Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả thẩm mỹ của 59 bệnh nhân ung thư vú giai đoạn 0, I, II được đoạn nhũ tiết kiệm da (± nạo hạch) và tái tạo vú bằng vạt lưng rộng tại khoa Ngoại 4 bệnh viện ung bướu từ 5-2005 đến 5-2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG VẠT LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TPHCM KẾT QUẢ THẨM MỸ Trần Việt Thế Phương*, Trần Văn Thiệp*, Trương Văn Trường*, Huỳnh Hồng Hạnh*, Lê Hoàng Chương*, Võ Thị Thu Hiền*, Bùi Đức Tùng*, Trần Thị Yến Uyên*, Nguyễn Anh Luân*, Phạm Thiên Hương*, Nguyễn Đỗ Thùy Giang*, Huỳnh Quyết Thắng**, Nguyễn Chấn Hùng† TÓM TẮT Đặt vấn ñề: Kết thẩm mỹ yêu cầu quan trọng tái tạo vú sau ñoạn nhũ bệnh nhân ung thư vú Phương pháp nghiên cứu: Đánh giá kết thẩm mỹ 59 bệnh nhân ung thư vú giai ñoạn 0, I, II ñược ñoạn nhũ tiết kiệm da (± nạo hạch) tái tạo vú vạt lưng rộng khoa Ngoại bệnh viện ung bướu từ - 2005 ñến - 2010 Kết quả: Kết xuất sắc, tốt, khá, 61,11%; 23,73%; 13,56%; 1,7% Có liên quan kết thẩm mỹ xuất sắc không xuất sắc với vị trí bướu (69,44% ½ ngồi so với 30,56% ½ trong, p = 0,01) Khơng thấy mối liên quan kết thẩm mỹ xuất sắc yếu tố BMI, kích thuớc bướu, vạt có mở rộng hay khơng, thể tích bệnh phẩm Kết luận: Vạt lưng rộng kỹ thuật tái tạo vú ñem lại kết thẩm mỹ cao, không thua kỹ thuật tái tạo khác Từ khóa: Kết thẩm mỹ, tái tạo vú tức ABSTRACT IMMEDIATE BREAST RECONSTRUCTION WITH LATISSIMUS DORSAL FLAP IN BREAST CANCER TREATMENT AT HO CHI MINH CITY ONCOLOGY HOSPITAL - AESTHETIC RESULTS Tran Viet The Phuong, Tran Van Thiep, Truong Van Truong, Huynh Hong Hanh, Le Hoang Chuong, Vo Thi Thu Hien, Bui Duc Tung, Tran Thi Yen Uyen, Nguyen Anh Luan, Pham Thien Huong, Nguyen Do Thuy Giang, Huynh Quyet Thang, Nguyen Chan Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010 : 437 - 440 Background: Anesthetic outcome is an important aspect in post-mastectomy breast reconstruction in breast cancer patients Method: Evaluating anesthetic results in 59 breast cancer patients stage 0, I, II treated with skin sparing mastectomy (± axillary dissection) and breast reconstruction with latissimus dorsal flap at Department of Surgery 4, HCMC Oncology Hospital from - 2005 to - 2010 Results: Excellent, good, fair, poor results are 61.11%; 23.73%; 13.56%; 1.7% respectively There is correlation between excellent and non-excellent result with the tumor locations (69.44% of outer half and 30.56% of inner half, p=0.01) There is no correlation between excellent and non-excellent result with BMI, tumor size, extended flap and specimen volume Conclusion: Latissimus dorsal flap is a promising reconstructive technique for Vietnamese patients Key words: Anesthetic outcome, immediate breast reconstruction MỞ ĐẦU Phẫu thuật ñoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo vú ñiều trị ung thư vú có hai mục đích: đảm bảo an tồn mặt ung thư học, hai ñạt ñược kết thẩm mỹ tối ưu Để ñạt hai mục tiêu này, người phẫu thuật viên bên cạnh việc nắm vững kỹ thuật mổ ung thư cần phải có tư chất người nghệ sĩ Đánh giá kết thẩm mỹ phạm trù mang tính chủ quan lớn Cùng kết có đánh giá khác Vì vậy, nhiều tác giả ñã cố gắng ñưa tiêu chuẩn cụ thể ñể việc ñánh giá trở nên dễ thống Tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM, phẫu thuật tái tạo vú sau ñoạn nhũ ñã ñược áp dụng 10 năm Bên cạnh việc đảm bảo an tồn mặt ung thư, vấn ñề thẩm mỹ ñược trọng Kỹ thuật tái tạo vú chủ yếu Bệnh viện Ung bướu tái tạo vạt lưng rộng Chúng tơi có số đánh giá kết thẩm mỹ phẫu thuật thời gian qua Bệnh viện Ung bướu TPHCM; ** Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ; † Hội Ung thư TPHCM Địa liên lạc: ThS Trần Việt Thế Phương Email: tvtphuong_1999@yahoo.com * Chuyên ñề Ung Bướu 437 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tơi đánh giá kết thẩm mỹ 59 trường hợp bệnh nhân ung thư vú giai ñoạn lâm sàng 0, I, II ñược phẫu thuật ñoạn nhũ tiết kiệm da (± nạo hạch) với tái tạo vú tức vạt da lưng rộng Khoa Ngoại Bệnh viện Ung bướu thời gian từ - 2005 ñến tháng - 2010 Bệnh nhân chụp hình trước sau mổ ñoạn nhũ tái tạo Tư chụp gồm có tư thế: Thẳng, nghiêng 90 độ phải, nghiêng 90 ñộ trái, chếch 45 ñộ phải, chếch 45 ñộ trái, sau lưng Các hình ảnh ñược hai bác sĩ xem chấm ñiểm theo tiêu chuẩn Garbay Thời ñiểm ñánh giá ñến tháng sau mổ Bảng Đánh giá thẩm mỹ vú tái tạo theo Garbay Yếu tố ñiểm ñiểm ñiểm Thể tích vú Mất cân xứng rõ so với ñối bên Mất cân xứng nhẹ Cân ñối Dạng vú Biến dạng rõ ñường cong vú Biến dạng nhẹ ñường cong vú Đường cong vú tự nhiên cân xứng Lệch rõ Lệch nhẹ Vị trí cân xứng Khơng nhận ñược Nhận ra, thiếu hay ñối xứng Rõ, cân xứng Vị trí mơ vú Nếp vú Người chấm ñiểm ñánh giá bốn yếu tố: Thể tích vú, dạng vú, vị trí mơ vú, nếp vú để chấm ñiểm (3 mức ñiểm cho yếu tố) Sau ñó cộng số ñiểm yếu tố lại ñể xếp loại Xếp loại : Xuất sắc: - ñiểm Tốt : – 6,9 ñiểm Khá: – 5,9 ñiểm Kém: < ñiểm KẾT QUẢ Kết chấm ñiểm Garbay 59 bệnh nhân cho thấy tỉ lệ xuất sắc chiếm ña số với 61,11%, trường hợp (1,7%) Bảng Kết thẩm mỹ Garbay Số ca Tỉ lệ (%) Xuất sắc 36 61,11 Tốt 14 23,73 Khá 13,56 Kém 1,7 Tổng 59 100 Chun đề Ung Bướu Chúng tơi thử tìm số mối liên quan kết thẩm mỹ Mối liên quan vị trí bướu ½ ngồi ½ so với thẩm mỹ Vị trí ½ ngồi có kết thẩm mỹ cao bướu vị trí ½ (p=0,01) Bảng Liên quan kết thẩm mỹ vị trí buớu ½ ngồi ½ Xuất sắc 69,44% 30,56% Không xuất sắc 95,65% 4,35% P=0,01 Bảng Liên quan kết thẩm mỹ BMI BMI < 23 BMI > 23 Xuất sắc 91,67% 8,33% Không xuất sắc 73,91% 26,09% P=0,064 Kết cho thấy có khuynh hướng BMI < 23 kết thẩm mỹ tốt hơn, chưa cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê rõ rệt (p=0,06) Mối liên quan kết thẩm mỹ kích thước bướu Khơng có mối liên hệ (p=0,33), khơng xuất sắc T2>T1 (39,43% so với 19,44%) Bảng Liên quan kết thẩm mỹ T T1 T2 Xuất sắc 80,56% 69,57% Không xuất sắc 19,44% 30,43% P=0,33 Mối liên quan thẩm mỹ có lấy vạt mở rộng hay khơng Nhóm mở rộng kết xuất sắc nhiều (83,33% so với 76,27%) nhóm khơng mở rộng kết xuất sắc (16,67% so với 23,73%), khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Liên quan kết thẩm mỹ vạt có mở rộng hay không Không mở rộng Mở rộng Xuất sắc 16,67% 83,33% Không xuất sắc 23,73% 76,27% P=0,1 Mối liên quan tích bệnh phẩm vú so với thẩm mỹ 438 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Trong nhóm < 150 ml xuất sắc nhiều hơn, nhóm > 150 ml khơng xuất sắc nhiều hơn, khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Liên quan kết thẩm mỹ thể tích bệnh phẩm NC 14 23,73 Kết cao tác giả khác sử dụng nhiều loại vạt khác Ở phương tây vạt ưu tiên ñược sử dụng vạt TRAM Nếu so sánh với vạt lưng rộng kết nghiên cứu tốt Bảng 10 So sánh kết thẩm mỹ vạt Lưng rộng < 150 ml > 150 ml Xuất sắc 85,19% 14,81% Garbay Carlson Trần Văn Thiệp NC Không xuất sắc 80,00% 20,00% Xuất sắc 46,2 63,4 61,11 Tốt 23,1 19,5 23,73 Khá 30,8 14,6 13,56 Kém 2,4 1,7 P=0,5 BÀN LUẬN Khi so sánh với nghiên cứu khác nghiên cứu có tỉ lệ thẩm mỹ xuất sắc tốt cao Bảng Tỉ lệ thẩm mỹ xuất sắc Nghiên cứu Số ca Tỉ lệ % Carlson 36 42 Ueda 16 Trần Văn Thiệp 65 61,9 NC 36 61.11 Số ca Tỉ lệ % Carlson 18 21 Ueda 29 52 Trần Văn Thiệp 19 18,1 Bảng Tỉ lệ thẩm mỹ tốt Nghiên cứu Chuyên đề Ung Bướu Chúng tơi tính mối liên quan kết thẩm mỹ yếu tố kỹ thuật Kết cho thấy có yếu tố vị trí bướu có mối liên quan với kết thẩm mỹ xuất sắc (bướu ½ ngồi có kết thẩm mỹ xuất sắc cao ½ trong) có ý nghĩa thống kê Lý vị trí bướu nửa ngồi việc định hình vạt để tạo tuyến vú dễ dàng Các yếu tố khác khơng thấy có mối tương quan có ý nghĩa thống kê Nhưng có khuynh hướng BMI nhỏ 23, T1, dùng vạt mở rộng, thể tích bệnh phẩm nhỏ 150 ml kết thẩm mỹ tốt Nếu nghiên cứu có cỡ mẫu lớn khác biệt có ý nghĩa thống kê Trước mổ Sau mổ Hình Kết thẩm mỹ xuất sắc (8 ñiểm) Trước mổ Sau mổ Hình Kết thẩm mỹ (4 điểm) 439 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KẾT LUẬN Bên cạnh kết ung bướu học, kết thẩm mỹ yếu tố quan trọng phẫu thuật tái tạo vú sau ñoạn nhũ Vạt lưng rộng kỹ thuật tái tạo vú ñem lại kết thẩm mỹ cao, không thua kỹ thuật tái tạo khác Có số yếu tố ảnh hưởng đến kết thẩm mỹ phẫu thuật tái tạo.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Carlson GW, Bostwick J 3RD, Styblo TM, Moore B, Bried JT, Murray DR, Wood WC (1997), “SkinSparing Mastectomy : Oncologic and reconstructive considerations” Ann surg May; 225 (5): 570-575 Carlson GW, Styblo TM, Lyles RH, Bostwick J, Murray DR, Staley CA, Wood WC (2003), “Local recurrence after skin-sparing mastectomy : Tumor biology and surgical conservatism?” Ann Surg Oncol (10), pp 108-112 Trần Văn Thiệp CS (2008), “Đoạn nhũ tiết kiệm da-tái tạo vú tức ñiều trị ung thư vú giai ñoạn sớm (gñ 0, I, II)”, Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, 2008: 267-276 Trần Văn Thiệp CS (2003), “Tái tạo vú tức vạt lưng rộng ñiều trị ung thư vú giai ñoạn sớm”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 4, 318-326 Ueda S., Tamaki Y., Yano K., Okishiro N., Yanagisawa T., Imasato M., Shimazu K., Kim S.J., Miyoshi Y., Tanji Y., Taguchi T and Noguchi S (2008), “Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast” Surgery, (143), pp.414-425 Chuyên ñề Ung Bướu 440 Nghiên cứu Y học Chun đề Ung Bướu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 441 ... da -tái tạo vú tức điều trị ung thư vú giai ñoạn sớm (gñ 0, I, II)”, Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, 2008: 267-276 Trần Văn Thiệp CS (2003), Tái tạo vú tức vạt lưng rộng điều trị ung thư. .. giá kết thẩm mỹ 59 trường hợp bệnh nhân ung thư vú giai ñoạn lâm sàng 0, I, II ñược phẫu thuật ñoạn nhũ tiết kiệm da (± nạo hạch) với tái tạo vú tức vạt da lưng rộng Khoa Ngoại Bệnh viện Ung bướu. .. thẩm mỹ tốt Nghiên cứu Chun đề Ung Bướu Chúng tơi tính mối liên quan kết thẩm mỹ yếu tố kỹ thuật Kết cho thấy có yếu tố vị trí bướu có mối liên quan với kết thẩm mỹ xuất sắc (bướu ½ ngồi có kết