Đang tải... (xem toàn văn)
Từ tháng 9/2003 đến tháng 9/2004, khoa gây mê hồi sức bệnh viện Đại học Y Dược bắt đầu sử dụng Sevoflurane trong gây mê để mổ cho 50 bệnh nhân từ 20 tuổi-74 tuổi. Thời gian mổ: 66.34 phút ± 14.76 phút. Qua nghiên cứu rút ra những nhận xét: Mạch, huyết áp trong quá trình duy trì mê ít dao động; Thay đổi độ mê nhanh; Thời gian thoát mê: 18.40 phút ± 2.42. Sevoflurane là thuốc gây mê bốc hơi tốt, an toàn và thích hợp cho gây mê toàn diện qua đường hô hấp đặc biệt đối với bệnh nhân có tiền căn tim mạch.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG SEVOFLURANE TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH Phan Thò Hồ Hải*, Nguyễn Văn Chừng**, Nguyễn Thò Hồng Vân* TÓM TẮT Từ tháng 9/2003 đến tháng 9/2004, khoa gây mê hồi sức bệnh viện Đại học Y Dược bắt đầu sử dụng Sevoflurane gây mê để mổ cho 50 bệnh nhân từ 20 tuổi-74 tuổi Thời gian mổ: 66.34 phút ± 14.76 phút Qua nghiên cứu rút nhận xét: Mạch, huyết áp trình trì mê dao động; Thay đổi độ mê nhanh; Thời gian thoát mê: 18.40 phút ± 2.42 Sevoflurane thuốc gây mê bốc tốt, an toàn thích hợp cho gây mê toàn diện qua đường hô hấp đặc biệt bệnh nhân có tiền tim mạch SUMMARY THE EFFECT OF SEVOFLURANE IN GENERAL ANESTHESIA IN HCM CITY MEDICAL UNIVERSITY HOPITAL Phan Thi Ho Hai, Nguyen Van Chung, Nguyen Thi Hong Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 29 – 33 From september 2003 to september 2004, the anesthesia department of HCM medical university hopital is using Sevoflurane in inhalation anesthesia for 50 patients of 20 to 74 years old Duration of the intervention: 66.34 ± 14.76; The result is follow:Heart rate and blood pressure change a few during maintenance of anesthesia Control anesthesia and changes rapidly Recovery period: 18.40 ± 2.42 According the first obtained result series with the good and weak sides of Sevoflurane, Sevoflurane is the agent of choice for inhalation maintenace of anesthesia, speacially for patients who have had cardia diseases MỞ ĐẦU Sevoflurane Regan tổng hợp vào năm 1968, báo cáo năm 1971 Năm 1975 sử dụng lần gây mê cho người sau không triển khai dùng lâm sàng năm 1978(6) Năm 1990 Sevoflurane phép sử dụng lâm sàng Nhật Bản Với ưu khởi mê nhanh, thay đổi độ mê thoát mê nhanh, mạch, huyết áp ổn đònh, không liên quan hội chứng "đánh cắp mạch vành"(1,2,5,6,7,8,9,10) Sevoflurane sử dụng ngày nhiều Đến cuối năm 1993 có khoảng triệu bệnh nhân Nhật Bản dùng Sevoflurane để gây mê Năm 1995 Sevoflurane có mặt Mỹ nhiều nước khác Theo thống kê tới năm 2000 có 60 quốc gia 65 triệu bệnh nhân giới dùng Sevoflurane để gây mê Tại Việt Nam Sevoflurane xuất vào năm 2000, sử dụng số bệnh viện lớn nước Tại bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 9/2003 -9/2004 Sevoflurane bắt đầu dùng cho 50 bệnh mổ chương trình với phương pháp vô cảm mê nội khí quản Trong báo cáo trình bày kết kinh nghiệm thu lượm sử dụng Sevoflurane PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân có đònh phẫu thuật theo chương trình, gây mê toàn diện với nội khí quản, không chống đònh dùng Sevoflurane, tuổi từ 18 trở lên, * BV ĐH Y Dược TPHCM ** ĐH Y Dược TPHCM 29 đồng ý chọn vào nhóm nghiên cứu SỐ LIỆU VÀ KẾT QUẢ Bệnh nhân khám, chẩn đoán bệnh, làm đầy đủ xét nghiệm đánh giá chức tim mạch, hô hấp, gan, thận, nội tiết, huyết học cụ thể: công thức máu, Hematocrit, Hemoglobin, nhóm máu, máu chảy, máu đông, protein, SGOT, SGPT, đường máu, ion đồ, sinh hoá nước tiểu, đo điện tim, siêu âm tim, chụp XQ tim phổi, đo chức hô hấp, khí máu động mạch (đối với bệnh nhân lớn tuổi, có tổn thương cũ phổi ) Từ tháng 9/2003 đến tháng 9/2004 dùng Sevoflurane để trì mê cho 50 trường hợp, gồm có: Bệnh nhân khám tiền mê đánh giá tình trạng sức khoẻ, phân loại ASA(4) Đêm trước mổ bênh nhân uống thuốc an thần gây ngủ Seduxen 5mg Lexomil 3-6 mg giúp bớt lo lắng, bệnh nhân an tâm, ngủ được, tạo cảm giác thoải mái cho ngày sau mổ Tại phòng tiền mê, bệnh nhân đo mạch, huyết áp truyền dòch với kim 22G Trong phòng mổ, bệnh nhân đặt phương tiện theo dõi không xâm lấn mạch, huyết áp, độ bão hoà oxy mao mạch, nhòp thở, ETCO2 thở oxy Tất bệnh nhân tiền mê với Midazolam (hypnovel) liều 0.05 – 0.1 mg/kg Fentanyl liều – mcg/kg, đánh giá tiền mê(3) Sau phút tiến hành khởi mê với Thiopentone – mg/kg Atracurium (Tracrium) 0.5 mg/kg Đối với bệnh nhân có tiền suyễn mắc bệnh tim mạch khởi mê với Etomidate 0.25 – 0.3 mg/kg Vecuronium (Norcuron) 0.1 mg/kg Nếu ca mổ dự kiến kéo dài dùng giãn Pancuronium (Pavulon) 0.06 – 0.1 mg/kg Bệnh nhân trì Sevoflurane hãng Abbott cung cấp với luồng khí 2l/phút Đặt tư bệnh nhân theo yêu cầu phẫu thuật, theo dõi sát diễn biến mạch, huyết áp số khác độ bão hoà oxy mao mạch, ETCO2 Tất số ghi nhận 2.5 phút/lần, lưu lại máy theo dõi in giấy Tại phòng hồi tỉnh, tiếp tục theo dõi mạch, huyết áp, SPO2, nhòp thở, tri giác phút/lần đủ điều kiện rút nội khí quản(4) Ghi nhận thời gian rút nội khí quản 30 Giới Nam Nữ Số bệnh nhân 10 40 % 20 80 Số bệnh nhân 17 16 % 10 14 34 32 10 Tuoåi Tuổi 18-25 26-35 36-45 46-60 >60 Tuổi trung bình: 43.36 tuổi ± 3.70 Tuổi nhỏ nhất: 20 tuổi Tuổi lớn nhất: 74 tuổi Trọng lượng Cân nặng (kg) 60 Số bệnh nhân 33 14 % 66 28 Trọng lượng trung bình: 56.80 kg ± 2.78 Bệnh phẫu thuật Đường mật, tụy Sinh dục Tiết niệu Tuyến giáp TMH Bệnh khác Số bệnh nhân 19 11 % 37.26 21.57 11.76 9.8 15.59 3.92 Số bệnh nhân 22 15 14 13 % 32.35 5.88 22.06 20.59 19.12 Số bệnh nhân 19 23 % 38 46 16 Bệnh lí kèm theo Tim mạch Phổi Gan mật Bệnh khác Bình thường Phân loại ASA ASA I ASA II ASA III Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Thay đổi mạch, huyết áp trình gây mê Mạch (lần/ph) Nhận bệnh 78.82 ± 3.97 Sau tiền mê 75.14 ± 3.33 Sau khởi mê 81.92 ± 4.13 Sau lên TM ph 79.82 ± 3.91 10 ph 76.42 ± 3.83 15 ph 76.10 ± 3.66 20 ph 76.33 ± 3.46 25 ph 75.91 ± 3.72 30 ph 74.24 ± 3.03 35 ph 74.53 ± 3.46 40 ph 74.19 ± 3.30 50 ph 73.43 ± 5.27 60 ph 71.31 ± 6.05 70 ph 74.94 ± 4.41 80 ph 76.41 ± 5.01 90 ph 78.20 ± 10.34 120 ph 80.00 ± 16.34 150 ph 81.50 ± 32.43 >150 ph 77.50 ± 40.30 p < 0.05 HA tối đa (mmHg) 134.62 ± 5.59 116.40 ± 4.36 116.04 ± 4.80 113.74 ± 5.20 112.88 ± 4.80 118.76 ± 5.02 120.77 ± 4.40 120.51 ± 4.63 116.47 ± 4.44 117.98 ± 4.69 117.90 ± 4.35 112.54 ± 8.06 111.97 ± 9.18 110.17 ± 5.47 112.92 ± 7.01 100.0 ± 26.69 123.33± 12.53 112.50± 18.67 104.00 ± 5.89