Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định, tỉ lệ chỉ định thuốc không thích hợp, những loại thuốc thường được chỉ định không thích hợp, cách chỉ định thuốc không thích hợp thường gặp nhất, xác định những yếu tố liên quan đến việc chỉ định thuốc không thích hợp.
YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc CHỈĐỊNH THUỐC KHƠNG THÍCH HỢP Ở NGƯỜI CAO TUỔI NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT-THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Phùng Hồng Đạo*, PhạmHòa Bình**, Nguyễn Văn Trí** TĨM TẮT Mởđầu: Kê toa thuốc công việc hàng ngày thường xuyên bác sĩ lâm sàng Tiến trình dùng thuốc tiến trình phức tạp gồm nhiều bước, từ lúc bác sĩ kê toa, kiểm tra toa thuốc khoa dược nhà thuốc, giao thuốc, hướng dẫn sử dụng cho người bệnh, cuối theo dõi tác dụng thuốc nhận phản hồi lại từ người bệnh Ở bước tiến trình xảy nguy cho người bệnh.Tuy nhiên, nhiều vấn đềảnh hưởng bất lợi cho sức khỏe phòng tránh bước kê toa bác sĩ(11).Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp người cao tuổi (NCT) vấn đề phổ biến giới, Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Mục tiêu nghiên cứu: Xác định, tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp, loại thuốc thường chỉđịnh khơng thích hợp, cách chỉđịnh thuốc khơng thích hợp thường gặp nhất, xác định yếu tố liên quan đến việc chỉđịnh thuốc không thích hợp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả, cắt ngang, phân tích 1000 bệnh nhân (BN) cao tuổi điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Dựa vào tiêu chuẩn STOPP tiêu chuẩn bổ sung đểđánh giá việc chỉđịnh thuốc khơng thích hợp NCT Kết quả: Tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp theo tiêu chuẩn STOPP 11,7% tỉ lệ chỉđịnh khơng thích hợp chung 21,7% Thuốc thường chỉđịnh khơng thích hợp là: ức chế calci, NSAIDs, chlorpheniramin, glibenclamide, furosemide, theophylline, colchicin, clopidogrel, ức chế alpha, amitriptylin, hyoscine-Nbutylbromide, digoxin, ipratropium, bromazepam codein Kết luận: chỉđịnh thuốc khơng thích hợp NCT chiếm tỉ lệ 21,7%, tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp theo tiêu chuẩn STOPP 11,7% Từ khóa: người cao tuổi, chỉđịnh thuốc khơng thích hợp, tiêu chuẩn STOPP, tiêu chuẩn bổ sung ABSTRACT INAPPROPRIATE PRESCRIBING IN THE HOSPITALIZED ELDERLY PATIENT OFTHONG NHAT HOSPITAL- HO CHI MINH CITY Phung Hoang Dao, PhamHoa Binh, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 199 - 205 Background: The prescribing is a work daily of clinicans.The medication-use process is a complicated progression of steps traditionally consisting of prescribing, communicating orders, dispensing, administering, and monitoring At each step, the potential for associated health risks exist; however, many preventable problems can occur at the initial prescribing stage of physician.Inappropriate prescribing in the hospitalized elderly patient is a common problem in the world;we have not seen any research on this issue in Vietnam Objective: To assess the rate of inappropriate prescribing, drugs name are prescribed the most often inappropriate, factors related to inappropriate prescribing Subjects and methods: A descriptive, cross-sectional analysis study of 1000 older patients hospitalized in Thong Nhat hospital-HCM city, based on STOPP criteria and additional criteria to evaluate inappropriate prescribing in the older * Bệnh viện Thống Nhất, ** Bộ môn Lão khoa ĐHYD - TPHCM Tác giả liên lạc: BS Phùng Hoàng Đạo ĐT: 0903.979.739 email: bshoangdao@yahoo.com 199 NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 Result: The rate of inappropriate prescribing by STOPP criteria is 11.7%, common ratio are 21.7%, the most commonly prescribed inappropriate medications were calcium antagonist, NSAIDs, chlorpheniramin, glibenclamide, furosemide, theophylline, colchicin, clopidogrel, alpha antagonist, amitriptylin, hyoscine-Nbutylbromide, digoxin, ipratropium, bromazepam and codein Conclusion: The rate of inappropriate prescribing by STOPP criteria is 11.7%, common ratio are 21.7% Key work:STOPP criteria, additional criteria, older patient, inappropriate prescribing ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Điều trị thuốc thật có hiệu vìđã cải thiện chất lượng sống cho nhiều người, giúp chữa bệnh, ngăn ngừa giảm nhẹ triệu chứng.Tuy nhiên, thuốc có tác dụng khơng mong muốn chỉđịnh khơng thích hợp.Điều đặc biệt quan trọng bệnh nhân cao tuổi.Các tác dụng phụ vấn đề khác liên quan đến thuốc phổ biến người cao tuổi (NCT) Đối tương nghiên cứu Kê toa thuốc công việc hàng ngày thường xuyên bác sĩ lâm sàng Tiến trình dùng thuốc tiến trình phức tạp gồm nhiều bước, từ lúc bác sĩ kê toa, kiểm tra toa thuốc khoa dược nhà thuốc, giao thuốc, hướng dẫn sử dụng cho người bệnh, cuối theo dõi tác dụng thuốc nhận phản hồi lại từ người bệnh Ở bước tiến trình xảy nguy cho người bệnh.Tuy nhiên, nhiều vấn đềảnh hưởng bất lợi cho sức khỏe phòng tránh bước kê toa bác sĩ(11) Vấn đề chỉđịnh thuốc khơng thích hợp đãđược nhắc đến nhiều bệnh viện qua buổi giao ban, kiểm thảo tử vong, bình toa thuốc, xuất toán quan Bảo hiểm Y tế (BHYT) Mới Bộ Y tế Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10.06.2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Điều nói lên tính cấp thiết việc chỉđịnh thuốc thích hợp cho người bệnh.Chúng ta chưa biết tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp NCT Việt Nam bao nhiêu, yếu tố liên quan ảnh hưởng đến việc chỉđịnh thuốc khơng thích hợp 200 Tiêu chuẩn lựa chọn Chọn bệnh nhân cao tuổi (≥ 60), điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất-thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian năm, có thời gian nhập viện từ ngày 01.6.2010 đến 31.5.2011 tất khoa: nội tổng quát, nội tim mạch, tiêu hóa, nội thần kinh, hơ hấp, nội thận, nhiễm, ung thư, ngoại tổng quát, ngoại chấn thương, mắt, tai-mũi-họng Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ trường hợp có thời gian nằm viện ≤ 24 giờ, bệnh điều trịở khoa y học cổ truyền Phương pháp nghiên cứu Mơ tả, cắt ngang, phân tích Phương pháp tiến hành Cách tiến hành phương pháp thu thập số liệu Nghiên cứu điều tra trực tiếp qua hồ sơ bệnh án, báo cáo thống kê Bệnh viện Thống Nhất-thành phố Hồ Chí Minh Các biến số cần thu thập: tuổi, giới, bảo hiểm y tế (BHYT), ngày nhập viện, ngày xuất viện, cân nặng, creatinin/máu, bệnh chính, bệnh kèm theo, chun khoa bác sĩ, trình độ bác sĩ, thâm niên bác sĩ, số chuyên khoa mà bệnh nhân điều trị, số bác sĩ tham gia điều trị bệnh nhân, số thuốc chỉđịnh trung bình ngày, số thuốc tên cụ thể theo hoạt chất loại thuốc chỉđịnh q trình nằm viện, loại thuốc chỉđịnh khơng thích hợp tiêu chuẩn STOPP khơng thích hợp theo tiêu chuẩn bổ sung Thơng tin trình độ thâm niên bác sĩđược xác định cách hỏi trực tiếp bác sĩ cóliên quan YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 nghiên cứu, trường hợp không rõ nghi ngờ sẽđược xác định thông qua lãnh đạo khoa phòng tổ chức Chúng tơi không đưa liều lượng thuốc tiêu chuẩn đểđánh giá việc chỉđịnh thuốc khơng thích hợp vào nghiên cứu này, vìở NCT có thểđược chỉđịnh liều thuốc điều trị thấp so với khuyến cáo ghi dược điển, cho thích hợp thực tế lâm sàng Hơn nữa, liều lượng khuyến cáo ghi dược điển liều lượng nhà sản xuấtđược nghiên cứu người trẻ liều lượng nghiên cứu NCT(8, 9) Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Các phép kiểm sử dụng nghiên cứu chi bình phương, xác Fisher, Kruskal Wallis KẾT QUẢ Trong thời gian năm, từ 01.6.2010 đến 31.5.2011, tổng số bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất-thành phố Hồ Chí Minh 32.207 BN, có 13.688 BN cao tuổi, chiếm tỉ lệ 42,5% Nghiên cứu thực 1000 BN cao tuổi chọn số BN cao tuổi có kết sau: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Độ tuổi nhóm nghiên cứu Tuổi nhỏ 60 Tuổi lớn 102 Tuổi trung vị (KTPV) 75 (69-80) Tuổi trung bình 74,9 ± 7,6 Tần số (n) Tỉ lệ (%) 60-69 260 26,0% Nhóm tuổi 70-79 448 44,8% ≥ 80 292 29,2% Nam 633 63,3 Giới Nữ 367 36,7 Có 868 86,8 Bảo hiểm y tế Không 132 13,2 Số ngày nằm viện Ngày Thời gian ngắn Thời gian dài 134 Giá trị trung vị 12 (7-9) Giá trị trung bình 15,3 ± 13,7 NghiêncứuYhọc Bảng 2.Chỉđịnh thuốc nghiên cứu Thuốc định ngày Tối thiểu Tối đa 19 Trung vị (KTPV) (6-9) Trung bình 7,4 ± 2,4 Thuốc định trình nằm viện Tối thiểu Tối đa 33 Trung vị (KTPV) 10 (7-13) Trung bình 10,5 ± 4,7 Nhóm thuốc Tần số (n) Tỉ lệ (%) 1-4 thuốc 55 5,5 5-8 thuốc 313 31,3 9-12 thuốc 354 35,4 13-16 thuốc 184 18,4 ≥ 17 thuốc 94 9,4 Bảng 3.Nhóm thuốc thường chỉđịnh Nhóm thuốc Tim mạch Hơ hấp Vitamin Thần kinh Kháng sinh Kháng viêm-giảm đau Tiêu hóa Mắt Ung thư Nội tiết Khác Tần số (n) 287 154 106 94 80 80 74 38 30 23 34 Tỉ lệ (%) 28,7 15,4 10,6 9,4 8,0 8,0 7,4 3,8 3,0 2,3 3,4 Bảng Thuốc chỉđịnh trung bình theo chuyên khoa Số Số thuốc thuốctối tối thiểu đa Hô hấp 26 Tim mạch 31 Nội thần kinh 25 Nội thận 20 Nội tổng quát 25 Lão khoa 33 Ung thư 18 Nhiễm 28 Tiêu hóa 20 Ngoại tổng 32 quát Ngoại CTCH 23 Tai-Mũi-Họng 13 Mắt 14 Chuyên khoa Trung bình Trung vị (KTPV) 13,8 ± 4,9 13,5 (7-26) 12,6 ± 5,1 11,5 (6-26) 12,0 ± 3,9 11 (6-21) 11,5 ± 4,9 10,5 (8-16) 11,0 ± 4,3 11 (5-21) 10,7 ± 4,5 10 (5-30) 9,5 ± 3,6 10 (5-17) 9,2 ± 4,2 (4-24) 9,3 ± 4,1 (6-17) 8,6 ± 5,6 (7-30) 8,4 ± 4,8 6,8 ± 2,3 6,0 ± 2,4 (6-20) (3-10) (4-12) KTPV: Khoảng Tứ Phân Vị 201 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc Bảng 5.Những thuốc thường chỉđịnh khơng thích hợp theo tiêu chuẩn STOPP Loại thuốc Ức chế calci Trùng thuốc NSAIDs Chlorpheniramin Glibenclamide Furosemide Theophylline Colchicin Clopidogrel Ức chế alpha Amitriptyline Hyoscine-N-butylbromide Digoxin Ipratropium Bromazepam Codein Tổng Tần số (n) 25 18 12 10 11 11 1 1 1 1 105 Tỉ lệ (%) 2,8 2,0 1,4 1,1 1,2 1,2 0,9 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 11,7 Bảng 6.Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp theo tiêu chuẩn bổ sung Chỉ định Khơng thích hợp (n = 123) Có chẩn đốn mà khơng định thuốc Chỉ định thuốc có chống định Có thuốc mà khơng có chẩn đốn Chỉ định kháng sinh điều trị không làm kháng sinh đồ Không làm xét nghiệm theo dõi điều trị Chỉ định thực phẩm chức Thích hợp (n = 877) Tổng Tỉ lệ (N = 1000) (%) 123 12,3 14 1,4 11 82 1,1 8,2 10 1,0 877 0,6 87,7 Bảng 7.Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp chung (gồm STOPP & tiêu chuẩn bổ sung) Chỉ định thuốc Thích hợp Khơng thích hợp Tần số (n) 783 217 Tỉ lệ (%) 78,3 21,7 Những yếu tố liên quan đến định thuốc khơng thích hợp Bảng 8.Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp thời gian nằm viện Chỉ định thích Chỉ định khơng hợp thích hợp P (n) (%) (n) (%) ≤ 12 (n =533) 430 80,7 103 19,3 > 12 (n = 467) 353 75,6 114 24,4 0,052 Tổng (N = 1000) 783 78,3 217 21,7 Mốc thời gian (ngày) 202 Chỉ định thích Chỉ định khơng hợp thích hợp P (n) (%) (n) (%) ≤ 15 (n = 635) 523 81,1 112 18,9 > 15 (n = 355) 260 73,2 95 26,8 0,004 Tổng (N = 1000) 783 78,3 217 21,7 Mốc thời gian (ngày) 60 Tỉ lệ % 51,7 30,2 40 19,3 20 6,3 Chỉ định thuốc khơng thích hợp 1-4 5-8 9-12 >= 13 thuốc thuốc thuốc thuốc p< 0,001 Biểu đồ Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp & số thuốc chỉđịnh trung bình ngày Bảng Chỉđịnh khơng thích hợp theo chun khoa Chỉ địnhkhơng thích hợp Chun khoa (n = 217) BS Tần Tỉ lệ (%) số Nội thận 41,7 Hô hấp 17 30,4 Đa khoa 23 30,3 Nội tổng quát 51 24,8 Thần kinh 17 24,6 Lão khoa 35 23,8 Tiêu hóa 10 22,2 CTCH 21,2 Tim mạch 24 20,7 Tai-Mũi-Họng 4 Nhiễm 11,9 Ngoại tổng quát 11,6 Mắt 7,9 Ung thư 7,3 Chỉ địnhthích hợp(n = 783) Tần số 39 53 155 52 112 35 26 92 19 59 61 35 38 p Tỉ lệ (%) 58,3 69,6 68,7 75,2 75,4 76,2 77,8 78,8 79,3 82,6 88,1 88,4 92,1 92,7 0,002 Bảng 10.Mối liên quan chỉđịnh đa thuốc với chỉđịnh thuốc khơng thích hợp chung Chỉ định khơng thích hợp Số thuốc p Tần số Tỉ lệ Tần số (n) Tỉ lệ (%) (n) (%) ≥ 5(n = 945) 734 77,7 211 22,3 0,044 < 5(n = 55) 49 89,1 10,9 Tổng 783 78,3 217 21,7 (N = 1000) Chỉ định thích hợp YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc Bảng 11.Mối liên quan chỉđịnh thuốc khơng thích hợp với nhóm tuổi Phạm Thắng(10), tỉ lệ NCT từ 70-79 tuổi chiếm đến 44,4% Trong nghiên cứu Trần Văn Thanh Phong Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2011, bệnh nhân cao tuổi cóđộ tuổi trung bình là72,9 ± 8,0, nhóm tuổi từ 60-69 tuổi chiếm tỉ lệ cao (16,1%), nhóm 70-79 tuổi chiếm 13,3% nhóm tuổi 80 tuổi chiếm tỉ lệ thấp (6,0%) Theo báo cáo chung tổng quan y tế Việt Nam năm 2010 Bộ Y tế, tuổi thọ trung bình người Việt Nam năm 2010 72,8 tuổi (nam 70,2 tuổi nữ 75,6 tuổi) Phải tuổi thọ trung bình người Việt Nam 72,8 tuổi, nên tuổi trung bình rơi vào nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao (44,8%) nhóm tuổi 70-79 tuổi Chỉ định Chỉ định khơng thích hợp thích hợp Nhóm tuổi p Tỉ lệ Tần số (n) Tần số (n) Tỉ lệ (%) (%) 60-69 (n = 260) 216 83,1 44 16,9 70-79 (n = 448) 353 78,8 95 21,2 0,02 ≥ 80 (n = 292) 214 73,3 78 26,7 Tổng (N = 1000) 783 78,3 217 21,7 BÀNLUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, NCT chiếm tỉ lệ 42,5% Theo nghiên cứu Trịnh Thị Bích Hà(14), Trần Văn Thanh Phong(13) Nguyễn Thành Danh(7) cho thấy, tỉ lệ NCT 37,7%, 35,4% 34,4%, kết tỉ lệ NCT tác giả gần tương tự Tuy nhiên, kết thấp kết chúng tơi (42,5%) Điều có thểđược giải thích, bệnh viện Thống Nhất bệnh viện dành riêng cho cán nghỉ hưu, nên tỉ lệ NCT cao so với kết nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, nam giới chiếm đa số (63,3%), nữ chiếm 36,7% (bảng 1), kết tương đương với kết Nguyễn Thành Danh (65% 35%), tương tự nghiên cứu Trần Văn Thanh Phong bệnh viện Chợ Rẫy số bệnh nhân cao tuổi nam giới (52,3%) nhiều nữ giới (47,7%) Tỉ lệ NCT nam giới nghiên cứu cao so với nữ giới cao so với nghiên cứu Điều giải thích đặc điểm bệnh viện Thống Nhất, bệnh viện điều trị cho cán trung cao cấp nghỉ hưu, nên nam giới chiếm ưu so với nữ Theo tác giả Trần Anh Tuấn(12), cán công chức nữ thấp nam giới, tổng số cán bộ, công chức từ cấp huyện trở lên, cơng chức nữ chiếm 31,9%, quan Nhà nước Trung ương, công chức nữ chiếm 34,5%; quan Nhà nước ởđịa phương, công chức nữ chiếm 28,7%; cấp xã, công chức nữ chiếm 16,2% Tuổi trung bình 74,9 ± 7,6, nhóm tuổi 70-79 chiếm tỉ lệ nhiều (44,8%), kếđến nhóm tuổi từ 80 trở lên chiếm 29,2%, thấp nhóm tuổi 60-69 (26%) (bảng 1) Nghiên cứu Số lượng thuốc chỉđịnh trung bình ngày: 7,4 thuốc, số thuốc chỉđịnh từ 5-8 thuốc chiếm tỉ lệ 31,3%, từ 9-12 thuốc chiếm 35,4% từ 13 thuốc trở lên chiếm 27,8% (bảng 2) Nghiên cứu Harugeri Ấn Độ(4) năm 2010, số lượng thuốc chỉđịnh nhiều 5-8 loại thuốc, chiếm tỉ lệ 36,6%, theo Nguyễn Thành Danh(7)và Trần Văn Thanh Phong(13) số lượng thuốc chỉđịnh trung bình 7,9 thuốc 8,2 Kết không khác biệt so với nghiên cứu chúng tơi Nhóm thuốc thường chỉđịnh nghiên cứu là: tim mạch 28,7%, hô hấp 15,4%, vitamin 10,6%, thần kinh 9,4%, kháng sinh 8,0%, kháng viêmgiảm đau 8,0%, tiêu hóa 7,4%, mắt 3,8%, ung thư 3,0%, nội tiết 2,3% Nghiên cứu Trần Văn Thanh Phong, nhóm thuốc tiêu hóa nhóm thuốc thường chỉđịnh nhiều nhất, có 72,7% bệnh nhân cao tuổi nhập viện có chỉđịnh nhóm thuốc tiêu hóa, nhóm thuốc thường chỉđịnh NCT nhóm thuốc tim mạch (61,0%), nhóm thuốc kháng sinh (59,6%), thần kinh-cơ (50,7%), nhóm thuốc lại vitamin, nhóm thuốc hơ hấp, nội tiết chỉđịnh khơng nhiều Thuốc thường chỉđịnh nghiên cứu Nguyễn Thành 203 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc Danh: thuốc tim mạch 28,5%, kháng sinh 23,5%, thuốc, theo nghiên cứu Cartwright(2) năm thần kinh 12%, giảm đau-kháng viêm 11,9%, hơ 2007, thuốc chỉđịnh khơng thích hợp thường hấp 10,5%, tiêu hóa 9,2%, vitamin 3,7% Số gặp thuốc tim mạch chlorpheniramin, theo thuốc chỉđịnh nhiều chuyên khoa nghiên cứu Caitriona Cahir(1) năm 2010 Ai hô hấp với trung vị 13,5 thuốc, tim mạch 11,5, Len, thuốc thường chỉđịnh không nội thần kinh 11, nội tổng quát 11, nội thận 10,5, thích hợp theo tiêu chuẩn STOPP: trùng thuốc lão khoa ung thư 10 thuốc, nhiễm 4,8%, aspirin 1,4%, theophylline 1,2%, NSAIDs tiêu hóa thuốc, ngoại tổng quát với ngoại 0,8%, digoxin 0,4%, thiazid 0,4% CTCH thuốc vàít khoa Tai-Mũi-Họng Bệnh nhân có thời nằm viện 15 ngày có tỉ thuốc chuyên khoa mắt làít với thuốc lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp 26,8%, cao (bảng 4) Nghiên cứu Nguyễn Thành Danh, so với bệnh nhân nằm viện từ 15 ngày trở xuống số lượng thuốc chỉđịnh chuyên khoa: nội (16,9%) (p < 0,05) (bảng 8) Nghiên cứu thần kinh (9,8 ± 3,5), nội tổng quát (8,0 ± 2,5), nội Nguyễn Thành Danh, bệnh nhân có thời tim mạch (7,9 ± 2,5), ngoại tổng quát (7,4 ± 2,4), gian nằm viện từ ngày trở xuống có tỉ lệ chỉđịnh chuyên khoa ngoại CTCH (6,0 ± 1,8) thuốc khơng thích hợp 31%, ngày có tỉ lệ ngoại thần kinh (6,0 ± 1,6) Số thuốc chỉđịnh chỉđịnh thuốc không thích hợp 38,3% (p < trung bình nhóm tuổi 60-69 9,9 thuốc, 70-79 0,05), bệnh nhân nằm viện lâu thời gian 10,5 thuốc, từ 80 tuổi trở lên 11,3 thuốc (p < nằm viện trung bình, tăng tỉ lệ chỉđịnh 0,001) (biểu đồ 1), theo nghiên cứu Nguyễn thuốc khơng thích hợp (p < 0,05) Chỉđịnh thuốc Thành Danh, số thuốc chỉđịnh trung bình khơng thích hợp thường gặp chuyên khoa nội nhóm tuổi 60-69 tuổi 7,6 thuốc, nhóm 70-79 thận 41,7%, hơ hấp 30,4%,đa khoa 30,3%, nội tổng tuổi 7,9 thuốc, ≥ 80 8,4 thuốc (p < 0,001) Điều quát 24,8%, thần kinh 24,6%, lão khoa 23,8%, tiêu nói lên chỉđịnh nhiều thuốc gia hóa 22,2%, ngoại CTCH, tim mạch 20,7%, vàít tăng tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp Những chuyên khoa mắt 7,9%, ung thư 7,3% (p loại thuốc chỉđịnh khơng thích hợp theo tiêu < 0,05) (bảng 9) Nghiên cứu Nguyễn Thành chuẩn STOPP chiếm 11,7%, đó: ức chế calci Danh, tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp nhiều 2,8%, NSAIDs 1,4%, chlorpheniramin 1,1%, là: nội tổng quát (55,6%), nội tim mạch glibenclamide 1,2%, (20,7%), ngoại tổng quát (11,2%), thần kinh theophylline0,9%, colchicin 0,2%, clopidogrel (8,9%), vàít chuyên khoa ngoại chỉnh hình 0,1%, ức chế alpha 0,1%, amytriptylline 0,1%, (0,9%) (p < 0,001) Nghiên cứu Micheal(6), tỉ lệ hyoscine-N-butylbromide 0,1%, digoxin 0,1%, chỉđịnh khơng thích hợp thường gặp ipratropium 0,1%, bromazepam 0,1%, codein chuyên khoa: tim mạch (50%), nội tổng quát 0,1%, chỉđịnh trùng thuốc 2,0% (bảng 5), (45%), thận (40%), hô hấp (38%), thần kinh (30%), nghiên cứu Nguyễn Thành Danh, tỉ lệ lão khoa (26%)(8), theo Daniela Fialova(3), tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp theo tiêu chuẩn chỉđịnh thuốc khơng thích hợp thường gặp bác STOPP 10,8%, thuốc chỉđịnh khơng thích sĩ tim mạch (48%), đa khoa (33%) lão khoa hợp là: chlorpheniramin, furosemide, corticoid, (24%) Tỉ lệ thuốc khơng thích hợp nhóm NSAIDs, ức chế calci, aspirin, hyoscine-N- chỉđịnh đa thuốc (≥ thuốc) vànhóm khơng đa butylbromide, theophylline, chỉđịnh trùng thuốc (< thuốc) 22,3% 10,9% (p < 204 1,2%, furosemide YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc Danh(7) cho kết tương tự, tỉ lệ chỉđịnh hợp nhiều bệnh nhân có thời gian nằm viện từ 15 ngày trở xuống thuốc khơng thích hợp ởnhóm chỉđịnh đa thuốc TÀILIỆUTHAMKHẢO 35,6% cao so với nhóm chỉđịnh khơng đa 0,05) (bảng 10) Nghiên cứu Nguyễn Thành thuốc (15,4%) (p < 0,001) Tỉ lệ chỉđịnh thuốc không thích hợp tăng dần theo nhóm tuổi, nhóm 60-69 tuổi tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp 16,9%, nhóm tuổi 70-79 21,2% caonhất nhóm ≥ 80 tuổi với tỉ lệ 26,7% (p < 0,05) (bảng 11), nghiên cứu Nguyễn Thành Danh, tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp nhóm tuổi 70-79 38,4%,nhóm ≥ 80 tuổi 36,5% nhóm tuổi 60-69 28,1% (p< 0,05) KẾT LUẬN Tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp theo tiêu chuẩn STOPP 11,7% tỉ lệ chỉđịnh không thích hợp chung 21,7% Những loại thuốc thường chỉđịnh khơng thích hợp là: ức chế calci, NSAIDs, furosemide, theophylline, colchicin, clopidogrel, ức chế alpha, chlorpheniramin, glibenclamide, amitriptylin, hyoscine-N-butylbromide, digoxin, ipratropium, bromazepam codein Cách 10 chỉđịnh thuốc khơng thích hợpthường gặp có chỉđịnh thuốc mà khơng có chẩn đốn 11 Có yếu tố liên quan đến việc chỉđịnh thuốc khơng thích hợp là: 12 Càng chỉđịnh nhiều thuốc gia tăng tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích hợp 13 Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp tăng dần theo nhóm tuổi, cao nhóm tuổi từ 80 trở lên 14 Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp thường gặp bác sĩ thuộc chuyên khoa: nội thận, hô hấp, đa khoa, nội tổng quát, lão khoa, thần kinh, tiêu hóa, tim mạch Những bệnh nhân có thời gian nằm viện 15 ngày, có tỉ lệ chỉđịnh thuốc khơng thích Caitriona Cahir, Tom Fahey, Mary Teeling et al (2010) “Potentially inappropriate prescribing and cost outcomes for older people: a national population study”, British Journal of Clinical Pharmacology, vol 69(5), pp 543-546 Cartwright O.M., Moulin J, and H L.S (2007).“A Retrospective valuation of Potentially Inappropriate Medication Use in Hospitalized Elderly Patients”, Proceedings of the 3rd Annual GRASP Symposium, Wichita State University, pp 42 Daniela Fialova Eva,Topinkova et al (2005) “Potentially Inappropriate Medication Use Among Elderly Home Care Patients in Europe”, JAMA, vol 293(11), pp 1355 Harugeri A, Joseph J, and P G (2010).“Potentially inappropriate medication use in elderly patients: A study of prevalence and predictors in two teaching hospitals”, J Postgrad Med, vol 56,pp 186-91 Lund BC, et al (2010).“Inappropriate prescribing predicts adverse drug events in older adults”,Ann Pharmacother (44), pp 957-63 Michael B Rothberg, Penelope S, Pekow Fengjuan Liu et al (2008) “Potentially Inappropriate Medication Use in Hospitalized Elders”, Journal of Hospital Medicine, vol 3(2), pp 95 Nguyễn Thành Danh (2012).“Chỉđịnh thuốc khơng thích hợp NCT nội trú Bệnh viện Củ Chi năm 2010”,Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học y dược Tp Hồ Chí Minh Patrick Milotov (2009).“Physiological Alterations with Aging”, Drug-Related Problems in the Elderly, pp 10-18 Perucca, E.,(2007) “Age-related changes in pharmacokinetics: predictability and assessment methods”, Int Rev Neurobiol, vol 81, pp 183–199 Phạm Thắng (2009).“Mơ hình bệnh tật NCT điều trị viện Lão khoa Quốc gia”, Tạp chí Y học thực hành, tập 666(6), tr 41-44 Robert L Page, S.A.L., Lucinda L Bryant, J Mark Ruscin (2010).“Inappropriate prescribing in the hospitalized elderly patient: Defining the problem, evaluation tools, and possible solutions”, Clinical Interventions in Aging, vol 5, pp 75-87 Trần Anh Tuấn (2012).Vấn đề bình đẳng giới q trình tiếp tục cải cách chếđộ cơng vụ, công chức Truy cập ngày 12 tháng năm, websitehttp://www.caicachhanhchinh.gov.vn/ Trần Văn Thanh Phong (2011).“Mơ hình vàđặc điểm Bệnh tật NCT điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy”, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học y dược Tp Hồ Chí Minh Trịnh Thị Bích Hà (2011).“Mơ hình vàđặc điểm bệnh tật người cao tuổi điều trị nội trú Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/01/2009 đến 31/12/2009”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú năm 2011, Đại học y dược Tp Hồ Chí Minh Ngày nhận bài: 27/09/2012 Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2013 Ngày báo đăng: 27/12/2013 205 ... 20 6,3 Chỉ định thuốc khơng thích hợp 1-4 5-8 9-1 2 >= 13 thuốc thuốc thuốc thuốc p< 0,001 Biểu đồ Chỉ ịnh thuốc khơng thích hợp & số thuốc chỉ ịnh trung bình ngày Bảng Chỉ ịnh khơng thích hợp theo... khơng thích hợp là: 12 Càng chỉ ịnh nhiều thuốc gia tăng tỉ lệ chỉ ịnh thuốc khơng thích hợp 13 Chỉ ịnh thuốc khơng thích hợp tăng dần theo nhóm tuổi, cao nhóm tuổi từ 80 trở lên 14 Chỉ ịnh thuốc. .. việc chỉ ịnh thuốc khơng thích hợp 200 Tiêu chuẩn lựa chọn Chọn bệnh nhân cao tuổi (≥ 60), điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất- thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian năm, có thời gian nhập viện