1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TÊ LÊ QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TÊ LÊ QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN VĂN HIÊU HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Quốc Tuấn, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS TS Nguyễn Văn Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người cam đoan CHỮ VIẾT TẮT AJCC BN CEA CP CT DCC dMMR EGFR HMNT JP KT MMR MRI MSI MSS MTTT NCCN PET PET-CT PT PTNS : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) : Bệnh nhân : Kháng nguyên ung thư bào thai (Carcino-Embryonic Antigen) : Tạo hình đại tràng (Coloplasty) : Chụp cắt lớp vi tính (Computed tomography) : Đột biến đoạn ung thư trực tràng (Deleted in colorectal cancer) : Thiếu hụt gen sửa chữa đoạn ghép cặp (Deficient Mismatch Repair) : Thụ thể yếu tố phát triển biểu bì (Epidermal growth factor receptor) : Hậu môn nhân tạo : Túi chữ J (J-pouch) : Kỹ thuật : Sửa chữa đoạn (Mismatch repair) : Chụp cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) : Bất ổn định vi vệ tinh (Microsatellite-instable) : Ổn định vi vệ tinh (Microsatellite-stable) : Mạc treo trực tràng : Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia (Mỹ) (National Comprehensive Cancer Network) : Chụp phát xạ positron (Positron Emission Tomography) : Chụp phát xạ positron - cắt lớp vi tính (Positron Emission Tomography - CT) : Phẫu thuật : Phẫu thuật nội soi RHM TKTĐ TME TNM UTĐTT UTTT VEGF : Rìa hậu mơn : Thần kinh tự động : Cắt toàn mạc treo trực tràng (Total Mesorectal Excision) : Hệ thống phân chia giai đoạn ung thư theo Khối u, Hạch Di (Tumor, Node and Metastasis) : Ung thư đại trực tràng : Ung thư trực tràng : Yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu (Vascular endothelial growth factor) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (với 50% ung thư trực tràng) bệnh phổ biến giới có xu hướng gia tăng, đứng thứ ba tỷ lệ mắc đứng thứ tư tỷ lệ tử vong bệnh ung thư [1],[2] Theo Globocan 2012, ước tính tồn cầu năm có 1.361.000 ca mắc có 694.000 ca tử vong ung thư đại trực tràng (UTĐTT) Tại Việt Nam, UTĐTT đứng hàng thứ năm hai giới, xuất độ 8768 ca tử suất 5976 ca năm 2012 Bệnh có xu hướng tăng ước tính năm 2020 có 11656 ca mắc [3] Điều trị ung thư trực tràng (UTTT) điều trị đa mơ thức phẫu thuật đóng vai trò quan trọng [4],[5],[6],[7],[8] Phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn hy sinh tròn phương pháp để điều trị UTTT đoạn thấp đoạn thấp người bệnh phải mang hậu môn nhân tạo suốt đời [9] Xu hướng tăng cường phẫu thuật cắt trước thấp thấp bảo tồn tròn nhằm cải thiện chất lượng sống bệnh nhân [6],[8] Tiến khoa học công nghệ với đời máy cắt máy nối ruột đại ứng dụng ngày nhiều phẫu thuật UTTT bước đầu mang lại hiệu thiết thực, đặc biệt tăng khả thực cắt nối thấp khung chậu hẹp tránh cho người bệnh phải mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn rút ngắn thời gian phẫu thuật [2],[5],[6],[10],[11],[12] Mặc dù vậy, thực tiễn lâm sàng, phẫu thuật điều trị UTTT thấp bảo tồn tròn tỷ lệ biến chứng rò miệng nối thách thức phẫu thuật viên, đặc biệt tăng lên xuống thấp khung chậu [6],[10],[12] Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật cắt nối máy điều trị UTTT thấp 10 Bên cạnh đó, nối thẳng tận tận đại tràng - trực tràng - ống hậu môn dẫn đến rối loạn đại tiện ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Các kỹ thuật tạo hình bóng trực tràng, chẳng hạn túi J đại tràng, nối bên tận tạo hình đại tràng theo chiều rộng, phát triển để cải thiện rối loạn đại tiện [13],[14],[15] Trong đó, kỹ thuật nối bên - tận có túi chữ J cải biên để đoạn đại tràng quặt ngược tự dài 6cm số trung tâm tiến hành chưa có nghiên cứu đầy đủ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy điều trị ung thư trực tràng thấp” với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng đoạn thấp phẫu thuật cắt nối máy Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy bên tận có túi chữ J cải biên nhóm bệnh nhân PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Áp dụng cho đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu khơng cần bí mật danh tính) Họ tên đối tượng: Tuổi: Địa chỉ: Sau bác sỹ thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu (đồng ý lấy máu/nước tiểu, mô bệnh phẩm, để xét nghiệm) Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu ………………, ngày tháng năm……… Họ tên người làm chứng Họ tên Đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Áp dụng cho đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu cần phải bí mật danh tính) Tơi, - Xác nhận Tôi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu lâm sàng: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Tại……………………………………………………………………… (Phiên ICF.………., ngày ……/……/………, …… Trang), cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tơi có thời gian hội cân nhắc tham gia vào nghiên cứu - Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mô tả tờ thông tin - Tôi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi đồng ý bác sỹ chăm sóc sức khỏe thơng báo việc tơi tham gia nghiên cứu Đánh dấu vào thích hợp (quyết định không ảnh hưởng khả bạn tham gia vào nghiên cứu): CĨ □ KHƠNG □ Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Ký tên người tham gia Ngày / tháng / năm ……………………………………………………… …………………… Nếu cần, * Ghi rõ họ tên chữ ký người làm chứng Ngày / tháng / năm ……………………………………………… Ghi rõ họ tên chữ ký người hướng dẫn …………………… Ngày / tháng / năm ……………………………………………… …………………… MẪU THƯ THĂM DỊ THƠNG TIN BỆNH VIỆN …………………… Khoa …………………………… …………., ngày… tháng… năm 201 Số hồ sơ bệnh án: Kính gửi Ơng (Bà):…………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Để thực việc theo dõi sức khỏe ông (bà) đánh giá kết điều trị, xin Ông (bà) thân nhân vui lòng cho chúng tơi biết số thơng tin bệnh tật Ơng (bà) thời gian qua Xin đánh dấu “X” vào thích hợp trả lời câu hỏi sau: Thời gian theo dõi: tháng thứ … sau mổ Tình hình chung sức khỏe □ □ □ Sức khỏe bình thường Sức khỏe sau mổ giảm Sức khỏe kém, nằm liệt giường Khả lao động: □ □ □ Lao động kiếm sống Chỉ tự phục vụ Cần người khác phục vụ Lưu thơng tiêu hóa:  Ăn uống Ăn dễ tiêu □ Ăn khơng tiêu □  Đại tiện Dễ □ Khó  Tính chất phân      □ Nôn □ Không tự chủ □ Táo □ Lỏng □ Táo lỏng xen kẽ □ Nhầy □ Máu □ Nhầy + máu □ Bình thường □ Số lần đại tiện/ngày (sau tháng đầu):………………… Số lần đại tiện/ngày (sau tháng):………………………… Số lần đại tiện/ngày (sau 12 tháng):…………………………… Số lần đại tiện/ngày (sau 18 tháng):…………………………… Số lần đại tiện/ngày (sau 24 tháng):…………………… Số lần cầu tháng đầu sau mổ: Số lần cầu/ngày 10 ngày đầu Ngày thứ 10 - 20 Ngày thứ 20 - 30 1-3 lần/ngày 4-5 lần/ngày >5 lần/ ngày Tình trạng vết mổ: Liền tốt □ Tình trạng đau bụng: Khơng đau Đau, chịu đựng Đau nhiều, phải dùng thuốc Chức bàng quang: Sẹo lồi □ Rò □ □ □ □ Tiều bình thường □ Tiểu khơng hết bãi □ Tiểu không tự chủ □ Giảm áp lực nước tiểu □ Bí tiểu (phải đặt sonde tiểu) □ Tiểu rắt □ Khả sinh hoạt tình dục (SHTD) so với trước mổ (riêng với bệnh nhân nam giới): Bình thường □ Giảm có hồi phục □ Hồi phục từ tháng thứ … sau mổ Rối loạn cương dương □ Rối loạn xuất tinh □ Biểu rối loạn cương dương: • Khơng cương dương vật □ • Cương dương vật không đủ □ để đạt giao hợp • Khơng có cảm giác cực khối Biểu rối loạn xuất tinh: • Khơng xuất tinh • Xuất tinh sớm • Xuất tinh ngược 10 Các thăm khám, xét nghiệm làm: □ □ □ □ Siêu âm ổ bụng □ XQ phổi □ Nội soi đại trực tràng □ Xét nghiệm máu □ Chụp CT ổ bụng □ Thăm hậu môn trực tràng □ Đánh giá tái phát, di căn:…………………………………………………… …………………………………………………………….…………………… 11 Các điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật: Hóa trị: Phác đồ: số đợt: Xạ trị: Tổng liều: phân liều: Hóa xạ trị đồng thời: Phác đồ: số đợt: Tổng liều: phân liều: 12 Các biện pháp điều trị tái phát: Phẫu thuật lại □ tại:………………………… Kết phẫu thuật Khỏi □ Đỡ □ Thông tin phẫu thuật: Như cũ □ Nặng lên □ ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Hóa chất: □ tại…………… phác đồ…………………số đợt:………… Xạ trị: □ Tổng liều: phân liều: 13 Nếu bệnh nhân (chết), xin thân nhân trả lời câu hỏi đây: Xin cho biết ngày chết: ngày… tháng …năm… Theo ý kiến gia đình bệnh nhân, chết do: Già yếu □ Tai nạn bệnh khác □ • Do bệnh K trực tràng □ Xin mơ tả tình trạng bệnh nhân trước chết: (chú ý: gầy yếu, ăn khơng tiêu, • • chảy máu, hạch tồn thân)………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Nguyện vọng Ơng (bà) gia đình:…………………………………… ……………………………………………………………………………… Nếu giấy tờ liên quan đến khám chữa bệnh, kết xét nghiệm sở y tế xin gửi kèm theo thư (có thể gửi kèm photo) Sau trả lời, xin bỏ vào phong bì kèm theo, gửi lại cho sớm tốt Ngày trả lời… tháng… năm………… Người trả lời ký tên (ghi rõ họ tên) (Nếu thân nhân, ghi rõ quan hệ với người bệnh) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN K S T T Họ u tên ổ T i DOAN VAN C HOAN hồ sơ 13 10 01 86 13 G 10 MINH 04 PH LE VAN PH Số 89 13 30 01 26 13 G i i LE VAN TH NGUY 10 22 vào việ n a 01 m 13 N 14 a 01 m 13 N 31 a 01 m 13 17 ữ 16 13 ày N 07 PHAM 10 N THI T Ng 11 03 13 N 21 a 03 m 13 22 13 N 22 EN VAN C NGUY NGOC 22 1 m 13 N 28 a 03 m 13 10 N THI S 22 ữ TH 15 13 a 03 DOAN DUC 33 13 10 DANG 20 EN TH 10 LAI VAN H PHAM QUOC TR HA THI NG CAN 19 13 05 21 43 13 10 23 60 13 10 39 80 13 28 03 13 N 28 a 03 m 13 N 11 a 04 m 13 N 10 a 05 m 13 10 N 34 ữ 13 05 13 69 13 N 13 VAN S 10 a 05 34 LE VAN H HA VAN V 93 13 10 37 93 13 10 45 57 13 m 13 N 21 a 05 m 13 N 13 a 06 m 13 PHAM 10 N THI N 53 ữ PHAM 83 13 THI 10 N XUAN 65 ữ T PHAM HUU CH DO NANG TH 36 13 30 13 57 13 10 70 10 07 13 23 07 13 N 24 a 07 m 13 N 05 a 08 TRAN m 13 58 13 N 07 THI 10 ữ 08 CH 71 13 2 NGUY EN THI L LE VAN H VU 34 13 19 N 03 ữ 62 13 30 16 31 13 VU HANH L NGUY EN THI L HOAN G THI C PHAM DUC D TRAN 10 88 42 13 m 13 13 m 13 75 13 10 N 87 ữ 08 09 a 09 85 ữ 11 11 N 30 10 N 23 13 13 a 09 THI M 83 ữ 08 N 03 10 N 12 13 23 21 10 13 24 10 13 N 25 a 12 m 13 99 14 N 27 10 THI M 14 ữ LUON G VAN H TRAN 17 14 10 26 92 14 THI TH DO a 04 m 14 10 N 22 14 10 N 33 ữ 38 14 10 N THI D 35 ữ 3 LUON G THI B 01 14 10 N 35 ữ 53 14 PHAM 10 N THI V 14 N 11 THI H 30 ữ TO 02 39 ữ 17 04 14 25 04 14 25 04 14 26 04 14 20 05 DOAN 14 80 14 N 09 THI 30 ữ 06 PH NGUY EN VAN T VU CHI TH NGUY 19 93 14 10 44 99 14 10 47 72 14 EN 50 GIAN 27 G H 4 BUI DINH D NGO VAN TR NGUY EN THI T 00 14 10 50 76 14 10 51 41 14 14 N 26 a 06 m 14 N 01 a 07 m 14 N 16 a 07 m 14 N 21 a 07 m 14 N 31 a 07 m 14 10 N 52 ữ 05 08 VU 14 11 14 N 11 THI 10 ữ 08 THUY 52 14 NH NGUY 91 16 EN 10 N THI 48 ữ NH NGUY 72 16 EN 10 QUAN 49 G H HOAN G THI NH DO TIEN C TRINH NGOC C HOAN 55 16 55 50 16 10 58 69 17 G 10 QUOC 01 M PHUN G THI S 75 17 16 a 10 m 16 53 ữ 10 10 N 17 10 N 02 16 11 02 11 16 N 16 a 11 m 16 N 07 a 12 m 16 N 12 a 01 m 17 10 N 03 ữ 06 02 17 27 TRINH 17 N 13 10 THI H 04 ữ 46 17 NGUY EN 10 VAN 04 D LE THI TH PHAN 74 17 5 NGUY EN THI L a 02 m 17 10 N 12 ữ 07 17 10 N PHAM MINH TH 17 17 10 N 34 ữ 15 17 17 N 14 THI U 18 ữ 02 27 03 17 18 04 17 14 07 17 10 N 29 47 a 08 83 m 17 17 LE DINH H 10 N 11 74 a 09 96 m 17 Hà Nội, ngày tháng năm XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN K ... trị ung thư trực tràng thấp với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng đoạn thấp phẫu thuật cắt nối máy Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy bên tận có... cao, UTTT giữa, UTTT thấp Đối với UTTT cao, phẫu thuật (PT) triệt cắt trước trực tràng, UTTT thấp cắt cụt trực tràng cắt đoạn trực tràng trước thấp trước thấp làm miệng nối đại tràng trực tràng -... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TÊ LÊ QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN VÀ NỐI MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIỮA VÀ THẤP Chuyên ngành : Ung thư Mã