Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả của cây thông nòng cải tiến trong đặt ống nội khí quản khó. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân được gây mê nội khí quản nhưng thất bại khi đặt ống nội khí quản với cây thông nòng thường hoặc được dự đoán đặt ống nội khí quản khó.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ HIỆU QUẢ CÂY THƠNG NỊNG CẢI TIẾN TRONG ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN KHĨ Trần Viết Vinh*, Hà Thúc Thọ*, Phùng Văn Việt*, Nguyễn Ngọc Huy* TĨM TẮT Mở đầu: Đặt ống nội khí quản khó ln tình lâm sàng khẩn cấp Tỉ lệ đặt ống nội khí quản khó chiếm khoảng 0,5%-5% trường hợp đặt ống nội khí quản Tỉ lệ thất bại khoảng 3,5%, tỉ lệ tử vong không đặt ống nội khí quản chiếm khoảng 5,9% trường hợp tử vong gây mê Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu thơng nòng cải tiến đặt ống nội khí quản khó Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả Đối tượng bệnh nhân gây mê nội khí quản thất bại đặt ống nội khí quản với thơng nòng thường dự đốn đặt ống nội khí quản khó Kết quả: 26/26 trường hợp đặt ống nội khí quản thành cơng với thơng nòng cải tiến, có 16 trường hợp thất bại với thơng nòng thường, 10 trường hợp lựa chọn đặt ống nội khí quản với thơng nòng cải tiến 24 trường hợp đặt ống gây mê, trường hợp đặt ống gây tê chỗ Thời gian trung bình đặt ống nội khí quản với thơng cải tiến 1,5 phút, với thơng nòng thường 6,5 phút Số lần đặt trung bình với thơng nòng cải tiến 1,1 lần, với thơng nòng thường 2,3 lần Khơng ghi nhận tai biến, biến chứng sử dụng thơng nòng cải tiến Kết luận: thơng nòng cải tiến có hiệu hữu ích lâm sàng ABSTRACT INITIAL REMARKS ON EFFICACY OF IMPROVED STYLET IN DIFFICULT ENDOTRACHEAL INTUBATION Tran Viet Vinh, Ha Thuc Tho, Phung Van Viet, Nguyen Ngoc Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 72 - 77 Background:The difficult endotracheal intubation is an emergency situation in clinic The rate of the difficult endotracheal intubation is about 0.5-5% of endotracheal intubations The failed intubation rate is 3.5% of difficult endotracheal intubations The mortality rate causing by failed intubation is about 5.9% of mortalities of anesthesia Objective:- To evaluate the efficacy of improved stylet in resolving situation of difficult endotracheal intubation Methods: - Prospective, descriptive study - Patients underwent endotracheal anesthesia with failed intubation by normal stylet or predicted difficult endotracheal intubation were chosen Results: - 26/26 successful cases of endotracheal intubation by improved stylet in patients with difficult endotracheal intubation, among them 16 cases could not been intubated by normal stylet and 10 cases were chosen to intubate by improved stylet 24 cases were intubated under general anesthesia and cases were intubated under local anesthesia Mean time to intubate with improved stylet was 1.5 minute and with normal one was 6.5 minute Mean effort was 1.1 with improved stylet and was 2.3 with normal stylet No complications were seen in use of improved mandrin Conclusion: The improved stylet that we had created is very efficient and useful in clinic * Bệnh viện 175 Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Cấu tạo thông nòng cải tiến Đặt ống nội khí quản khó ln tình lâm sàng khó khăn, cấp bách, đòi hỏi người gây mê hồi sức phải xử trí nhanh chóng, kịp thời tránh nguy thiếu Oxy đe doạ tính mạng bệnh nhân Tỉ lệ đặt ống nội khí quản khó chiếm khoảng 0,5 - 5% tuỳ tác giả Tỉ lệ thất bại hoàn toàn đặt ống NKQ khó chiếm khoảng 3,5% trường hợp đặt ống NKQ Tỉ lệ tử vong không đặt ống NKQ chiếm khoảng 5,9% trường hợp tử vong gây mê Để giải tình nhiều dụng cụ, phương tiện hỗ trợ sáng chế sử dụng Nhưng ngồi thơng nòng thường dụng cụ khác đắt tiền chưa tiện lợi nên chưa sử dụng rộng rãi Việt Nam Dựa hình dáng, kích thước thơng nòng thường, có cải tiến để khắc phục nhược điểm thêm chức cho thơng nòng Qua thực tiễn lâm sàng nghiên cứu, cải tiến thơng nòng nhằm góp phần khắc phục trường hợp đặt ống NKQ khó Gây mê Hồi sức cấp cứu Đề tài tổng hợp sơ đánh giá hiệu sử dụng thơng nòng cải tiến ĐÁNH GIÁ ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN KHĨ CẤU TẠO CÂY THƠNG NỊNG CẢI TIẾN Đánh giá đặt ống nội khí quản khó Có nhiều cách đánh giá đặt ống NKQ khó, chúng tơi sử dụng phân độ Cormack Lehane liên quan trực tiếp tới kỹ thuật đặt ống NKQ khó với CTN cải tiến: - Độ I (Cormack I): Nhìn thấy tồn mơn * Cây thơng nòng thường: kim loại dẻo, có độ cứng cần thiết để uốn ống NKQ theo độ cong mong muốn Khi luồn vào ống NKQ đầu CTN khơng thò ống Đây điểm khác biệt quan trọng so với CTN cải tiến * Cây thơng nòng cải tiến: Ống nhựa rỗng có lõi kim loại Lõi gồm phần: phần cứng dài khoảng 40 cm, có độ cứng tương đương với thơng nòng thường, phần mềm nằm đầu xa (phía bệnh nhân) dài 10 cm có tác dụng dẫn đường, phần mềm khơng q cứng để tránh thủng khí quản, khơng q mềm tránh bị gập, lõi có tác dụng định hướng ống dẫn điện, quấn quanh lõi dây dẫn điện có đường kính nhỏ (có thể sản xuất vỏ nhựa đủ cứng để thay cho lõi thông nòng) Ở đầu xa có bóng đèn nhỏ cung cấp nguồn điện vôn (nguồn gắn vào đầu gần) Đầu gần có cành ngang thơng với bên ngoài, nơi cung cấp Oxy, bơm thuốc tê nối với máy hút Đầu xa đục lỗ để Oxy thuốc tê ngồi đờm dãi vào hút Đường kính ngồi thơng nòng khoảng 0,6 cm, đường kính khoảng 0,4 cm, dài 50-60 cm (tính nguồn điện) Đầu xa bịt kín nhựa để tránh rơi bóng đèn vào khí quản - Độ II (Cormack II): Nhìn thấy phần sau mơn - Độ III (Cormack III): Chỉ nhìn thấy sụn nắp quản, khơng nhìn thấy mơn - Độ IV (Cormack IV): Khơng nhìn thấy sụn nắp quản Cormack III IV coi trường hợp khó Gây Mê Hồi Sức Hình 1: Cấu tạo thơng nòng cải tiến Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Sau lần sử dụng, CTN ngâm khử trùng sau rửa nước vô khuẩn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên có định phẫu thuật gây mê NKQ, dự kiến đặt ống NKQ khó thất bại đặt ống nội khí quản với thơng nòng thường Hình 2: Phiên I Phương pháp nghiên cứu - Tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng, mô tả cắt ngang Kỹ thuật đặt ống nội khí quản thơng nòng cải tiến Dụng cụ, phương tiện Tương tự đặt ống NKQ thông thường, có thêm CTN cải tiến Hình 3: Phiên II Hình 4: Phiên III Có phiên khác CTN Phiên I Có cấu tạo mô tả Chức năng: dẫn đường, định vị ống NKQ, bơm thuốc tê, cung cấp Oxy, ánh sáng, hút đờm dãi Phiên II Bỏ cành ngang lỗ thơng với bên ngồi Chức năng: dẫn đường, định vị ống NKQ, cung cấp ánh sáng Phiên III Bỏ ln bóng đèn, lại lõi có đoạn mềm Chức năng: dẫn đường Gây Mê Hồi Sức Thực kỹ thuật - Đưa thơng nòng vào ống NKQ, để đầu xa thơng nòng lòi đầu ống NKQ khoảng cm - Dẫn mê xịt thuốc tê vào họng hầu, thanh, khí quản tuỳ trường hợp - Dùng đèn soi quản để quan sát mơn (trong trường hợp khó thường khơng nhìn thấy mơn) - Luồn thơng nòng trượt phía sau sụn nắp quản, kiểm tra ánh sáng phản chiếu lên phía trước khí quản, thấy bóng đèn phản chiếu lên phía sụn nhẫn Lúc CTN vào khí quản có cảm giác “hẫng tay” bệnh nhân ho đặt ống gây tê Với phiên III, khơng có bóng đèn nên phải dựa vào cảm giác “hẫng tay” phản xạ ho để xác định vị trí CTN - Đẩy ống NKQ thơng nòng vào sâu khí quản - Rút thơng nòng, kiểm tra vị trí ống NKQ - Cố định ống kết thúc kỹ thuật Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học khí quản lần đặt cuối Mỗi trường hợp sử dụng phiên Bảng 1: Số lần đặt ống NKQ kết Kỹ thuật Số lần Thành Thất Tổng số lần lần lần lần công bại tr hợp Với CTN thường - 10 Với CTN cải tiến 24 0/16 16/16 - 26/26 0/26 16 26 Bảng 2: Số lần sử dụng phiên Phiên Số tr.hợp Hình 5: Ống NKQ luồn vào CTN I II III 16 Tổng 26 Bảng 3: Tai biến, biến chứng Tai biến, B /chứng Kỹ thuật Với CTN thường Với CTN cải tiến Chảy máu Gãy 16/16 3/16 Đau Giảm Tai biến, họng SpO2 biến chứng khác sau mổ 16/16 Không Không Không Không Không Không trường hợp SpO2 giảm tới 85%, trường hợp SpO2 giảm tới 80% BÀN LUẬN Hình 6: Ánh đèn phản chiếu trước khí quản cải tiến Hiệu CTN cải tiến KẾT QUẢ Kết bảng cho thấy hiệu CTN cải tiến cao hẳn CTN thường - Từ 5/2004 đến 8/2007: phòng mổ bệnh viện 175 chúng tơi đặt ống NKQ với CTN cải tiến cho 26 trường hợp (20 nam, nữ, tuổi 37-72) có trường hợp sẹo co kéo cằm cổ, trường hợp chấn thương cột sống cổ nặng - 16 trường hợp thất bại với CTN thường (gồm 14 tr.hợp Cormack III, tr.hợp Cormack IV) - 10 trường hợp chủ động dùng CTN cải tiến (gồm tr.hợp Cormack III, tr.hợp Cormack IV) - trường hợp đặt ống NKQ với thuốc mê Thiopental, thuốc dãn Succinylcholine - 15 trường hợp đặt ống NKQ với thuốc mê Propofol, thuốc dãn Esmeron - trường hợp đặt ống NKQ gây tê - Thời gian đặt ống NKQ trung bình với CTN thường 6,5 phút (5 phút -14 phút) với CTN cải tiến 1,5 phút (15 giây- 12 phút) Thời gian đặt ống NKQ tính từ lúc mở miệng đưa lưỡi đèn soi quản vào quan sát lần kiểm tra chắn ống NKQ nằm Gây Mê Hồi Sức Trong trường hợp khó đặt ống NKQ, cung khí quản di chuyển phía trước, lưỡi di chuyển phía sau Sự di chuyển ngược chiều ngăn cản tầm nhìn người đặt ống Nguyên nhân trực tiếp gây thất bại ống NKQ vượt qua mơn vào khí quản nên trượt sau chui vào thực quản Cây thơng nòng thường có khả giúp giải tình Nhờ có đoạn mềm dẫn đường với đường kính nhỏ, CTN cải tiến dễ dàng vượt qua mơn vào khí quản Khi khí quản định hướng buộc ống NKQ phải theo vào khí quản Vì vậy, khắc phục nguyên nhân trực tiếp gây thất bại đặt ống NKQ với CTN thường Trường hợp đặt lần lúc đầu kinh nghiệm Trường hợp đặt lần bệnh nhân có sẹo cằm cổ dày, co kéo mạnh, phải đặt ống gây tê khơng tìm khí quản Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 môn để bơm thuốc tê Trong trình đặt ống bệnh nhân khó chịu khó hợp tác Phối hợp thiếu đồng người đặt ống người phụ Mức độ tiện lợi phiên (bảng 2) Do chưa thực giải vấn đề kỹ thuật thơng nòng làm thủ cơng nên phiên I II chưa đủ độ vững chắc, có nhiều chức sử dụng Phiên III gọn, dễ làm, dễ sử dụng tiện lợi nên sử dụng nhiều hai phiên lại Nghiên cứu Y học * Nhược điểm - Trong điều kiện ban ngày, ánh đèn q sáng mơ trước khí quản bệnh nhân dày làm lu mờ ánh sáng phản chiếu qua khí quản - Chỉ hiệu trường hợp đặt ống NKQ thông thường qua đường miệng Tai biến, biến chứng (bảng 3) 16 trường hợp sử dụng CTN thường trước sử dụng CTN cải tiến gây tai biến đặc biệt giảm SpO2 Nguyên nhân biến chứng gặp tình khó đặt ống NKQ, người đặt ống có xu hướng dùng sức mạnh, tì lưỡi đèn soi quản vào cung răng, ép đầu lưỡi đèn phía trước họng hầu để cố gắng quan sát môn nên gây gãy răng, sang chấn họng hầu gây tăng tiết, chảy máu Các trường hợp khó thơng khí nên cung cấp Oxy hạn chế, thời gian thơng khí hiệu kéo dài dẫn tới SpO2 giảm Khi sử dụng thơng nòng cải tiến chúng tơi sử dụng sức mạnh không cần phải cố gắng nhìn thấy mơn đặt ống NKQ nên hạn chế sang chấn Mặt khác, việc đặt ống dễ dàng nhanh nên thời gian khơng thơng khí ngắn, nhờ tránh nguy thiếu Oxy KẾT LUẬN Với 26/26 (100%) trường hợp đặt ống NKQ khó thành công dễ dàng không để lại tai biến, biến chứng chúng tơi cho thơng nòng mà chúng tơi cải tiến có hiệu cao, giúp giải tình thường gây lo lắng cho người làm công tác gây mê hồi sức - Rút ngắn thời gian đặt ống NKQ khó - Rẻ tiền, tiện lợi (nhất phiên 3) phổ biến tới sở gây mê, hồi sức cấp cứu Gây Mê Hồi Sức Hình 7-8: trường hợp Cormack IV TÀI LIỆU THAM KHẢO Cormack R.S., Lehane J (1984) “Difficult tracheal intubation in obstetrics”, Anaesthesia, 39, pp.1105-11 Frédéric A et al (2003) “Airway management in adult scheduled anaesthesia”, Annales francaises d’Anesthésie et de Réanimation, 22,pp.60-65 Bishop M.J., Tchaoussouf J (2000) “Trucs et astuces de l’intubation trache’ale: Le biseau de la sonde”, Anesthesiol, 48, pp.99-103 Saravan K (2005) “Failed intubation in obstetrics has the incidence changed recently? ” British Journal of Anesthesia, 94 (5), p 690 Jacobs L.M., Bennett B., et al (1983) “Endotracheal intubation in the prehospital phase of emergency medical care” British Journal of Anesthesia, 250 (16), pp 2175-2177 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Fakhry S.M, Scalon J.M (2006) “Prehospital rapid sequence intubation for head trauma: conditions for a successful program” J Trauma, May (5), pp 997-1001 Nguyễn Ngọc Anh cs (2004) “Nhận xét qua 10 trường hợp đặt ống NKQ khó mandrin Eishman phòng mổ bệnh viện nhân dân 115”,Tài liệu báo cáo sinh hoạt khoa học hàng năm chuyên đề Gây mê hồi sức, tr.11-13 Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học ... cứu, cải tiến thông nòng nhằm góp phần khắc phục trường hợp đặt ống NKQ khó Gây mê Hồi sức cấp cứu Đề tài tổng hợp sơ đánh giá hiệu sử dụng thơng nòng cải tiến ĐÁNH GIÁ ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN KHĨ... TẠO CÂY THƠNG NỊNG CẢI TIẾN Đánh giá đặt ống nội khí quản khó Có nhiều cách đánh giá đặt ống NKQ khó, chúng tơi sử dụng phân độ Cormack Lehane liên quan trực tiếp tới kỹ thuật đặt ống NKQ khó. .. kiến đặt ống NKQ khó thất bại đặt ống nội khí quản với thơng nòng thường Hình 2: Phiên I Phương pháp nghiên cứu - Tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng, mơ tả cắt ngang Kỹ thuật đặt ống nội khí quản