Đang tải... (xem toàn văn)
Sau thủ thuật can thiệp mạch vành qua da ở giai đoạn rút sheath và đè ép cầm máu bằng tay có thể gặp một số biến chứng như: Tụ máu tại chỗ, nhiễm trùng, sốc valgal... Với tỷ lệ thấp khoảng 2%. Tại Việt Nam các nghiên cứu về vấn đề này còn ít, vì vậy nghiên cứu này nhằm khảo sát sự thay đổi huyết áp trước và sau rút sheath, khảo sát tỷ lệ các biến chứng trong và sau khi rút sheath ở bệnh nhân can thiệp mạch vành qua da.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 SO SÁNH CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TRƯỚC VÀ SAU KHI RÚT SHEATH Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Thượng Dũng*, Trương Thị Tuyết Nga*, Nguyễn Trọng Cường*, Đỗ Văn Tuyến* TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Sau thủ thuật can thiệp mạch vành qua da giai đoạn rút sheath đè ép cầm máu tay gặp số biến chứng như: tụ máu chỗ, nhiễm trùng, sốc valgal… với tỷ lệ thấp khoảng 2% Theo y văn thay đổi huyết áp trước sau rút sheath tiên lượng cho biến chứng xảy ra.Tại Việt Nam nghiên cứu vấn đề Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát thay đổi huyết áp trước sau rút sheath, khảo sát tỷ lệ biến chứng sau rút sheath bệnh nhân (BN)can thiệp mạch vành qua da Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tổng số có 150 ca, giới nam:79,3%, tuổi trung bình: 61,12 ± 9,82 Trong có 103 (68,67%) đặt sheath động mạch, 47 ca có đặt sheath động mạch tĩnh mạch Huyết áp tâm thu tâm trương trung bình trước sau rút sheath khác biệt khơng có ý nghĩa (p= 0,82 p=0,65) Tỷ lệ biến chứng chảy máu tụ máu chỗ 2,67% 2,0%; biến chứng nhịp tim chậm 2,67% sốc valgal 0,7% Kết luận: thay đổi huyết áp trước sau rút sheath khơng khác biệt có ý nghĩa Tỷ lệ biến chứng mạch máu chỗ tương tự kết y văn Từ khóa: huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, rút sheath, biến chứng chỗ, sốc valgal ABSTRACT THE COMPARISION OF BLOOD PRESSURE WHEN TO REMOVE SHEATH IN THE PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION Ho Thuong Dung, Truong Thi Tuyet Nga, Nguyen Trong Cuong, Do Van Tuyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 88 - 91 Background: The Seldinger technique is a medical procedure to obtain safe access to blood vessels and other hollow organs The field of angioplasty procedure always uses the Seldinger technique The risk in the procedure is about upper 2% This report aims to share knowledge and skills in the monitoring and the nursing take case of patient in the PCI procedures in the Thống Nhất Hospital-HCM city Objective:The aim of the study was to show the diffence of the blood pressure when to remove femoral sheath in the pre-post PCI’s and the incidence of the vascular comlications and valgal shock Methods: A descriptive cross-section study Result: The study was conducted with 150 PCI’s patients (79.3% male, mean age: 61.12 ± 9.82, with 103 (68.67%) patients were put femoral artery sheath, 47 patients (31.33%) were put both of femoral artery and femoral vein sheath The change of systolic and diastolic blood pressure before and after removing sheath not significant (p=0.82 and 0.65) Vascular complications are 2.67% and 2.0%; brady and valgal shock are 2.67% and 0.7% * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ĐD Trương Thị Tuyết Nga 88 ĐT: 0935153050 Email: tuyetnga2012@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusion: Patients who changed a liltile the blood pressure in the produce to remove sheath and it had no difference significantly in the pre.post PCI’S Key words: systolic blood pressure, diastolic blood pressure, remove sheath, vascular complications, valgal shock ĐẶT VẤN ĐỀ Đường kính: 6F, 7F Thủ thuật đặt sheath phương pháp Seldinger để thành lập đường vào mạch máu can thiệp mạch vành(3) phương pháp phổ biến áp dụng thực hành lâm sàng ngày Tỷ lệ tai biến thủ thuật thấp 2%, biến chứng vào sau rút sheath bao gồm: chảy máu, tụ máu chỗ, giả túi phình động mạch, sốc valgal… Theo y văn thay đổi huyết áp trước sau rút sheath yếu tố giúp tiên lượng cho biến chứng Dài: 7mm, 11mm, 23mm Tại Bệnh viện Thống Nhất, số lượng bệnh nhân can thiệp tim mạch ngày tăng Do đó, chúng tơi nghiên cứu Khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp nhằm khảo sát: thay đổi huyết áp trước sau rút sheath, tỷ lệ biến chứng sau rút sheath bênh nhân can thiệp mạch vành qua da qua đường vào động mạch đùi Tổng quan Phương pháp Seldinger(1) Là thủ thuật y khoa dùng dụng cụ Introducer (Sheath) để thiết lập đường vào mạch máu thủ thuật can thiệp mạch vành qua da Tỷ lệ tai biến thủ thuật thấp 2% (bao gồm: máu tụ da, chảy máu chỗ khó cầm máu, nhiễm trùng, thủng/ rách mạch máu, lỗ dò động- tĩnh mạch, túi phình giả, dị ứng vật lạ, xuất huyết nội mạc, sốc Valgal, hoại tử chỗ vùng xuất huyết rộng kéo dài, tắc mạch phần xa …) Sheath: Bộ kim luồn mạch máu (# kim catheter) chất dẻo an toàn cho bệnh nhân, thơng qua sheath bác sĩ đưa dụng cụ khác thuốc vào hệ tuần hoàn thề đến quan đích cần can thiệp Bệnh viện Thống Nhất dùng kích cỡ: Tên gọi khác Máng đặt ống thông Dụng cụ mở đường Mục tiêu Mục tiêu chung Khảo sát thay đổi số HA trước sau rút sheath BN có can thiệp mạch vành qua da Mục tiêu cụ thể Khảo sát thay đổi số HA trước sau rút sheath BN có can thiệp tim mạch vị trí động mạch (ĐM) Khảo sát thay đổi số HA trước sau rút sheath BN có can thiệp tim mạch vị trí động mạch tĩnh mạch (TM) Khảo sát tỷ lệ biến chứng mạch máu chỗ sau rút sheath Biến chứng Biến chứng chỗ Tụ máu: tình trạng máu ngồi lòng mạch tụ da quanh nơi đặt sheath Phình mạch máu: tình trạng động mạch tọa túi phình sau rút sheath xác định khám lâm sàng siêu âm doppler mạch máu Biến chứng sốc valgal: tình trạng sốc cường phế vị, chẩn đoán khám lâm sàng loại trừ sốc nguyên nhân khác như; sốc máu, sốc tim… ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Từ tháng 1/2011 đến tháng 10/2011: 150 bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp –BV Thống Nhất Tiêu chuẩn loại trừ Chúng loại khỏi nghiên cứu trường hợp không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Bn có rối loạn huyết động Bn chống tim t