo phân tích ma trận 3.16 ABC/VEN 41 3.17 Danh mục thuốc thuộc Nhóm AN 42 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN…………………………………………………….3 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện……………………………………………….3 1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc………………………………3 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện …………….… ………… 1.4 Giới thiệu Trung tâm y tế Huyện Phú tân, tỉnh An Giang… ………….13 1.4.1 Lịch sử hình thành……………………………………………….… 13 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ……………………………………………… 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………….19 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu…… ………………………………………… 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 19 2.2.2.Biến số nghiên cứu…………………………………………………….19 2.3 Phương pháp thu thập số liệu……………………………………………21 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu…………………… ……………………….22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU… 25 3.1 Mô tả cấu DMT sử dụng TTYT Phú Tân năm 2017…………… 25 3.1.1 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc sử dụng so với phân bổ SYT… 25 3.1.2 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc tân dược sử dụng …….26 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược chưa sử dụng………………………… 30 3.1.4 Cơ cấu thuốc tân dược theo nguồn gốc, xuất xứ…………………… 32 3.1.5 DM thuốc nhập thuộc TT 10 BYT…… ……………….32 3.1.6 Cơ cấu thuốc tân dược đơn - đa thành phần sử dụng …………… 34 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc - tên generic sử dụng … …34 3.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC/VEN …………… …35 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân hạng ABC……… …… 35 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý… 36 3.2.3 Danh mục thuốc kháng sinh thuộc hạng A………………………… 37 3.2.4 Danh mục mười thuốc hạng A có giá trị sử dụng nhiều nhất…………38 3.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN……………… 40 3.2.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN……………………41 3.2.7 Danh mục thuốc thuộc nhóm AN…………………………………… 42 Chương 4: BÀN LUẬN…………………………………………………… 46 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017.…………………………46 4.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng………………… ….51 4.3 Một số hạn chế đề tài……………………………………………… 55 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 56 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………….58 TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………59 ĐẶT VẤN ĐỀ Danh mục thuốc bệnh viện phù hợp phản ánh mơ hình bệnh tật bệnh viện, việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện hàng năm đòi hỏi phải rà sốt, phân tích thuốc sử dụng bệnh viện đánh giá thuốc đề nghị bổ sung vào danh mục thuốc bệnh viện năm tới nhằm lựa chọn thuốc bổ sung loại bỏ thuốc khơng phù hợp [1] Việc xây dựng danh mục thuốc hợp lý yếu tố mang tính định việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn bệnh viện Tuy nhiên, nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viện thường không quan tâm, đánh giá mức [2] Hơn nữa, danh mục thuốc không hợp lý ảnh hưởng nghiêm trọng đến ngân sách thuốc, giới trình lựa chọn thuốc sở khám chữa bệnh đặc biệt quan tâm Trong sở khám chữa bệnh nay, việc lựa chọn, cung ứng sử dụng thuốc điều trị đóng vai trò quan trọng giúp cho người bệnh tiếp cận với thuốc có chất lượng tốt, nâng cao hiệu điều trị tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, bệnh viện quốc gia nên thành lập Hội đồng thuốc điều trị nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện, đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định xem loại thuốc hợp lý, an toàn, hiệu cao mà chi phí điều trị thấp để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh Tại bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị có nhiệm vụ tư vấn cho Giám đốc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Các nghiên cứu tổng quát tình hình sử dụng thuốc phân tích ABC, phân tích VEN giúp ích cho Hội đồng thuốc điều trị nhà quản lý xác định vấn đề sử dụng thuốc, làm tảng cho hoạt động can thiệp lựa chọn, cung cấp, kế hoạch dự trù dự trữ thuốc Do vậy, đánh giá tổng quát tình hình sử dụng ngân sách thuốc tác động can thiệp lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện thơng qua phân tích ABC - VEN chiến lược có ý nghĩa to lớn việc nâng cao chất lượng điều trị quản lý kinh tế y tế bệnh viện Xuất phát từ vấn đề nêu trên, đề tài « Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017» tiến hành với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017; Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017 Trên sở đánh giá khái qt tình hình thuốc sử dụng Trung tâm y tế Phú Tân năm 2017 với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế so với danh mục thuốc Sở y tế An Giang phân bổ năm 2017 để từ đề xuất số khuyến nghị giúp cho hoạt động xây dựng danh mục thuốc Trung tâm ngày thực tế hiệu Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN DMTBV danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng bệnh viện DMTBV phải thống với DMT chủ yếu Bộ Y tế, việc thống cách rõ ràng tiêu chí chọn lựa xây dựng DMT quan trọng cần phải thực cách nhằm tạo dựng giá trị DMT tin tưởng thầy thuốc kê đơn sử dụng DMT Danh mục thuốc BV hàng năm xây dựng vào danh mục thuốc sử dụng năm trước Vì phân tích danh mục thuốc sử dụng làm sở cho việc điều chỉnh danh mục thuốc bệnh viện năm sau hợp lý Đánh giá lựa chọn thuốc cho danh mục thuốc (DMT) chức quan trọng Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) Một DMT xây dựng tốt giúp loại bỏ loại thuốc khơng cần thiết, khơng an tồn khơng hiệu DMTBV giúp cung cấp thông tin thuốc tập trung có trọng tâm, giúp cho chương trình tập huấn giáo dục diễn thường xuyên liên tục Một DMT xây dựng tốt tiết kiệm chi phí sử dụng hợp lý nguồn tài đồng thời cải thiện chất lượng chăm sóc y tế bệnh viện [1] 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC Danh mục thuốc cung ứng bệnh viện tiền đề quan trọng cho việc sử dụng hợp lý, an toàn thuốc khoa lâm sàng Chỉ thuốc thực cần thiết đưa vào danh mục, tránh đưa thuốc khơng có hiệu điều trị vào danh mục có q nhiều thuốc danh mục dẫn đến khó kiểm sốt gây hại cho người bệnh, làm tăng chi phí điều trị Để đánh giá vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện, phương pháp sử dụng để phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện như: - Phân tích ABC - Phân tích nhóm điều trị - Phân tích VEN - Phân tích theo liều xác định ngày - DDD - Giám sát số sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC Là phương pháp phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm chi phí nhằm phân định thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách Phân tích ABC biết “ln ln kiểm sốt tốt hơn”, phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc dựa ngun lý Pareto “số sống số nhiều có ý nghĩa” Theo lý thuyết Pareto: 10% theo chủng loại thuốc sử dụng 70% ngân sách thuốc (nhóm A) Nhóm tiếp theo: 20% theo chủng loại sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), nhóm lại (nhóm C): 70% theo chủng loại sử dụng 10% ngân sách [3] Phân tích ABC ứng dụng số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ năm hoặc ngắn để ứng dụng cho hoặc nhiều đợt đấu thầu, từ kết phân tích thu được, giải pháp can thiệp đưa nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho hoặc nhiều năm Phân tích ABC công cụ mạnh mẽ lựa chọn, mua cấp phát sử dụng thuốc hợp lý để có tranh xác khách quan sử dụng ngân sách thuốc Phân tích ABC có nhiều lợi ích: lựa chọn thuốc, phân tích thuốc nhóm A có chi phí cao, thuốc thay thuốc rẻ hơn; mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng: mua thuốc nhóm A nên thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ hơn, dẫn đến hàng tồn kho thấp hơn, giảm giá loại thuốc nhóm A có 4.2.1 Về phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng - Việc tiến hành sử dụng phương pháp phân tích ABC để phân tích tồn DMT sử dụng năm 2017 để từ tìm bất hợp lý cấu thuốc sử dụng giá trị tiêu thụ Thơng qua việc phân tích ABC ABC/VEN mấu chốt quan trọng để Khoa Dược đề xuất giải pháp can thiệp cần thiết nhằm hạn chế thuốc khơng cần thiết có danh mục cho năm tới, tránh gây tình trạng lạm dụng thuốc khơng cần thiết, nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Khoa Dược tránh tình trạng thiếu thuốc sử dụng cho bệnh nhân - Giá trị tiền thuốc sử dụng nhóm A chiếm tỷ lệ 79,97% nhóm cần phải giám sát chặt chẽ nhóm thuốc tiêu tốn nhiều tiền tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Nhưng ta nhận thấy nhóm thuốc A xuất thuốc khơng thiết yếu như: Alpha chymotrypsin 4,2mg (Viên), Mumcal (Ống), Calci lactat 300mg (viên), Calci VPC (viên), Calci D Hassan (viên), Magnesi – B6, Glucosamin 1.5g (gói), Mephenesin 500mg; 250mg (viên), Arginin HCl 500mg (viên), Grazyme (viên), Etodolac 200mg (viên),… Các thuốc YHCT như: Đại tràng hồn PH (Viên), Fitơgra-f (Viên), Flavital 500 (viên), Hoạt huyết dưỡng não (viên), Phyllantol (viên), Tanaginax 500 (viên), Thấp khớp hoàn PH (viên), Thấp khớp Nam Dược (viên), Thuốc hen P/H (Chai), Thuốc ho bổ phế (Chai), Viên phong thấp Topphote, Viên huyết Sangofit Vấn đề đặt thuốc có bị lạm dụng định hay khơng ?, có tn thủ theo phác đồ điều trị khơng? đòi hỏi phận giám sát kê đơn phận giám sát tuân thủ theo phác đồ điều trị, cần phải phân tích sâu để phát vấn đề sử dụng thuốc từ có giải pháp can thiệp kịp thời nhằm hạn chế việc lạm dụng thuốc sử dụng thuốc không cần thiết điều trị bệnh - Trong nhóm thuốc A chiếm 109 SKM với tỷ lệ 24,60% (trên 20%), cho thấy nhóm thuốc có nhiều khoản mục, làm cho nhóm thuốc B 52 C chiếm số lượng thuốc Cần xem xét lại danh mục thuốc nhóm A để báo HĐT&ĐT điều chỉnh lại cho phù hợp 4.2.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN - Theo kết phân tích ta thấy số lượng thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ 18,74% (83/443), chiếm 14,06% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Đây nhóm thuốc ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc TTYT Phú Tân, số thuốc nhóm V có loại thuốc như: Ceftazidim g (tiêm), Isofluran (Chai), Methyl ergometrin (maleat) (Tiêm), Lidocain (tiêm) có DMTBV chưa sử dụng, chiếm tới 14/67 SKM thuốc mà khoa Dược chưa cung ứng (Từ phân tích nêu HĐT& ĐT cần nghiên cứu loại bỏ Natri bicarbonat 1,4%/500ml (chai), Natri bicarbonat 4,2%/250ml (chai) khỏi DMTBV DMTBV có Natri bicarbonat 8,4%/10ml (ống) xem xét có nhiều thuốc bị trùng hoạt chất, có cần thiết trì nhiều KM DMTBV mà trùng hoạt chất hay không? Nhóm E sử dụng nhiều với SKM 242 (tỷ lệ 54,63%) chiếm 60,33% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Nhóm N sử dụng nhiều thứ với SKM 118 (tỷ lệ 26,63%) chiếm 25,61% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng - So sánh kết với bệnh viện đa khoa: Bệnh viện đa khoa Dầu Giây gồm nhóm E có số khoản mục nhiều chiếm 79,43% có giá trị sử dụng lớn chiếm tỷ lệ 77,7% Nhóm N đứng thứ gồm 14,75% khoản mục, chiếm 20% giá trị sử dụng Nhóm V chiếm 5,82% khoản mục giá trị sử dụng nhỏ 2,3% [17], Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015, thuốc nhóm E có 53,7% khoản mục chiếm 62,67% giá trị sử dụng Nhóm N chiếm 29,63% khoản mục 35,34% giá trị sử dụng Nhóm V chiếm tỷ lệ khoản mục 16,67%, 1,99% giá trị sử dụng thấp [20] Qua kết nghiên cứu ta thấy, nhóm thuốc khơng thiết yếu (Non- Essential-N) sử dụng DMT năm 2017 tương đối lớn Trong nhóm này, nhóm thuốc chủ yếu thuốc dược liệu, vitamin – 53 khoáng chất Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng lớn cần phải giám sát chặt chẽ, không gây lãng phí điều trị 4.2.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN - Kết hợp phân tích ABC phân tích VEN, kết cho thấy TTYT Phú Tân ưu tiên sử dụng nhóm thuốc V, E, thuốc chiếm phần lớn ngân sách sử dụng sau: Nhóm I với 171 thuốc (38,6%) tương ứng 82,67% gía trị tiền thuốc sử dụng, nhóm thuốc phải kiểm sốt nghiêm ngặt thuốc tối cần thiết hoặc có giá trị tiền thuốc sử dụng cao, có Nhóm AN có 32 thuốc chiếm 19,27% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, tỷ lệ cao so với kết phân tích BV Dầu Giây tỉnh Đồng Nai năm 2016, nhóm AN chiếm 15,7% giá trị tiền thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bình Dương năm 2015 Nhóm thuốc AN chiếm 3,1% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Như vậy, HĐT&ĐT TTYT năm tới cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí, lạm dụng quỹ BHYT Các thuốc nhóm II (sử dụng ngân sách tương đối lớn cần thiết cho điều trị) cần phải kiểm soát mức độ thấp hơn, nhóm II bao gồm 229 thuốc (51,69%) tương ứng 16,05% giá trị tiền thuốc sử dụng Nhóm III cần nghiên cứu loại bỏ thuốc khơng cần thiết có DMTBV khơng sử dụng Từ phân tích nhận thấy số liệu tổng hợp tình hình sử dụng thuốc năm 2017 TTYT Phú Tân nên kết tranh chung thực trạng sử dụng thuốc, không xác định cụ thể vấn đề sử dụng thuốc cung ứng thuốc chưa hợp lý Việc áp dụng phân tích ABC-VEN nhằm kiểm sốt thuốc theo thứ tự ưu tiên điểm quản lý cung ứng thuốc, với lượng thuốc lớn 54 danh mục, người quản lý kiểm sốt tồn thuốc nguồn lực có giới hạn 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Trong trình thực đề tài, quỹ thời gian có hạn nên đề tài có vấn đề hạn chế sau: - Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc nhóm thuốc đường tiêu hóa, điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn,… - Đề tài chưa sâu vào phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rỏ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 55 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT Phú Tân – An Giang năm 2017 Danh mục thuốc sử dụng năm 2017 có số chủng loại thuốc 443 chủng loại, có 398 chủng loại thuốc tân dược với 206 hoạt chất, có 04 hoạt chất vượt tuyến: Amikacin ; Ceftriaxon ; Imipenem/Cilastatin ; Levofloxacin (tiêm truyền) Danh mục thuốc sử dụng chia thành 25 nhóm theo phân bổ SYT An Giang Trong đó, Nhóm thuốc đường tiêu hóa sử dùng nhiều chiếm 17,33% tổng giá trị tiền thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 16,49% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Sáu nhóm thuốc chính: Nhóm thuốc đường tiêu hóa; Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Nhóm thuốc tim mạch; Nhóm thuốc giảm đau chống viêm không steroid, thuốc trị gút bệnh xương khớp; Nhóm khống chất – Vitamin; Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tới 261 SKM với giá trị sử dụng lên tới 77,28% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng đơn vị Tổng số tiền thuốc tân dược chế phẩm YHCT chưa sử dụng hết so với phân bổ SYT 8.200 triệu đồng, chủng loại thuốc tân dược chiếm đa số so với chế phẩm YHCT, với giá trị chưa sử dụng hết lên đến 23,37% tổng giá trị tiền thuốc Thuốc tân dược chiếm 398 SKM, tỷ lệ 89,84% với giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 92,68% tổng giá trị tiền thuốc so với chế phẩm YHCT chiếm 45 SKM, tỷ lệ 10,61% với giá trị sử dụng chiếm 7,32% Thuốc nội sử dụng với 277 SKM, chiếm giá trị sử dụng tổng tiền thuốc 66,17% cao so với thuốc ngoại với 121 SKM, chiếm 33,83% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 56 Các thuốc tân dược DMT sử dụng đa số thuốc đơn thành phần chiếm đa số SKM với tỷ lệ 85,43% SKM chiếm 79,15% giá trị tiền thuốc sử dụng so với thuốc đa thành phần chiếm 14,57% SKM 20,85% giá trị tiền thuốc sử dụng Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT Phú Tân – An Giang năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN: - Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp ABC nhận thấy thuốc hạng A sử dụng dàn trải (24,6% khoản mục) - Nhóm E nhóm thuốc cần thiết cho điều trị chiếm giá trị sử dụng lớn 60,33% với SKM 242 KM (tỷ lệ 54.63%) Nhóm V nhóm thuốc tối cần thiết cho điều trị chiếm giá trị sử dụng 14,06,84%, với SKM 83 (tỷ lệ 18,74%) Nhóm N nhóm thuốc khơng cần thiết chiếm giá trị sử dụng tương đối lớn 25,61% với SKM 118 KM (tỷ lệ 26,63%) - Nhóm AN với 32 thuốc như: Alpha chymotrypsin 4,2mg (Viên), Mumcal (Ống), Calci lactat 300mg (viên), Calci VPC (viên), Calci D Hassan (viên), Magnesi – B6, Arginin HCl 500mg (viên),…Các thuốc YHCT như: Đại tràng hoàn PH (Viên), Fitôgra-f (Viên), Flavital 500 (viên), Hoạt huyết dưỡng não (viên), Phyllantol (viên), Tanaginax 500 (viên), Thấp khớp hoàn PH (viên),… 57 KIẾN NGHỊ Đối với TTYT Phú Tân: - Lấy Phân tích ABC/VEN hàng năm làm sở để có kế hoạch xây dựng danh mục thuốc ngày phù hợp với điều kiện điều trị - Khoa dược cần tăng cường hoạt động thông tin thuốc, thông báo kịp thời thuốc có danh mục chưa sử dụng, để có kế hoạch cung ứng tránh vi phạm hợp đồng với công ty - Số tiền thuốc chưa sử dụng so với phân bổ SYT nhiều, cần lưu ý giảm bớt SKM nâng số thuốc cần cho trình điều trị để tránh tình trạng thiếu thuốc ảnh hưởng đến công tác điều trị - SKM thuốc vitamin nhiều cần lưu ý giảm SKM để quản lý tốt tránh lạm dụng gây lãng phí điều trị - Cần nâng cao công tác dược lâm sàng đơn vị, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc kháng sinh; vitamin – khoáng chất; chế phẩm YHCT để sử dụng cách hợp lý nhằm tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2007), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 8-20, 32 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 quy định tổ chức hoạt ðộng Hội ðồng thuốc ðiều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2015), Thông tư 10/2012/TT-BYT,ngày 08/06/2012 Bộ Y Tế chỉnh sửa bổ sung số điều Thông tư số 40/2014/TT-BYT, ngày 17/01/2014 việc hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc chủ yếu BYT quỹ bảo hiểm y tế chi trả, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc ban hành danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2013), “Quyết định phê duyệt số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/6/2013 Bộ Y Tế Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020”, Hà Nội Huỳnh Hiền Trung(2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sỹ Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 11 Phạm Thị Bích Hằng (2015), “Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng tạiBệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Lê Thanh Danh (2012), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh viện huyện Chợ Mới, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 1, Trường Đại học Y Dược TPHCM 14 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực hiện danh mục thuốc số Bệnh viện Đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Văn Lâm (2016) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc, tỉnh Thanh Hóa năm 2015” Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 16 Hàn Hải Yến (2015) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK Tỉnh Bình Dương năm 2015”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 17 Lê Song Yến Thảo (2016),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng BV Dầu Giây Tỉnh Đồng Nai năm 2016”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Hiền (2017),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK Quận 9, TP Hồ Chí Minh năm 2015”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Quốc Toàn (2014), “Phân tích thực danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường-Vĩnh Phúc năm 2012” - Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nông Thị Tuyết (2015), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng năm 2015”, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 21 BHXH Việt Nam (2012), Đánh giá việc kiểm sốt chi phí thuốc sở khám chữa bệnh, BHXH Việt Nam tổ chức hội thảo ngày 27/07/2012, Hà Nội 22 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển 23 Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân, Hà Nội PHỤ LỤC Mẫu Danh mục thuốc chưa sử dụng theo phân loại VEN Tên hoạt chất TT Hàm Lượng SLKH VEN Ceftazidim 1g 2,000 V Ceftazidim 1g 3,000 V Isofluran Lamivudin Natri hydrocarbonat (natri bicarbonat) Natri hydrocarbonat (natri bicarbonat) Natri hydrocarbonat (natri 100%/250ml 80 V 100mg 1,000 V 1,4% 500ml 20 Sodium Bicarbonate 10,5g/250ml 10 V V 8,4%10ml 100 Pethidin 100mg/2ml 100 V Promethazine Hydrocloride 50mg/2ml 20 V 10 mg/ ml x 5ml 600 V 1,5M UI 20 V 100mg/2ml 200 V bicarbonat) 10 Rocuronium bromid 11 Streptokinase 12 Suxamethonium 13 Tinh bột ester hóa Hydroxyethyl (200.000/ 0,5) 6% starch 500ml 14 Aciclovir 200mg 200 V V 10,000 E 15 Acid amin* 5%, 500ml 100 E 16 Acid amin* 250ml 10% 50 E 17 Acid amin* 10% /500ml 50 E 18 Amiodaron HCl 200mg 5,000 E 19 Amlodipin 10mg 50,000 E 20 Amoxicilin 21 Amoxicilin + acid clavulanic 22 Atracurium besylat 23 Bezafibrat 24 Bromhexin (hydroclorid) 25 Clarithromycin 500mg 50,000 E 500mg + 62,5mg 40,000 E 25mg/2,5ml 200mg 4mg/2ml 500 E 5,000 E 600 E 250mg 5,000 E 26 Clotrimazol Clotrimazole 500 mg 1,000 E 27 Clotrimazol 100mg 8,000 E 4mg/1ml 1,000 E 30mg/30ml 10,000 E 30 Donepezil 5mg 1,000 E 31 Erythromycin 0,4g 500 E 2% + 0,1%, 15gr 700 E 1.500 UI 500 E 28 Dexamethason 29 Domperidon 32 Fusidic acid + Betamethasone 33 Huyết kháng uốn ván 34 35 Insulin tác dụng nhanh, ngắn (Fast-acting, Short-acting) Magnesi trisilicat + nhôm hydroxyd 100IU x 10ml 0,95g +0,5g 100 100,000 E E 36 Metformin + glibenclamid 500mg/2,5mg 80,000 E 37 Methyl ergometrin (maleat) 0,2mg/ml 1,000 E 38 Nefopam 20mg/2ml 200 E 39 Nicorandil 5mg 10,000 E 40 Ofloxacin 0,3%; 10ml 1,500 E 41 Pantoprazol 40mg 700 E 42 Paracetamol (acetaminophen) 150mg 100,000 E 43 Paracetamol (acetaminophen) 150mg 70,000 E 500mg+30mg 10,000 E 44 Paracetamol + Codein 45 Paracetamol + ibuprofen 325/200mg 20,000 E 46 Piroxicam 20mg 3,000 E 47 Spiramycin 0,75MUI 10,000 E 48 Spiramycin 1,5M UI 10,000 E 750.000IU+ 125mg 20,000 E 800+160mg 5,000 E 51 Tobramycin 0,3% 5ml 3,000 E 52 Tobramycin 0,3% 10ml 1,000 E 53 Tranexamic acid 250mg 30,000 E 54 Acarbose 100mg 2,000 N 55 Alpha chymotrypsin 5000UI 50 N 49 Spiramycin + Metronidazol 50 Sulfamethoxazol + trimethoprim 56 Ambroxol 15mg/5ml-60ml 1,000 N 57 Calcitriol 0,25mcg 5,000 N 300mg 10,000 N Chai 200 ml 2,000 N 58 Clindamycin 59 Cồn 70o 60 Fluorometholon 61 Gelatin succinyl + natri clorid +natri hydroxyd 62 Lidocain 0,1% 20g/500ml 2%/10ml 300 N 100 N 100 N 63 Mebendazol 500mg 5,000 N 64 Rabeprazol 20 mg 3,000 N 65 Racecadotril 100mg 3,000 N 66 Trimebutin maleat 200mg 30,000 N 1mg + 0,1mg 10,000 N 67 Tyrothricin + tetracain Mẫu BIỂU MẪU MÔ TẢ DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU Tên STT hoạt chất Đơn - Đa TP Tên Dạng Thương bào Mại ché Số Hàm Đường Lượng dùng lượng Đơn Thành sử Giá Tiền VEN Hãng Nước nước- Phân Gói Nhóm SX SX Nhập nhóm thầu thầu 16 17 18 dụng Ghi : - Cột (15):Thuốc ĐVT Trong Trong nước: 1, Nhập khẩu: 2; 10 11=10*9 12 13 14 15 Ghi Mẫu BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN TT Tên Tên Dạng dược thương bào chất mại chế Hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Số lượng Giá Thành tiền TỶ VEN LỆ % Tên CỘNG DỒN ABC Thành (INN, phần biệt dược) Nước (nội, ngoại) Phân nhóm ... tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017; Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2017 Trên sở đánh... hình thuốc sử dụng Trung tâm y tế Phú Tân năm 2017 với danh mục thuốc chủ y u Bộ Y tế so với danh mục thuốc Sở y tế An Giang phân bổ năm 2017 để từ đề xuất số khuyến nghị giúp cho hoạt động x y. .. UBND Tỉnh An Giang, Ng y 30/10 /2017 sở sáp nhập Trung tâm Y tế huyện Phú Tân Bệnh viện đa khoa huyện Phú Tân Trung tâm thuộc tuyến huyện, hạng 3, trực thuộc SYT An Giang UBND tỉnh An Giang, gồm