Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị sốc sốt xuất huyết dengue ở trẻ dưới 2 tuổi tại khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1

11 124 0
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị sốc sốt xuất huyết dengue ở trẻ dưới 2 tuổi tại khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị sốc sốt xuất huyết dengue ở trẻ dưới 2 tuổi. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 1 năm 2004, đến tháng 3 năm 2007 có 30 trẻ dưới 2 tuổi (16 nam và 14 nữ) sốc sốt xuất huyết dengue nhập khoa Hồi sức bệnh viện Nhi đồng 1.

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Bạch Văn Cam*, Nguyễn Minh Tiến*, Nguyễn Thị Bích Trâm**, Bạch Nguyễn Vân Bằng** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị sốc sốt xuất huyết dengue trẻ tuổi Phương pháp: hồi cứu mô tả loạt ca Kết quả: từ tháng năm 2004, đến tháng năm 2007 có 30 trẻ tuổi (16 nam 14 nữ) sốc sốt xuất huyết Dengue nhập khoa Hồi sức bệnh viện Nhi đồng Triệu chứng lâm sàng chính: bệnh sử sốt (100%), nơn ói (30%), xuất huyết da (90%), gan to (96,67%) Đặc biệt, suy hô hấp xuất huyết tiêu hóa nặng thường xảy tương ứng 96,67% 40% ca bệnh Bất thường chức thận giảm tiều cầu xảy tương ứng 30% 86,66% bệnh nhi Tỉ lệ tăng men gan SGOT SGPT 96,67% 86,67% Tỉ lệ hội chứng suy đa quan 13,3% Liều dịch truyền chống sốc (Lactate Ringer) cho 93,33% bệnh nhi theo quan sát 136,10 mL/kg ± 30,95 mL/kg, liều Dextran 70 77,91 ± 40,47 mL/kg 53,33% bênh nhân truyền Có 56,67% định đo CVP 26,67% bệnh nhi dùng Dobutamine Dopamine với liều cao lần luợt 9,75 mcg/kg 6,33 mcg/kg Kết luận: Sốc SXHD trẻ tuổi biểu lâm sàng đa dạng, phức tạp, dễ bỏ soát chẩn đoán, diễn tiến nhanh đến biến chứng suy hơ hấp, rối loạn đơng máu, xuất huyết tiêu hóa, rối loạn chuyển hóa mà bác sĩ lâm sàng cần lưu ý để sẵn sàng điều trị kịp thời cứu sống bệnh nhân ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL FINDINGS AND TREATMENT ON DENGUE SHOCK SYNDROME IN INFANTS Bach Van Cam, Nguyen Minh Tien, Nguyen Thi Bich Tram, Bach Nguyen Van Bang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 75 - 83 Objective: explore clinical, paraclinical and treatment profiles of dengue shock syndrome in infants Methods: case-series study Results: from Jan 2004 to Mar 2007 there were 30 infants (16 male and 14 female) less than years old with Dengue shock syndrome (DSS) admitted at pediatric intensive care unit Fever, nausea, petechiae, and hepatomegaly were the most common clinical findings associated with DSS in infants with 100%, 30%, 90% and 96.67% of the patients Especially, respiratory distress and severe gastrointestinal bleeding were found in 96,67% and 40% of patients Renal dysfunction and thrombocytopenia were observed in 30% and 86.66% cases SGOT and SGPT increasement were found in 96.67% and 86.67% of patient Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) happened to infants, accounting for 13.3% There were 93.33% of patients who were prescribed intravenous Lactated Ringer at the dosage 136.10 ± 30.95 mL/kg, and 53.33% of infants were prescribed with Dextran 70 at the dose 77.91 ± 40.47 mL/kg There were 17 cases (56.67%) indicated for CVP measurement 26.67% of patients had to be transfused with Dobutamine and Dopamine with the maximum dosage at 9.75 mcg/kg and 6.33 mcg/kg Conclusion: Dengue shock syndrome in infants revealed complex and diversified clinical findings, misdiagnosized, progressed rapidly to complications such as respiratory failure, disorder of coagulation, gastrointestinal bleeding, metabolic disorder at which clinicians should be alert to give timely and effective intervention, saving the life of patients * Bệnh viện Nhi đồng I ** Đại học Phạm Ngọc Thạch Chuyên đề Nhi khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh truyền nhiễm cấp tính gây dịch virus Dengue gây nên truyền cho người qua muỗi vằn Aedes agypti Tại Việt Nam, bệnh SXHD trở thành bệnh dịch lưu hành rộng rãi, vấn đề y tế quan trọng tỉ lệ mắc tử vong cao khơng phát xử trí kịp thời 95% trường hợp SHX Dengue xảy trẻ em 15 tuổi Trong trẻ nhũ nhi 12 tháng chiếm tỉ lệ 5% Dựa vào cơng trình nghiên cứu Nicaragua từ 1999 – 2001 tác giả Samantha Nadia Hammond cộng 114 trẻ nhũ nhi, 1211 trẻ lớn 346 người trưởng thành, tỉ lệ sốc nhóm SXH nhũ nhi cao 40% so với nhóm lại 35% 12% Qua số liệu trên, thấy rằng, trẻ nhỏ tuổi bị nhiễm SXH, nhiễm diễn tiến bệnh nhanh triệu chứng nặng đồng thời dễ vào sốc tỉ lệ tử vong cao, đồng thời lứa tuổi trẻ chưa biết nói khơng biết diễn tả triệu chứng nên việc phát triệu chứng để chẩn đoán sớm gặp nhiều khó khăn cho bác sĩ lâm sàng Mặc dù có nhiều báo cáo vấn đề mặt lâm sàng, dịch tễ học, miễn dịch học SXH Dengue nói chung sốc SXH nói riêng người lớn trẻ lớn, có nghiên cứu sốc SXHD trẻ nhỏ, đặc biệt lứa tuổi nhũ nhi tới tuổi Chính thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu về”Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị sốc SXH Dengue trẻ tuổi khoa Hồi Sức BV Nhi Đồng I từ 1/2004 đến 3/2007”với mong muốn đóng góp cho cơng tác chẩn đốn sớm điều trị trường hợp sốc SXH trẻ nhũ nhi bác sỹ lâm sàng Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm điều trị sốc SXHD trẻ tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1/2004 đến 3/2007 Mục tiêu cụ thể Chuyên đề Nhi khoa - Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng sốc SXHD trẻ tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1/2004 đến 3/2007 - Xác địnhtỉ lệ đặc điểm cận lâm sàng sốc SXHD trẻ tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1/2004 đến 3/2007 - Xác định tỉ lệ đặc điểm tổn thương quan sốc SXHD tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1/2004 đến 3/2007 - Xác định tỉ lệ dùng cao phân tử, tỉ lệ truyền máu, lượng dịch truyền trung bình, tỉ lệ hỗ trợ hơ hấp điều trị sốc SXH trẻ tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1/2004 đến 3/2007 PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu quan sát mô tả trường hợp bệnh (case series) Dân số nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất bệnh nhân chẩn đoán SXHD điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh Viện Nhi Đồng I Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhân tuổi sốc SXHD nằm điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh Viện Nhi Đồng I từ 1/2004 đến 3/2007 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo phương pháp liên tiếp khơng xác suất từ tháng 1/2004 đến 5/2007 Tiêu chí chọn bệnh Trẻ ≤ 02 tuổi, chẩn đoán lâm sàng sốc SXHD độ III IV theo tiêu chuẩn TCYTTG, xác định huyết chẩn đoán Mac ELISA dương tính với virus Dengue Tiêu chí loại trừ - Bệnh nhân chẩn đoán SXHD theo tiêu chuẩn TCYTTG xét nghiệm huyết học âm tính với virus Dengue - Bệnh nhân chuyển từ tuyến trước đến không ghi rõ kiện cần cho nghiên cứu - Có bất thường bệnh lý khác kèm bệnh tim phổi, gan mật, thần kinh Thu thập số liệu Bệnh nhân sốc SXHD tuổi thuộc lô nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu theo bước sau: a Đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới, địa chỉ, cân nặng, ngày vào sốc, độ sốc, sinh hiệu b Điều trị tuyến trước: thời gian truyền dịch chống sốc tuyến trước, lượng loại dịch dùng c Biểu lâm sàng lúc nhập viện: suy hô hấp, sốc kéo dài, XHTH, suy gan, rối loạn tri giác (Glasgow), rối loạn đông máu, toan chuyển hoá, trị số CVP (Central Venous Pressure: áp lực tĩnh mạch trung ương) d Xét nghiệm lúc nhập khoa Hồi sức: CTM, Hct, tiểu cầu, đường huyết, ion đồ, MAC-ELISA chẩn đốn SXH, chức đơng máu toàn bộ, xét nghiệm chức gan: SGOT, SGPT, Phosphatase kiềm, NH3 máu, chức thận, khí máu động mạch e Kết quả: sống, chết Định nghĩa từ hành động Sốc kéo dài Sốc không ổn định ≥ giờ: tổng lượng dịch ≥ 60ml/kg, Mạch nhanh lớn giới hạn theo tuổi, bình thường < tuổi: 110 – 160, 1-2 tuổi: 100 – 150, Huyết áp kẹp hiệu số huyết áp tâm thu (HATT) – huyết áp tâm trương (HATTr) ≤ 20 mmHg, huyết áp tụt huyết áp tâm thu < 80 mmHg trẻ < tuổi, < 90 mmHg trẻ ≥ tuổi Huyết áp trung bình (HATB) = (HATT + 2xHATTr)/3 Dấu hiệu sốc bao gồm mạch nhanh nhẹ, không bắt được, huyết áp tụt, kẹp không đo được, chi lạnh ẩm, bứt rứt vật vã, tiểu < 0,5-1ml/kg/giờ, thời gian đổ đầy mao mạch ≥ 3” Chuyên đề Nhi khoa Suy hô hấp Một dấu hiệu: nhịp thở ≥ 50 l/ph trẻ < 12 tháng, ≥ 40 l/ph trẻ - tuổi, co lõm ngực, tím tái, PaCO2 > 45mmHg, SaO2 < 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg: tổn thương phổi cấp tính (ALI: Acute Lung Injuries), PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg: nghi hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome) Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) Ĩi máu hay tiêu phân đen Mức độ nhẹ: không cần truyền máu, nặng: cần truyền máu > 20ml/kg/24 Suy gan Khi có đủ dấu hiệu (1) SGOT SGPT tăng gấp 05 lần bình thường, (> 200 đv/L); (2) Phosphatase kiềm > 350 đv/L; (3) NH3 tăng mức bình thường (> 0,8 µg/ml); (4) tỉ lệ prothrombin giảm (< 60%) Tổn thương gan có dấu hiệu trên(8) Rối loạn đông máu Tiểu cầu giảm (≤ 100 x 103, trung bình ≤ 50 x 10 , nặng ≤ 30 x 103), tỉ lệ prothrombin < 60%, đông máu nội mạch lan tỏa (DIC: Disseminated Intravascular Coagulation) giảm tiểu cầu có kết bất thường (1) PT > 18”(2) APTT > 45”(>1,5 chứng), (3) fibrinogen giảm (< 1,5g/L), (4) D-dimer (+) DIC nặng DIC với TQ > 20”hoặc TCK > 60” Toan chuyển hóa pH < 7,35 và/hoặc HCO3- < 16 mmol/L, mức độ toan chuyển hóa: nhẹ: pH 7,3 - 7,35 và/hoặc HCO3 = 12-16; trung bình: pH 7,2 - 7,29 và/hoặc HCO3 = 8-12; nặng < 7,20 và/hoặc HCO3 < 8, hạ đường huyết: < 50mg%, hạ natri máu: < 135, hạ kali máu: < 3,5, hạ calci máu: < (mmol/L) Suy thận Khi creatinine máu tăng > lần giới hạn theo tuổi Bất thường chức thận urê > 40mg% creatinine > giới hạn theo tuổi Bình thường creatinine 0,2-0,4 mg% trẻ < tuổi, 0,3-0,7 mg% trẻ 1-8 tuổi, 0,5-1mg% trẻ > tuổi Hôn mê Đánh giá theo thang điểm Glasgow (nặng: < 5) Điểm số suy quan trẻ em PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction), tiêu chuẩn MODS Wilkinson cải tiến (phụ lục 1,2) Xử lý liệu Dữ liệu nhập xử lý thống kê phần mềm SPSS 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ 1/2004 đến tháng 3/2007, 30 trẻ tuổi sốc SXHD độ III IV xác định IgM ELISA dương tính đưa vào lơ nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm Kết Tuổi (thng) trung bình, giới hạn 11,9 6,8 (5 -24 tháng) 12 thng 21 (70%) Giới: Nam/nữ 9/3 Địa phương: Thành phố/tỉnh 9/21 Ngày vào sốc 3-6 (4-5: 76,7%) Độ nặng SXH: Độ III/IV 23 (76,7%) / (23,3%) Điều trị tuyến trước 16 (53,3%) Thời gian điều trị tuyến trước 18,1 6,5 (7-42); 24 giờ: (giờ) 36,7% Tổng lượng dịch truyền trước 115,4 43,3 (50-185); 24 (ml/kg) giờ: 134,4 43,3 Lượng cao phân tử (ml/kg) 40,2 23,9 (13,3 – 65) Loại cao phân tư: Dextran 40/70 2/2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Bệnh sử có sốt Sốt lúc sốc Các dấu xuất huyết da - Chấm xuất huyết - Mảng xuất huyết - Bầm vết chích Chảy máu nướu Xuất huyết tiêu hóa - Ĩi máu - Tiêu phân đen Gan to/vàng da mắt Sổ mũi Ho Ói Chuyên đề Nhi khoa Kết 30 (100%) 10 (33,3%) 28 (93,3%) 27 (90%) (10%) (30%) (6,7%) 12 (40%) (13,3%) (30%) 29 (96,7%) / (3,3%) (26,7%) 11 (36,7%) (30%) Triệu chứng lâm sàng Kết Tiêu chảy (30%) Cận lâm sàng Hct (%) 42,50 ± 6,36; ≥ 40%: 18 (60%), < 35%: (26,67%) Bạch cầu (/mm3) 7250 ± 3654; < 3000: (3,3%) Tiểu cầu (10 /mm3) 38,7 ± 2,3723; ≤ 30: 13 (43,3%), 30 – 50: 13 (43,3%) Bilirubin toàn phần/trực 0,44 ± 0,26 / 0,23 ± 0,19 / 0,21 ± tiếp/gián tiếp (mg%) 0,09 SGOT (UI/L) 414,9 ± 102,8; > 40: 29 (96,67%), > 200: 13 (43,33%) SGPT (UI/L) 231,8 ± 53,0; > 40: 26 (86,67%), > 200: (30%) Phosphatase kiềm (UI/L) 82,30 ± 36,46; > 350: (20%) NH3 máu (µg/mL) 2,82 ± 1,08 TQ (giây) 18,5 ± 8,49, > 18: (30%); > 20: (16,67%) TCK (giây) 62,45 ± 27,30; > 45: 21 (70%); > 60: (16,67%) Tỉ lệ prothrombin (%) 60,5 ± 22; < 60: 17 (56,67% ) Fibrinogen (g/L) 1,07 ± 0,36; < 1,5: 25 (83,3%) D – Dimmer (+) 21 (70%) pH 7,41 ± 0,08; < 7,2: (0%); 7,2 – 7,35: (13,3%) PaCO2 (mmHg) 29,91 ± 6,02; < 30: 14 (46,67%) HCO3 (mmol/L) 19,94 ± 4,70; < 15: (3,3%) PaO2/FiO2 329,67 ± 144,80; ≤ 200: (16,67%); 200 – 300: 13 (43,33%) Đường huyết (mg%) 90,20 ± 26,23; < 50: (6,67%) + Na 130,5 ± 6,41; < 135: 22 (73,33%) + K 4,45 ± 0,74; < 3,5: (13,33%) ++ Ca 1,05 ± 0,11; < 1,0: (23,33%) Xquang phổi: - Tràn dịch Lượng nhiều: (13,3%), trung màng phổi phải bình: 19 (63,3%), ít: (6,7%) - Tràn dịch màng phổi Lượng nhiều: (3,33%), trung trái bình: 18 (60%), ít: (10%) - Phù mô kẽ, phế nang (20%) Siêu âm bụng: tràn dịch Lượng nhiều: (26,7%), trung màng bụng bình: 10 (33,3%), ít: (23,3%) Đặc điểm tổn thương quan Bảng 3: Đặc điểm tổn thương quan Đặc điểm Tuần hồn Sốc HA khơng đo CVP (cm H2O) (n=17) Hô hấp Suy hô hấp ALI/ARDS Gan Tổn thương gan Suy gan Kết 30 (100%) (10%) 9,59 ± 1,66 (7 – 13) 29 (96,67%) 13 (43,33%)/5 (16,67%) (23,3%) (20%) Đặc điểm Tiêu hố XHTH XHTH nặng Đơng máu DIC DIC nặng Thần kinh Điểm Glasgow 5–12 Co giật Thận Tăng urê máu (mg %) Tăng creatinin máu Bất thường chức thận Suy thận Chuyển hóa Toan chuyển hóa Hạ đường huyết Hạ natri máu Hạ kali máu Hạ calci máu Kết 12 (40%) (30%) (20%) (16,67%) 25 (83,33%) (10%) (23,3%) 10 (33,33%) 15 (30%) (3,33%) (13,3%) (6,67%) 22 (73,33%) (13,33%) (23,33%) Phân loại suy quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến Bảng 4: Suy quan theo tiêu chuẩn Wilkinson cải tiến Suy quan Tuần hồn Hơ hấp Tiêu hóa Huyết học Gan Thận Điểm số PELOD Suy quan 00 quan 01 quan 02 quan 03 quan 04 quan Suy đa quan (MODS) Số ca (10%) (16,7%) (3,3%) (16,7%) (0%) (0%) 9,3 ± 1,63 15 (50%) 11 (36,7%) (13,3%) (0%) (0%) (13,3%) Đặc điểm điều trị Bảng 5: Đặc điểm điều trị Đặc điểm Kết Tổng lượng dịch trung bình/cao 136,10 ± 30,95/77,91 ± phân tử 40,47 24,6 ± 2,6 Tổng thời gian truyền dịch trung bình Đặt CVP / chích / bộc lộ 17 (56,67%) / (16,67%) / 12 (40%) Chuyên đề Nhi khoa Đặc điểm Kết Trị số CVP cao (cmH2O) 9,71 ± 1,96 (7-15) Truyền máu tươi 12 (40%) Lượng máu truyền 29,33 ± 4,89 > 20: 9/30 (mL/kg/24giờ) (30%) Truyền huyết tương tươi đông (30%) lạnh Lượng huyết tương tươi 30,03 ± 12,25 (mL/kg) Truyền tiểu cầu (6,67%) Lượng tiều cầu dùng (đơn vị) Truyền kết tủa lạnh (3,33%) Lượng kết tủa lạnh (đơn vị) Dopamin/liều (mcg/kg)/thời gian (30%) / 6,33 ± 3,04 / (giờ) 48,13 ± 13,92 Dobutamin/liều (mcg/kg)/thời (26,67%) / 9,75 ± 3,41 / gian (giờ) 50,47 ± 15,50 Dopamine + dobutamine (26,67%) Oxy qua cannula 29 (96,67%) NCPAP* / P / FiO2 20 (66,67%) / 5,55 ± 0,82 / 65,45 ± 19,65 Thời gian thở NCPAP (giờ) 48,27 ± 23,58 (24 – 90) Thở máy / PC / IP / PEEP (cm (6,67%) / / 20 / 5-6 H2O) Thời gian thở máy (giờ) 43,50 ± 13,43 (34 - 53) Thời gian nằm hồi sức trung 71,28 ± 45,12 (24 – 192) bình (giờ) Kết điều trị: sống / tử vong 30 (100% ) / (0%) BÀN LUẬN Trong thời gian từ 01/2004 – 03/2007, 30 trẻ tuổi nhập khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng chẩn đoán sốc sốt xuất huyết độ III (76,7%) IV (23,3%), xác định huyết IgM ELISA dương tính đưa vào lơ nghiên cứu Đa số trẻ 12 tháng (70%), nhỏ tháng tuổi, khơng có khác biệt giới, 70% số trẻ tỉnh, thường vào sốc ngày thứ 4,5 bệnh (76,7%) Hơn nửa số trẻ (53,3%) điều trị tuyến trước thời gian truyền dịch trung bình 18.1 giờ, tổng lượng dịch truyền trung bình 115.35 mL/kg có 13,33% trường hợp truyền Dextran 40 (6,67%) Dextran 70 (6,67%) Về đặc điểm lâm sàng, ghi nhận 10 trường hợp (33,3%) sốt lúc vào sốc So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hùng cộng sự(9) 22 trẻ nhũ nhi sốc SXH ghi nhận 13 trường hợp (59%) sốt kéo dài từ đến ngày sau trẻ vào sốc Vì trường hợp bác sỹ lâm sàng cần phải phân biệt sốc SXH hay sốc nhiễm khuẩn huyết Biểu xuất huyết đa dạng với xuất huyết da (XHDD): 93,33% chấm xuất huyết (90%), mảng xuất huyết (10%), chảy máu nướu (6.67%) đặc biệt bầm vết chích (30%) trẻ nhỏ nên lấy vein khó khăn Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hùng cộng sự(9) ghi nhận 106 trường hợp XHDD 118 trường hợp SXH trẻ nhũ nhi khơng có chênh lệch nhiều tỷ lệ XHDD trẻ không sốc (98,8%) trẻ sốc (100%) Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) gặp 12 trường hợp (40%) với biểu tiêu phân đen, ói máu có trường hợp XHTH nặng cần truyền máu Ở nghiên cứu Nicaragua năm 1999-2001 114 trẻ nhũ nhi, 1211 trẻ lớn 346 người trưởng thành, tác giả Samatha Nadia Hammond cộng ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân tiêu phân đen, ói máu nhiều trẻ lớn (6%, 4%), trẻ nhũ nhi (3%, 3%), cuối người trưởng thành (2%, 2%) Trong 22 trẻ ≤ tuổi sốc SXHD nhập bệnh viện Nhi Đồng 1, tác giả Nguyễn Thanh Hùng cộng ghi nhận trường hợp XHTH tỉ lệ 13,6% Trong nghiên cứu trẻ SXHD nhũ nhi báo cáo tỉ lệ XHTH 15,6; 16,1; 16(12,15) Ở nhóm sốc SXHD trẻ lớn, tỉ lệ XHTH theo tác giả Mendez(6) 34%, Kabra SK (4) 49%, Goh AYT(12) 19,1% Chúng tơi ghi nhận ngồi triệu chứng sốt, trẻ có kèm theo triệu chứng ho (36,7%), sổ mũi (26,7%), ói (30%), tiêu chảy (30%) Đây triệu chứng làm bác sĩ lâm sàng dễ bỏ sót chẩn đốn sốt xuất huyết nghĩ đến bệnh lý đường hơ hấp hay tiêu hóa, đưa đến phát trễ xử trí khơng kịp thời Về biểu tổn thương quan, tất trường hợp nhập viện biểu sốc, có trường hợp sốc sâu với huyết áp không đo áp lực trung ương bình thường cao (9,59 ± 1,66 cm H20) Kết tương tự kết tác giả Nguyễn Thanh Hùng cộng sự(10) 208 trẻ nhũ nhi bị SXHD (gồm 145 trẻ không sốc 63 trẻ sốc) Suy hô hấp Chuyên đề Nhi khoa gặp 29 trường hợp chiếm tỉ lệ 96.67% bao gồm thở nhanh 96.67%, rút lõm ngực/co kéo 66.67%, tím tái 23.33% tổn thương phổi cấp tính (ALI) với PaO2/FiO2 ≤ 300 (60%), hay hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) với PaO2/FiO2 ≤ 200 (16.67%) hay chèn ép từ tràn dịch màng phổi (13,3%), màng bụng (26,7%) lượng nhiều Chúng ghi nhận có 20% bệnh nhi có phù mơ kẽ, phế nang(14) Gan to gặp 29 trường hợp chiếm tỉ lệ 96,7%, vàng da vàng mắt 3,3%(9,10) Nghiên cứu chúng tôi, không ghi nhận trẻ mê sâu với Glasgow < điểm, 25% trẻ li bì, vật vã la hét 3% trẻ co giật Bất thường chức thận chiếm tỷ lệ 30%, có trường hợp (3,3%) diễn tiến đến suy thận Về đặc điểm cận lâm sàng, nhóm nghiên cứu chúng tơi, dung tích hồng cầu trung bình 42,50 ± 6,36, 60% trường hợp đặc máu Hct ≥ 40% Theo tác giả Nguyễn Thanh Hùng cộng sự(9) ghi nhận dung tích hồng cầu trung bình 22 trẻ bị sốc SXHD 41,9 ± 12,7 tổng số 107 trẻ nhũ nhi bị SXHD Đồng thời nhóm nghiên cứu cho nhóm sốc đặc biệt có Hct cao nhóm khơng sốc (41,9% so với 32,5% (p=0,003)) Tất trẻ có tiểu cầu giảm, có 43,3% trường hợp tiểu cầu giảm trung bình (30,00050,000/mm3) có 43.3% trường hợp tiểu cầu giảm nặng (≤ 30000/mm3) Trong nghiên cứu tác giả Samantha Nadia Hamond cộng báo cáo 46% trẻ nhũ nhi, 31% trẻ lớn 17% người trưởng thành có tiểu cầu giảm trung bình Rối loạn chức đơng máu với TQ kéo dài (30%), TCK kéo dài (70%), tỉ lệ prothrombin giảm (56.67%), fibrinogen giảm (83.3%), D– Dimmer dương tính (70%), rối loạn đơng máu nội mạch lan tỏa DIC (20%), DIC nặng (16.67%) Trong tác giả Hathirat P(3), Mitrakul(7), Nguyễn Ngọc Rạng nghiên cứu nhóm SXHD chung (trẻ 350 đv/L (3) NH3 tăng mức bình thường (>0,8 mcg/ml) (4) tỷ lệ prothombin giảm ( 20mmHg, kéo dài > 20 phút Thận Urê > 200mg% Creatinine > 2mg% Lọc thận Gan Bilirubine toàn phần > 3mg% & SGOT > lần bình thường Hơ hấp Nhịp thở > 90 l/p (trẻ 70 l/p (trẻ ≥ 12 tháng) PaCO2 > 65mmHg PaO2/FiO2 < 200 mmHg Thở máy (>24 hậu phẫu) Đặt nội khí quản Huyết học Hb < 5g% BC < 3000/mm3 TC < 20.000/mm3 D-dimer (+) PT > 20”hoặc APTT > 60” Tiêu hóa Truyền máu > 20ml/kg/24 xuất huyết tiêu hóa Suy quan có tiêu chuẩn trên, hội chứng suy đa quan (MODS) có quan bị suy Phụ lục Điểm số suy quan trẻ em PELOD (Pediatric Logistic Organ Dysfunction) (25) Cơ quan Cơ quan Tỉ lệ prothrombin (%) Thận Creatinine (mg%) < – tuổi – 12 tuổi 12 tuổi Huyết học Bạch cầu (/mm3) Tiểu cầu (/mm3) 10 Hô hấp PaO2/FiO2 >70 ≤ 70 PaCO2 90 > 90 (mmHg) Thở máy Không thở Thở máy máy Tuần hoàn Nhịp tim (lần/ph) < 12 tuổi 195 > 195 12 tuổi 150 > 150 Huyết áp tâm Và thu (mmHg) < tháng > 65 35-65 – 12 tháng > 75 35-75 – 12 tuổi > 95 45-85 12 tuổi 55-95 Thần kinh Điểm 12-15 Glasgow Phản xạ Phản ứng Không đồng tử bên phản ứng Gan SGOT (đv/L) < 950 ≥ 950 Chuyên đề Nhi khoa 20 < 35 < 35 < 45 < 55 > 60 ≤ 60 10 < 1,59 < 0,62 ≥ 1,59 ≥ 0,62 < 1,13 < 1,59 ≥ 1,13 ≥ 1,59 > 4500 35000 1500 – 4400 hoaëc < 35000 20 < 1,5 TÀI LIỆU THAM KHẢO Điểm Điểm 10 Bạch Văn Cam, Đặng Thanh Tuấn, Hà Mạnh Tuấn cộng (2001),”So sánh ngẫu nhiên phương pháp thở oxy mặt nạ với thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp cấp bệnh nhân sốt xuất huyết–Dengue”, Kỷ yếu hội nghị Nhi khoa khu vực phía Nam lần VI, tr 139-45 Bạch Văn Cam, Hà Mạnh Tuấn (1995), Sử dụng Dobutamine điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài Báo cáo khoa học: Một số vấn đề sốt xuất huyết khu vực phía Nam Hathirat P., Isarangkura P., Srichaikul T.(1993),”Abnormal hemostasis in dengue haemorrhagic fever”, Southeast Asian J Trop Med Public Heath Vol24.1,pp 80-84 Kabra SK., Jain Y., Pandey R.M., Madhulika, Singal T., Tripathi P., Broor S., Seth P., (1999)”Dengue haemorrhagic fever in children in the 1996 Delhi epidemic”Trans- R- SocTrop- Med-Hyg, 93(3) pp.294-8 Lum L.C, Adrian Y.T.G, Chan PWK, Lam S.K.(2002),”Risk factors for hemorrhage in severe dengue infections”, Journal of Pediatrics, Volume 140 • Number pp.10 -4 Mendez A, Gonzalez G (2003),”Dengue hemorrhagic fever in children: ten years of clinical experience”, Biomedica;23(2):180-93 Mitrakul C (1987)”Bleeding problem in dengue haemorrhagic fever: platelets and coagulation changes Southeast Asian J Trop Med Public Heath.Vol 18 No Nimmannitya S; Thisyakorn U., Hemsrichart V.(1987)”Dengue haemorrhagic fever with unusual manifestations” Southeast Asian J Trp Med Pub.Health, Vol.18, No 3, pp 398-406 Nguyen Thanh Hung, Nguyen Trong Lan, Huan-Yao Lei, Yee-Shin Lin, Le Bich Lien, Kao-Jean Huang, Chiou-Feng Lin, Do Quang Ha, Vu Thi Que Huong, Lam Thi My, Trai-Ming Yeh, Jyh-Hsiung Huang, Ching-Chuan Liu, And Scott B Halstead Volume replacement in infants with dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome Nguyen Thanh Hung, Nguyen Trong Lan, Lin YeeShin, Huang KaoJean, Le Bich Lien, Lin Chiou Feng, Yeh Trai Ming, Do Quang Ha, Vu Thi Que Huong, Chen LienCheng, Lam Thi My, Halstead, S B., Lei HuanYao, Huang JyhHsiung, Liu 11 12 13 14 15 ChingChuan, Dengue hemorrhagic fever in infants: a study of clinical and cytokine profiles J Infect Dis 189: 221-232 Nguyễn Thanh Hùng (2004), Đặc điểm lâm sàng, điều trị miễn dịch sốt xuất huyết Dengue trẻ nhũ nhi, Luận án tiến sĩ y học Pancharoen C, Thisyakorn U (2001) Dengue virus infection during infancy, Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene Sen MK (1999),”Dengue hemorrhagic fever presenting with ARDS”, IndianJ Chest Dis Allied Sci., 41(2), pp 115-9 Sumarmo et al (1991)“Hyperventilation inchildren with dengue hemorrhagic fever”,Pediatr Indones;31(9-10):245-8 Witayathawornwong, P (2001) Dengue hemorrhagic fever in infancy at Petchabun Hospital, Thailand Southeast Asian J Trop Med Public Health 32:481-487 Chuyên đề Nhi khoa Chuyên đề Nhi khoa 10 Chuyên đề Nhi khoa 11 ... sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm điều trị sốc SXHD trẻ tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1 /20 04 đến 3 /20 07 Mục tiêu cụ thể Chuyên đề Nhi khoa - Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng. .. lâm sàng sốc SXHD trẻ tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1 /20 04 đến 3 /20 07 - Xác địnhtỉ lệ đặc điểm cận lâm sàng sốc SXHD trẻ tuổi khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng I từ 1 /20 04 đến 3 /20 07 -... tư: Dextran 40/70 2/ 2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Bệnh sử có sốt Sốt lúc sốc Các dấu xuất huyết da - Chấm xuất huyết - Mảng xuất huyết - Bầm vết

Ngày đăng: 23/01/2020, 16:08

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan