Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả, tính an toàn của điện châm và cấy chỉ catgut vào huyệt trong điều trị đau vai gáy do thoái hóa cột sống cổ. Nghiên cứu được tiến hành trên 60 bệnh nhân từ 40 tuổi được chẩn đoán đau vai gáy do thoái hóa cột sống cổ.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM VÀ CẤY CHỈ CATGUT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ Nguyễn Tuyết Trang, Đỗ Thị Phương Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Thối hóa cột sống cổ chiếm 14% bệnh thối hóa khớp Cấy điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ áp dụng rộng rãi sở y tế Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả, tính an tồn điện châm cấy catgut vào huyệt điều trị đau vai gáy thoái hóa cột sống cổ Nghiên cứu tiến hành 60 bệnh nhân từ 40 tuổi chẩn đoán đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Bệnh nhân chia thành nhóm: điện châm cấy Kết cho thấy điểm đau VAS cải thiện sau điều trị so với trước điều trị khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05), nhóm cấy cải thiện tầm vận động cột sống cổ mức độ hạn chế sinh hoạt hiệu nhóm điện châm (p < 0,05) Như vậy, cấy điện châm có tác dụng giảm đau cấy có xu hướng cải thiện tầm vận động cột sống cổ mức độ hạn chế sinh hoạt tốt Chưa thấy tác dụng không mong muốn hai phương pháp Từ khóa: cấy chỉ, đau vai gáy, điện châm I ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (còn gọi hư khớp) nhóm thuốc chống viêm giảm đau không bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc steroid, steroid, thuốc giãn kết hợp với tia chức nhiều khớp (và cột hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ… để sống) [1] 16,83% số bệnh nhân đau cột sống điều trị [1] Đau vai gáy thối hóa cột sống thối hóa [2] Thối hóa cột sống cổ gây cổ thuộc chứng tý theo y học cổ truyền Tý thối hóa khơng đặc hiệu cơ, gân, bế tắc kinh mạch, khí huyết Chứng tý phát khớp, xương cột sống cổ xương bả vai sinh vệ khí thể khơng đầy đủ, tà [3] Đau vai gáy thối hóa cột sống cổ khí từ bên ngồi thừa xâm phạm vào cân, triệu chứng thường gặp cơ, khớp, xương, kinh lạc… làm bế tắc kinh ngun nhân khiến bệnh nhân khó chịu mạch, khí huyết khơng lưu thơng gây đau; phải khám [4] Đau vai gáy gặp khoảng người cao tuổi chức tạng 10,4 đến 21,3% người có nguy cao phủ suy yếu, thận hư khơng chủ cốt tủy, (làm việc văn phòng máy tính) đa phần can huyết hư khơng ni dưỡng cân, thối hóa cột sống cổ [5] Hiện điều trị mà gây xương khớp đau nhức, sưng nề, thối hóa cột sống cổ chủ yếu điều trị nội bắp co cứng, vận động khó khăn…[7] Điều trị khoa kết hợp phục hồi chức vật lý trị chứng tý theo y học cổ truyền bao gồm khu liệu Y học đại chủ yếu sử dụng phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, tư bổ can thận khôi phục lại hoạt động sinh lý Địa liên hệ: Nguyễn Tuyết Trang – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Email: drtuyettrang@gmail.com Ngày nhận: 28/7/2016 Ngày chấp thuận: 08/10/2016 TCNCYH 103 (5) - 2016 bình thường vùng cổ gáy [8] Các biện pháp khơng dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt sử dụng đơn hay phối hợp với thuốc mang lại hiệu điều trị [9] 17 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Cấy gọi chơn chỉ, vùi chỉ, xuyên phương pháp châm cứu đặc biệt ứng dụng nước ta từ nhiều năm trước [10] Hiện nay, phương pháp Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, so sánh trước - sau điều trị có đối chứng Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6/2012 đến tháng 12/2013 sử dụng nhiều chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị Liệu trình điều trị phương pháp cấy cách hệ thống * Nhóm điện châm: điện châm 30 ngày, điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ ngày lần, lưu kim 25 phút lâm sàng Vì vậy, nghiên cứu * Nhóm cấy chỉ: cấy catgut vào thời tiến hành nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả, điểm: lần vào ngày thứ liệu trình tính an tồn phương pháp điện châm điều trị lần vào ngày thứ 15 (theo Quy cấy catgut vào huyệt điều trị đau vai trình kỹ thuật điện châm – cấy Bộ Y tế gáy thoái hoá cột sống cổ năm 2013) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nội dung nghiên cứu Chỉ tiêu theo dõi: Đối tượng 60 bệnh nhân chẩn đốn thối hóa cột sống cổ điều trị ngoại trú Phòng khám Đơng y – Bệnh viện Đống Đa Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học đại Bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên chẩn đoán xác định: đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học cổ truyền Bệnh nhân thuộc thể phong hàn thấp tý Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Bệnh nhân đau vai gáy có hội chứng tủy cổ (dấu hiệu Spurling, dấu hiệu Lhermitte) Bệnh nhân có hình ảnh phồng đĩa đệm, vị đĩa đệm cột sống cổ phim CT - scanner MRI cột sống cổ, kèm theo bệnh mạn tính lao, ung thư - Đặc điểm chung bệnh nhân: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh - Các tiêu lâm sàng theo dõi trước điều trị N0 sau điều trị N15, N30 + Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS + Đánh giá tầm vận động cột sống cổ + Đánh giá ảnh hưởng đau với chức sinh hoạt câu hỏi Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPQ) - Tác dụng không mong muốn: vựng châm, dị ứng, mẩn ngứa, chảy máu… Chỉ tiêu đánh giá kết - So sánh điểm VAS trung bình, điểm đánh giá tầm vận động cột sống cổ trung bình, điểm NPQ trung bình trước sau điều trị nhóm Chất liệu nghiên cứu Công thức huyệt theo phác đồ điều trị châm cứu đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Bộ Y tế (2008): A thị huyệt, Phong trì, Đại chùy, Đại trữ, Kiên tỉnh, Kiên ngung, Giáp tích vùng cột sống D1 đến D6, Hợp cốc 18 - So sánh điểm VAS trung bình, điểm đánh giá tầm vận động cột sống cổ trung bình, điểm NPQ trung bình sau điều trị hai nhóm - Mức độ đau chủ quan bệnh nhân lượng giá thang VAS Thang VAS TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chia thành 10 đoạn 11 Đạo đức nghiên cứu điểm từ (hồn tồn khơng đau) đến 10 (đau Đề tài nghiên cứu với mục đích so nghiêm trọng, chống ngất) sánh tác dụng phương pháp cấy - Đo tầm vận động cột sống cổ gồm động với điện châm Hội đồng Khoa học tác: độ gấp - duỗi, độ nghiêng bên trái – phải, Bệnh viện Đống Đa cho phép Bệnh nhân cử động xoay trái – phải Mức độ hạn chế vận giải thích rõ tác dụng giảm đau động chia thành điểm từ đến châm cứu cấy Bệnh nhân tự động tác Điểm đánh giá tầm vận động cột nguyện tham gia nghiên cứu rút sống cổ tổng điểm động tác khỏi nghiên cứu Nếu có dấu hiệu bất - Bảng NPQ gồm câu hỏi đánh giá rối loạn thoái hóa cột sống cổ mức độ đau, dị cảm, thời gian kéo dài triệu chứng, ảnh hưởng giấc ngủ, khả mang xách đồ thường nặng thêm theo dõi, xử trí cho phù hợp tùy theo tình trạng bệnh, đổi phác đồ khác III KẾT QUẢ vật, khả ngồi đọc sách báo xem ti vi, công việc sinh hoạt nhà khả Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu ngồi làm cơng việc xã hội Sự khác biệt phân bố bệnh nhân theo Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 tuổi, giới, thời gian mắc bệnh hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 (bảng 1) Bảng Đặc điểm phân bố bệnh nhân nghiên cứu Nhóm cấy (1) Nhóm điện châm (2) Tổng Đặc điểm p1-2 n1 % n2 % n % 40 – 49 10,0 3,3 6,7 50 – 59 10 33,3 14 46,7 24 40,0 ≥ 60 17 56,7 15 50,0 32 53,3 Tuổi X ± SD 61,6 ± 10 62,3 ± 8,9 > 0,05 61,9 ± 9,4 Giới Nam 30,0 10 33,3 19 31,6 Nữ 21 70,0 20 66,7 41 68,4 > 0,05 Thời gian mắc bệnh < 1tháng 06 20,0 10 33,3 16 26,6 - tháng 18 60,0 16 53,3 34 56,6 > tháng 06 20,0 04 13,4 10 16,4 X ± SD 2,23 ± 1,89 TCNCYH 103 (5) - 2016 1,86 ± 1,49 > 0,05 2,05 ± 1,70 19 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hiệu điều trị Bảng Hiệu điều trị theo VAS nhóm thời điểm điều trị VAS ( X ± SD) Nhóm cấy (1) Nhóm điện châm (2) Trước điều trị (a) 5,78 ± 1,28 6,33 ± 1,15 Sau điều trị 15 ngày (b) 3,23 ± 1,26 3,77 ± 1,13 Sau điều trị 30 ngày(c) 1,53 ± 0,84 1,80 ± 0,73 ∆0-15 2,55 ± 0,73 2,57 ± 0,70 ∆15-30 1,70 ± 0,92 1,97 ± 0,95 ∆0-30 4,25 ± 1,10 4,53 ± 1,03 < 0,05 < 0,05 Điểm chênh trung bình pa-b, pb-c, pa-c p1-2 > 0,05 > 0,05 Điểm VAS trung bình sau điều trị 15 ngày 30 ngày hai nhóm giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p < 0,05) Điểm VAS trung bình điểm chênh trung bình thời điểm điều trị hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Bảng Hiệu điều trị theo điểm đánh giá trung bình tầm vận động nhóm thời điểm điều trị Điểm đánh giá TVĐ ( X ± SD) Nhóm cấy (1) (n = 30) Nhóm điện châm (2) (n = 30) 12,93 ± 3,56 11,1± 7,31 Sau điều trị 15 ngày (b) 5,73 ± 2,64 5,73± 5,99 Sau điều trị 30 ngày(c) 1,67± 1,75 3,87± 5,79 ∆0-15 7,2 ± 2,39 5,37 ± 2,39 ∆15-30 4,07 ± 2,35 1,87 ± 1,69 ∆0-30 11,27 ± 3, 53 7,23 ± 3,25 < 0,05 < 0,05 Trước điều trị (a) Điểm chênh trung bình pa-b, pb-c, pa-c p1-2 > 0,05 < 0,05 Sau điều trị, điểm trung bình mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ nhóm thời điểm N15 N30 cải thiện, nhóm cấy có cải thiện nhanh nhóm điện châm, p < 0,05 20 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Hiệu điều trị theo điểm NPQ trung bình nhóm thời điểm điều trị Nhóm cấy (1) (n = 30) Nhóm điện châm (2) (n = 30) p1-2 Trước điều trị (a) 14,47 ± 4,75 17,13 ± 8,26 > 0,05 Sau điều trị 15 ngày (b) 9,53 ± 2,54 11,7 ± 6,15 > 0,05 Sau điều trị 30 ngày(c) 7,33 ± 1,92 10,57 ± 5,67 < 0,05 ∆0-15 4,93 ± 2,75 5,43 ± 3,62 > 0,05 ∆15-30 2,2 ± 1,4 1,53 ± 1,38 < 0,05 ∆0-30 7,13 ± 3,33 6,57 ± 4,55 > 0,05 < 0,05 < 0,05 Điểm NPQ ( X ± SD) Điểm chênh trung bình pa-b, pb-c, pa-c Sau 30 ngày điều trị, điểm NPQ trung bình nhóm cấy giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nhóm điện châm Tác dụng khơng mong muốn Sau 30 ngày điều trị, theo dõi lâm sàng chưa phát triệu chứng chảy máu, sẩn ngứa, vựng châm, nhiễm trùng chỗ châm hai nhóm điện châm cấy IV BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu, tuổi trung bình cứu nước [11; 12; 13] Sự khác bệnh nhân đau vai gáy thối hóa biệt hiệu giảm đau hai nhóm cột sống cổ 61,9 ± 9,4 tuổi Trong đó, bệnh khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, việc điều nhân lớn 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ 53,3% hai nhóm Kết phù hợp điện châm hay cấy mang lại hiệu với kết số nghiên cứu nước giảm đau [11] Tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 1/2 Tỷ lệ bệnh nhân Hiệu suất giảm điểm đánh giá tầm vận mắc bệnh từ - tháng cao Bệnh nhân động thời điểm hai nhóm khác biệt nghiên cứu có hình ảnh thối hóa cột có ý nghĩa thống kê Nhóm cấy có xu sống cổ phim X quang, diễn biến bệnh hướng hiệu suất giảm điểm nhiều so với thường kéo dài, mạn tính nhóm điện châm Hoạt động sinh hoạt hàng Hiệu giảm đau nhóm thơng qua ngày thơng qua điểm NPQ trung bình giảm điểm VAS trung bình sau điều trị khác cải thiện hai nhóm nhóm biệt có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị cấy cải thiện nhiều hơn, giảm hạn chế Kết phù hợp với hiệu giảm đau mà gây đau vai gáy triệu chứng khác điện châm mang lại điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Kết thối hóa cột sống cổ số nghiên thấy rõ nghiên cứu Trung Quốc [14] TCNCYH 103 (5) - 2016 21 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Cấy thông qua chế thần kinh thể hay khơng? Cần thiết có nghiên cứu dịch tương tự châm cứu mang lại hiệu tiến hành tương lai thực giảm đau cho bệnh nhân Người ta nghiệm lâm sàng với thời gian nghiên cứu chứng minh có tăng β- dài để đánh giá đầy đủ tác dụng endorphin, encephalin, serotonin endomor- cải thiện cấu trúc hai phương pháp phin-1 não huyết tương với bệnh lý thối hóa cột sống q trình châm cứu Các chất tham gia vào hệ thống giảm đau (anagelsia system) điều biến miễn dịch làm tăng interleukin – 2, interferon γ… tác dụng giảm đau, chống trầm cảm, lo âu, tạo dễ chịu, cân vận động [13] Định lượng chất bệnh nhân nhóm cấy điều cần thiết phạm vi nghiên cứu chưa Mặc dù cấy góp phần mang lại hiệu mặt chi phí y tế Do khơng phải lại nhiều lần, bệnh nhân nằm nội trú bệnh viện nên lợi ích mang lại khơng cho cá nhân mà giảm gánh nặng cho ngành y tế đặc biệt mang lại lợi ích bệnh nhân mắc bệnh mạn tính có đủ khả thực Theo y học Tiến hành theo dõi tác dụng không cổ truyền, “Thống tắc bất thơng” có nghĩa mong muốn hai phương pháp vào thời đau tượng khí huyết, kinh lạc bị ứ trệ điểm n0, n30 nhận thấy khơng có bệnh nhân khơng thơng Châm cứu cấy vào huyệt bị tai biến (vựng châm), chảy máu, sẩn làm khai thơng khí huyết, kinh lạc, giải cơ, khí ngứa, nhiễm trùng Điều cho thấy việc sử huyết thông suốt nên làm giảm đau dụng hai phương pháp điều trị bệnh Cấy catgut làm thay đổi sinh hóa bên trong, đồng hóa tăng cao, giảm dị hóa, tăng protein hydratcarbon cơ, giảm acid- nhân an tồn áp dụng rộng rãi tuyến y tế sở V KẾT LUẬN lactic làm giảm đau mỏi, giảm phân giải acid từ từ tăng chuyển hóa dinh dưỡng Hiệu phương pháp cấy Thông qua quan sát đối chiếu, sau cấy catgut với phương pháp điện châm vào huyệt lưới mao mạch tăng, huyết quản tăng sinh, điều trị đau vai gáy thối hóa cột lượng máu lưu thơng tăng nhiều, tuần hồn sống cổ: máu cải thiện vùng chi khiến vùng có dinh dưỡng tốt hơn, sợi tăng nhiều tạo thành bó giúp vận động dễ dàng [10] Như kết nghiên cứu này, làm rõ hiệu cải thiện cấy điện châm triệu chứng lâm sàng đau vai gáy chức sinh hoạt thường ngày, cải thiện tầm vận động bệnh nhân thối hóa cột sống cổ Liệu cấy có làm tác động vào trình cải thiện tổn thương cấu trúc 22 + Sự giảm đau theo thang điểm VAS nhóm sau điều trị so với trước điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê Khơng có khác biệt hiệu giảm đau theo VAS nhóm cấy nhóm điện châm + Hiệu suất cải thiện tầm vận động cột sống cổ mức độ ảnh hưởng sinh hoạt hàng ngày sau 30 ngày nhóm cấy khác biệt có ý nghĩa thơng kê với nhóm điện châm Cấy catgut điện châm vào huyệt TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại sống cổ chưa thấy tác dụng không mong học Y Hà Nội (2005) Bài giảng Y học cổ truyền tập II Nhà xuất Y học Hà Nội, 157- muốn lâm sàng 158, 160 - 163 Lời cảm ơn Để hoàn thành nghiên cứu này, nhóm Trinh K, Graham N, Gross A et al (2007) Acupuncture for neck disorders Spine nghiên cứu xin chân thành cảm ơn Khoa Y (Phila Pa 1976), 32, 236 – 243 học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội tập thể y bác sĩ Khoa Đông y – Bệnh viện 10 Lê Thúy Oanh (2010) Cấy (chôn catgut vào huyệt châm cứu) Nhà xuất Đống Đa Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011) Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 140 – 153 Nguyễn Xuân Nghiên (2002) Vật lý trị liệu phục hồi chức Nhà xuất Y học Hà Nội, 163 - 187 Liang Z (2011) Assessment of a traditional acupuncture therapy for chronic neck pain: a pilot randomised controlled study Complement Ther Med, 19(1), 26 – 32 11 Đặng Trúc Quỳnh, Nguyễn Thị Thu Hà, Lại Thanh Hiền (2011) Tác dụng điều trị điện châm vài chiếu đèn hồng ngoại bệnh nhân đau vai gáy THCSC Tạp chí Nghiên cứu Y học, 7, 106 – 108 12 Yoshimizu M, Teo AR, Ando M et al (2012) Relief of chronic shoulder and neck pain by electro-acupuncture and transcutaneous electrical nervous stimulation: A randomized crossover trial Medical Acupuncture, 24 (2), 97 - 103 13 Qi-ling Yuan, Tuan-mao Guo, Liang Hồ Hữu Lương (2006) Thối hóa cột sống cổ vị đĩa đệm Nhà xuất Y Liu et al (2015) Traditional Chinese Medicine học, - 32, 53 - 59, 60 - 61, 92 - 96 for Neck Pain and Low Back Pain: A System- Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R (2010) The epidemiology of neck pain Best Pract Res Clin Rheumatol, 24, 783 – 792 Borenstein DG (2007) Chronic neck pain: how to approach treatment Curr Pain Headache Rep, 11, 436 - 439 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2012) Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền Nhà xuất Y học, 152 - 156 TCNCYH 103 (5) - 2016 atic Review and Meta-Analysis, PLoS One, 10(2), e0117146 14 ZHAO Zhao; ZHAO Xixin (2015) Clinical Research of Catgut Embedding and Acupuncture Treatment for Cervical Spondylosis China Journal of Chinese Medicine, 15 Zhao ZQ (2008) Neural mechanism underlying acupuncture analgesia Prog Neurobiol, 85(4), 355 - 375 23 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE EFFECT OF ELECTROACUPUNCTURE AND ACUPOINT CATGUT EMBEDDING THERAPY ON NECK PAIN WITH CERVICAL SPONDYLOSIS Accupoint catgut embedding therapy was been used to treat neck pain with cervical spondylosis at the medical center This study was to compare the effect of acupoint catgut embedding with electroacupuncture on treament of neck pain with cervical spondylosis in 60 patients over 40 ages suffering neck pain with cervical spondylosis Patients were divided into groups: the control group was treated with electroacupuncture while study group used acupoint catgut embedding therapy After 30 days, VAS-index was reduced equally in both groups while cervical spine ranges of motion and NPQ-index were improved in acupoint catgut embedding group significantly (p < 0.05) In conclusion, both acupoint catgut embedding and electroacupuncture were effective to treat neck pain with cervical spondylosis but acupoint catgut embedding was more effective to improve the cervical spine ranges of motion and NPQ-index than electroacupuncture We could not found the side effects on treament of neck pain with cervical spondylosis by acupoint catgut embedding and electroacupuncture Keywords: acupoint catgut embedding, neckpain, electroacupuncture 24 TCNCYH 103 (5) - 2016 ... nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị Liệu trình điều trị phương pháp cấy cách hệ thống * Nhóm điện châm: điện châm 30 ngày, điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ ngày lần, lưu kim 25 phút... hạn chế Kết phù hợp với hiệu giảm đau mà gây đau vai gáy triệu chứng khác điện châm mang lại điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Kết thối hóa cột sống cổ số nghiên thấy rõ nghiên cứu Trung... chuyển hóa dinh dưỡng Hiệu phương pháp cấy Thông qua quan sát đối chiếu, sau cấy catgut với phương pháp điện châm vào huyệt lưới mao mạch tăng, huyết quản tăng sinh, điều trị đau vai gáy thối hóa cột