Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỷ lệ sai sót, phân loại sai sót trong hai giai đoạn chuẩn bị và thực hiện thuốc, đánh giá mức độ sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân trên lâm sàng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SAI SÓT TRONG HAI GIAI ĐOẠN CHUẨN BỊ VÀ THỰC HIỆN THUỐC TẠI MỘT BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Đồn Thị Minh Diệu*, Trần Kim Trí*, Nguyễn Hương Thảo*, Nguyễn Tuấn Dũng* TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ sai sót, phân loại sai sót hai giai đoạn chuẩn bị thực thuốc, đánh giá mức độ sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân lâm sàng Phương pháp: Quan sát trực tiếp có ngụy trang thực khoa bệnh viện 700 giường Quan sát viên theo điều dưỡng, ghi nhận thao tác chuẩn bị thực thuốc cho bệnh nhân ngày liên tục khoa Các kết số lượng, loại mức độ sai sót Kết quả: Có 1505 liều mắc sai sót (46,3%) tổng số 3.249 liều quan sát Sau loại trừ lỗi sai thời gian, tỷ lệ sai sót giảm xuống 35,3% Ba lỗi phổ biến sai tốc độ (43,9%), sai thời gian (40,3%) kỹ thuật chuẩn bị thuốc không (29,6%) Trong 1.505 trường hợp sai sót đánh giá, 12% sai sót nhẹ, 80,3% sai sót trung bình 7,6% sai sót nghiêm trọng Kết luận: Sai sót chuẩn bị thực thuốc xảy thường xuyên (46,3%) Hầu hết sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân, nhiên có số sai sót nghiêm trọng Từ khóa: chuẩn bị sai sót, thực sai sót, lâm sàng ABSTRACT STUDY ON DRUG PREPARATION AND ADMINISTRATION ERRORS IN A GENERAL HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Doan Thi Minh Dieu, Tran Kim Tri, Nguyen Huong Thao, Nguyen Tuan Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 83 - 87 Objectives: To determine the incidence, type and clinical importance of drug preparation and administration errors Methods: We use disguised observation technique in wards in a general hospital in Ho Chi Minh city (700 beds) Observers accompanied nurses and witnessed the preparation and administration of drugs to all patients on consecutive days each ward Main outcomes were number, type and clinical importance of errors Results: Of the 3.249 drug administrations observed, 1.505 doses had errors and this gave an error rate of 46,3% If wrong time errors were excluded, the error rate reduced to 35,3% The most common types of drug preparation and administration errors were wrong rate (43,9%), followed by wrong time (40,3%) and wrong technique of preparation (29,6%) Of the 1505 errors rated, 12% had minor errors, 80,3% moderate errors and 7,6% severe errors Conclusions: Drug preparation and administration errors are frequent (46,3%) Although most errors would effect on patients, a few could have been serious Keywords: preparation errors, administration errors, clinical * Khoa Dược, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Tuấn Dũng ĐT: 0903343832 Chuyên Đề Dược Học Email: tuandungdls@gmail.com 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶT VẤNĐỀ Sai sót sử dụng thuốc gây ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân mà làm kéo dài thời gian nằm viện gia tăng chi phí điều trị Sử dụng thuốc quy trình phức tạp gồm nhiều giai đoạn: kê toa, chép y lệnh, cấp phát, chuẩn bị thực thuốc cho bệnh nhân Sai sót xảy nhiều hai giai đoạn kê đơn thực thuốc cho bệnh nhân Tuy nhiên, 48% sai sót kê đơn ngăn chặn được, phòng ngừa 2% sai sót thực thuốc(3) Như vậy, sai sót chuẩn bị thực thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân khó ngăn chặn giai đoạn trước đó(5) Tại Việt Nam, sai sót sử dụng thuốc vấn đề Hiện chưa có nghiên cứu thống sai sót sử dụng thuốc Do đó, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: xác định tỷ lệ sai sót, phân loại sai sót hai giai đoạn chuẩn bị thực thuốc cho bệnh nhân đánh giá mức độ sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân lâm sàng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Thao tác chuẩn bị thực thuốc bệnh nhân điều dưỡng bệnh viện đa khoa 700 giường Thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ tháng năm 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu giai đoạn chuẩn bị thực thuốc (thuốc tiêm thuốc uống) cho bệnh nhân thời gian nghiên cứu phòng Hậu phẫu khoa Phẫu thuật - Gây mê - Hồi sức (HP), khoa Hồi sức tích cực - Chống độc (HSTC) khoa Nội tổng hợp (NTH) Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp khơng thích hợp để quan sát (bị điều dưỡng từ chối, bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân bị chuyển khoa khác), thuốc không 84 sử dụng đường tiêm đường uống, quan sát khơng hồn chỉnh Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: quan sát trực tiếp “có ngụy trang” Thời gian quan sát: ngày liên tục khoa, ngày từ 7:00 - 19:00 Quan sát viên xin phép theo điều dưỡng ghi chép chi tiết việc chuẩn bị thực liều thuốc cho bệnh nhân Không tiết lộ mục đích thật nghiên cứu để hạn chế tối đa thay đổi hành vi điều dưỡng Vì lý y đức, quan sát viên can thiệp cách tế nhị thấy sai sót gây hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân Xác định sai sót Quan sát xác định sai sót có khác biệt thuốc sử dụng cho bệnh nhân với y lệnh bác sĩ, sách hay quy định bệnh viện hướng dẫn nhà sản xuất Phân loại sai sót: sai Thuốc, sai liều (± 10% so với liều định), sai dạng bào chế, kỹ thuật chuẩn bị thuốc khơng (sai thể tích dung mơi, nghiền thuốc dạng bao tan ruột dạng phóng thích kéo dài…), bỏ sót, thuốc khơng định, sai thời gian (± 60 phút so với thời gian định), kỹ thuật thực thuốc không (tương kỵ, sai kỹ thuật tiêm …), sai tốc độ (> 15% so với tốc độ khuyến cáo), sai đường dùng(1,2) Ngoài ra, q trình nghiên cứu chúng tơi phân loại: gộp liều (thuốc định dùng lần, lần đơn vị liều thực đơn vị liều cho lần nhất) chẻ liều (thuốc định dùng đơn vị liều lần thực lần, lần đơn vị liều) Xử lý liệu Bằng phần mềm Excel 2007 Tỷ lệ sai sót tính số quan sát có “ít sai sót” chia cho tổng số trường hợp quan sát liều bỏ sót Tỷ lệ loại sai sót tính tổng số sai sót loại chia cho tổng số quan sát “có sai sót” Chun Đề Dược Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ sai sót Đánh giá mức độ sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân lâm sàng: Bốn chuyên gia y tế (trình độ Thạc sĩ trở lên có năm kinh nghiệm lâm sàng) gồm: bác sĩ đa khoa, điều dưỡng dược sĩ chấm điểm độc lập dựa kinh nghiệm thân theo thang điểm từ (không ảnh hưởng) đến 10 (tử vong)(4,6,7) Điểm trung bình chia làm mức độ: sai sót nhẹ (< 3), sai sót trung bình (3-7), sai sót nghiêm trọng (> 7)(4,6,7) Trong tổng số 3.249 quan sát, 1.505 quan sát có “ít sai sót”, chiếm tỷ lệ 46,3% (95%CI, 43,8 - 48,8%) Một quan sát có nhiều sai sót Quan sát có “1 sai sót” có số lượng cao (1.120), quan sát có “2 sai sót” (337), quan sát có “3 sai sót” (45) quan sát có “4 sai sót” (3) Sau loại trừ 359 lỗi sai thời gian, số quan sát có “ít sai sót” giảm xuống 1.146 cho tỷ lệ sai sót sau loại trừ lỗi sai thời gian 35,3% KẾT QUẢ Phân loại sai sót Trong thời gian nghiên cứu, chúng tơi quan sát thao tác chuẩn bị thực thuốc 70 điều dưỡng 167 bệnh nhân khoa bệnh viện 700 giường Một quan sát tính lần chuẩn bị thực hoàn chỉnh liều thuốc cho bệnh nhân Tỷ lệ loại sai sót trình bày hình Trong đó, sai tốc độ lỗi phổ biến (n =659; 43,9%), lỗi sai thời gian (n = 606; 40,2%) kỹ thuật chuẩn bị thuốc không (n = 445; 29,6%) Không phát lỗi sai dạng bào chế dùng thuốc hỏng Loại sai sót Sai thuốc 3,9 Sai liều chuẩn bị 1,4 Sai dạng bào chế Dùng thuốc hỏng Kỹ thuật chuẩn bị thuốc khơng 29,6 Bỏ sót 4,5 Thuốc không định 1,5 Sai thời gian 40,2 Sai tốc độ 43,9 Sai đường dùng 0,1 Kỹ thuật thực thuốc không 3,6 Sai liều thực 0,1 Gộp liều/ Chẻ liều 0,3 Tỷ lệ sai sót (%) 10 20 30 40 50 Hình 1: Tỷ lệ loại sai sót Mức độ sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân lâm sàng Điểm trung bình 1.505 quan sát có sai sót chuyên gia đánh giá 5,0; cao 8,9 Chuyên Đề Dược Học điểm thấp 1,3 điểm Trong đó, đa số sai sót trung bình (n = 1.209; 80,3%), sai sót nhẹ (n = 181; 12,0%) sai sót nghiêm trọng (n = 115; 7,6%) Quan sát viên can thiệp trường hợp: trường hợp 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nhầm bệnh nhân truyền 10 UI insulin tác dụng nhanh pha glucose 5% 500 ml trường hợp sai liều điều dưỡng lấy ống KCl 10% 10 ml pha NaCl 0,9% 500 ml thay phải lấy ống y lệnh bác sĩ Một số ví dụ kết đánh giá mức độ sai sót trình bày Bảng Bảng 1: Một số ví dụ kết đánh giá mức độ sai sót Mức độ sai sót Nhẹ - Bệnh nhân định ngày viên doubvit (vitamin B1, B6) uống sáng - chiều cho uống vào trưa - chiều Loại sai sót Điểm Sai thời gian 1,3 - Bệnh nhân định uống ngày viên acodine (codein 10 mg, natri benzoat 150 mg, terpin hydrat 100 mg) phát viên terpin codein (codein mg, terpin hydrat 200 mg) Trung bình - Bệnh nhân bị bệnh gout định ngày viên meloxicam 7,5 mg uống sáng - chiều không nhận thuốc Sai thuốc 2,8 Bỏ sót 4,5 - Bệnh nhân bị suy tim, suy thận mãn truyền chai ringer lactate 500 ml khơng có định bác sĩ Nghiêm trọng - Bệnh nhân bị thiếu kali định ống KCl 10% 10 ml pha chai NaCl 0,9% 500 ml TTM Khi chuẩn bị thuốc, điều dưỡng dùng bơm tiêm lấy thuốc ống KCl 10% 10 ml tiêm vào chai NaCl mà không trộn dung dịch pha loãng - Bệnh nhân bị viêm phổi định lọ levofloxacin (getzlox) 500 mg/100 ml TTM tốc độ 30 giọt/phút (tương đương 67 phút) truyền hết sau 45 phút Levofloxacin truyền sau tiêm TMC ống furosemid 20 mg/2 ml điều dưỡng không rửa cannula nước muối sinh lý nên xảy tương kỵ (hệ xuất kết tủa chạc ba) Thuốc không định 7,0 Sai liều chuẩn bị + Kỹ thuật chuẩn bị thuốc không Sai tốc độ + Kỹ thuật thực thuốc không (tương kỵ) 8,4 BÀN LUẬN Tỷ lệ sai sót hai giai đoạn chuẩn bị thực thuốc nghiên cứu cao (46,3%) Kết tương tự với kết nghiên cứu Hà Lan với tỷ lệ sai sót 44,6%(8) Các nghiên cứu khác sai sót hai giai đoạn cho tần suất sai sót thay đổi từ 6,6% đến 51,8% (tính đường tiêm đường uống) Lỗi sai thời gian thường không gây hại nhiều đến bệnh nhân Tuy nhiên, lỗi phản ảnh hệ thống vận hành chưa hợp lý từ cách kê toa sử dụng thuốc, hoạt động cấp phát thuốc khoa Dược đến tải cơng việc điều dưỡng Do đó, số tài liệu khuyến cáo nên báo cáo tỷ lệ sai sót hai trường hợp có tính khơng tính lỗi sai thời gian(2,3,4) Có nhiều phương pháp đánh giá, phân loại mức độ sai sót ảnh hưởng đến bệnh nhân lâm sàng Taxis Barber sử dụng phương pháp đánh giá tương tự với Anh (2003) cho kết mức độ sai sót thuốc tiêm tĩnh mạch (tính tổng số quan sát) sau: sai sót nhẹ 19%, trung bình 29%, nghiêm trọng 1%(6) 86 8,9 Đức (2004) với sai sót nhẹ 13%, trung bình 31%, nghiêm trọng 3%(7) Điểm giống nghiên cứu với hai nghiên cứu sai sót trung bình chiếm tỷ lệ cao sai sót nghiêm trọng chiếm tỷ lệ thấp Nghiên cứu sử dụng phương pháp quan sát “có ngụy trang” phương pháp phát sai sót xác nhất(2) Quan sát viên lại khoa từ 7:00 đến 19:00 nên ghi nhận đa số liều thuốc chuẩn bị thực ngày Việc quan sát thực ngày liên tục khoa nhằm loại trừ ảnh hưởng tính chất cơng việc khác ngày tuần Nghiên cứu số hạn chế sau: Chưa khảo sát sai sót kê toa, chép y lệnh cấp phát thuốc Số liệu thu thập khoa lâm sàng, kết khơng đại diện cho tồn bệnh viện Những trường hợp khơng quan sát số lý như: nhiều điều dưỡng chuẩn bị thực thuốc lúc, bệnh nhân cách ly, cấp cứu phẫu thuật giường Không ghi nhận liều thuốc Chuyên Đề Dược Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 chuẩn bị thực vào ban đêm (từ sau 19 đến trước sáng), thời gian điều dưỡng tập trung dễ mắc sai sót Hướng nghiên cứu xác định yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sai sót, tìm hiểu ngun nhân cụ thể sai sót triển khai biện pháp can thiệp nhằm hạn chế sai sót xảy KẾT LUẬN Sử dụng thuốc an tồn khía cạnh quan trọng điều trị Tuy nhiên, sai sót chuẩn bị thực thuốc xảy thường xuyên (46,3%) 80,3% sai sót có ảnh hưởng mức độ trung bình đến tình trạng bệnh nhân Vì vậy, cần có biện pháp can thiệp hiệu để giảm thiểu sai sót nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO American Society of Hospital Pharmacists (1993), “ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals”, American Journal of Hospital Pharmacy, 50(2): 305-314 Chuyên Đề Dược Học Nghiên cứu Y học Barker KN, Allan EL (1990), “Fundamentals of medication error research”, American Journal of Hospital Pharmacy, 47: 555-571 Chua SS, et al (2009), “An observational study of drug administration errors in a Malaysian hospital (study of drug administration errors)”, Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 34(2): 215-223 Kelly J and Wright D (2011),“Medicine administration errors and their severity in secondary care older persons’ward: a muti-centre observational study”, Journal of Clinical Nursing, 21: 1806-1815 Leape LL et al (1995), “Systems analysis of adverse drug events”, The Journal of the American Medical Association, 274(1): 33-43 Taxis K, Barber N (2003), “Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug errors”, British Medical Journal, 326: 684-687 Taxis K, Barber N (2004), “Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital”, European Journal of Clinical Pharmacology, 59(11): 815-817 Van den Bemt PMLA et al (2002), “Frequency and determinants of drug administration in the intensive care unit”, Critical Care Medicine, 30(4): 846-850 Ngày nhận báo: 12.12.2012 Ngày phản biện nhận xét báo: 21.12.2012 Ngày báo đăng: 10.03.2014 87 ... tác chuẩn bị thực thuốc bệnh nhân điều dưỡng bệnh viện đa khoa 700 giường Thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ tháng năm 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu giai đoạn chuẩn bị thực thuốc (thuốc tiêm thuốc. .. thống sai sót sử dụng thuốc Do đó, thực đề tài với mục tiêu: xác định tỷ lệ sai sót, phân loại sai sót hai giai đoạn chuẩn bị thực thuốc cho bệnh nhân đánh giá mức độ sai sót ảnh hưởng đến bệnh. .. chạc ba) Thuốc không định 7,0 Sai liều chuẩn bị + Kỹ thuật chuẩn bị thuốc không Sai tốc độ + Kỹ thuật thực thuốc không (tương kỵ) 8,4 BÀN LUẬN Tỷ lệ sai sót hai giai đoạn chuẩn bị thực thuốc nghiên