Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu đánh giá tính an toàn và tính hiệu quả của phẫu thuật điều trị lão thị bằng laser excimer tại bệnh viện Chợ Rẫy. Rút ra một số kinh nghiệm, đưa phẫu thuật lão thị, một kỹ thuật cao, thành phẫu thuật thường quy tại khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ VIỄN-LÃO VÀ CẬN-LÃO BẰNG LASER EXCIMER TẠI KHOA MẮT B.V CHỢ RẪY Ngô Văn Hồng*, Nguyễn Hữu Chức** Mục đích nghiên cứu: Bước đầu đánh giá tính an tồn tính hiệu phẫu thuật điều trị lão thị laser excimer bệnh viện Chợ Rẫy Rút số kinh nghiệm, đưa phẫu thuật lão thị, kỹ thuật cao, thành phẫu thuật thường quy khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu thử nghiệm lâm sàng khơng có nhóm chứng Bệnh nhân tuổi từ 40 trở lên, bị lão thị có thời gian theo dõi 24 tháng sau mổ Nhóm I nhóm viễn-lão (có 72 mắt: 75%) Nhóm II nhóm cận-lão (24 mắt: 25%) Thị lực nhìn xa tính thị lực LogMAR Thị lực nhìn gần tính theo bảng Jaeger Phẫu thuật máy laser excimer Nidek EC 5000 CXIII Kết hợp OPD Scan, Final Fit version 1.11T tính tốn phần mềm PAC version 1.00 T Dùng vòng hút gíac mạc có đường kính 9,00mm.Tạo vạt giác mạc tự động lề phía mũi, có bề dày 130 micron Kết quả: Có 96 mắt 48 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Trong đó: Tuổi trung bình 53,33±5,95 (từ 43-68 tuổi) Tất bệnh nhân bỏ kính sau phẫu thuật Tính nhóm I II, sau mổ 24 tháng 48 trường hợp tái khám; có thị lực nhìn xa ≥0,15 chiếm tỉ lệ 90%; 40 trường hợp thị lực nhìn gần ≥J3 chiếm tỉ lệ 83,33% Sau mổ 24 tháng tất trường hợp phục hồi thị lực nhìn xa nhìn gần tốt Khơng có biến chứng kèm Với phiếu khảo sát hài lòng bệnh nhân sau mổ có >92,5% bệnh nhân hài lòng với kết đạt Kết luận: Kết bước đầu thay đổi khúc xạ mức tăng thị lực giúp bệnh nhân lão thị khơng phải phụ thuộc vào kính nhìn gần nhìn xa khả quan Đây phương pháp phẫu thuật điều trị mới, cần theo dõi lâu hơn, với số lượng phẫu thuật lớn để đưa nhận xét xác kết Từ khóa: Mổ Lão thị ABSTRACT CLINICAL OUTCOMES OF MULTIFOCAL LASIK TREATMENT FOR HYPEROPIC AND MYOPIC PRESBYOPIA AT CHORAY HOSPITAL Ngo Van Hong, Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 193 - 197 Objective: This study presents preliminary safety and efficacy results after 24 months of multifocal lasik treatments for the correction of presbyopia Materials and methods: This non-randomised interventional study comprised of 96 eyes of 48 patients who had presbyopia were followed-up at least 24 months after surgery, were classified into groups Group I: Hyperopic presbyopia (72 eyes, 75%), Group II: Myopic presbyopia (24 eyes, 25%) Surgery: Using the mathemathical modular software to calculate all the different steps of the multi-step treatment by the Nidek EC 5000 CXIII excimer laser (Final fit version 1.11 T and PAC version 1.00 T7).Make a flap with 9.0 micron diameter by using microkeratome of Nidek Results: Results of visual acuity improvement After 24 months we have 48 eyes followed: All of the patients don t need to wear glasses In two groups 43cases (90%) distance VA≥0.15 40 cases (83.33%) near VA≥J3 , * Khoa mắt BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: BS Ngô Văn Hồng ĐT: 0903668081 Email: ngominh1992@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 193 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Postoperative visual acuity in most cases has been excellent Overall patients are satisfied There were not any severe complications Conclution: Multifocal lasik has been proven to be a safe effective treatment for presbyopia according to early clinical results Overall patients are satisfied Patients should be followed up longer, and the number of surgery patients should be larger to have a better conclusions based on the results Key words: Presbylasik ĐẶT VẤN ĐỀ Lão thị tượng, mà vào tuổi khoảng 40 trở lên, có khó khăn đọc viết sách khoảng cách nhìn gần thơng thường (từ 2535cm); đến lúc muốn đọc rõ khơng mỏi mắt người ta phải mang kính lão Thời gian dài hay ngắn tùy thuộc vào người khác Tất thay đổi giảm khả điều tiết mắt gây Trước thông thường người bị lão thị điều chỉnh cách mang cặp kính lão, cặp kính hội tụ Ngồi người bị lão thị mang cặp kính sát tròng đa tiêu cự để giải vấn đề nhìn xa nhìn gần Ngày nay, người lão thị lý mà khơng muốn mang kính lão khắc phục phẫu thuật Các loại phẫu thuật điều chỉnh lão thị ứng dụng giới phẫu thuật: - Rạch giác mạc vùng rìa sóng cao tầng Conductive Keratoplasty (CK) - Rạch củng mạc nhiệt Laser thermal keratoplasty (LTK) - Độn củng mạc polymethylmetacrylate - Dùng Laser Excimer để tạo Monovision cho bệnh nhân - Thay thủy tinh thể đục cách đặt kính đa tiêu cự vào nội nhãn (Multifocal IOL) Tuy nhiên vấn đề việc khắc phục lão thị giúp cho người lão thị khơng lệ thuộc vào cặp kính lão Do tiến hành thực nghiên cứu nhằm bước đầu đánh giá tính an tồn tính hiệu phương pháp sau 02 năm theo dõi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân tuổi từ 40 trở lên, bị lão thị có thời gian theo dõi 24 tháng sau mổ Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân có lão thị mắt cận thị, viễn thị đủ tiêu chuẩn giải phẫu, cấu trúc giác mạc, có nhu cầu phẫu thuật - Bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh mắt tồn thân khơng cho phép phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu thử nghiệm lâm sàng, lấy mẫu theo phương pháp hàng loạt ca lâm sàng, khơng có nhóm chứng Trong nghiên cứu chúng tơi có 48 bệnh nhân với 96 mắt, chia làm nhóm, theo loại tật khúc xạ kèm với lão thị - Phẫu thuật điều trị lão thị Laser Excimer(1) Nhóm I nhóm viễn-lão (72 mắt: 75%) Khoa mắt BV Chợ Rẫy đơn vị Việt Nam áp dụng phương pháp điều trị lão thị Laser Excimer từ tháng 7/2006 Thị lực nhìn xa tính thị lực 194 Nhóm II nhóm cận-lão (24 mắt: 25%) LogMAR Thị lực nhìn gần tính theo bảng Jaeger Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Phẫu thuật máy laser excimer Nidek EC 5000 CXIII Kết hợp OPD Scan, Final Fit version 1.11T tính tốn phần mềm PAC version 1.00 T Dùng vòng hút giác mạc có đường kính 9.00mm Tạo vạt giác mạc tự động lề phía mũi, có bề dày 130 micron KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Có 96 mắt 48 bệnh nhân thuộc nhóm đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Trong đó: Nhóm I (viễn-lão) THỊ LỰC NHÌN XA NHĨM I TRƯỚC VÀ SAU MỔ Có 72 mắt 36 bệnh nhân, 17 nam (47,22%), 19 nữ (52,78%) Tuổi trung bình 53,33±5,95 (từ 43-68 tuổi) Nghề nghiệp văn phòng (47,22%) lại kinh doanh nghề khác (52,78%), có độ cầu tương đương trung bình trước mổ 1,68±0,96D độ lão trung bình trước mổ 1,86±0,36D Sau năm có 34 mắt 17 bệnh nhân tiếp tục theo dõi Sau mổ năm độ cầu tương đương trung bình 0,47±0,53D Thị lực khơng kính nhìn xa trung bình trước mổ 0,35±0,28 Thị lực nhìn xa trung bình sau mổ 24 tháng 0,04±0,05 Thị lực trung bình nhìn gần trước mổ J5,8±1,7 Thị lực THỊ LỰC NHÌN GẦN NHĨM I TRƯỚC VÀ SAU MỔ trung bình nhìn gần sau mổ 24 tháng J2,6±1,4 3.2 Nhóm II (cận-lão) Có 24 mắt 12 bệnh nhân, nam (50%), nữ (50%) Tuổi trung bình 49,8±3,30 (từ 43-54 tuổi) Nghề nghiệp văn phòng (58,33%) lại kinh doanh nghề khác (41,67%) Có độ cầu tương đương trung bình trước mổ 4,52D±1,32D độ lão trung bình trước mổ 1,39±0,33D Sau năm có 12 mắt bệnh nhân tiếp tục theo dõi ĐỘ CẦU NHÓM I TRƯỚC VÀ SAU MỔ Sau mổ năm độ cầu tương đương trung bình -0,67±0,75D, Thị lực khơng kính nhìn xa trung bình trước mổ 1,11±0,17 Thị lực nhìn xa trung bình sau mổ 24 tháng 0,11±0,08 Thị lực trung bình nhìn gần trước mổ J4,2±1,5 Thị lực trung bình nhìn gần sau mổ 24 tháng J2,2±1,0 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tháng 48 trường hợp tái khám; có thị lực nhìn xa ≥0,15 chiếm tỉ lệ 90%; 40 trường hợp thị lực nhìn gần ≥J3 chiếm tỉ lệ 83,33% Sau mổ 24 tháng tất trường hợp phục hồi thị lực nhìn xa nhìn gần tốt Với phiếu khảo sát hài lòng bệnh nhân sau mổ có >92,5% bệnh nhân hài lòng với kết đạt Sự hạn chế việc mang kính lão người lão thị thúc đẩy phát triển phương pháp phẫu thuật nhằm giúp người lão thị khơng lệ thuộc vào cặp kính Phương pháp điều trị lão thị Laser excimer kỷ thuật mới, phẫu thuật khơng xâm lấn phẫu thuật Phaco đặt kính nội nhãn đa tiêu cự Phẫu thuật tiến hành số nước tiên tiến giới từ năm 2004 Phương pháp bước đầu có nhiều kết khả quan, nhiều người lão thị chấp nhận ĐỘ CẦU NHÓM II TRƯỚC VÀ SAU MỔ THỊ LỰC NHÌN XA NHĨM II TRƯỚC VÀ SAU MỔ Trong nghiên cứu chúng tơi, có 48 bệnh nhân với 96 mắt phẫu thuật chia làm nhóm theo tật khúc xạ kèm với lão thị Tuy nhiên 24 tháng 48 trường hợp tiếp tục theo dõi (34 trường hợp viễn lão 14 trường hợp cận lão) Có trường hợp bị đục thủy tinh thể sau mổ Lasik năm trường hợp sau phẫu thuật thay thủy tinh thể phương pháp Phaco kết đạt tốt Khơng có biến chứng kèm sau phẫu thuật, có trường hợp nhu cầu cơng việc nên có mang kính lão +0,5D đến +0,75D làm việc gần KẾT LUẬN - Phẫu thuật điều trị lão thị laser excimer phẫu thuật có hiệu rõ rệt cải thiện chức thị giác nhìn gần Thị lực nhìn gần nhóm II trước sau mổ Tất bệnh nhân bỏ kính sau phẫu thuật Tính nhóm I II, sau mổ 24 196 - Trong thực phẫu thuật có tính an tồn cao Khá phù hợp với hồn cảnh Việt Nam, bệnh nhân chấp nhận, nâng cao chất lượng sống điều kiện làm việc thẩm mỹ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Đây phương pháp phẫu thuật diều trị mới, cần theo dõi lâu hơn, với số lượng phẫu thuật lớn để đưa nhận xét xác kết Nghiên cứu Y học Teladro A, (2011) (Cannes,France) Despite economic crisis, presbyopia surgery thrives around the world, Ocular surgery news Vol22.No issue Uy E, Go RK, (2008) (Manila, Phillippin) Presbyopia treatment with PAC using Nidek Navex platform TAI LIỆU THAM KHẢO Teladro A, (2005) (Cannes,France) Review of ophthalmology vol.No 12:07 issue 7/15 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 197 ... tơi có 48 bệnh nhân với 96 mắt, chia làm nhóm, theo loại tật khúc xạ kèm với lão thị - Phẫu thuật điều trị lão thị Laser Excimer( 1) Nhóm I nhóm viễn- lão (72 mắt: 75%) Khoa mắt BV Chợ Rẫy đơn vị... micron KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Có 96 mắt 48 bệnh nhân thuộc nhóm đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Trong đó: Nhóm I (viễn- lão) THỊ LỰC NHÌN XA NHĨM I TRƯỚC VÀ SAU MỔ Có 72 mắt 36 bệnh nhân,... phương pháp điều trị lão thị Laser Excimer từ tháng 7/2006 Thị lực nhìn xa tính thị lực 194 Nhóm II nhóm cận -lão (24 mắt: 25%) LogMAR Thị lực nhìn gần tính theo bảng Jaeger Hội Nghị Khoa Học Kỹ