Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết đã sử dụng các tài liệu, số liệu thứ cấp, phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh nhằm đánh giá một cách toàn diện hoạt động khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập trực thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên từ nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, ứng dụng kỹ thuật trong khám chữa bệnh, tình hình tài chính, tình hình khám chữa bệnh.…, nhằm kiến nghị một số giải pháp tăng cường hoạt động và giảm tải cho các cơ sở khám chữa bệnh thuộc Sở Y tế Thái Nguyên.
Tạ Thị Thanh Huyền Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 124(10): 103 - 107 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Tạ Thị Thanh Huyền*, Nguyễn Thị Phương Hoa Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh – ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Bài viết sử dụng tài liệu, số liệu thứ cấp, phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh nhằm đánh giá cách toàn diện hoạt động khám chữa bệnh sở y tế công lập trực thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên từ nguồn nhân lực, sở vật chất, ứng dụng kỹ thuật khám chữa bệnh, tình hình tài chính, tình hình khám chữa bệnh.…, nhằm kiến nghị số giải pháp tăng cường hoạt động giảm tải cho sở khám chữa bệnh thuộc Sở Y tế Thái Ngun Từ khóa: Khám chữa bệnh, phòng khám, giường bệnh, Sở y tế Thái Nguyên, bệnh viện Thái Nguyên ĐẶT VẤN ĐỀ* Hệ thống sở khám chữa bệnh (KCB) thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên đóng góp tích cực vào việc cải thiện sức khoẻ nhân dân địa bàn tỉnh Một số số đạt mức cao mục tiêu quốc gia đến năm 2015 2020 tỷ suất chết trẻ em tuổi, tỷ suất chết trẻ em tuổi, tỷ lệ trẻ đẻ nặng 2.500g, tỷ lệ chết mẹ/100.000 trẻ đẻ sống Chỉ tiêu giường bệnh hàng năm bệnh viện thường vượt kế hoạch, điều cho thấy nhu cầu khám chữa bệnh người dân tỉnh cao, nhiều bệnh viện ln tình trạng q tải, số bệnh viện tải trầm trọng Câu hỏi nghiên cứu đặt cho vấn đề là: tình trạng tải bệnh viện công lập trực thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên nào?, phải hoạt động KCB sở y tế chưa tốt? cần có kiến nghị nhằm tăng cường hoạt động cho sở KCB thuộc Sở Y tế Thái Nguyên? PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhóm tác giả sử dụng cách tiếp cận từ xuống tiếp cận mở, nghĩa phân tích cách tồn diện hoạt động hệ thống sở KCB thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên từ sở vật chất, tình hình tài chính, trang thiết bị, đầu tư cho người… nhằm nghiên cứu, đánh giá thực trạng hoạt động sở KCB thuộc Sở Y tế Thái Nguyên * Tel: Bài viết thu thập thông tin thứ cấp từ Nghị định, thông tư hướng dẫn Y tế, báo cáo tài chính, báo cáo tình hình thực nhiệm vụ chuyên môn, báo cáo đánh giá thực NĐ 43/NĐ - CP, văn quản lý Sở Y tế Thái Nguyên từ năm 2010 đến năm 2013 Sau đó, sử dụng phương pháp phân tích phương pháp thống kê mơ tả, phương pháp so sánh nhằm đánh giá kết đạt hạn chế hệ thống KCB thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hệ thống sở KCB thuộc Sở Y tế Thái Nguyên quản lý nay, bao gồm 08 bệnh viện tuyến tỉnh, có 03 bệnh viện đa khoa Bệnh viện A, bệnh viện C, bệnh viện Gang thép 05 bệnh viện chuyên khoa bệnh viện Y học cổ truyền, bệnh viện Lao bệnh phổi, bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức năng, bệnh viện Tâm thần, bệnh viện Mắt 01 Khu điều trị phong Phú Bình, 09 bệnh viện đa khoa tuyến huyện, thành phố, thị xã Nguồn nhân lực: Tổng số cán viên chức bệnh viện 2.593 người, thạc sỹ 23 người, bác sỹ chuyên khoa cấp I 185 người, bác sỹ chuyên khoa II 22 người, bác sỹ dược sỹ đại học 343 người Tỷ lệ phân bổ cán bộ, viên chức phận: lâm sàng chiếm 78,26%; cận lâm sàng dược 12,91%; quản lý, hành 8,83% Tỷ lệ phân bổ tương đối phù hợp với qui định định biên nhân lực Bộ 103 Tạ Thị Thanh Huyền Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Nội vụ ban hành, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trọng tâm sở KCB Cơ sở vật chất: từ nguồn ngân sách, nguồn vốn trái phiếu Chính phủ nguồn xã hội hóa, bệnh viện trang bị đủ thiết bị y tế theo phân tuyến kỹ thuật Bộ y tế qui định, số bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh trang bị thêm số máy đại như: Máy chụp 256 dãy, máy chụp CT Scanner, máy cộng hưởng từ, máy siêu âm chiều, hệ thống máy nội soi phẫu thuật chẩn đoán, máy xét nghiệm sinh hóa tự động nhiều module, máy định danh vi khuẩn, PCR, máy phẫu thuật mổ pha co, máy xạ phẫu Gamma Knife, SPECT, thiết bị dây truyền thụ tinh ống nghiệm Quy mô giường bệnh thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 2.795 giường bệnh tăng 150 giường bệnh so với năm 2013, không kể tuyến xã Phân bố giường bệnh sau: tuyến tỉnh 1.790 giường bệnh bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa khu điều trị phong; tuyến huyện 1.005 giường bệnh bệnh viện huyện, có 60 giường 11 phòng khám đa khoa khu vực Các bệnh viện huyện thường có quy mơ nhỏ trung bình từ 75-150 giường bệnh Số giường bệnh công/10.000 dân tăng từ 17,5 giường bệnh năm 2010 lên 20,9 giường bệnh năm 2013 Nếu tính giường bệnh thuộc tuyến trung ương, giường bệnh tư nhân, số tăng lên đến 29 giường bệnh/10.000 dân Trang thiết bị KCB: Các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh ứng dụng kỹ thuật cao chuyên sâu khám chữa bệnh chụp cắt lớp, phẫu thuật máu tụ sọ não chấn thương sọ não kín, kỹ thuật nội soi lĩnh vực tai mũi họng, phụ khoa, tiết niệu, phẫu thuật vị đĩa đệm, gai đơi Các bệnh viện đa khoa huyện thực thành thạo kỹ thuật mổ cấp cứu ổ bụng, chửa con, cắt tử cung, truyền máu chỗ, số xét nghiệm chuyên khoa sâu gửi lên tuyến trên, Bệnh viện C Thái Nguyên ứng dụng tốt dao Gamma hệ đại Việt Nam việc chữa trị ung thư Bệnh viện A Thái Nguyên 104 124(10): 103 - 107 bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương BV Bạch Mai Bệnh viện bắt đầu triển khai thụ tinh nhân tạo phương pháp lọc rửa tinh trùng bơm vào buồng tử cung (kỹ thuật IUI) Bệnh viện bước đầu tư thiết bị, phòng kỹ thuật để triển khai kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm… Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện nâng cao rõ rệt Khám chữa bệnh y học cổ truyền ý Ngoài bệnh viện y học cổ truyền, bệnh viện đa khoa tỉnh có khoa y học cổ truyền hoạt động tốt Các bệnh viện đa khoa huyện có khoa y học cổ truyền phận y học cổ truyền lồng ghép với khoa Nội, nhi, lây khoa khám chữa bệnh Hầu hết tuyến y tế xã có cán y học cổ truyền cán y tế biết thuốc nam, châm cứu, có 66,5% tuyến y tế xã thực điều trị phương pháp y học cổ truyền Tuy nhiên, tỷ lệ tuyến y tế xã sử dụng thuốc y học cổ truyền để khám chữa bệnh >20% thấp đạt 10,3% Nhiều sở khám chữa bệnh Bệnh viện C, bệnh viện Gang thép, bệnh viện y học cổ truyền, Lao bệnh viện huyện Võ Nhai, Đồng Hỷ, Đại từ, Phú Bình ứng dụng hiệu công nghệ thông tin quản lý Tình hình tài chính: Các bệnh viện thuộc Sở Y tế Thái Nguyên trì hoạt động khám chữa bệnh chủ yếu dựa vào 02 nguồn thu chính: ngân sách nhà nước cấp, viện phí Bảo hiểm y tế Ngoài ra, nguồn viện trợ số nguồn thu xã hội hóa khác bệnh viện triển khai theo chế tự chủ tài góp phần đáng kể vào nguồn thu Bệnh viện Nguồn kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng tăng tăng chi cho người, nguồn kinh phí đáp ứng khoảng 30% nhu cầu Bệnh viện Bệnh viện ln đối mặt với tình trạng q tải bệnh nhân Chi cho giường bệnh từ nguồn NSNN thấp NSNN chủ yếu chi cho người hoạt động phí, chi cho bệnh nhân chủ yếu lấy từ nguồn thu viện phí BHYT thu Tạ Thị Thanh Huyền Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 124(10): 103 - 107 Bảng 01: Tổng hợp nguồn thu sở KCB thuộc Sở Y tế Thái Nguyên từ năm 2011 – 2013 ĐVT: Triệu đồng STT Các tiêu NSNN cấp Thu viện phí BHYT Thu viện trợ Thu khác Tổng số 2011 Tỷ trọng Số tiền (%) 104.810 36,98 Năm 2012 Tỷ trọng Số tiền (%) 112.590 28,40 2013 Tỷ trọng Số tiền (%) 145.050 32,95 168.687 59,52 264.668 66,75 274.546 62,37 7.700 2.205 283.402 2,72 0,78 100 16.200 3.030 396.488 4,09 0,76 100 15.600 5.027 440.223 3,54 1,14 100 (Nguồn: Báo cáo tốn tài Sở Y tế Thái Nguyên từ năm 2011 đến 2013) Bảng 02: Công tác khám chữa bệnh sở KCB thuộc Sở Y tế Thái Nguyên Đơn vị Tuyến tỉnh Tuyến huyện KH năm 2013 TH năm 2013 Công suất Số lượt người Số lượt khám (GB) (GB) SDGB (%) điều trị nội trú bệnh 1.790 2.368 139,90 80.797 1.402.869 1.005 1.552 154,42 79.964 683.129 Nguồn: Phòng Kế hoạch Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên năm 2013 Thực tế định mức kinh phí cấp giường bệnh sở KCB thấp, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, bệnh viện Lao, Tâm Thần, khu điều trị phong, bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai 45 triệu đ/giường bệnh, bệnh viên chuyên khoa tuyến tỉnh đa khoa tuyến huyện 44 triệu đ/giường bệnh, phòng khám đa khoa khu vực từ 30 triệu đến 35 triệu đ/giường bệnh Định mức tính theo tiền lương tối thiểu 730.000 đồng, nhà nước thay đổi sách tiền lương (hiện tiền lương sở 1.150.000 đồng) đơn vị phải dành 35% từ nguồn thu sau trừ yếu tố trực tiếp như: thuốc, máu, hóa chất, dịch truyền, vật tư tiêu hao, vật tư thay để tạo nguồn cải cách tiền lương, số thiếu ngân sách nhà nước cấp bù Công tác KCB: Số lượt khám bệnh sở y tế công tăng rõ rệt, từ 1,7 triệu lượt khám năm 2010 tăng lên 2,1 triệu vào năm 2013 gần 50% thực tuyến xã, khoảng 30% tuyến huyện 20% tuyến tỉnh Bình quân số lần khám bệnh/người/năm tăng từ 1,52 năm 2010 lên 1,94 năm 2013, nhiên thấp so với trung bình nước 2,09 lần năm 2013 Các bệnh viện thường thực vượt kế hoạch tiêu giường bệnh hàng năm Công suất sử dụng giường bệnh cao tuyến tỉnh huyện năm 2013 đạt 146,22%, tuyến tỉnh: 139,90%; tuyến huyện: 154,42% Đến tháng đầu năm 2014, tỷ lệ tăng lên đến 171,8% (tuyến tỉnh: 172,38%; tuyến huyện: 171,22%); số nơi vượt 200% Bệnh viện C, Bệnh viện Lao bệnh phổi, bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ , Phổ Yên Điều cho thấy nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân bệnh viện cao, bệnh viện ln tình trạng q tải, số bệnh viện tải trầm trọng Số ngày điều trị trung bình/1 bệnh nhân nội trú Thái Nguyên cao trung bình nước, năm 2013 9,97 ngày, cao trung bình nước ngày, năm 2012 9,8 ngày cao trung bình nước 2,6 ngày BÀN LUẬN Vấn đề lớn cần giải tình trạng tải trầm trọng phần lớn bệnh viện Một nguyên nhân tải quy mô bệnh viện nhỏ, không đủ đáp ứng nhu cầu ngày cao nhân dân tỉnh Vì vậy, nâng cấp mở rộng quy 105 Tạ Thị Thanh Huyền Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ mơ bệnh viện tỉnh huyện vấn đề cần giải quy hoạch phát triển y tế Thái Nguyên đến năm 2015 năm Việc sử dụng phương pháp khám chữa bệnh y học cổ truyền hạn chế, tỷ lệ sử dụng thuốc y học cổ truyền khám chữa bệnh thấp, tỉnh Thái Nguyên địa phương mạnh dược liệu Nhu cầu khám chữa bệnh người dân tăng cao, sở vật chất sở khám chữa bệnh quan tâm đầu tư chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc cho bệnh nhân Mơ hình bệnh tật thay đổi, bệnh truyền nhiễm diễn biến phức tạp, bệnh nhiễm trùng, bệnh mạn tính tăng, dẫn đến tăng gánh nặng tăng chi phí y tế Trong đó, nguồn nhân lực cho hoạt động ngành y tế thiếu, đặc biệt bác sỹ, dược sỹ đại học Thực tế nay, yếu tố cấu thành giá dịch vụ y tế chưa bao gồm tiền lương, định mức kinh phí/đầu giường bệnh đủ chi lương khoản phụ cấp theo lương, khơng kinh phí để chi hoạt động thường xuyên đơn vị Trong đó, giá dịch vụ cơng cộng tăng, sách viện phí, bảo hiểm y tế lộ trình đổi Giá dịch vụ y tế bao gồm 3/7 yếu tố cấu thành nên bao gồm: (1) tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay để thực dịch vụ; (2) tiền điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường trực tiếp để thực dịch vụ; (3) tu bảo dưỡng thiết bị, mua, thay công cụ dụng cụ trực tiếp để thực dịch vụ, mà chưa tính thêm yếu tố lại (1) chi phí tiền lương, chi phí nhân cơng th ngồi; (2) khấu hao tài sản cố định; (3) chi phí chi trả lãi tiền vay theo hợp đồng vay vốn huy động vốn để đầu tư, mua sắm trang thiết bị để thực dịch vụ; (4) chi phí gián tiếp chi phí hợp pháp để vận hành, bảo đảm hoạt động bình thường Bệnh viện chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học để ứng dụng kỹ thuật Do giá thu dịch vụ y tế 106 124(10): 103 - 107 chưa đủ chi nên ngân sách nhà nước phải cấp bù KẾT LUẬN Mặc dù sở KCB trực thuộc Sở Y tế Thái Nguyên đầu tư lớn trang thiết bị, đội ngũ y bác sỹ đảm bảo Tuy nhiên, quy mô bệnh viện nhỏ, sở hạ tầng bệnh viện hạn chế, tiêu giường bệnh hàng năm thường vượt kế hoạch, công suất sử dụng giường bệnh cao Nguyên nhân sâu xa tình trạng tải bệnh nhân bệnh viện ngành y tế nói chung Sở Y tế Thái Ngun nói riêng chưa tính đủ yếu tố cấu thành giá dịch vụ y tế, ngân sách nhà nước đáp ứng khoảng 30% nhu cầu Bệnh viện, dẫn đến đầu tư chưa thỏa đáng cho hoạt động KCB bênh viện KIẾN NGHỊ Về tổ chức quản lý thực đề án giảm tải Bộ y tế, thành lập bệnh viện vệ tinh bệnh viện đầu ngành Trung ương, tăng cường thực đề án số 1816 Bộ Y tế để phát triển nguồn lực chỗ Cần tăng định mức chi cho công tác khám chữa bệnh để đơn vị có điều kiện nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị y tế, cụ thể sau: tăng định mức kinh phí/giường bệnh lên 85 triệu đ/giường bệnh; tăng định mức kinh phí/giường bệnh phòng khám đa khoa khu vực từ 70 triệu đến 80 triệu đ/giường bệnh; Các bệnh viện chuyên khoa đặc thù Bệnh viện Tâm Thần, Bệnh viện Lao, khu điều trị phong Phú Bình cần tính theo loại hình đơn vị nhà nước đảm bảo tồn chi phí hoạt động thực theo đơn đặt hàng nhà nước Tiến tới tính đúng, tính đủ chi phí cấu thành giá dịch vụ y tế (đủ 7/7 yếu tố) Cần thay đổi sách tạo nguồn cải cách tiền lương từ nguồn thu giá dịch vụ y tế Cần đẩy mạnh xã hội hóa cơng tác y tế, như: phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân chiều rộng chiều sâu; tăng cường liên doanh, liên kết, mở rộng loại hình dịch vụ y tế; thực phát triển nguồn nhân lực chỗ Tạ Thị Thanh Huyền Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Kim Chúc (2011), Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội Nguyễn Thị Phương Hoa (2013), Thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Kinh tế, Đại học Thái Nguyên 124(10): 103 - 107 Vũ Xuân Phú (2008), Giáo trình Kinh tế Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngành Y tế tỉnh Thái Nguyên (2013), Đánh giá tình hình thực nghị định 43 giai đoạn 20112013 phương án tự chủ tài giai đoạn 2014-2016 Ngành Y tế tỉnh Thái Nguyên (2013), Báo cáo tổng kết 2011, 2012, 2013 SUMMARY CURRENT SITUATION OF HEALTH CARE IN PUBLIC HEALTH FACILITIES UNDER THE DEPARTMENT OF HEALTH OF THAI NGUYEN AND PROPOSE SOLUTIONS Ta Thi Thanh Huyen*, Nguyen Thi Phuong Hoa College of Economics and Business Administration – TNU The article uses material, secondary data, descriptive statistical method, comparative method to evaluate a comprehensive health care activities in the public health facilities under ThaiNguyen province Health Department from human resources, infrastructure, engineering applications in the medical, financial status, medical status ., to propose some solutions to enhance operations and reduce the load for the clinics of the Department of Health ThaiNguyen Keywords: Medical Treatment, clinic, hospital beds, Department of Health in ThaiNguyen, ThaiNguyen hospital Ngày nhận bài:15/8/2014; Ngày phản biện:04/9/2014; Ngày duyệt đăng: 15/9/2014 Phản biện khoa học: TS Phạm Hồng Hải – Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - ĐHTN * Tel: 107 ... Báo cáo tốn tài Sở Y tế Thái Nguyên từ năm 2011 đến 2013) Bảng 02: Công tác khám chữa bệnh sở KCB thuộc Sở Y tế Thái Nguyên Đơn vị Tuyến tỉnh Tuyến huyện KH năm 2013 TH năm 2013 Công suất Số lượt... l y khoa khám chữa bệnh Hầu hết tuyến y tế xã có cán y học cổ truyền cán y tế biết thuốc nam, châm cứu, có 66,5% tuyến y tế xã thực điều trị phương pháp y học cổ truyền Tuy nhiên, tỷ lệ tuyến y. .. Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội Nguyễn Thị Phương Hoa (2013), Thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Kinh tế, Đại học Thái Nguyên 124(10):