Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá bước đầu kết quả điều trị và độ dung nạp của vật liệu Biosporites có đối chiếu so sánh nhằm phổ biến ứng dụng trong cũng như ngoài nước. Công trình tiến cứu 62 BN phân bố ngẫu nhiên 2 nhóm: Nhóm (1) 31 bệnh nhân sử dụng vật liệu lót biosporites
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 TẠO HÌNH GÃY SÀN HỐC MẮT VỚI CHẾ PHẨM SAN HÔ TRONG NƯỚC: CÔNG TRÌNH SO SÁNH QUA 62 TRƯỜNG HP Lê Minh Thông*, Trần Kế Tổ*, Nguyễn Phạm Trung Hiếu*, Đinh Trung Nghóa** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá bước đầu kết điều trò độ dung nạp vật liệu Biosporites có đối chiếu so sánh nhằm phổ biến ứng dụng nước Phương pháp: Công trình tiến cứu 62 BN phân bố ngẫu nhiên nhóm: nhóm (1) 31 BN sử dụng vật liệu lót Biosporites; nhóm (2) 31 BN sử dụng vật liệu Bioceramic So sánh nhóm biến số liên quan hiệu điều trò song thò, giới hạn vận nhãn, thụt mắt hạ nhãn cầu độ dung nạp gồm phản ứng viêm thời gian kéo dài viêm sau mổ Kết quả: Không có khác biệt có ý nghóa thống kê kết điều trò phù hợp sinh học nhóm.Tuy nhiên nhóm có trường hợp bò abxe vô trùng phải lấy thay biocramic cho kết tốt Bên cạnh đó, có trường hợp nhóm có di lệch vật lót trước sờ phải mổ lấy bớt vật lót Không có biến chứng trầm trọng phần lớn tự khỏi Kết luận: Vế mặt thống kê, vật liệu Biosporites chế tạo VN từ san lấy từ vùng biển nước cho kết tốt điều trò tạo hình gãy sàng hốc mắt độ phù hợp sinh học tương đương Bioceramic hảng FCI.Dù với chênh lệch lớn giá (300USD /12USD), Biosporites nên sử dụng rộng rãi cho đối tượng bệnh nhân có thu nhập thấp chiếm đa số VN ABSTRACT ORBITAL FLOOR FRACTURE RECONTRUCTION WITH CORAL BIOSPORITES MADE IN VIETNAM AND BIOCERAMIC MADE IN FRANCE: A COMPARATIVE RANDOMIZED STUDY OF 62 CASES Le Minh Thong, Tran Ke To, Nguyen Pham Trung Hieu, Dinh Trung Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 210 – 216 Purpose: To evaluate the result of treatment and the tolerance (biocompatibity) of the Biosporite materials between the home-made products and the imported ones Method: The prospective clinical study in 62 cases distributing randomly to groups: 31 cases with Biosprite implant and 31 cases with Bioceramic implant The outcomes between groups were evaluated by variables as diplopia, restriction of ocular motility, enophthalmos,hypoglobus.Meanwhile, the tolerance of the porous alloplastic materials were investigated by variables as postoperative inflammation and duration of resolved inflammation.Mean postoperative follow- up was 3.2 months Results: There was no statistical significant difference in the outcome and the tolerance of porous alloplastic materials between the groups (p>0,05) Despite the fact that in the group using Biosporites implant, a case of aseptic abscess showed good result after being replaced by the Bioceramic implant Besides,the cases in the group underwent partial removal of Biosporites implant migrating forward No severe postoperative complication was noticed Conclusion: The Biosporites materials made from the coral at the sea of Vietnam statistically have the same good result and the same biocompatibility as the Bioceramic materials With the great difference of price (12USD/300USD), the Biosporites can be used widely for the low-income patients in Vietnam * Boä Môn Mắt Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Bộ Môn Mắt TTĐT&BDCBYT Tp Hồ Chí Minh Mắt 211 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện với tình hình chấn thương hốc mắt tai nạn lưu thông ngày tăng (đặc biệt xe hai bánh) đặc thù nước ta,yêu cầu nâng cao chất lượng điều trò thách thức cho thầy thuốc nhãn khoa Việc sử dụng vật liệu tự thân trước không đủ đáp ứng mục tiêu điều trò cho trường hợp(2) Do loại vật liệâu nhân tạo ngày sử dụng rộng rãi,đại khái chia làm loại xốp,loại không xốp loại tan được(6) Vật liệu có xu hướng lựa chọn thập niên gần loại xốp không tan BIOCERAMIC Pháp (có nguồn gốc hydroxyapatites) MEDPOR Mỹ (có nguồn gốc polyethylene) Đặc trưng vật liệu có lỗ nhỏ giống tủy xương giúp cho sợi mạch dễ phát triển vào trong, khiến vật liệu cố đònh chỗ trở thành thành phần mô thể(6) Tuy nhiên loại vật liệu đắt so với người bệnh Việt Nam Những năm gần VN chế tạo vật liệu BIOSPORITES từ san hô vùng biển VN,có thành phần hydroxyapatites Chế phẩm san hô nghiệm thu sở khoa học công nghệ TP.HCM Đây sởû khoa học đáng tin cậy bảo đảm mặt y đức để mạnh dạn tiến hành đề tài Mục tiêu nghiên cứu bước đầu đánh giá kết điều trò độ dung nạp vật liệu nhằm phổ biến ứng dụng nước BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây công trình thực nghiệm lâm sàng, phân tích, tiến cứu,ngẫu nhiên, cắt dọc Bệnh nhân BN chia làm nhóm ngẫu nhiên nhóm 31 ca: Nhóm 1: nhóm lót sàn vật liệu BIOPORITES chế tạo từ san hô vùng biển Việt Nam Mẫu mã: hình chữ nhật 40 x 35x5mm Công thức hóa học gồm thành phần vô Ca CO3 hữu Chitin dạng xốp tương tự Hydroxyapatite cóù chứa lỗ nhỏ đường kính khoảng 170-180 μ 212 Nghiên cứu Y học Nhóm 2: nhóm lót sàn vật liệu ngoại BIOCERAMIC với thành phần gồm 75% hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(0H)2 25% tricalcium phosphate (CA 3(PO 4)2 sản xuất Pháp hảng FCI, kích thước 30 x 25 x 3,5mm cóù chứa lỗ nhỏ đường kính khoảng 400 μ Tiêu chuẩn chọn mẫu bao gồm song thò,mắt thụt,nhãn cầu lệch trục xuống (hypoglopus), vận nhãn hạn chế, kẹt mô hốc mắt xoang (xoang hàm ± xoang sàng) CT scan bệnh nhân có yêu cầu phẫu thuật sau tư vấn đầy đủ Phương pháp mổ Gây tê chỗ hậu cầu kết mạc.Đường vào từ kết mạc.Dùng cặp thẳng kẹp kết mạc dây chằng bao mí sát bờ đưới sụn mí Sau dùng kéo cắt kết mạc dây chằng bao mí khỏi bờ sụn mí Sau bộc lộ mặt phẳng trước vách ngăn tới bờ hốc mắt dưới, rạch màng xương hốc mắt tách màng xương khỏi sàn Tìm chỗ gãy giải phóng mô hốc mắt kẹt khỏi lỗ gãy Nghiệm pháp kéo cưởng đồng thời thực để xác đònh mô kẹt giải thoát hoàn toàn hay chưa Diện tích lỗ gãy ước lượng kích thước vật liệu lót bẻ gọt tương ứng để bắc ngang chỗ khuyết với mép vật lót phủ 5mm bờ xương gãy mép trước cách bờ xương hốc mắt 0.5-1cm Vật lót cài bên màng xương hay mô sẹo sau chấn thương mà không cần cố đònh đinh ốc Nếu vật lót chưa khít lèn thêm vài mành nhỏ vậtliệu ghép vào mép gãy để làm Có thể chồng thêm vật liệu lót quan sát bàn mổ mắt mổ chưa cân với mắt lành tư nhìn thẳng Khâu lại màng xương bờ dươi hốc mắt khâu vắt kết mạc vào bờ sụn mí vicryl 6.0 Tiêm bắp 1gm gentamycine sau hoàn thành mổ Hậu phẫu gồm kháng sinh cephalexine 500mg ngày viên x 5ngày medrol 16mg ngày viên x ngày Theo dõi bệnh nhân Ngày đăng ký khám,ngày 0, bệnh nhân chụp ảnh chân dung,đo thò lực khám vận nhãn,ghi nhận kết chụp CT scan Tất trường hợp hạn chế vận nhãn có kẹt mô hốc mắt Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 lỗ gãy kiểm đònh forced duction test forced generation test Lòch theo dõi vào tuần 1, tuần 2,tuần tuần 12 sau mổ ghi nhận biến số sau: Độ song thò phân hạng mức sau: độ song thò nhìn thẳng hướng nhìn; độ song thò nhìn thẳng hướng; độ song thò hướng nhìn nhìn thẳng hết song thò; độ song thò lúc có lúc không Sự giới hạn vận nhãn chia hạng đònh lượng từ tới -4 với độ có hoạt trường từ 75 đến 100% so mắt lành, độ -1 từ 50 đến 75%,độ -2 từ 25 đến 50%, độ - từ đường đến 25% độ -4 mắt không Độ hạ thấp nhãn cầu đo trước sau mổ thước mm khoảng cách dọc hai tâm đồng tử Độ thụt nhãn cầu đo thước Hertel trước sau mổ Đối với trường hợp gãy xương gò má, trò số đo độ thụt mắt thước không xác tính thay đổi độ thụt mắt trước sau mổ không xác loại trừ Độ dung nạp đánh giá mức độ viêm sau mổ thời gian thoái triển viêm Mứùc độ viêm phân mức độ: Độ viêm không đáng kể so với mắt lành; độ với viêm phù mí dưới; độ với viêm phù mí + viêm phù kết mạc; độ với viêm phù mí + viêm phù kết mạc + đau nhức; độ với viêm phù mí + viêm phù kết mạc + đau nhức + lồi mắt Phân tích thống kê Thống kê sử dụng để so sánh biến số gồm có kiểm đònh X2, kiểm đònh Wilcoxon mẫu, kiểm đònh t chương trình SPSS máy vi tính Giá trò P cho ý nghóa thống kê đặt mức 45 tuổi Phái: Nam/nữ Bên bò: MP/MT 1(3) 29(94) 1(3) 18/13 (58/42) 17/14 (55/45) Nguyên nhân 26(83) Tai nạn giao thông (xe bánh) 3(10) Tại nạn sinh hoạt 2(7) Bạo hành Số thành gãy 2(6) Thành 3(10) Thành 20(65) Thành Thành dưới, thành 6(19) Cả thành dưới,trong, Các xương tham gia gãy 2(6) Xương hàm 16(52) Xương gò má Xương gò má + xương hàm 4(12) 9(30) Xương gò má+ xương hàm + xương cân Xương gò má+ x hàm+ x cân+ x.trán Các biểu lâm sàng 6/5 Song thò có / không hạn chế (55/45) vận nhãn 4/7 Hạn chế vận nhãn với tét (36/64) kéo (+)/(-) 8(26) Loạn cảm thần kinh V 27(87) Hõm mí 3(10) Biến dạng khe mí 1(3) Di lệch khóe mí 31(100) Thụt mắt 17(55) Hạ nhãn cầu Tổn thương phối hợp 4(13) Bệnh lý thần kinh thò chấn thương 1(3) Xuất huyết võng mạc Liệt thần kinh 1(3) Liệt TKVI 1(3) Liệt TKIII Khoảng thời gian chấn thương đến phẫu thuật: trung bình 31 ngày (giữa 15 90 ngày) < tháng (không có ca sớm 4(13) trước tuần) 27(87) 2(6) 28(81) 1(3) 23/8 (74/26) 21/10 (68/32) 3(5) 57(92) 2(3) 41/21 (66/34) 38/24 (61/39) 28(91) 54(87) 2(6) 1(3) 5(8) 3(5) 3(10) 2(6) 18(58) 7(23) 5(8) 5(8) 38(61) 13(21) 1(3) 1(2) 3((9) 17(55) 6(19) 4(13) 5(8) 33(53) 10(16) 13(21) 1(3) 1(2) 9/7 (56/46) 5/9 (35/65) 13((42) 29((94) 2(6) 1(3) 31(100) 14(45) 15/12 (55/45) 9/16 (36/64) 21((34) 56(90) 5(8) 2(3) 62(100) 31(50) 3(9) 7(11) 1(3) 2(6) 1(3) 3(5) 2(3) 8(26) 12(19) 23(74) 50(81) 213 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học Nhoùm Nhoùm 2 nhoùm N0 (%) N0 (%) N0 (%) > tháng (muộn không tháng) Với thời gian theo dõi trung bình 3.2 tháng (giữa – tháng), kết cải thiện song thò,hạn chế vận nhãn, thụt mắt hạ nhãn cầu nhóm tóm tắt bảng Bảng 2: Kết điều trò Nhóm Nhóm Mean Mean N0 N0 Cải thiện song thò sau mổ Độ song thò trước mổ Độ song thò sau mổ tháng Sự thay đổi trung bình song thò trước sau mổ Hết song thò Song thò tồn sau mổ Tăng lên Không thay đổi Giảm dần Cải thiện thụt mắt (di lệch nhãn cầu theo trục trước sau) Độ thụt mắt trước mổ trung bình Độ thụt mắt trung bình tháng sau mổ Độ thụt mắt trung bình tháng sau mổ Sự thay đổi trung bình thụt mắt trước sau mổ 1tháng Sự thay đổi trung bình thụt mắt trước sau mổ 3tháng Số ca thụt mắt trước mổ Số ca thụt mắt tồn sau mổ Không thay đổi Cải thiện Cải thiện hạ nhãn cầu Độ hạ trung bình trước mổ Độ hạ trung bình tháng sau mổ Sự thay đổi trung bình hạ nhãn cầu Số ca hạ nhãn cầu trước mổ Số ca hạ nhãn cầu tồøn sau mổ Cải thiện giới hạn vận nhãn Giới hạn đưa mắt lên Giới hạn trung bình trước mổ Giới hạn trung bình sau mổ tháng Giới hạn trung bình sau mổ tháng Sự thay đổi trung bình giới hạn đưa mắt lên trước sau mổ 1tháng Sự thay đổi trung bình giới hạn 214 2,06 0,50 1,56 1,90 0,60 1,30 11 4,04 1,94 3,84 1,85 1,56 1,42 2,13 2,00 2,83 2,42 31 19 13 31 21 10 11 1,93 0,01 1,92 1,87 0,02 1,85 17 01 14 01 -3,05 -0,50 -3,12 -0,56 -0,46 -0,42 -2,50 -2,56 P P>0,05 Nhoùm Nhoùm Mean Mean N0 N0 đưa mắt lên trước sau mổ tháng Giới hạn đưa mắt xuống Giới hạn trung bình trước mổ Giới hạn trung bình sau mổ tháng Giới hạn trung bình sau mổ tháng Sự thay đổi trung bình giới hạn đưa mắt xuống trước sau mổ 1tháng Sự thay đổi trung bình giới hạn đưa mắt xuống trước sau mổ 3tháng P -2,58 -2,70 P>0,05 -3,12 -1,12 -3,15 -1,12 -1,00 -0,93 P>0,05 -2,00 -2,03 P>0,05 -2,12 -2,22 Bảng 3: So sánh kết khỏi mắt thụt theo khoảng cách thời gian chấn thương đến lúc can thiệp phẫu thuật 15 ngày đến 30 ngày (≤ 30) Nhóm Nhóm Cả nhóm 3/ (75%) 5/ (62%) 8/12 (67%) Muộn 30 ngày 9/27 (25%) 7/23(28%) 16/50 (33%) Bảng cho thấy tỉ lệ khỏi mắt thụt sau mổ khác biệt có ý nghóa thống kê (p 30 ngày) nhóm 1, nhóm chung nhóm Bảng 4: So sánh phản ứng viêm vật liệu lót Nhóm Nhóm P Mức độ viêm trung bình sau mổ ngày 2,08 2,03 P >0,05 tuần 0,75 0,58 P >0,05 Thời gian hết viêm trung ngày ± 7* ngày± P >0,05 bình sau mổ * Có trường hợp viêm tái tái lại tháng,điều trò steroid toàn thân xẹp ngưng thuốc tái viêm Hai tháng sau xuất nhọt mí dưới, xử ký rạch nhọt thử vi trùng lấy vật liệu biosporites ra.Kết vi trùng học âm tính.Một tháng sau BN mổ lại với vật liệu lót sử dụng bioceramic mắt hoàn hoàn yên Bảng 5: Biến chứng gặp phải sau mổ P>0,05 Tụ máu hốc mắt Loạn cảm thần kinh hốc xuất Nhóm 1 Nhóm Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học sau mổ Nhãn cầu nâng cao (hyperglobus) Bờ trước vật lót sờ bờ hốc mắt Xuất song thò song thò có trước gia tăng Bệnh lý thần kinh thò sau mổ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 2* 1** 0 0 * trường hợp lót chồng mẫu , mẫu phía bò chuyển vò phải mổlấy ra,mẫu để nguyên kết không thay đổ **Vật liệu bò di chuyển sờ chưa thấy rõ đến mức phải mổ lấy BÀN LUẬN Đặc điểm dòch tễ mẫu nghiên cứu Bảng cho thấy đặc điểm tuổi, phái,bên bò nguyên nhân gây nhóm không khác biệt có ý nghóa thống kê Chung hai nhóm lứa tuổi bò thương nhiều độ tuổi lao động trung bình 29 tuổi, nam bò nhiều gần gấp lần nữ, mắt phải bò nhiều mắt trái (61%/39%), đặc biệt nguyên nhân gây tai nạn lưu thông xe hai bánh chiếm đa số (90%) khác biệt so với tác giả nước (Theo phân loại Manson(3) dựa lượng tạo gãy hốc mắt (cao, vừa,thấp) số thành gãy mẫu nghiên cứu đa số thuộc nhóm gãy hốc mắt có lượng trung bình chiếm 82% (51/62), phù hợp với nguyên nhân tai nạn lưu thông xe máy bánh Xương gò má xương tham gia gãy nhiều (92%), hậu té đập thành hốc mắt xuống đường, điều giải thích có trường hợp bò bệnh lý thần kinh chấn thương Về biểu lâm sàng, thụt mắt chiếm tỉ lệ 100% cho thấy phần lớn bệnh nhân đến muộn gãy nhiều thành Nguyên nhân điều trò muộn phần phức tạp gãy hốc mắt bệnh nhân thường điều trò trứơc chuyên khoa bạn ngoại thần kinh RHM chuyển đến nhãn khoa Không có trường hợp can thiệp trước tuần giai đoạn đem lại hiệu điều trò cao cho phục hồi thẩm mỹ chức Kết điều trò Về hiệu điều trò song thò, giới hạn vận nhãn, thụt mắt hạ nhãn cầu nhóm tương tự, khác biệt có ý nghóa thống kê Tỉ lệ điều trò hết song thò sau mổ hai Mắt nhóm 37% (10/27) Không có trường hợp xuất song thò song thò có trước tăng lên sau mổ cho thấy khả dính tổ chức hốc mắt vào vật liệu ghép chưa biểu Ở nhóm cho thấy cải thiện vận nhãn đưa mắt xuống đưa mắt lên Điều lý giải trực bò tổn thương rách theo chế bò bứng nhổ (avulsion) khiến tiếp tục bò yếu sau mổ(1) Theo Lugwig(1) nên mổ trực với mổ nâng sàn kết cao Tuy nhiên không áp dụng ý kiến e dính vào vật liệu ghép Chúng chủ trương đợi 4-6 tháng sau hạn chế vận nhãn mổ lé sau Cải thiện thụt mắt Cơ chế thụt mắt nhiều yếu tố gây bật nới rộng khung xương hốc mắt phá hệ thống dây chằng hốc mắt(4,5) Sự cấu tạo nâng đở xương dây chằng khiến mô hốc mắt lệch sau tái đònh dạng ảnh hưởng trọng lực lực co rút mô sẹo sợi Phẫu thuật giúp phục hồi cấu tạo khung xương nên tỉ lệ khỏi thụt mắt sau mổ không cao, nghiên cứu đạt 35% (theo tác giả RUBIN(8) 50%) Sự khác biệt có lẻ mẫu nghiên cứu có nguyên nhân phần lớn tai nạn giao thông, lượng chấn thương mạnh hơn, có số thành gãy nhiều Chúng nhận thấy bệnh nhân mổ trước tháng sau chấn thương cho kết hết thụt mắt tốt sau tháng phù hợp với nhận đònh số tác giả khác Cải thiện hạ nhãn cầu Ngược lại với thụt mắt, cải thiện sái vò hạ nhãn cầu cao đạt tỉ lệ 96% (30/31) tương tự RUBIN (100%) Sự hạ thấp nhãn cầu chủ yếu gãy thành khiến nhãn cầu nâng đở xương nên tái tạo lại thành hốc mắt sái vò dọc không tồn Trong kỹ thuật mổ thực gây tê nên có điều kiện quan sát so sánh cân mắt để cân nhắc số mảnh vật liệu cần phải chồng lên để đạt yêu cầu Hậu bệnh nhân thường có mức độ nhãn cầu bò nâng cao phản ứng viêm sau mổ 215 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 phải trấn an bệnh nhân mắt cân sau tuần Nghiên cứu Y học Các biến chứng gặp phải không trầm trọng tự khỏi, trừ trường hợp xê dòch vật lót.Có trường hợp thụôc nhóm phải mổ lại lấy bớt vật liệu sau tháng hốc mắt giá 12 USD hoàn toàn phù hợp với khả chi trả bệnh nhân VN Vật liệu đem lại kết điều trò không khác với bioceramic mặt thống kê, có cảm nhận khả dung nạp phù hợp sinh học chưa Độ dung nạp KẾT LUẬN So sánh phản ứng viêm sau mổ nhóm (bảng 4) không khác biệt có ý nghóa thống kê ngày sau mổ tuần sau mổ Phản ứng viêm giảm nhanh với steroide dùng sau mổ, nhóm khoảng 40% nhóm khoảng 50% hết viêm tuần sau mổ Riêng nhóm có trường hợp không dung nạp vật liệu gây abxe vô trùng phải lấy sau đặt lại vật liệu bioceramic mắt yên Tuy có trường hợp phản ứng cho thấy bioceramic có độ dung nạp phù hợp sinh học tốt Vật liệu Biosporites chế tạo VN từ san lấy từ vùng biển nước cho kết điều trò tạo hình gãy sàn hốc mắt tương đương với vật liệu Bioceramic Tuy nhiên mặt phù hợp sinh học có cảm nhận Biosporites chưa Bioceramic hảng FCI Dù với chênh lệch lớn giá (300USD /12USD), Biosporites sử dụng rộng rãi cho đối tượng bệnh nhân có thu nhập thấp chiếm đa số VN Vật liệu giúp cho phẫu thuật tạo hình sàn hốc mắt trở nên đơn giản dễ thực hiện, rút ngắn thời gian mổ Ngoài chất liệu sử dụng, nhiều yếu tố khác đònh kết điều trò gãy thành hốc mắt kỹ thuật mổ, thời gian can thiệp sau chấn thương, mức độ tổn thương gâ biến dạng thành hốc mắt Vật liệu lót sử dụng Vật liệu tạo hình hốc mắt nguồn tranh luận Vài tác giả đề cao vật liệu tự thân (xương, sụn) tính phù hợp mô có sẳn Tuy nhiên chưa phải vật liệu lý tưởng mảnh sụn xương tự thân lấy ghép tích giới hạn, bò tiêu hủy sớm, chỗ lấy gây đau nhiều sau mổ thêm thời gian phẫu thuật(6) Vật liệu nhân tạo giúp giảm thiểu thời gian phẫu thuật, dễ thao tác theo ý muốn Thậïp niên gần vật liêu lót nhân tạo loại xốp đề cao lỗ nhỏ vật liệu giúp sợi mạch phát triển vào làm hạn chế nhiểm trùng, giúp cố đònh mảnh lót không bò di lệch nên không cần khâu hay bắt ốc, rút ngắn thời gian phẫu thuật(6,8) Hiện người ta tiến tới thiết kế chế tạo có hổ trợ vi tính vật liệu lót glass-bioceramic theo cá thể(2), giá đắt 3.500USD cho mẫu Vật liệu xốp Medpor Bioceramic đắt so với mức sống người VN (khoảng 300 tới 1000 USD cho mẫu lót sàn hốc mắt) Vật liệu Biosporites chế tạo VN sử dụng cho lót sàn 216 TÀI LIÊU THAM KHẢO Klein M,Glatzer C (2006): Individual CAD/CAM fabricated glass-biceramic implants in reconstructuve sugery of the bony orbital floor.Plast Reconstr.Surg.;117:565 Ludwig IH,Brown MS(2001): Strabismus due to flap tear of a rectus muscle.Tr Am Ophth Soc;99:53-63 Manson PN, Markowitz B, Mirvis S et al (1990): Toward CTbased facial fracture treatment Plast Reconstr Surg 85:202, Manson PN, Clifford CM, Su CT et al (1986): Mechanisms of global support and posttraumatic enophthalmos: I The anatomy of the ligament sling and its relation to intramuscular cone orbital fat Plast Reconstr Surg 77:193 Manson PH, Grivas A, Rosenbaum AL et al (1986): Studies on enophthalmos: II The measurement of orbital injuries and their treatment by quantitative computed tomography Plast Reconstr Surg 77:203 Meyer DR (1995): Alloplastic materials for orbital surgery Curr Opin Ophthalmol 6:43 Putterman AM (1986).Management of orbital floor blow-out fratures.Adv Ophthalmic Plast Reconst Surg; 2: 281-285 Ruben DD,Bilik JR, Shore JW (1994): Orbital reconstruction with porous polyethylene sheets.Ophthalmology;101:16971708 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... mắt yên Tuy có trường hợp phản ứng cho thấy bioceramic có độ dung nạp phù hợp sinh học tốt Vật liệu Biosporites chế tạo VN từ san lấy từ vùng biển nước cho kết điều trò tạo hình gãy sàn hốc mắt. .. vật liệu đắt so với người bệnh Việt Nam Những năm gần VN chế tạo vật liệu BIOSPORITES từ san hô vùng biển VN,có thành phần hydroxyapatites Chế phẩm san hô nghiệm thu sở khoa học công nghệ TP.HCM... nhãn cầu chủ yếu gãy thành khiến nhãn cầu nâng đở xương nên tái tạo lại thành hốc mắt sái vò dọc không tồn Trong kỹ thuật mổ thực gây tê nên có điều kiện quan sát so sánh cân mắt để cân nhắc số