Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài: “Khảo sát đặc điểm dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng ở trẻ em tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM” nhằm giúp cho các bác sĩ lâm sàng có cái nhìn tổng quát về tình hình thực tiễn của bệnh này tại Việt Nam. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH U MẠCH PHẲNG Ở TRẺ EM TẠI TRUNG TÂM U MÁU ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HCM Trần Thế Viện*, Hồng Văn Minh* TĨM TẮT Tổng quan và mục tiêu: U mạch phẳng là biến dạng mao mạch nơng lành tính của da thường gặp nhất. Hiện nay tại Việt nam, các số liệu về tình hình dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng chỉ mới thực hiện trên phạm vi nhỏ và còn nhiều hạn chế. Do đó chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát đặc điểm dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng ở trẻ em tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM” nhằm giúp cho các bác sĩ lâm sàng có cái nhìn tổng qt về tình hình thực tiễn của bệnh này tại Việt Nam. Phương pháp và đối tượng: phương pháp nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân bị u mạch phẳng ≤ 15 tuổi đến khám tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM từ tháng 10/2010 đến 09/2013 được phỏng vấn và thăm khám trực tiếp. Kết quả: Có 175 trẻ bị u mạch phẳng đến khám tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM từ tháng 10/2010 đến 09/2013, tuổi thường gặp từ 0‐6, nữ mắc bệnh gấp hai lần nam, đa số các trường hợp đến từ Tp. Hồ Chí Minh. Vị trí bị u mạch phẳng thường gặp là vùng đầu mặt cổ chiếm khoảng 80%. Phương pháp điều trị trước khi vào nghiên cứu đa số là khơng điều trị gì (85%), kế đến là dán đồng vị phóng xạ P32 (12%), các phương pháp khác (3%). Có khoảng 02% các trường hợp u mạch phẳng có các hội chứng đi kèm: Sturge‐Weber, Klippel Trenaunay, Proteus syndrome. Kết luận: Hi vọng qua đề tài này sẽ giúp các bác sĩ lâm sàng có cái nhìn bao qt về tình hình bệnh và tư vấn phương pháp điều trị hiệu quả nhất nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân bị u mạch phẳng. Từ khóa: u mạch phẳng, dịch tễ, lâm sàng, trẻ em ABSTRACT PORT WINE STAINS’S EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL FEATURES IN CHILDREN AT HO CHI MINH MEDICAL UNIVERSITY’S VASCULAR ANOMALIES CENTER Tran The Vien, Hoang Van Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 485 ‐ 488 Background and Objective: Port wine stains (PWSs) are the most deformed benign vascular areas of the skin. Currently in Vietnam , the data on the epidemiology of the disease was limited. So, we carried out research “port wine stainsʹs epidemiological and clinical features in children at Ho Chi Minh medical universityʹs vascular anomalies center”to help clinicians with an overview of the practical situation of the disease in Vietnam. Methods and subjects: This is a case series study. Subjects studied are PWSʹs patients ≤ 15 years of age to enterat ho chi minh medical universityʹs vascular anomalies center from 10/2010 to 09/2013 were interviewed and examined directly . Results: There were 175 children admitted with PWSs at ho chi minh medical universityʹs vascular anomalies centerfrom 10/2010 to 09/2013. It was a commonage 0‐6, girl twice as boy, the majority of the cases came from Ho Chi Minh City. PWS was common location on the head and neck, accounts for about 80%. Trung tâm U máu – Trường Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS.CK1 Trần Thế Viện ĐT: 0903731334 Nhi Khoa Email: drtranthevien@gmail.com 485 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Treatment before entering the study mostly no treatment (85%), followed by radioactive phosphorus 32P treatment (12%), other methods (3%). Approximately 2 % of cases PWSs with the syndrome: Sturge ‐ Weber, Klippel Trenaunay, Proteus syndrome Conclusion: It is hoped this survey will help the clinicians with an overview of the diseaseʹs view and advise the most effective treatments to improve the quality of life for patients with PWSs Keywords: port wine stain, epidemiological, clinical features, children ĐẶT VẤN ĐỀ U mạch phẳng là biến dạng mao mạch nơng lành tính của da thường gặp nhất. Bệnh hiện diện ngay lúc sinh, với biểu hiện là một dát hồng hay đỏ, ở bất kỳ vùng da nào của cơ thể, ngày càng lớn dần cùng với sự phát triển của trẻ và khơng tự thối triển. Tỷ lệ hiện mắc 0,3‐0,5% ở trẻ sơ sinh. Trong hầu hết các trường hợp bất thường mao mạch chỉ biểu hiện ở da, tuy nhiên, bệnh có thể ảnh hưởng một số cơ quan khác như: mắt, xương, cột sống… và hiện diện trong bệnh cảnh của một số hội chứng: Sturge‐Weber, Klippel Trenaunay, Proteus syndrome Đa số các trường hợp, bệnh khơng gây nguy hiểm đến tính mạng, nhưng lại gây mất thẩm mỹ (nhất là biểu hiện ở vùng mặt), đã ảnh hưởng đáng kể đến đời sống, sinh hoạt, học tập và phát triển tâm sinh lý của bệnh nhân. Có nhiều phương pháp điều trị, tuy nhiên laser màu (pulse dye laser) vẫn là điều trị chuẩn của u mạch phẳng. Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới, địa phương. Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng: vị trí, hội chứng đi kèm, phương pháp điều trị trước đó, biến chứng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị u mạch phẳng ≤ 15 tuổi đến khám tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM từ tháng 10/2010 đến 09/2013 Cỡ mẫu Thuận tiện, toàn bộ bệnh nhân bị u mạch phẳng ≤ 15 tuổi đến khám tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM trong thời gian nghiên cứu Cơng cụ thu thập thơng tin hình dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng chỉ mới Theo mẫu bệnh án điện tử của tại trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM thực hiện trên phạm vi nhỏ và còn nhiều hạn Kỹ thuật thu thập thơng tin chế. Do đó chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề Phỏng vấn trực tiếp các đối tượng tham gia nghiên cứu bằng mẫu bệnh án Hiện nay tại Việt nam, các số liệu về tình tài: “Khảo sát đặc điểm dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng ở trẻ em tại Trung tâm U máu Đại Học Y Dược Tp. HCM” nhằm giúp cho các bác sĩ lâm sàng có cái nhìn tổng qt về tình hình thực tiễn Khám lâm sàng và cho các chỉ định lâm sàng (khi cần thiết) để đánh giá các hội chứng hay biến chứng đi kèm của bệnh này tại Việt Nam. Phương pháp xử lý thơng tin Mục tiêu nghiên cứu Nhập và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0 Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng ở trẻ em tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp.HCM 486 Các chỉ số nghiên cứu Các đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới, địa phương Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Vị trí sang thương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phương pháp điều trị trước đó Có 175 trẻ bị u mạch phẳng đến khám tại Trung tâm U máu Đại học Y Dược Tp. HCM từ tháng 10/2010 đến 09/2013 Biến chứng đi kèm Hội chứng đi kèm Bảng 1: Phân bố u mạch phẳng theo đặc điểm dịch tễ học Giới tính Tuổi Nam: 52 (29,7%) 0–6 Nữ: 123 (70,3%) – 15 Địa phương Nam Nữ 43 (33,33%) 86 (66,67%) Thành phố: 106 (60,57%) Nam Nữ (19,6%) 37 (80,4%) Tỉnh khác: 69 (39,43%) Bảng 2: Phân bố vị trí sang thương trên cơ thể Vị trí Tỉ lệ Đầu mặt cổ 80,67% Thân 6,68% Tay 7,16% Chân 4,53% Sinh dục 0,48% Tồn thân 0,48% Bảng 3: Phân bố vị trí sang thương vùng đầu mặt cổ Vị trí Tỉ lệ Da đầu 1,91% Gáy 0,96% Cổ 6,44% Má 25,3% Mi mắt 13,36% Môi 8,59% Mũi 2,38% Cằm Thái dương Trán Vành tai 3,58% 4,76% 8,11% 5,25% Bảng 4: Phương pháp điều trị trước khi đến trung tâm u máu Phương pháp điều trị trước Tỉ lệ Khơng điều trị Dán đồng vị phóng xạ P32 85% 12% Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỉ lệ nữ mắc bệnh nhiều hơn nam gấp hai lần, kết quả này khác với các nghiên cứu khác tỉ lệ nam bằng nữ. Đa số các trường hợp đến từ Thành Phố Hồ Chí Minh (61%), có thể do số lượng dân cư của TP. Hồ Chí Minh đơng nhất cả nước, bên cạnh đó việc hạn chế về phương tiện thơng tin nên các bệnh nhân ở các Tỉnh thành khác còn ít biết đến, nhất là các tỉnh phía Bắc và Bắc Trung bộ. Hầu hết các trường hợp bị u mạch phẳng trong nghiên cứu của chúng tôi tập trung ở vùng đầu mặt cổ, chiếm khoảng 80%, điều này cũng phù hợp với y văn. Khoảng 50% các trường hợp các bệnh nhân bị u mạch phẳng trong nghiên cứu của chúng tơi có từ hai vị trí trở lên, khoảng 10% các trường hợp liên quan ba, bốn, năm… vị trí trên cơ thể. Trong khảo sát của chúng tơi có hai trường hợp bị u mạch phẳng gần như toàn thân và hai trường hợp u mạch phẳng liên quan đến vùng sinh dục‐tầng sinh mơn, những dạng đặc biệt này theo y văn khá hiếm. Trong các vị trí có liên quan đến vùng đầu mặt cổ, má là vị trí thường gặp nhất (khoảng 25%), kế đến là mi mắt, mơi, trán…thường thương tổn chỉ có một bên má, Nhi Khoa Phương pháp khác (phẫu thuật, chích xơ…) 3% tuy nhiên có một số trường hợp bị cả hai bên má. Điều này cũng phù hợp với y văn khoảng 55% các trường hợp u mạch phẳng liên quan đến vùng da mặt do dây thần kinh số V chi phối. Trong các bệnh nhi đến với chúng tơi phần lớn chưa điều trị gì trước đó với lý do chính là được các bác sĩ tư vấn chưa có phương pháp điều trị triệt để. Tuy nhiên, tại Việt Nam, trong vài năm gần đây, với sự có mặt của laser xung màu (pulse dye laser), được y văn cơng nhận là điều trị chuẩn của bệnh u mạch phẳng, đã thắp lên tia hi vọng cho các bệnh nhân mắc phải căn bệnh này. Dán đồng vị phóng xạ P32 là phương pháp được các bệnh nhân sử dụng thường nhất trong khảo sát của chúng tơi (12%). Có lẽ do sự nhầm lẫn trong chẩn đốn trên lâm sàng giữa u máu và u mạch phẳng mà phần lớn các bệnh nhân đã được điều trị theo phương pháp này. Đây là phương pháp điều trị cũ cho bệnh u máu được sử dụng rộng rãi tại Việt nam trong những thập niên 90. Tuy nhiên, phương pháp này trên thế giới đã khơng còn áp dụng từ lâu do hiệu quả điều trị không cao mà còn để lại di chứng nặng nề như: sẹo lồi, sẹo co kéo, sẹo lõm, dãn 487 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 mạch, giảm sắc tố…và tồn tại suốt cả cuộc đời bệnh nhi. Các hội chứng đi kèm với u mạch phẳng: Sturge‐Weber, Klippel Trenaunay, Proteus syndrome cũng được ghi nhận trong khảo sát của chúng tôi với tỉ lệ 2%. Mặc dù các hội chứng này hiếm gặp, tuy nhiên cũng phải cần lưu ý trong khi khám trên lâm sàng do các hội chứng khơng chỉ ảnh hưởng trên da đơn thuần mà còn ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng khác, như: mắt, thần kinh, xương, sụn, mơ liên kết, tim mạch…có thể gây ảnh hưởng đến tính mạng của bệnh nhân nếu khơng được chẩn đốn và điều trị kịp thời. TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Hi vọng qua đề tài này sẽ giúp các bác sĩ lâm sàng có cái nhìn bao qt về tình hình bệnh và tư vấn phương pháp điều trị hiệu quả nhất nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân bị u mạch phẳng. Dowling MB, Zhao Y, Darrow DH (2012). Orodental manifestations of facial port‐wine stains. J Am Acad Dermatol 67:687‐93. Faurschou A, Olesen AB, Leonardi‐Bee J, Haedersdal M (2011). Lasers or light sources for treating port‐wine stains. Cochrane Database Syst Rev; (11); CD007152. Garzon MC, Huang JT, Enjolras O, Frieden IJ (2007). Vascular malformations: Part I. J Am Acad Dermatol; 56(3):353‐70. Tasnádi G (2009). Epidemiology of Vascular Malformations. Hemangiomas and Vascular Malformations; 109‐110 Kanada KN, Merin MR, Munden A, Friedlander SF (2012). A prospective study of cutaneous findings in newborns in the United States: correlation with race, ethnicity, and gestational status using updated classification and nomenclature. J Pediatr. 161(2):240‐5. Melancon JM, Dohil MA, Eichenfield LF (2012). Facial port‐ wine stain: when to worry? Pediatr Dermatol. 29(1):131‐3 Ng BC, San CY, Lau EY, Yu SC (2013). Multidisciplinary vascular malformations clinic in Hong Kong.Hong Kong Med J. 19(2):116‐23. Vasani RJ, Khanna D, Singal A (2012). Cutaneous vascular lesions and their management in Indian setting.Dermatol Ther. 25(4):358‐75. Ngày nhận bài báo: 06/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 02/12/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 488 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em ... Khảo sát đặc điểm dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng ở trẻ em tại Trung tâm U m u Đại học Y Dược Tp .HCM 486 Các chỉ số nghiên c u Các đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới, địa phương Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em ... tại Việt nam, các số li u về tình tài: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học của bệnh u mạch phẳng ở trẻ em tại Trung tâm U m u Đại Học Y Dược Tp. HCM nhằm giúp cho các bác ... khám tại Trung tâm U m u Đại học Y Dược Tp. HCM từ tháng 10/2010 đến 09/2013 Cỡ m u Thuận tiện, toàn bộ bệnh nhân bị u mạch phẳng ≤ 15 tuổi đến khám tại Trung tâm U m u Đại học Y Dược Tp. HCM trong thời gian nghiên