NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG THẦN KINH

8 21 0
  • Loading ...
1/8 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 26/01/2020, 15:02

TRIỆU CHỨNG HỌC THẦN KINHI.TRIỆU CHỨNG1.Yếu cơNguyên nhân:•Do thần kinh trung ương•Do thần kinh ngoại biên•Do synap thần kinh cơ•Bệnh cơPhương pháp khám •Cơ lực: ngọn chi, gốc chi•Trương lực cơ: 3 độ2.Liệt mặt: là tình trạng mặt không đối xứng do yếu một bên. Khám dây VIINhân dây VII: nhân trên: nửa mặt trên, 2 bán cầu chi phối. Nhân dưới: nửa mặt dưới, bán cầu bên đối diện.Đường đi: 3 đoạn: đoạn trong sọ, đoạn trong xương đá, đoạn ngoài xương đáDấu hiện charlesbell: nhắm mắt chủ động bên liệt không kín, nhãn cầu lên trên và ra ngoàiTriệu chứng liệt mặt trung ươngTriệu chứng liệt mặt ngoại biênĐường vỏ nhânLiệt ¼ dưới mặtCharlesbell ()Bài tiết, cảm giác lưỡi bình thườngHai bên mặt không cân đối, nhân trung kéo lệch, miệng méo xệCharles bell (+), mờ rãnh má mũiĐộng tác … không làm được3.Rối loạn ngôn ngữ (aphasia) phân biệt dysarthria Phân biệt:Nói khó (dysarthria): khó khăn trong việc phát âm, do: neuron vận động trên của dây TK sọ, bệnh lý ngoại tháp, tổn thương tiểu nãoLiệt giả hành não: hai môi khép chặt; liệt cơ mặt gây khó khăn nhai nuốt; giật xương hàm tăng; dễ xúc động; không kiểm soát được biểu hiện nét mặt, có thể do nhồi máu bao trong 2 bênLiệt hành não: nói giọng mũi; nói lắp; vận động chậm chạp; cứng cơ dây IX, XLoét miệng hay bệnh lý khácRối loạn phát âm: khàn giọng, bệnh lý thanh quản a.RLNN Wernicke: bệnh nhân không thể hiểu, RLNN kiểu tiếp nhận, tổn thương phần sau hồi thái dương trên bán cầu trộib.RLNN Broca: bệnh nhân hiểu nhưng không thể trả lời thích hợp hay lưu loát, RLNN kiểu vận động, tổn thương hồi trán dướic.RLNN toàn bộ: bệnh nhân không thể hiểu cũng không thể nói, tổn thương cả Wernicke và Brocad.RLNN dẫn truyền: khó khăn khi lặp lại nhưng vẫn hiểu, tổn thương bó cung hoặc sợi liên kết WernickeBrocae.RL gọi tên: không thể gọi tên đồ vật, tổn thương vùng sau thái dương đỉnh bán cầu trội, tăng áp lực nội sọ, tổn thương choáng chỗ, nói khó, … Cái này là cái gì? – cây viếtLặp lại lời nóiII.HỘI CHỨNG1.Hội chứng liệt nửa ngườiĐN: giảm hoặc mất vận động hữu ý của một tay một chân cùng bên, có thể kèm liệt mặt cùng bên hay đối bênLS: 2 thể chính, có thể nối tiếp nhauHC liệt mềm nửa ngườiHC liệt cứng nửa ngườiTạm thời, ngay khi tổn thươngSức cơ: yếu liệt nửa ngườiLiệt VII TW hay ngoại biênTrương lực cơ giảmPhản xạ gân xương giảmPhản xạ da bụng, bìu giảmCó thể Babinski (+)Ngay hoặc sau liệt mềmGiảm hoặc mất vận động nửa ngườiLiệt VII TW hay ngoại biênTăngTăngGiảmCó thể Babinski (+) Hoffmann (+)Hiện tượng đồng độngChuẩn đoán định khuDo tổn thương vỏ nãoDo tổn thương bao trongDo tổn thương thân nãoDo tổn thương tuỷ sốngLiệt VII TWĐối bên, không đềuThất ngônRL cảm giácCơn động kinh cục bộBán manh đồng danhĐối bên, đồng đềuĐồng đều hay không dựa vào sức cơ chi trên chi dưới2.Hội chứng liệt hai chi dướiĐN: giảm hay mất vận động 2 chi dưới, thường kèm rối loạn cảm giácLS:a.HC Brownse’quard: tổn thương nửa khoanh tuỷ theo bề ngang, khối u, tổn thương cột sống•Liệt dưới nơi tổn thương, cùng bên mất cảm giác sâu, dị cảm tại nơi tổn thương cùng bên•Đối bên tổn thương mất cảm giác nhiệt,đaub.HC cắt ngang tuỷ toàn bộ: •Khởi đầu liệt mềm 2 chi dưới hoặc tứ chi liệt cứng•Phản xạ gân cơ giảm  tăng (khám phản xạ da để định vị khoanh tuỷ)•Mất toàn bộ cảm giác (nông + sâu) dưới nơi tổn thương•Bí tiểuc.HC thiếu máu cục bộ tuỷ: thường gặp là tắc đm tuỷ sống phía trước•Liệt mềm TW dưới nơi tổn thương  liệt cứng•Mất cảm giác nông, cảm giác sâu bình thườngd.HC chèn ép tuỷ HC tại nơi tổn thươngHC dưới nơi tổn thươngHC cột sốngRL cảm giác, đau theo rễ TK, đau dữ dội, đau tăngTê bì, giảm cảm giác 1 bên hoặc 2 bênRL vận độngPhản xạ gân xương giảmRL cảm giác giảm hay mất cảm giác nông sâuYếu hay liệt cứng 2 chi dưới hoặc tứ chiPhản xạ gân xương tăng >3Khó tiểu, bí tiểu (cơ vòng)Cứng cột sống khu trúẤn đau khu trúLồi 1 gai đốt sốngđau và lồi cạnh cột sốnge.HC sừng trước•Yếu liệt vận động kiểu ngoại biên: yếu liệt, giảm trương lực, giảm hoặc mất phản xạ, teo cơ sau 3 tuần, rung giật bó cơf.HC cột sau đơn thuần•Mất cảm giác sâu•Mất phản xạ gân cơg.HC chùm đuôi ngựa: L2S5•Triệu chứng: thường một bên, đau cơ học dai dẳng, đau nhức, đau tăng về đêm•Thường gặp: lao cs, ung thư di căn, thoát vị đĩa đệm, u dây TK,..•Triệu chứng: liệt mềm 2 chi dưới, dị cảm thắt lưngmông2 chânhội âm, mất phản xạ gân gốigótcơ vòng hậu môn, RL cảm giác đau, RL sinh dục, RL dinh dưỡng:loét xương cùng cụtgót chân.3.HC GuillanBarre’•Thường sau nhiễm virus, nhiễm trùng, bếnh lý tự miễn, phẫu thuật,…•Khởi phát cấp tính đột ngột, đối xứng•Yếu liệt tiến triển 2 chi dưới, lan 2 chi trên, cả gốc chi ngọn chi•Phản xạ gân cơ giảm•Liệt VII ngoại biên 2 bên, hầu họng IX X, vận nhãn III IV VI, lưỡi XII•Dị cảm, RL cảm giác kiểu đi găng đi vớ•RL TK thực vật, ít khi dài hơn 2 tuần•Bí tiểu vài ngày•Diễn tiến toàn phát kéo dài 4 tuần, thoái lui sau đó4.HC thắt lưng hôngHC cột sống•Đau cột sống thắt lưng đột ngột cấp tính, mãn tính, dữ dội hoặc âm ỉ•Tự phát hay sau chấn thương•Thường khu trú, có khi dọc dây TK hông to xuống dưới chân•Điểm đau cột sống•Biến dạng cột sống•Giới hạn vận động HC rễ thần kinh•Đau lan theo rễ TK•Có tc cơ học, đôi khi liên tục không phụ thuộc tư thế•Các dấu hiệu: Ấn điểm đau cạnh sống: khe gian sống cạnh đốt sốngẤn điểm đau Valleix: ấn theo đường đi dây TK hông toDấu lasegue (+) 3 Khó tiểu, bí tiểu (cơ sống vòng) e HC sừng trước  Yếu liệt vận động kiểu ngoại biên: yếu liệt, giảm trương lực, giảm phản xạ, teo sau tuần, rung giật bó f HC cột sau đơn  Mất cảm giác sâu  Mất phản xạ gân g HC chùm đuôi ngựa: L2-S5  Triệu chứng: thường bên, đau học dai dẳng, đau nhức, đau tăng đêm  Thường gặp: lao cs, ung thư di căn, thoát vị đĩa đệm, u dây TK,  Triệu chứng: liệt mềm chi dưới, dị cảm thắt lưng-mơng-2 chân-hội âm, phản xạ gân gối-gót-cơ vòng hậu mơn, RL cảm giác đau, RL sinh dục, RL dinh dưỡng:loét xương cụt-gót chân 3 HC Guillan-Barre’  Thường sau nhiễm virus, nhiễm trùng, bếnh lý tự miễn, phẫu thuật,…  Khởi phát cấp tính đột ngột, đối xứng  Yếu liệt tiến triển chi dưới, lan chi trên, gốc chi chi  Phản xạ gân giảm  Liệt VII ngoại biên bên, hầu họng IX X, vận nhãn III IV VI, lưỡi XII  Dị cảm, RL cảm giác kiểu găng vớ  RL TK thực vật, dài tuần  Bí tiểu vài ngày  Diễn tiến tồn phát kéo dài tuần, thối lui sau HC thắt lưng hơng  HC cột sống  Đau cột sống thắt lưng đột ngột cấp tính, mãn tính, dội âm ỉ  Tự phát hay sau chấn thương  Thường khu trú, có dọc dây TK hơng to xuống chân  Điểm đau cột sống  Biến dạng cột sống  Giới hạn vận động  HC rễ thần kinh  Đau lan theo rễ TK  Có tc học, liên tục không phụ thuộc tư  Các dấu hiệu: Ấn điểm đau cạnh sống: khe gian sống cạnh đốt sống Ấn điểm đau Valleix: ấn theo đường dây TK hông to Dấu lasegue (+)
- Xem thêm -

Xem thêm: NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG THẦN KINH, NỘI KHOA TRIỆU CHỨNG THẦN KINH

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn