Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài viết là đánh giá kết quả điều trị gãy vùng cổ chân trước Danis - weber. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồm 41 bệnh nhân được phẫu thuật từ 01/2012 - 06/2014 có gãy xương cổ chân kiểu Danis-Weber B và C.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY DANIS - WEBER VÙNG CỔ CHÂN Trần Văn Cư, Lê Nghi Thành Nhân Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Cổ chân vùng có chức quan trọng trọng lượng tồn thể truyền qua cổ chân vận động tùy thuộc nhiều vào tình trạng vững khớp Gãy xương cổ chân kiểu gãy phổ biến loại gãy xương chi Nắn hở kết hợp xương bên trở thành phương pháp điều trị cho hầu hết gãy xương vùng cổ chân gây vững phẫu thuật giúp phục hồi tốt cấu trúc giải phẫu học, sinh học đặc điểm vùng cổ chân Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy vùng cổ chân trước Danis - weber Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 41 bệnh nhân phẫu thuật từ 01/2012 - 06/2014 có gãy xương cổ chân kiểu Danis-Weber B C Bệnh nhân điều trị kết hợp xương bên Đánh giá kết theo thang điểm Baird Jakson dựa tiêu chí lâm sàng tiêu chuẩn X.quang Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 36,93 với tỷ lệ nam/nữ = 2,7 Có 17 trường hợp Weber B (41,5%) 24 trường hợp Weber C (58,5%) 19 trường hợp (46,4%) gãy xương mác đơn 22 trường hợp (53,6%) gãy phối hợp với mắt cá khác Đánh giá sau tháng 39 bệnh nhân tái khám, kết từ tốt đến tốt đạt 33 bệnh nhân (Weber B chiếm 38,4% Weber C chiếm 48,7%), có 03 bệnh nhân (Weber C chiếm 7,7%) xấu có 02 bệnh nhân (Weber B chiếm 2,6% Weber C chiếm 2,6%) Khơng có bệnh nhân có biến chứng phẫu thuật Có 03 bệnh nhân nhiễm trùng nông vết mổ Kết luận: Kết hợp xương bên phương pháp điều trị đạt hiệu cao, giúp bệnh nhân phục hồi lại hình thể giải phẫu chức vùng cổ chân tốt trường hợp gãy mắt cá gây vững khớp cổ chân Từ khóa: Weber C, Danis - Weber, Weber B, cổ chân Abstract EVALUATION OF THE RESULTS OF INTERNAL FIXATION TREATMENT OF THE ANKLE FRACTURE Tran Van Cu, Le Nghi Thanh Nhan Hue University of Medicine and Pharmacy Background: Ankles play an important role since the whole body weight is transmitted through this region, and locomotion depends on the stability of the ankle Ankle fractures are most commonly found at the lower extremity Open reduction and internal fixation have become the main treatment for most of ankle fractures because these operative methods help restoring the anatomy, biomechanics and contact loading characteristics of ankles The aim of this research was to evaluate the results of surgical treatment for ankle fractures Materials & Methods: 41 patients with ankle fracture were enrolled from January 2012 to June 2014 They were treated with internal fixations Assessment of postoperative outcomes was done at the third month and the sixth month basing on Baird and Jackson’s scoring system with clinical and radiological criteria Results: Male : female = 2.7; mean age 36.93+-15.28; 17 of the fractures were classified as Weber B (41.5%) and 24 as Weber C (58.5%) 19 patients (46.4%) had peroneal fractures and 22 patients (53.6%) had peroneal fractures combined with the other malleolar fractures Evaluation of 39 patients at sixth month postoperation showed good to excellent results in 33 patients (38.4% and 48.7% of Weber B and C fracture), fair in patients (7.7% of Weber C) and poor in patients (2.6% and 2.6% of Weber B and C) No intra operative complications were found Skin infection was identified as postoperative complications in patients - Địa liên hệ: Lê Nghi Thành Nhân, email: lenhan_68@yahoo.com.vn - Ngày nhận bài: 15/1/2016 *Ngày đồng ý đăng: 25/2/2016 * Ngày xuất bản: 7/3/2016 16 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 – ICSI outcome in women operated on for bilateral endometriomas Human Reproduction ,Vol.23;7:1526-1530 14 Keiji K., Mari K., Iwaho K., Jun K., Shozo M., Masako K., Satoru T (2009) The impact of endometriosis, endometrioma and ovarian cystectomy on assisted reproductive technology Reprod Med Biol 8:113-118 15 Benny A., Fady S., Boaz S., Seang Lin Tan.,and Togas T(2010).Effects of ovarian endometrioma on the number of oocytes retrieved for in vitro fertilization.Fertility and Sterility 16 Sajal G, Ashok A., Rishi A., J Ricardo Loret de Mola.(2006) Impact of ovarian endometrioma on assisted reproduction outcomes Reproductive BioMedicine Online.Vol.13;3:349-360 17 Efstratios M Kolibianakis., Basil C Tarlatzis (2006) Is it of value to treat endomotriosis prior to IVF? Middle East Fertility Society Journal Vol.11;1:24 -29 18 Laura B., Edgardo S., Valentino V., Guido R , Paolo V., and Luigi F (2010) Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas Human Reproduction, Vol.25;3:678-682 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 15 cá thể Chỉ có nội soi ổ bụng có khả chẩn đốn xác định lạc nội mạc tử cung Nếu lạc nội mạc tử cung chẩn đốn nội soi ổ bụng điều trị phẫu thuật nội soi chọn lựa hàng đầu, đặc biệt phụ nữ tuổi sinh sản mà có u lạc nội mạc tử cung Các bệnh nhân có u lạc nội mạc tử cung, thành nang lạc nội mạc tử cung nên lột bỏ hồn tồn thay dẫn lưu hay phá hủy bệnh tái phát tỷ lệ có thai cao Hiện nay, khơng có chứng lợi ích điều trị nội khoa sau phẫu thuật nhận biết mức độ LNMTC chẩn đoán dạng lạc nội mạc tử cung trước điều trị quan trọng ảnh hưởng đến định điều trị Có thể kết luận rằng: Chưa có điều trị tối ưu cho đối tượng LNMTC, việc điều trị phải cá thể hoá, đồng thời phải dựa vấn đề lâm sàng, phải xét đến hiệu mong muốn bệnh nhân muộn tác dụng phụ điều trị chất lượng sống họ 11 KHUYẾN CÁO TRONG ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN - Cần dựa vào yếu tố: tuổi vợ, thời gian muộn, bệnh sử, triệu chứng đau kích thước vị trí khối u LNMTC buồng trứng để định phác đồ điều trị - Khi nội soi, phẫu thuật viên nên cân nhắc cắt, đốt sang thương nhìn thấy được, cách an toàn Đối với trường hợp khối lạc nội mạc lớn cần thiết phải định phẫu thuật trước làm IVF nên cho người phụ nữ tiến hành xét nghiệm đánh giá khả dự trữ buồng trứng - Bệnh nhân muộn LNMTC trẻ tuổi nên điều trị ngoại khoa sau chờ có thai KTBT+IUI Nếu bệnh nhân 35 tuổi trở lên nên điều trị với KTBT+IUI/ TTTON - Bệnh nhân muộn LNMTC thất bại sau điều trị ngoại khoa bảo tồn lớn tuổi, TTTON biện pháp hiệu - Xin trứng phác đồ thất bại TÀI LIỆU THAM KHẢO Speroff L and Fritz M (2011) Endometriosis Clinical gynecologic endocrinology and infertility United States of America: Lippincott Williams & Wilkins: pp1221-1248 Parazzini F Ablation of lesions or no treatment in minimal-mild endometriosis in infertile women: a randomized trial Gruppo Italiano per lo Studio dell’Endometriosi Hum Reprod 1999;14:13321334 Hughes E, Fedorkow D, Collins J and Vandekerckhove P Ovulation suppression for endometriosis (Cochrane Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; Art No.: CD000155 DOI: 10.1002/14651858.CD000155 pub2 ESHRE Guidelines, 2014 – online at http:// guidelines.endometriosis.org Jacobson TZ, Barlow DH, Koninckx PR, Olive D and Farquhar C Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis (Cochrane Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2002;4 Art No.: CD001398 DOI: 10.1002/14651858.CD001398 Adamson GD, Hurd SJ, Pasta DJ and Rodriguez BD Laparoscopic endometriosis treatment: is it better? Fertil Steril 2013;59:35-44 14 Osuga Y, Koga K, Tsutsumi O, Yano T, Maruyama M, Kugu K, Momoeda M and Taketani Y Role of laparoscopy in the treatment of endometriosisassociated infertility Gynecol Obstet Invest 2012;53 Suppl 1:33-39 Reid GD Endometriosis and infertility e-Report 2005;1:1-5 Juan A Garcia-Valasco, Edgardo Somigliana Management of endometriomas in women requiring IVF : to touch or not to touch Human Reproduction, Vol.24;3: 496 -501 10 Tarek A Gelbaya, Luciano G Nardo (2011) Evidence-based management of endometrioma Reproductive BioMedicine Online 23, 15-24 11 Ioanna T., Maria K., Tarek A Gelbaya and Luciano G.Nardo(2009).The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta – analysis.Fertility and Sterility.Vol 92;1:75-87 12 Takahiro S., Shun-ichiro I., Hidehiko M., Hideo A., Kikuo Y., and Tsunehisa M (2005) Impact of ovarian endometrioma on oocytes and pregnancy outcome in in vitro fertilization Fertility and Steritily, Vol.83;4:908-914 13 Egardo S., Mariangela A., Laura B., Roberta I., Anna Elisa N.,and Guido R(2008).IVF Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 Society for Human Reproduction and Embryology khuyến cáo tiến hành phẫu thuật u lạc nội mạc tử cung ≥ cm Nội soi bóc u LNMTC cm bệnh nhân muộn giúp cải thiện kết cục thai kỳ (khuyến cáo B) (SOGC, 2010) Ở trường hợp u LNMTC >= cm, bóc u LNMTC cải thiện khả có thai so với lưu đốt vỏ bao giả (khuyến cáo A) (ACOG, 2012) Đốt vỏ bao điện hay laser chứng minh có liên quan với gia tăng nguy tái phát Do đó, cần tránh lưu đốt vỏ bao (khuyến cáo A) (Laura Benschop, 2013) Mục tiêu phẫu thuật làm mơi trường quanh nỗn vùng thụ tinh, trả lại môi trường lành mạnh xung quanh nang nỗn, làm kích thích buồng trứng trở nên dễ dàng, giảm độc hại cho phôi Khả đạt mục tiêu phẫu thuật điều trị có khả mô buồng trứng lành mạnh phẫu thuật bỏ qua (ESHRE, 2014) Vậy phương pháp không xâm lấn không ảnh hưởng đến trữ lượng buồng trứng ưu tiên tương lai Các báo cáo cho thấy chọc hút nang LNMTC hướng dẫn siêu âm ngã âm đạo liên tục qua chu kỳ kinh liên tiếp giúp cải thiện tỉ lệ thai lâm sàng cộng dồn (43,4%), đồng thời giảm tần suất tái phát qua số lần chọc hút (chỉ 27, 9% sau 24 tháng) (Zhu W, 2011) U LNMTC thân ảnh hưởng xấu chức buồng trứng khó kích thích nguy chọc hút trứng Tuy nhiên, việc phẫu thuật lại ảnh hưởng trữ lượng buồng trứng (Juan A Garcia – Velasco, 2009) Phân tích tổng quan cho thấy so với khơng điều trị, bệnh nhân có phẫu thuật bóc u LNMTC trước thực IVF cho thấy không khác biệt tỉ lệ thai lâm sàng, giảm số noãn chọc hút giảm đáp ứng buồng trứng với kích thích (Sajal Gupta, 2006) Kể chọc hút nang LNMTC hướng dẫn siêu âm ngã âm đạo không làm thay đổi kết (Cirpan T, 2007) Nhưng nguy chọc hút noãn, khả bỏ sót tổn thương ác tính nguy làm nặng tổn thương thực kích thích buồng trứng cho IVF lại ủng hộ cho việc phẫu thuật (Juan A Garcia- Velasco, 2009) Do đó, nên thực phẫu thuật trường hợp có u LNMTC to, thất bại với nhiều đợt điều trị nội khoa triệu chứng đau kèm muộn, tình khơng thể loại trừ khả bệnh lý ác tính (ESHRE, 2008) Độ mạnh chứng thuyết phục hiệu cải thiện tỉ lệ thai lâm sàng GnRH agonist sau bóc nang LNMTC ngày giảm Điều lại yếu tố thuận lợi cho việc phẫu thuật Hiện tại, nguy biến chứng chi phí cao phẫu thuật chưa chứng minh vô hại ủng hộ việc chờ đợi hạn chế can thiệp phẫu thuật buồng trứng trước thực IVF (Edgardo Somigliana, 2006) Tóm lại, thiếu chứng thuyết phục cho việc tiến hành điều trị phẫu thuật thường quy cho phụ nữ LNMTC trước điều trị vô sinh Theo ESHRE hướng dẫn xử trí khối LNMTC buồng trứng nhỏ cm nên theo dõi Người phụ nữ nên biết cách chắn IVF không làm ảnh hưởng đến tăng sinh khối lạc nội mạc tử cung buồng trứng (Benaglia et al.,2009) tái phát cử khối lạc nội mạc (Benaglia et al., 2010) Đối với trường hợp khối lạc nội mạc lớn cần thiết phải định phẫu thuật trước làm IVF nên cho người phụ nữ tiến hành xét nghiệm đánh giá khả dự trữ buồng trứng trường hợp giảm dự trữ buồng trứng khơng nên phẫu thuật Những phụ nữ trước tiến hành phẫu thuật buồng trứng nên khuyến cáo nguy phẫu thuật ảnh hưởng đến chức buồng trứng. 10 KẾT LUẬN Bất kỳ phụ nữ tuổi sinh sản bị thống kinh hay đau vùng chậu mãn tính chẩn đốn lạc nội mạc tử cung nên nghĩ đến Cho đến tận lạc nội mạc tử cung vấn đề nhiều bí ẩn cần có thêm nhiều nghiên cứu điều trị LNMTC buồng trứng cho bệnh nhân muộn Điều trị vô sinh cho phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung nói chung u LNMTC buồng trứng nói riêng chưa có phác đồ thống thật cụ thể, việc điều trị tuỳ thuộc vào Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 31 13 ... lợi ích điều trị nội khoa sau phẫu thuật nhận biết mức độ LNMTC chẩn đoán dạng lạc nội mạc tử cung trước điều trị quan trọng ảnh hưởng đến định điều trị Có thể kết luận rằng: Chưa có điều trị tối... nghiệm đánh giá khả dự trữ buồng trứng - Bệnh nhân muộn LNMTC trẻ tuổi nên điều trị ngoại khoa sau chờ có thai KTBT+IUI Nếu bệnh nhân 35 tuổi trở lên nên điều trị với KTBT+IUI/ TTTON - Bệnh nhân... định phẫu thuật trước làm IVF nên cho người phụ nữ tiến hành xét nghiệm đánh giá khả dự trữ buồng trứng trường hợp giảm dự trữ buồng trứng khơng nên phẫu thuật Những phụ nữ trước tiến hành phẫu thuật