Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Tăng huyết áp - Nguyễn Lân Hiếu trình bày định nghĩa bệnh tăng huyết áp. Đối tượng có thể bị tăng huyết áp. Các biểu hiện thường gặp và cách đo huyết áp. Phát hiện triệu chứng tăng huyết áp. Các xét nghiệm tăng huyết ap... Và các nội dung khác.
TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Lân Hiếu Bộ mơn Tim mạch ĐH Y Hà nội Viện Tim mạch Việt nam TỬ VONG TỒN CẦU 2000 Tăng huyết áp Hút thuốc Cholesterol cao Cân nặng thấp Tình dục khơng an tồn Chỉ số BMI cao Ít vận động thể lực Các nước phát triển Các nước phát triển Rượu Tỷ lệ tử vong quy thuộc (triệu người) tổng số 55,861,000 Ezzati et al Lancet 2002;360:1347–60 THA trên thế giới 2000: 26,4 % tổng số người lớn 972 triệu b/n THA (cả nam nữ), 333 triệu nước phát triển 639 triệu nước phát triển 2025 ước 29,2 % (≈ 1,56 tỷ người) Tại Mỹ: 50 triệu b/n THA: 59% điều trị 34% kiểm sốt tốt 30% b/n khơng biết bị THA WolfMaier K et al. JAMA 2003; 289:2363 Dù HA bình thường tuổi 55, sau có 90% hội mắc THA (FHS) Kearney PM et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005;365:217223 Với người > 50 tuổi, THA tâm thu 8X risk 4X risk 2X risk Tình hình phát hiện và kiểm sốt THA tại Hoa kỳ THA được kiểm sốt tốt THA được điều trị nhưng khơng được kiểm sốt tốt 27 % 26 % 32 % Khơng biết THA 15 % Biết THA nhưng khơng được điều trị Q ÍT B/n Điều trị Đánh giá thấp các nguy cơ có thật của bệnh nhân THA Ước lượng dưới mức THA thật sự của bệnh nhân Vẫn chưa thống nhất về khái niệm “bình thường” và “đích“ điều trị THA Điều chỉnh lối sống là cơng việc chưa được coi trọng đúng mực ở bệnh nhân THA Tác dụng phụ của thuốc THA Các khuyến cáo về THA còn chưa thống nhất Tăng huyết áp - vấn đề NÓNG cộng đồng Tỷ lệ mắc THA Thống kê y tế 2003 - Viện Tim mạch Việt nam % điều trị: 11.5% ➡14.7% TP so với 7.7% NT % điều trị tốt: 19.1% ➡15.4% TP so với 27.6% NT PG Khải cs Tần suất THA yếu tố nguy tỉnh miền Bắc Việt nam Tạp chí Tim mạch học Việt nam, 2003;33:9-34 Tăng huyết áp cộng đồng THA nam giới: 24.5% thành phố so với 15.7% nông thôn ➡THA nữ giới: 21.7% 14.7% điều trị thành phố so với 7.7% nông thôn ➡15.4% điều trị tốt thành phố so với 27.6% nông thôn thành phố so với 10.0% nông thôn PG Khải cs Tần suất THA yếu tố nguy tỉnh miền Bắc Việt nam Tạp chí Tim mạch học Việt nam, 2003;33:9-34 HV Minh et al Gender differences in prevalence and socioeconomic determinants of hypertension J Human Hypertension, 2006;20:119-115 Tương tác Yếu tố Nguy Tăng Huyết áp (HA tâm thu 150 mm Hg) x1.5 Rối loạn mỡ máu (TC 260 mg/dL [6.7 mmol/L]) x3.5 x2.3 x6.2 x2.8 x4 x1.8 Rối loạn dung nạp đường Nếu so sánh với người “chuẩn” 40 tuổi, nam giới, không hút thuốc, Huyết áp tâm thu 120 mmHg, cholesterol máu 185 mg/dL (4.8 mmol/L), không rối loạn dung nạp đường máu, khơng có phì đại thất trái điện tim → tương đương với Nguy “cơ sở” xuất biến cố tim mạch vòng năm 15/1000 (1.5%) Kannel WB In: Genest J et al, eds Hypertension: Physiopathology and Treatment New York, NY: McGraw-Hill, Inc; 1977:888-910 HUYẾT ÁP LÀ GÌ ? ✓ Huyết áp (HA) là áp lực máu lưu thơng tác động lên thành mạch ✓ Các thành phần tạo nên HA: Sức bóp của tim Thể tích tuần hồn (tiền gánh) Sức cản thành mạch (hậu gánh) Tăng huyết áp (THA) là khi huyết áp tăng tới mức có thể gây ra tổn thương các cơ quan đích như võng mạc, não, tim, thận, mạch máu lớn NGƯỠNG HA CẦN ĐẠT Nguyên tắc điều trị THA: Điều chỉnh lối sống luôn cần thiết Cần lựa chọn loại thuốc có tác dụng hạ áp thích hợp, tác dụng phụ, phù hợp với thể lâm sàng (người già, tiểu đường, suy tim, suy vành, có thai ) Số HA cần giảm cách từ từ (tránh hạ HA nhanh) Việc điều trị cần lâu dài, liên tục, chí suốt đời THA chưa có biến chứng HA < 140/90 Đái tháo đường Bệnh thận mạn tính Mức lọc cầu thận < 60 ml/min/1.73m2 Tỷ lệ albumin/creatinine niệu ≥ 30 mg/mmol Chỉ định HA < 130/80 Bệnh ĐMV ổn định Dự phòng thứ phát TBMN TIA Phì đại thất trái Cân nhắc HA < 130/80 Thay đổi lối sống & THA Số lượng Hiệu giảm HA tối đa/tối thiểu Giảm thức ăn chế biến sẵn có muối 1.8 g Natri (78 mmol) - 5.1 / - 2.7 Giảm cân /mỗi kg giảm cân - 1.1 / - 0.9 Uống rượu Giảm 3.6 cốc/ngày - 3.9 / - 2.4 Vận động thể lực 120-150 phút/tuần - 4.9 / - 3.7 Biện pháp Chế độ ăn hợp lý Vai trò chế độ ăn giảm muối DASH - 11.4 / - 5.5 (với người THA) - 3.6 / - 1.8 (với HA b/thường) Lifestyle modifications to prevent and treat hypertension Padwal R CMAJ 2005;173(7):749-51 THAY ĐỔI LỐI SỐNG (1) Thay đổi lối sống hợp lý, tích cực kiểm soát YTNC: cho b/n để hạ HA, giảm số lượng thuốc cần dùng, ngăn ngừa tiến triển HA Do việc tuân thủ thay đổi lối sống thường kém, hiệu lên HA đa dạng, cần theo dõi sát để khuyến khích điều trị bắt đầu dùng thuốc cần Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ K+, Mg++, Ca++ Giảm muối, 100 mmol natri/ngày (6 gram NaCl/ngày) Thêm rau xanh, hoa tươi, ăn nhiều chất xơ protein thực vật Ít béo, hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol acid béo no Giảm cân (nếu thừa cân) trì cân nặng lý tưởng BMI 18.5-25 kg/m2 Giảm cân (≥ 5kg) người cân (BMI >25) Duy trì vòng bụng < 102 cm nam < 88 cm nữ Hạn chế rượu: số lượng