Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật thay chỏm bipolar ở người cao tuổi. Nhận xét về chỉ định và kỹ thuật thực hiện. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ĐIỀU TRỊ KÍN GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƢƠNG ĐÙI Ở NGƢỜI CAO TUỔI BẰNG THAY CHỎM BIPOLAR Hoµng ThÕ Hïng*; Trần Đình Chiến** TểM TT Vn quan trng điều trị gãy liên mấu chuyển (GLMC) người cao tuổi giúp bệnh nhân (BN) vận động sớm nhằm tránh biến chứng nằm lâu 27 BN từ 71 - 88 tuổi (trung bình: 81 tuổi), bao gồm nam 19 nữ GLMC loại A1, A2 theo phân loại AO thay chỏm bipolar từ - 2008 đến - 2012 100% BN ngồi dậy sau mổ 24 giờ, thời gian đứng dậy tập từ - ngày sau mổ, trung bình 6,5 ngày Kết xa theo thang điểm Harris: tốt 28%, tốt 64%, trung bình 8%, 0% Không gặp trường hợp biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng nằm lâu Thời gian theo dõi: từ - 49 tháng, trung bình: 13,7 tháng * Từ khóa: Gãy liên mấu chuyển xương đùi; Thay chỏm bipolar; Người cao tuổi TREATMENT OF INTERTROCHANTERIC FRACTURES IN ELDERLY PATIENTS WITH BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY summary Intertrochanteric fractures are very common in ederly person, especially females because of osteoporosis, whose treatment will help the patients move early and avoid different complications due to long motionless status 27 patients aged from 71 to 88 years old (average age: 81 years old), including males, 19 females with A1 and A2 intertrochanteric fracture according to the AO ’s classification were treated with bipolar hemiarthroplasties between - 2008 and - 2012 All patients were allowed to sit after 24 hours’ surgery The patients could stand out of bed from to post-operative days (average 6.5 days) No patients had any postoperative complications Results according to the Harris hip score: excellent: 28%, good: 64%, fair: 8% and no cases were in a poor state The follow-up period was from to 49 months (average 13.7 months) * Key words: Intertrochanteric fracture; Bipolar hemiarthoplaties; Elderly patients ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy liên mấu chuyển hay gặp người cao tuổi, nữ gặp nhiều nam tính chất thưa xương tuổi già Gãy liên mấu chuyển tổn thương cần phẫu thuật để BN ngồi dậy vận động sớm nhằm tránh biến chứng nằm lâu Có nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật kết xương GLMC kết xương nẹp DHS, nẹp DCS, đinh gamma Tuy nhiên, sau kết xương, BN phải vài tuần sau mổ tập lại được, điều vấn đề khó khăn với người cao tuổi Hơn nữa, với trường hợp gãy khơng vững phức tạp có mảnh rời thưa xương kết xương có hiệu * Học viện Quân y ** Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Phạm Đăng Ninh TS Vũ Nhất Định 150 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Việc điều trị GLMC thay chỏm bipolar có ưu điểm BN ngồi dậy, lại sớm, tránh biến chứng phổi, tiết niệu, loét điểm tỳ Để đánh giá hiệu điều trị phương pháp qua đó, rút kinh nghiệm nâng cao chất lượng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: - Đánh giá kết phẫu thuật thay chỏm bipolar người cao tuổi - Nhận xét định kỹ thuật thực ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 27 BN GLMC xương đùi phẫu thuật thay chỏm bipolar có xi măng Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện 103 từ tháng - 2008 đến - 2012 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tuổi ≥ 70 - GLMC loại A1, A2 kèm theo thưa loãng xương độ đến độ (theo Singh, 1970) - Đồng ý phẫu thuật thay chỏm bipolar, khơng có chống định thay khớp háng - Có đủ bệnh án, phim X quang trước sau mổ, có địa liên hệ Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu 12 BN, hồi cứu 15 BN * Kỹ thuật mổ: Tiến hành mổ thay chỏm bipolar cho BN gãy cổ xương đùi, ý vấn đề sau: - Đường rạch da dài phía xương đùi so với thay chỏm BN gãy cổ xương đùi để bộc lộ vùng mấu chuyển - Sau cắt cổ xương đùi bình thường, tiến hành cố định mảnh vỡ vít xốp vòng dây thép hay kết hợp hai Với mảnh vỡ không kết xương được, đưa chúng vị trí giải phẫu cố định xi măng * Đánh giá kết sau mổ: - Kết gần: diễn biến vết mổ; biến chứng sớm; thời gian ngồi dậy, thời gian tập sau phẫu thuật - Kết xa: đánh giá theo thang điểm Harris KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm BN - Tuổi, giới: tuổi từ 71 - 88 (trung bình 81 tuổi) Tỷ lệ nữ/nam: 19/8 (2,4/1) - Nguyên nhân chấn thương: 5/27 BN (18,5%) tai nạn giao thông, 22/27 BN (81,5%) tai nạn sinh hoạt, khơng có trường hợp tai nạn lao động - Phân loại theo AO: 10 BN gãy loại A1, 17 BN loại A2 - Thời gian từ bị gãy đến mổ trung bình 4,5 ngày - Thời gian mổ trung bình 60 phút (từ 45 - 100 phút) - 27/27 BN ngồi dậy sau mổ 24 mà không thấy đau nhiều - Thời gian xuất viện trung bình 7,3 ngày (từ - 12 ngày) - Thời gian theo dõi: từ - 49 tháng, trung bình: 13,7 tháng * Bệnh nội khoa kèm theo: Tim mạch: 18 BN; phổi: BN; thần kinh: BN; nội tiết: BN; khác: BN; bình thường: BN 20/27 BN (74%) có bệnh nội khoa kèm theo; sau điều trị ổn định, phẫu thuật thay khớp Kết điều trị 152 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 * Kết gần: - 27/27 BN liền vết mổ kỳ đầu, khơng có tai biến mổ biến chứng sau mổ - Thời gian đứng dậy tập sau phẫu thuật Bảng 1: SỐ NGÀY Sè BN 11 27 % 18,5 33,3 40,7 7,5 100 11 BN tập đứng dậy lại sau phẫu thuật ngày, BN đứng dậy tập sau 10 ngày Thời gian đứng dậy tập trung bình: 6,5 ngày * Kết xa (sau mổ tháng): - Kết chung đánh giá theo thang điểm Harris: Theo dõi 25/27 BN từ sau mổ tháng BN tử vong sau phẫu thuật tháng đột quỵ não, BN khơng có địa liên lạc * Đánh giá kết theo thang điểm Harris (n = 25): Rất tốt (90 - 100 điểm): BN (28%); tốt (80 - 89 điểm): 16 BN (64%); trung bình (70 - 79 điểm): BN (8%); (< 70 điểm): BN * Kết liên quan đến giới: Bảng 2: XẾP LOẠI RẤT TỐT (90 - 100 điểm) TỐT (80 - 89 điểm) TRUNG BèNH (70 79 điểm) KÉM (< 70 điểm) TỔNG Nam (85,7%) (14,3%) (0%) (0%) (100%) Nữ (5,6%) 15 (11,1%) (83,3%) (0%) 18 (100%) Tổng 16 25 Số BN nam đạt kết tốt cao nhiều so với số BN nữ, BN có kết trung bình BN nữ * Liên quan kết bệnh kèm theo: B¶ng 3: TRUNG BÌNH (70 - 79 điểm) KÉM (< 70 điểm ) TỔNG Có bệnh 14 kèm theo (11,1%) (77,8%) (11,1%) (0%) 18 Khơng có bệnh kèm (71,4%) (28,6%) theo (0%) (0%) 25 XẾP LOẠI RẤT TỐT (90 - 100 điểm) Tổng TỐT (80 - 89 điểm) 16 BN có kết trung bình rơi vào nhóm có bệnh kèm theo Nhóm khơng có bệnh kèm theo, kết tốt nhóm có bệnh kèm theo BÀN LUẬN Vấn đề định phẫu thuật Với BN cao tuổi bị thưa xương nặng, kết xương có hiệu Phẫu thuật thay chỏm bipolar giúp BN vận động sớm, tránh biến chứng nằm lâu, BN trạng yếu Đặc biệt, với BN có ổ gãy mà mấu chuyển bé (đây điểm tỳ cho chỏm nhân tạo) phẫu thuật thay chỏm thuận lợi Việc định phẫu thuật cần vào nhiều yếu tố sau: - Thể trạng BN - Tính chất xương BN - Loại gãy theo phân loại AO - Kinh nghiệm phẫu thuật viên, kíp gây mê, vật chất sở chuyên khoa - Điều kiện kinh tế BN Kỹ thuật mổ - Vì trình mổ cần cố định mảnh vỡ vùng mấu chuyển nên đường mổ phải kéo dài thêm phía xương đùi, khoảng 10 cm - Các BN bị thưa xương 100% BN phải dùng xi măng xương Việc cố định mảnh vỡ vùng mấu chuyển 153 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 dùng vít xốp đơn phối hợp với néo ép vòng dây thép Đối với BN có gãy mấu chuyển bé thường cố định mấu chuyển bé vòng dây thép để tạo điểm tỳ cho chi nhân tạo Một số trường hợp chắp lại mảnh vỡ, bơm xi măng lắp chuôi Các mảnh vỡ xi măng xương giữ cố định mà không cần kết xương vít xốp hay dây thép Về kết điều trị * Kết gần: - 100% BN từ ngày thứ trở bắt đầu ngồi dậy tập vận động khớp gối, khớp háng Đây yếu tố quan trọng BN cao tuổi tránh nguy loét điểm tỳ, viêm phối, viêm đường tiết niệu yếu tố gây tử vong cho người bệnh Nếu kết xương nẹp DHS, phải ngày sau BN tập vận động khớp gối khớp háng [1] - Thời gian đứng dậy tập trung bình nghiên cứu 6,5 ngày BN tập sớm tránh loét điểm tỳ viêm đường tiết niệu Đồng thời, giúp BN nhanh chóng tự lại, khơng phụ thuộc vào người khác Thông thường, sau khoảng tuần, BN tự phục vụ sinh hoạt cá nhân So với kết xương DHS, phải sau tuần BN tập sau khoảng tháng bỏ nạng [1] Như vậy, với BN kết xương DHS, phải tháng tự phục vụ sinh hoạt cá nhân mình, BN người cao tuổi, thời gian kéo dài * Kết xa: 2/25 BN có kết trung bình, BN có bệnh kèm theo BN bị tai biến mạch máu não làm yếu người bên lành, BN gãy cũ liên mấu chuyển bên đối diện BN khó tập luyện nên kết phục hồi chức không tốt, BN hài lòng với kết phẫu thuật Theo Đỗ Chí Phong (2010) [1]: kết xương DHS cho 34 BN > 60 tuổi GLMC thu kết quả: tốt: 17,6%, tốt: 58,8%, trung bình: 23,6% Kết cho thấy với điều trị thay khớp, BN phục hồi chức tốt BN kết xương nẹp DHS Liên quan đến giới, BN nam có kết phục hồi chức tốt nữ Đây xương nam hơn, thể trạng BN nam tốt BN nữ tuổi cao dễ chấp nhận dùng gậy nạng lại nên BN thường không bỏ nạng để tập Theo Nguyễn Mạnh Thắng CS (2012) [2], kết thay chỏm cho BN GLMC: tốt 38,5%, tốt 26,9%, 30,8, 3,8% Sở dĩ kết chiếm tỷ lệ thấp kết xương vùng mấu chuyển nên chức chi BN KẾT LUẬN Qua điều trị cho 27 BN > 70 tuổi bị GLMC phương pháp thay chỏm bipolar, rút số kết luận: * Kết phẫu thuật: - Kết gần: BN GLMC phẫu thuật thay khớp sớm vận động sau mổ Thời gian ngồi dậy tập vận động khớp háng khớp gối sau mổ ngày, so với kết xương DHS (5 ngày) Thời gian đứng dậy tập trung bình 6,5 ngày 154 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 - Kết xa: BN GLMC phẫu thuật thay khớp có kết phục hồi chức theo thang điểm Harris: tốt 28%, tốt 64%, trung bình 8%, 0% * Về định kỹ thuật: - Chỉ định: với trường hợp xương thưa, tiên lượng kết xương khó đạt kết không nên thực - Kỹ thuật: nắn chỉnh mảnh vỡ vùng mấu chuyển vị trí giải phẫu, cố định vít xốp vít xốp kết hợp với vòng dây thép Những trường hợp không gãy mấu chuyển nhỏ thuận lợi hơn, trường hợp có gãy mấu chuyển nhỏ phải phục hồi mấu chuyển nhỏ để tạo điểm tỳ cho khớp nhân tạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mạnh Thắng, Đoàn Việt Quân, Nguyễn Xuân Thùy Thay khớp háng bán phần BN GLMC khơng vững Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam 2012, số 1, quý II 2012 Shin-Yoon Kim, Yong-Goo Kim and TunKyung Hwang Cementless calcar replacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unsable intertrochanteric fractures J.Bone and Joint Surgery 2005, Vol 87A No 10, pp.2186-2192 Sarmiento A and Williams E.M Unstable intertrochanteric fracture: Treatment with a valgus ostrotomy and I-Beam nailo plate J.Bone and Joint Surgery 1970, 70A, pp.1297-1303 Zuckemann J.D Intertrochanteric fractures Comprehensive care of orthopaedics injuries in the elderly 1990, pp.69-111 Đỗ Chí Phong Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người lớn kết xương nẹp DHS Bệnh viện Việt Đức Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2010 Ngày nhận bài: 19/9/2012 Ngày giao phản biện: 30/10/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 155 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 156 ... hành mổ thay chỏm bipolar cho BN gãy cổ xương đùi, ý vấn đề sau: - Đường rạch da dài phía xương đùi so với thay chỏm BN gãy cổ xương đùi để bộc lộ vùng mấu chuyển - Sau cắt cổ xương đùi bình... orthopaedics injuries in the elderly 1990, pp.69-111 Đỗ Chí Phong Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người lớn kết xương nẹp DHS Bệnh viện Việt Đức Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân... 38,5%, tốt 26,9%, 30,8, 3,8% Sở dĩ kết chiếm tỷ lệ thấp kết xương vùng mấu chuyển nên chức chi BN KẾT LUẬN Qua điều trị cho 27 BN > 70 tuổi bị GLMC phương pháp thay chỏm bipolar, rút số kết luận: