Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài giảng trình bày về tạo nhịp cho các block nhĩ thất mắc phải ở người lớn, tạo nhịp cho các block 2 phân nhánh và 3 phân nhánh, tạo nhịp cho các rối loạn chức năng nút xoang, tạo nhịp ở các bệnh nhân ngất do nguyên nhân thần kinh tim và tăng nhạy cảm xoang cảnh, tạo nhịp ở bệnh nhân tim bẩm sinh và tạo nhịp trong các tình huống đặc biệt.
CHỈ ĐỊNH & PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP TIM TS BS TÔN THẤT MINH PGĐ BV TIM TÂM ĐỨC Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Class I 1.Block nhó thất độ III độ II tiến triển vò trí giải phẫu nào, kèm với tình trạng sau: a.Nhòp chậm có triệu chứng (bao gồm suy tim)được cho block gây b.Các loạn nhòp chậm có triệu chứng cần phải dùng thuốc (C) Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Class I c.Có giai đoạn vô tâm thu giây hay nhòp thoát 40 l/p lúc tỉnh táo, không triệu chứng (B, C) d.Sau cắt đốt nối nhó thất (B, C) e.Block nhó thất không mong đợi sau phẫu thuật Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN f.Bệnh lý thần kinh có block chẳn hạn loạn sản trương lực, hội chứng Kerans-Sayre, loạn Erb, teo xương mác có hay triệu chứng trình tiến triển block dẫn truyền AV không tiên lượng (B) g.Block AV độ II không đánh giá týp vò trí, kèm nhòp chậm có triệu chứng Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Class IIa 1.Block AV độ III vò trí giải phẫu với tần số thất trung bình lúc tỉnh khoảng 40 l/p hay nhanh đặc biệc có tim lớn rối loạn chức thất trái (B,C) 2.Block AV độ II không triệu chứng với QRS hẹp (Khi QRS rộng khuyến cáo thành Class I)(B) Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Class IIa 3.Block AV độ II týp hay bó His có triệu chứng phát tình cờ khảo sát điện sinh lý đònh khác (B) 4.Block AV độ I có triệu chứng tương tự hội chứng máy tạo nhòp (B) Phần I-B: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK PHÂN NHÁNH VÀ PHÂN NHÁNH Class I 1.Block AV độ lúc (B) 2.Block AV độ II týp (B) 3.Block nhánh thay đổi (C)* Phần I-B: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK PHÂN NHÁNH VÀ PHÂN NHÁNH Class IIa 1.Ngất không minh chứng block AV nguyên nhân khả dó khác loại trừ, đặc biệt nhanh thất (B)* 2.Các chứng ĐSL tình cờ cho thấy kéo dài HV bệnh nhân không triệu chứng (B) 3.Bằng chứng tình cờ từ điện sinh lý cho thấy block nhó thất không sinh lý (B) Phần I-C: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT KÈM VỚI NMCT CẤP Class I 1.Block AV độ II dai dẵng hệ thống Purkinje-His kèm block phân nhánh hay block AV độ III hay hệ thống His-Purkinje (B) 2.Block AV nút tiến triển thoáng qua kèm với block nhánh (B) 3.Block AV độ II hay độ III có triệu chứng dai dẵng (B) Phần I-D: TẠO NHỊP CHO CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NÚT XOANG Class I 1.Rối loạn CNNX gây nên nhòp chậm, ngưng xoang thường xuyên có triệu chứng Nhòp châm gây thầy thuốc dùng thuốc lâu dài liều không thay đổi (C) 2.Kích nhòp tim không hiệu gây triệu chứng (C) 10 Phần I-H: TẠO NHỊP TRONG CÁC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT Các khuyến cáo tạo nhòp tim cho bệnh tim phì đại Class I 1.Chỉ đònh cho rối loạn chức nút xoang hay block AV mô tả trước (C) 19 Phần I-H:TẠO NHỊP TRONG CÁC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT Các khuyến cáo tạo nhòp tim cho bệnh tim dãn nở tự phát Class I 1.Chỉ đònh cho rối loạn chức nút xoang hay block AV mô tả trước (C) Class IIa 1.Tạo nhòp tim hai buồng thất bệnh nhân suy tim NYHA III-IV có bệnh tim dãn hay bệnh tim thiếu máu, phức QRS 130ms, đường kính cuối tâm trương thất trái 55mm EF 35% (A)* 20 Phaàn I-K Cardiac Resynchronization Therapy* in Patients With Severe Systolic Heart Failure ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines I IIa IIb IIbIII III For patients who have left ventricular ejection fraction (LVEF) less than or equal to 35%, a QRS duration greater than or equal to 0.12 seconds, and sinus rhythm, cardiac resynchronization therapy (CRT) with or without an ICD is indicated for the treatment of New York Heart Association (NYHA) functional Class III or ambulatory Class IV heart failure symptoms on optimal recommended medical therapy I IIa IIb IIbIII III For patients who have LVEF less than or equal to 35%, a QRS duration greater than or equal to 0.12 seconds, and AF, CRT with or without an ICD is reasonable for the treatment of NYHA functional Class III or ambulatory Class IV heart failure symptoms on optimal recommended medical therapy I IIa IIb III For patients with LVEF less than or equal to 35% with NYHA functional Class III or ambulatory Class IV symptoms who are receiving optimal recommended medical therapy and who have frequent dependence on ventricular pacing, CRT is reasonable 21 *All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than year Phaàn I-K Cardiac Resynchronization Therapy* in Patients With Severe Systolic Heart ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines Failure I IIa IIb III For patients with LVEF less than or equal to 35% with NYHA functional Class I or II symptoms who are receiving optimal recommended medical therapy and who are undergoing implantation of a permanent pacemaker and/or ICD with anticipated frequent ventricular pacing, CRT may be considered I IIa IIb III CRT is not indicated for asymptomatic patients with reduced LVEF in the absence of other indications for pacing I IIa IIb III CRT is not indicated for patients whose functional status and life expectancy are limited predominantly by chronicapplynoncardiac conditions *All primary SCD prevention ICD recommendations only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation 22 of survival with good functional capacity for more than year Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP Elmquist and Senning,M.D (08.10.1958) 23 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP TỶ LỆ CÁC CÁC BỆNH TIM CẦN TẠO NHÒP 9% 11% 18% 22% 14% AV Block II AV Block III SSS BTS AF others 26% Report of the year 2004 24 CÁC PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP VVI ( R) VDD ( R) AAI ( R) DDD ( R) 25 MÃ HOÁ MÁY TẠO NHỊP TIM NBG NASPE/BPEG (Nord American Society of Pacing and Electrophysiology/British Pacing and Electrophysiology Group) vị trí chữ vị trí chữ vị trí chữ vị trí chữ vị trí chữ Buồng tạo nhịp Buồng nhận cảm Dạng đáp ứng Khả lập trình Chức chống nhịp nhanh O: khơng A: nhĩ V: thất D: hai (A V) O: không A: nhĩ V: thất D: hai (A V) S: đơn (hoặc A B) S: đơn (hoặc A B) O: khơng T: khởi kích I: ức chế D: hai (T I) O: không P: đơn giản M: đa C: viễn lượng O: không P: tạo nhịp S: sốc D: hai (P S) AAI: Tạo nhịp nhĩ Nhận cảm nhĩ Ức chế nhĩ VVI: Tạo nhịp thất Nhận cảm thất Ức chế thất DDD: Tạo nhịp nhĩ thất Nhận cảm nhĩ thất Ức chế khởi kích nhĩ thất 26 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP Tạo nhịp nhĩ Tạo nhịp thất AAI AOO AAIR VVI VOO VVIR Tạo nhịp hai buồng tim DDD DDDR DDI DDIR VDD 27 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP TỶ LỆ CÁC PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP 3% VVI AAI 35,8% DDD VDD 59,4 % 1% Germany Report 2004 28 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP CHỌN PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP Mode Lợi ích Bất lợi Chỉ đònh AAI ® Chỉ cần dây điện cực Nhòp chậm bloc NT xãy Suy nút xoang / nút NT bthường VVI ® Chỉ cần dây điện cực Mất đồng nhó thất Khi pacing Bloc NT BN rung nhó DDD ® Duy trì đồng nhó thất Cần dây điện cực Phức tạp Nhòp chậm bệnh NX hay NT VDD ® Duy trì đồng nhó thất Mất đồng nhó thất Khi nhòp xoang chậm Nhòp chậm bệnh nút NT DDI ® Đồng nhó thất Khi pacing từ nhó Đồng NT không trì sens từ nhó Nhòp chậm xoang/LN nhó Fred M Kusumoto; Cardiac Pacing for clinician: 2008 29 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP CHỌN PHƯƠNG THỨC TẠO NHÒP 30 Kenneth A.Allenbogen; Cardiac Pacing & ICDs; Blackwell: 2005 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP TẠO NHỊP BA BUỒNG 31 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP Biventricular pacing = CRT 2004: 1% of pacemaker implantations 32 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN 33 ... Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP Tạo nhịp nhĩ Tạo nhịp thất AAI AOO AAIR VVI VOO VVIR Tạo nhịp hai buồng tim DDD DDDR DDI DDIR VDD 27 Phaàn II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP TỶ LỆ CÁC PHƯƠNG THỨC TẠO NHÒP... clinician: 2008 29 Phaàn II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP CHỌN PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP 30 Kenneth A.Allenbogen; Cardiac Pacing & ICDs; Blackwell: 2005 Phaàn II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP TẠO NHỊP BA BUỒNG 31 ... 2004 28 Phần II: PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP CHỌN PHƯƠNG THỨC TẠO NHỊP Mode Lợi ích Bất lợi Chỉ đònh AAI ® Chỉ cần dây điện cực Nhòp chậm bloc NT xãy Suy nút xoang / nút NT bthường VVI ® Chỉ cần dây điện