Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tần suất và đặc điểm HCCH theo NCEP ATP III áp dụng ở người Châu Âu và khảo sát sự liên quan giữa HCCH với tình trạng tổn thương động mạch vành trên bệnh nhân có nhồi máu cơ tim cấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA Nguyễn Đức Cơng*, Hồ Thượng Dũng*, Lê Đức Sỹ*, Nguyễn Cơng Vân* TĨM TẮT Hội chứng chuyển hóa (HCCH) xem nguy xơ vữa động mạch (XVĐM) nói chung XVĐM vành nói riêng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tần suất đặc điểm HCCH theo NCEP ATP III áp dụng người Châu Âu khảo sát liên quan HCCH với tình trạng tổn thương động mạch vành bệnh nhân có nhồi máu tim (NMCT) cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, thực 45 bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp có chụp mạch vành vào viện điều trị khoa Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Thống Nhất Kết quả: Tần suất HCCH bệnh nhân NMCT cấp 33% Tỉ lệ bệnh nhân có HCCH khơng khác biệt hai giới (nam: 31,6%, nữ: 42,9%, p=0,670) Chưa thấy có khác biệt hình thái tổn thương động mạch vành bệnh nhân NMCT cấp hai nhóm có khơng có HCCH (p = 0,831) Tương tự, chưa thấy khác biệt độ nặng tổn thương động mạch vành theo thang điểm Gensini bệnh nhân NMCT cấp hai nhóm có khơng có HCCH (p=0,364) Kết luận: Tần suất HCCH bệnh nhân NMCT cấp 33% Chưa ghi nhận liên quan HCCH hình thái, độ nặng tổn thương mạch vành bệnh nhân có NMCT cấp Từ khóa: Tổn thương mạch vành, nhồi máu tim cấp, hội chứng chuyển hóa ABSTRACT ANGIOGRAPHIC CORONARY ARTERY LESIONS OF THE ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME Nguyen Duc Cong, Ho Thuong Dung, Le Duc Sy, Nguyen Cong Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 110 - 114 Objectives: To estimate the prevalence and characteristics of metabolic syndrome (MS) according to NCEP ATP III applied for Asian population and to find out the relationship between this syndrome and severity of coronary artery on angiographic in acute myocardial infarction (AMI) patients Methods: A cross – sectional descriptive study was conducted in 45 patients undergoing a coronary artery angiography in the Department of Cardiovascular Intervention, Thong Nhat Hospital Results: The AMI patients were divided into two groups with or without MS The prevalence of MS in AMI patients is 33% There was no gender differences in prevalence of MS (female 42.9% vs male 31.6%, p = 0.670) No statistically significant differences was observed in morphologic characteristics of coronary lesions between the two groups (p = 0.831) Our study also showed no significant differences in severity of coronary assessed with the Gensini scale between the groups (p = 0.364) Conclusions: The MS affects about 33% of patients with AMI There was no correlation noted between MS and morphologic characteristics and severity of coronary lesions in the AMI patients * Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Liên hệ PGS.TS Nguyễn Đức Công, E-mail: nguyenduccong1680@yahoo.com.vn, ĐT: 0982160860 110 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: Coronary artery lesions, acute myocardial infarction, metabolic syndrome ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Thuật ngữ HCCH có sớm từ đầu thập niên năm 1950, sau chấp nhận sử dụng cách rộng rãi Đã có nhiều nghiên cứu liên quan đến HCCH tiến hành qua lên vấn đề y giới quan tâm liên quan HCCH bệnh lý động mạch vành Có số ý kiến cho HCCH yếu tố nguy bệnh lý mạch vành Trong khoảng thời gian từ tháng 9/2008 đến tháng 08/2009 thu thập 45 trường hợp vào mẫu nghiên cứu thỏa điều kiện: tất bệnh nhân vào điều trị khoa Tim mạch Can thiệp, bệnh viện Thống Nhất (Bộ Y tế) chẩn đoán NMCT cấp có chụp động mạch vành Tuy nhiên, gần xuất số ý kiến theo chiều hướng ngược lại Trong báo công bố kết hai nghiên cứu lớn “Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk” (PROSPER) “The British Regional Heart Study” (BRHS) đăng tạp chí The Lancet vào ngày 23/5/2008(2), nhà nghiên cứu kết luận HCCH kết hợp cao với nguy đái tháo đường, lại không kết hợp với nguy bệnh tim mạch Thậm chí bình luận kèm, Tiến sĩ Richard Kahn - Hiệp Hội Đái Tháo Đường Mỹ (American Diabetes Association) cho kết nghiên cứu "đã đóng thêm đinh vào quan tài hội chứng chuyển hoá" Tuy nhiên, hai nghiên cứu có hạn chế: mẫu bao gồm người lớn tuổi (70 - 82 nghiên cứu “PROSPER” 60-79 “BRHS”) Cho đến nay, vấn đề chưa có đồng thuận chung Để góp phần vào số liệu nhằm xác định mối liên quan HCCH bệnh lý động mạch vành tiến hành nghiên cứu với mục tiêu khảo sát đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp có HCCH ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn loại trừ Chúng không chọn vào mẫu nghiên nghiên cứu trường hợp bệnh nhân tử vong chuyển viện 24 đầu, có bệnh lý viêm nhiễm nặng cấp tính Thu thập số liệu Tất bệnh nhân khai thác tiền sử, bệnh sử, đo huyết áp, vòng eo, cân nặng, chiều cao Thực xét nghiệm lúc đói (nhịn ăn tối thiểu giờ): đường huyết, mỡ máu, Bệnh nhân đo điện tim đồ, chụp mạch vành máy DSA phòng thông tim bệnh viện Thống Nhất Bệnh nhân chẩn đoán HCCH theo NCEP ATP III áp dụng cho người Châu Á có ≥ 3/5 tiêu chuẩn sau đây: 1) vòng eo ≥ 90cm nam ≥ 80cm nữ; 2) Triglycerid ≥ 150mg/dl; 3) HDL-C < 40mg/dl nam < 50mg/dl nữ; 4) huyết áp ≥ 130/85 dùng thuốc hạ áp; 5) đường huyết đói ≥ 110 mg/dl dùng thuốc hạ đường huyết Đánh giá hình thái tổn thương mạch vành kết chụp mạch vành: xem dạng S (stenosis: hẹp) tổn thương có vai trò mảng xơ vữa gây hẹp 50% kính lòng mạch Ngược lại, tổn thương chủ yếu huyết khối khơng có vai trò xơ vữa lòng mạch xơ vữa gây hẹp 50% lồng mạch xem dạng NS (non stenosis) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 a a a b b Kiểu S Kiểu NS Hình 1: Định nghĩa kiểu tổn thương mạch vành Đánh giá độ nặng tổn thương mạch vành dựa theo thang điểm Gensini Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu nam nhiều nữ, độ tuổi 60 chiếm chủ yếu Bảng 1: Thang điểmGensini Bảng 3: Tần suất HCCH bệnh nhân nhồi máu cớ tim cấp Tính điểm: theo mức độ hẹp 25% - 49%: điểm 50% - 74%: điểm Hệ số: theo vị trí tổn thương LM: X LAD1: X 2.5 75% - 89%: điểm 90% - 98%: điểm LAD2: X 1.5 LCx1: X 2.5 Bán tắc (99%): 16 điểm Tắc hoàn toàn: 32 điểm RCA, LAD3, PLA, OM: X Các phân đoạn lại: x 0.5 Chỉ số Gensini tính tổng điểm số toàn tổn thương sau nhân với hệ số Tần suất Tỷ lệ % HCCH (+) 15 33,3% HCCH (-) Cộng 30 45 66,7% 100% Nhận xét: Tần suất HCCH bệnh nhân NMCT cấp 33% Bảng 4: Tần suất HCCH bệnh nhân nhồi máu tim cấp theo giới tính Xử lý số liệu Xử lý kiện phần mềm SPSS for Window 12.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 2: Tuổi giới đối tượng nghiên cứu Tuổi (năm) Giới 112 Trung bình ± Độ lệch chuẩn < 60 tuổi n (%) ≥ 60 tuoåi n (%) Nam, n (%) Nữ, n (%) Tổng số (n = 45) 61,58 ± 13,9 17 (37,8) 28 (62,2) 38 (84,4) (15,6) HCCH (+), n (%) HCCH (-), n (%) Nam (n=38) 12 (31,6) 26 (68,4) Nữ (n=7) (42,9) (57,1) X p 0,338 0,670 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có HCCH hai giới khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 5: Đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân có HCCH: HCCH (-) HCCH (+) Kiểu NS, n (%) 13 (43,3) (40,0) Kiểu S, n (%) 17 (56,7) (60,0) X2 p 0,046 0,831 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: Không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tổn thương mạch vành dạng “S” hai nhóm Bảng 6: Tỷ lệ tổn thương đa nhánh mạch vành bệnh nhân có HCCH: HCCH (-) HCCH (+) X Đơn nhánh, n (%) 16 (53,3%) (33,3%) 1,607 Đa nhánh, n (%) 14 (46,7%) 24 (66,7%) P 0,205 Nhận xét: Tỷ lệ tổn thương đa nhánh động mạch vành hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng Độ nặng tổn thương mạch vành bệnh nhân có HCCH đánh giá theo thang điểm Gensini: HCCH (-) HCCH (+) Điểm trung bình 50,22 ± 30 40,87 ± 15 t p 0,918 0,364 Nhận xét: Độ nặng tổn thương mạch vành đánh giá theo thang điểm Gensini khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bệnh viện Thống Nhất có tính đặc thù bệnh nhân chủ yếu đối tượng cán bộ, mẫu nghiên cứu chủ yếu người cao tuổi, độ tuổi trung bình 61, nam giới chiếm tỷ lệ cao nữ giới (84,4% so với 15,6%), điều tiêu chuẩn chọn mẫu người có bệnh mạch vành, giới nam lại yếu tố nguy bệnh mạch vành Tần suất đặc điểm HCCH bệnh nhân nhồi máu tim cấp Kết nghiên cứu ghi nhận tần suất HCCH bệnh nhân NMCT cấp 33% Con số có thấp so với số nghiên cứu trước đây, nghiên cứu tác giả Bela C Solymoss tiến hành 1180 bệnh nhân có bệnh mạch vành thời gian từ 4/1991 đến 3/1992 Canada ghi nhận tần suất HCCH 51%(5), nghiên cứu Mehmet Birhan Yilmaz thực 306 bệnh Nghiên cứu Y học nhân chẩn đoán nhồi máu tim cấp không ST chênh lên thời gian từ 1/2000 đến 1/2004 Thổ Nhĩ Kỳ ghi nhận tần suất HCCH 49%(6) Ở Việt Nam, tần suất HCCH nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Thu Hà thực 146 bệnh nhân có bệnh mạch vành khoa Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2005 đến 5/2006 57,5%(1) tương tự tần suất HCCH nghiên cứu tác giả Phạm Tú Quỳnh 48,98%(4) Khảo sát HCCH theo giới bệnh nhân nhồi máu tim cấp chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ HCCH hai giới, điều có khác với kết nghiên cứu trước hầu hết ghi nhận tỷ lệ HCCH nữ cao nam, nghiên cứu tác giả Phạm Tú Quỳnh(4) tỷ lệ HCCH nữ 70,3% cao nam 36,44% (p < 0,001), kết tương tự nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Thu Hà(1) (nữ 72,2%, nam 52,7%, p < 0,04) Đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân có HCCH Qua phân tích kiện nghiên cứu chưa thấy có khác biệt hình thái tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp hai nhóm có khơng có HCCH Cũng chưa thấy có khác biệt độ nặng tổn thương động mạch vành đánh giá thông qua số nhánh tổn thương thông qua thang điểm Gensini Kết chưa thống với kết nhiều nghiên cứu trước Trong nghiên cứu tác giả Phạm Tú Quỳnh ghi nhận nguy tổn thương đa nhánh nguy hẹp nặng động mạch vành bệnh nhân có HCCH cao bệnh nhân khơng có hội chứng Tác giả Đỗ Thị Thu Hà(1) ghi nhận bệnh nhân có HCCH có tổn thương đa nhánh tổn thương hẹp nặng động mạch vành cao bệnh nhân khơng có HCCH Nhiều tác giả nước Mehmet Birhan Yilmaz, Bela C Solymoss, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Jobien K Olijhoek đưa kết tương tự(3,5,6) thêm nghiên cứu với cỡ mẫu đủ lớn để khẳng định điều Nghiên cứu chúng tơi có hạn chế cỡ mẫu nhỏ, nên có khả nghiên cứu chưa đủ mạnh để phát mối liên hệ HCCH bệnh lý mạch vành Tuy nhiên, kết nghiên cứu lại tương đồng với kết hai nghiên cứu “PROSPER” “BRHS” tác giả Naveed Sattar cơng bố tạp chí The Lancet gần vào tháng 05/2008(2) Trong kết nghiên cứu “PROSPER” thực 23770 người theo dõi thời gian gần năm từ tháng 12/1997 đến 5/1999 Anh cho thấy HCCH không kết hợp với tăng nguy bệnh tim mạch (HR 1,07, 95%, CI 0,86 - 1,32), nghiên cứu “BRHS” thực 2.737 đối tượng nam giới theo dõi năm từ 1999 đến 2006 Anh ghi nhận HCCH có “kết hợp khiêm tốn” với nguy tim mạch (HR 1,27, 95%, CI 1,04 - 1,56) Một điểm tương đồng khác mẫu nghiên cứu hai nghiên cứu chủ yếu người lớn tuổi Nên khả khơng có liên quan HCCH bệnh mạch vành người cao tuổi xảy ra, nhiên cần phải có KẾT LUẬN 114 Tần suất HCCH bệnh nhân nhồi máu tim cấp 33% Chưa ghi nhận có liên quan HCCH hình thái, độ nặng tổn thương mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thị Thu Hà (2008) “Tần suất đặc điểm hội chứng chuyển hóa bệnh nhân bệnh động mạch vành”, Luận văn thạc sỹ y học Naveed Sattar (2008) “Can metabolic syndrome usefully predict cardiovascular disease and diabetes? Outcome data from two prospective studies” Lancet 2008 Jun 7;371(9628):1927-35 Epub 2008 May 22 Olijhoek JK (2005) “Presence of metabolic syndrome does not impair coronary collateral vessel formation in patients with documented coronary artery disease”, Diabetes Care (28), pp.683-689 Phạm Tú Quỳnh (2006) “Sự liên quan hội chứng chuyển hóa mức độ tổn thương động mạch vành” Luận văn thạc sỹ y học Solymoss BC, Bourassa MG, Lesperance J et al (2003) “Incidence and clinical characteristics of the metabolic syndrome in patients with coronary artery disease”, Coron Arter Dis (14), pp 207-212 Yilmaz MB, Guray U et al (2005) “Metabolic syndrome is associated with extension of coronary artery diseasein patients with non-st segment elevation acute coronary syndrome”, Coron Arter Dis (16), pp 287-292 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... 0,04) Đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân có HCCH Qua phân tích kiện nghiên cứu chưa thấy có khác biệt hình thái tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp hai nhóm có khơng có. .. nhận nguy tổn thương đa nhánh nguy hẹp nặng động mạch vành bệnh nhân có HCCH cao bệnh nhân khơng có hội chứng Tác giả Đỗ Thị Thu Hà(1) ghi nhận bệnh nhân có HCCH có tổn thương đa nhánh tổn thương. .. bệnh nhân nhồi máu tim cấp 33% Chưa ghi nhận có liên quan HCCH hình thái, độ nặng tổn thương mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thị Thu Hà (2008) “Tần suất đặc điểm hội chứng