Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ genotype HPV và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân nữ bệnh mồng gà tại bệnh viện. Da Liễu TP.HCM. Nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân nữ đến khám phụ khoa bệnh viện Da Liễu TP.HCM được chẩn đoán bệnh mồng gà từ 09/2010 đến 05/2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TỈ LỆ GENOTYPE HPV VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN NỮ BỆNH MỒNG GÀ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lê Phương Mai*, Nguyễn Tất Thắng** TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh mồng gà bệnh lây truyền qua đường tình dục thường gặp Tỉ lệ bệnh mồng gà TP.HCM ngày gia tăng “vấn đề sức khỏe” cần trọng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ genotype HPV yếu tố liên quan bệnh nhân nữ bệnh mồng gà BV Da Liễu TP.HCM (BVDLTPHCM) Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Đối tượng bệnh nhân nữ đến khám phụ khoa BVDL TP.HCM chẩn đoán bệnh mồng gà từ 09/2010 đến 05/2011 174 nữ khám phụ khoa lấy mẫu phết cổ tử cung để phát HPV DNA, Papsmear.Lấy mẫu PCR Chlamydia lậu, soi tươi huyết trắng Xét nghiệm huyết VDRL, TPHA, HIV Kết quả: Tổng cộng có 174 bệnh nhân nghiên cứu Tỉ lệ genotye nguy cao 47% Tỉ lệ nhóm genotype A9(29%), A7(21%), A5,6(20%),type6(47%), type11(29%) Trong A9 (16,31,33,35,58,52), A7(18,39,45,59), Ạ5,6(51,56).Kết Papsmear tế bào viêm (66%), LISL (15%), ASCUS (5%), tế bào gai khơng điển hình (6%).Tỉ lệ bệnh nhân nữ bệnh mồng gà có bệnh lây truyền qua đường tình dục kèm: Nấm Candida (16%), Viêm âm đạo vi khuẩn (3%), Chlamydia (4%), lậu (1%), giang mai(1%), HIV (1%) Nữ độc thân nhóm sinh viên ly dị chưa lập gia đình thường có khả nhiễm HPV nguy cao Người có nhiều bạn tình có khả nhiễm HPV nguy cao gấp lần người có bạn tình Quan hệ đường miệng sinh dục có khả nhiễm HPV nguy cao gấp lần người có quan hệ đường sinh dục Tổn thương cổ tử cung LISL có khả nhiễm HPV nguy cao gấp lần Kết luận: Tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao 47% Cần thiết triển khai chương trình tiêm chủng HPV cho nữ trẻ chưa quan hệ tình dục Giáo dục sức khỏe cần trọng đến yếu tố liên quan đến nhiễm HPV nguy cao Từ khóa: genotype HPV, mồng gà ABSTRACT PREVALENCE AND RELATED FACTORS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS INFECTION AMONG CONDYLOMA ACCUMINATUM FEMALE PATIENTS OF DERMATO-VENEREOLOGY HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Le Phuong Mai, Nguyen Tat Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 346 - 354 Background: The prevalence of condyloma accuminatum patients in Ho Chi Minh City has remarkably increased and become “a health problem” that must be considered Objectives: To determine the prevalence of HPV high risk by Polymerase chain reaction (PCR) and risk factors related to HPV high risk infection among codyloma accuminatum female patients of Dermato-Venereology * Bệnh viện Da Liễu TP HCM ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Tất Thắng thangngtat@yahoo.com 346 ĐT: 0903350104 Email: Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Hospital in Ho Chi Minh City Materials and methods: Case series study The sample was randomly choosen among female patients in Genecology Departement from 09/2010 to 05/2011 The results of the study were collected through the questionaire with facts concerning HPV infection, clinical findings and diagnosis of the pelvic examination Results: 174 patients in total Prevelence of HPV high risk infection 47% Prevelence of HPV group A9 (29%); A7 (21%); Ạ6 (20%), type (47%), type 11 (29%) Major risk factors for HPV high risk infection were indicators of sexual habits, oral sex, sexual partners, divorced or single women.Women who had LISL, the risk rose to Conclusion: Education campaigns should focus on the risk factors of HPV high risk infection and Human Papilloma Virus vaccination program for young female in Ho Chi Minh City Key words: Human Papilloma Virus, Condyloma accuminatum dịch tễ học bác sĩ lâm sàng tiếp cận ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân mồng gà TP Hồ Chí Minh Trong năm gần đây, tỉ lệ mắc bệnh tỉnh phía Nam mồng gà ngày gia tăng Khoảng 75% Mục tiêu nghiên cứu nhiễm HPV độ tuổi hoạt động tình Mục tiêu tổng quát dục(Error! Reference source not found.) Có nhiều yếu tố nguy gây nhiễm HPV, số chưa rõ ràng nghiên cứu đặc biệt nhiễm HPV nguy cao Một số cơng trình nghiên cứu gần khảo sát mối liên quan hút thuốc mồng gà sinh dục(13) Năm 2010 nghiên cứu mối liên quan nhiễm HPV HPV nguy cao với cắt bao qui đầu Tại miền Nam Việt Nam tỉ lệ nhiễm HPV cao nhiều so với miền Bắc(5) Ung thư cổ tử cung ung thư đứng hàng đầu miền Nam Nhiễm HPV đặc biệt HPV nguy cao “vấn đề sức khỏe” cần quan tâm Các cơng trình nghiên cứu HPV tập trung tỉ lệ HPV cộng đồng Việt Nam tỉ lệ HPV phụ nữ có tổn thương cổ tử cung Từ năm 1998 đến số lượng bệnh nhân mồng gà đến khám BV Da Liễu TP.HCM gia tăng đáng kể Các số liệu HPV yếu tố liên quan bao gồm yếu tố nguy gây nhiễm HPV yếu tố thuận lợi tiến triển thành ung thư cổ tử cung chưa khảo sát Chính lý tiến hành thực đề tài nhằm tìm hiểu tỉ lệ genotype HPV bệnh nhân mồng gà mối liên quan nhiễm HPV nguy cao, giúp định hướng cho nhà Chuyên Đề Nội Khoa II Xác định tỉ lệ genotype HPV yếu tố liên quan Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ nhóm genotype HPV Xác định mối liên quan nhóm genotype HPV với kết Pap smear Xác định mối liên quan nhóm genotype HPV với: Dịch tễ: tuổi, nghề nghiệp, thu nhập, trình độ học vấn Yếu tố nguy cơ: Hành vi tình dục: Các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nữ đến khám phụ khoa BV Da Liễu TP.HCM từ tháng 9/2010 đến hết 05/2011 hội đủ tiêu chuẩn sau: - Tuổi > 15t chẩn đốn bệnh mồng gà có quan hệ tình dục Đồng ý tham gia nghiên cứu 347 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh tâm thần, người nước ngoài, không đồng ý tham gia nghiên cứu cặp nucleotid,nằm gen L1, L1 gen cấu trúc nằm vỏ capsid HPV - Không đủ điều kiện để lấy bệnh phẩm máu âm đạo, đặt thuốc âm đạo - Định type HPV phương pháp lai phân tử (REVERSE DOT BLOT) với mẫu dò đặc hiệu cho type nguy thấp (6,11),và type nguy cao A9 (16,31,33,35,58,52), A7 (18,39,45,59) A5-A6 (51,56) dược cố định sẵn màng lai nylon Tín hiệu dương tính phát qua phản ứng tạo màu Xét nghiệm gồm bước: nhân đánh dấu trình tự mục tiêu PCR, phát sản phẩm PCR dựa kỹ thuật REVERSE DOT BLOT Phương pháp nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu Z2 p(1 p) n (1 / ) d Trong đó: Z 1 / P=0.12; d=0.05; = 5% (1.96) Theo nghiên cứu Vũ Thị Nhung (2006), tỉ lệ HPVDNA dương tính TP.HCM khoảng 12%.Chúng tơi tính cỡ mẫu: 0.12 (1 0.12) n (1.96)2 163 (0.05)2 Thu thập kiện - Chọn ngẫu nhiên bệnh nhân nữ bệnh mồng gà đến khám Bệnh viện Da Liễu TP HCM Các đối tượng vấn,khám phụ khoa, phết CTC lấy mẫu HPV DNA, Pap smear Soi G, PCR Chlamydia G, HIV, VDRL Các xét nghiệm Xét nghiệm PCR HPV DNA Pap smear thực BV Từ Dũ Các xét nghiệm khác thực phòng xét nghiệm BV Da Liễu TPHCM PCR HPV DNA: - Thu thập bệnh phẩm: Bệnh phẩm phết tế bào cổ tử cung que scraper, mẫu đựng lọ vơ khuẩn có muối sinh lý bảo quản tủ mát đưa đến phòng xét nghiệm 24h - Pap smear - Lấy mẫu xét nghiệm Chlamydia trước, làm Pap smear sau lấy mẫu PCR HPV - Lấy bệnh phẩm que scraper, phết tế bào cổ cổ CTC, mẫu phết lên lam kính cố định cồn đưa đến phòng xét nghiệm Phân loại hệ thống Bethesda - Bệnh nhân có thai tiến hành lấy mẫu cổ sang thương Xử lý kiện Số liệu thu thập xử lý phần mềm STATA 10 KẾT QUẢ Qua tiến hành nghiên cứu từ 09.2010 đến 05.2011 Tổng cộng nhận 174 ca Đặc tính mẫu nghiên cứu - Tập trung 25 tuổi, đa số nhỏ 30 tuổi Trình độ học vấn cấp 2, - Tách chiết nucleic acid Kit hãng GE Healthcare UK - Nghề nghiệp đa số công nhân hay nhân viên Bệnh nhân nữ mồng gà có thu nhập thấp - Phát HPVDNA kỹ thuật REAL-TIME RT-PCR sử dụng mẫu dò Taqman đặc hiệu Cặp mồi chung MY09/MY1 WHO cơng bố có trình tự: (5’-GCG ACC CAA TGC AAA TTG GT-3’) (5’-GAA GAG CCA AGG ACA GGT AC-3’), có khả khuyếch đại đoạn DNA đích có độ dài 450 - Chủ yếu bệnh nhân thành thị tỉ lệ nơng thơn cao 29% 348 - 34% có quan hệ với bạn trai Đa số không sử dụng bao cao su (70%) Tỉ lệ bệnh nhân nữ mồng gà có bạn tình 26% Tuổi quan hệ lần đầu trung bình 22 tuổi Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 - Tỉ lệ bệnh nhân nữ quan hệ qua đường sinh dục – miệng 16,9%; sinh dục hậu môn 1,7% (16, 31, 33, 35, 38, 52) A7 (18, 39, 45, 59) A5, (51, 56) Tỷ lệ nhiễm đa type 37,5% - Tỉ lệ BLTQĐTD: nấm Candida 16%, BV 3%, Chlamydia 4%, lậu 1%, giang mai 1%,HIV 1% Tỉ lệ genotype kết Pap smear - Tỉ lệ HPV nguy cao 47%, nhóm nguy thấp chiếm tỉ lệ cao 53% Nghiên cứu Y học LISL ASCUS TB gai khơng điển hình TB biểu mơ teo Không Biểu đồ 2: Các nhóm genotype Nhận xét: Tỉ lệ nhiễm cao type (47%); type 11 (29%) Tỷ lệ nhiễm nhóm A9 (29%); A7 (21%); A5,6 (20%) Trong A9 Có 95 94 98 33 TB viêm Nấm cadida Coù 80 79 80 71 71 60 47 53 40 29 29 21 20 20 A9 A7 A5,6 Type 6Type 11 Không 85 15 66 93 Không tổn thương TBBM 80 20 20 40 60 80 100 120 Biểu đồ 3: Kết Pap smear Nhận xét: Kết Pap smear tập trung nhóm tế bào viêm (66%), tỉ lệ bệnh nhân có kết khơng tổn thương tế bào biểu mô (20%), LISL 15% Tỉ lệ bệnh nhân có kết Pap smear ASCUS 5% tế bào gai khơng điển hình 6% Mối liên quan genotype HPV yếu tố liên quan Liên quan genotype HPV với tuổi trình độ học vấn, nghề nghiệp Bảng 1: Mối liên quan genotype HPV với tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp Đặc điểm Trình độ * Nghề nghiệp HPV nguy cao n (%) 40 (49) HPV nguy thấp n (%) 41 (51) OR (KTC 95%) p value 25 26 – 35 34 (49) 36 (51) 0,97 (0,5-1,8) 0,92 > 35 (34) 15 (65) 0,5 (0,2-1,4) 0,22 Cấp 10 (37) 17 (63) Cấp 31 (59) 22 (41) 2,4 (0,9-6,2) 0,07 Cấp 23(49) 24 (51) 1,6 (0,6-4,3) 0,32 > cấp 18 (39) 28 (61) 1,1 (0,4-2,9) 0,86 Nhân viên 17 (33) 35 (67) Công nhân 29 (55) 25 (46) 2,4 (1,1-5,25) Buôn bán (43) (57) 1,6 (0,5-5,03) 0,42 SV – HS 10 (77) (23) 6,9 (1,7-28,2) 0,008 Nội trợ 16 (52) 15 (48) 2,2 (0,9-5,47) 0,91 Khác (43) (57) 1,5 (0,3-7,69) 0,60 0,03 *: p value chi bình phương khuynh hướng > 0,05 Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm HPV nguy cao với tuổi trình độ học vấn với p 0,31; 0,549 Cơng nhân có tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao gấp 2,4 lần so với nhân viên với p =0,03 Chuyên Đề Nội Khoa II Sinh viên có tỉ lệ nhiễm HPV gấp 6,9 lần so với nhân viên với p =0,008 349 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Mối liên quan geonotype HPV với nơi sinh sống thu nhập bình quân Bảng 2: Mối liên quan geonotype HPV với nơi sinh sống thu nhập bình quân HPV nguy HPV nguy OR (KTC thấp n(%) cao n(%) 95%) P value Nơi sống Tỉnh 24 (47) 27 (52) TP.HCM 68 (55) 55 (44) 1,4(0,68 2,82) Thu nhập £ < triệu 47 (43) 62 (57) – triệu triệu 35 (70,0) (64,3) 15 (30,0) (35,71) 0,3 (0,2 – 0,67) 0,4 (0,1 – 1,34) 0,32 Số bạn HPVnguy HPVnguy OR (KTC P tình thấp cao 95%) value 81 (63) 47 (37) 6,03 (2,6-4,7) 0,001 10 (22) 35 (78) 2 Mối liên quan có ý nghĩa thống kê số lượng bạn tình nhiễm HPV nguy cao với p = 0,001 Người có bạn tình có khả nhiễm HPV nguy cao tăng lần 0,002 0.14 £: p value chi bình phương khuynh hướng < 0,05 - Mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê nhiễm HPV nguy cao nơi sinh sống với p = 0,322; OR =1,4; KTC 95% (0,7 – 2,82) Thu nhập cao khả mắc HPV nguy cao giảm với p < 0,05 Người có thu nhập từ – triệu có tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao 0,3 lần người có thu nhập triệu Người có thu nhập > triệu giảm 60% nguy so với người có thu nhập thấp khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,14 Mối liên quan genotype HPV với tình trạng nhân Bảng 3: Mối liên quan genotype HPV với tình trạng nhân HPV nguy HPV nguy OR p thấp cao (KTC95%) value Có kết 85 (57) 63 (43) 0,2 (0,1- 0,002 0,7) 80 (49) 3,3 (0,6- 0,17 Số 84 (51) 33,6) – (78) (22) - Mối liên quan tình trạng nhân nhóm HPV nguy cao có ý nghĩa thống kê Bệnh nhân kết hôn tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao giảm 80% so với người chưa kết hôn với OR = 0,2; KTC 95% (0,1-0,7); p = 0,002 Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số nhóm HPV nguy cao 350 Mối liên quan genotye HPVvà số lượng bạn tình Bảng 4: Mối liên quan genotype HPV số lượng bạn tình Mối liên quan genotype HPV sử dụng thuốc ngừa thai, sử dụng bao cao su, tiền sử bệnh lây truyền qua đường tình dục Bảng 5: Mối liên quan genotype HPV sử dụng thuốc ngừa thai, sử dụng bao cao su, tiền sử bệnh lây truyền qua đường tình dục HPV nguy HPV nguy thấp cao Sử dụng BCS Đôi 22 (52) 20 (48) Không 61 (58) 45 (42) 11(31) 25(69) OR (KTC 95%) P 1,23(0,6-2,7) 0,57 Thuốc ngừa thai Có 3.2(1,4-7,7) 0,003 Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê sử dụng bao cao su tiền sử STD với nhóm HPV nguy cao p = 0,568 Người có sử dụng thuốc ngừa thai có khả nhiễm HPV nguy cao gấp 3.2 lần người không sử dụng, mối liên quan có ý nghĩa thống kê p = 0,003 Mối liên quan genotype HPV tuổi quan hệ lần đầu: Bảng 6: Mối liên quan genotype HPV tuổi quan hệ lần đầu, thời gian quan hệ HPV nguy HPV nguy thấp cao Tuổi quan hệ OR (KTC P 95%) value 0,84 (0,75- 0,01 0,8) *p value chi bình phương khuynh hướng > 0,05; **: p values phép kiểm fisher xác - Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi quan hệ lần đầu nhóm HPV nguy cao với p = 0,01; OR = 0,84; KTC 95% (0,75 – 0,94) Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mối liên quan genotype HPV hành vi tình dục Bảng 7: Mối liên quan genotype HPV hành vi tình dục Nguy Nguy OR (KTC95%) p value thấp cao Quan hệ đường miệng Có 21 (33) Quan hệ hậu mơn Có (9) 43 (67) 3,7 (1,8-7,5) 0,001 10 (91) 12,5 (1,7- 48,3) 0,003 - Quan hệ đường miệng sinh dục có khả nhiễm HPV nguy cao gấp 3,7 lần so với quan hệ đường sinh dục khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001; KTC 95% (1,82 – 7,46) Quan hệ đường hậu mơn với nhóm HPV nguy cao mối liên quan có ý nghĩa thống kê với OR = 12,5; KTC 95% (1,7-548,3); p = 0,003 Liên quan genotpe HPV bệnh lây truyền qua đường tình dục Bảng 8: Liên quan genotype HPV bệnh lây truyền qua đường tình dục Nguy Nguy thấp cao Tiền sử BLTQĐTD Có (0) OR 17 (43) 4.6 (1.6-14) 0.001 Kết Pap smear không tổn thương tế bào biểu mô tỉ lê nhiễm HPV nguy cao có khả giảm 60%, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,03 Kết Pap smear nấm Candida tỉ lệ nhiễm HPV gấp lần (p=0,02) Nếu tế bào gai khơng điển hình tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao tăng gấp 12 lần, khác biêt có ý nghĩa thống kê p=0.002 Nếu tế bào cổ tử cung biến đổi LISL khả nhiễm HPV nguy cao tăng gấp lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,001 KTC 95% (1,6-14) Ngồi khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tế bào cổ tử cung dạng tế bào teo ASCUS với HPV nguy cao BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 0.15 Theo nghiên cứu tỉ lệ nhiễm HPV từ 25 – 35 tuổi chiếm tỉ lệ cao (40%) xấp xỉ tỉ lệ nhiễm HPV nhóm phụ nữ < 25 tuổi văn hóa lối sống tình dục nước ta khắt khe phương Tây Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê bệnh nhân nhóm HPV nguy cao với tiền sử bệnh lây truyền qua đường tình dục, với tác nhân gây bệnh TV, BV, Chlamydia, nấm CA, G, giang mai, bệnh lây truyền qua đường tình dục Mối liên quan genotype HPV Pap smear HPV nguy HPV nguy OR Pvalu thấp cao (KTC95%) e Không tt tbbmô 24 (69) 11 (31) 0.4 (0.18-1) 0.03 Pap smear Có Nấm CA Có TB viêm Có TB teo Có TB gai kkơng điển hình 3(23) 50(49) 3(100) 1(9) 10 (77) 59 (51) (0) 10 (90) 4.1 (1-24) 0.02 1.6 (0.8-3.2) 0.1 (0-14) 0.2 12 (1.7-554) 0.002 Có ASCUS (67) (33) 0.5 (0.08-2.6) 0.5 Chuyên Đề Nội Khoa II 20 (74) pvalue (100) 23 (57) 1,57 (0.8-3.7) (23) Bệnh nhân nữ bị mồng gà tập trung nhóm tuổi < 25 tuổi (47%) lứa tuổi hoạt động tình dục mạnh, ý thức quan hệ tình dục an tồn lứa tuổi trẻ chưa cao Bệnh LTQĐTD Có Có LISL Nghiên cứu Y học Học vấn Trình độ học vấn nhóm nghiên cứu chúng tơi cao có lẽ phòng khám phụ khoa trung tâm Thành phố, bệnh nhân có trình độ học vấn khám sức khoẻ định kỳ Sự phân bố giống nghiên cứu Vũ Hồng Thái(11), Vũ Thị Nhung(12) Phạm Việt Thanh: người có học vấn từ đại học trở lên có nguy nhiễm HPV cao gấp 2,4 lần so với người học cấp 1(9) Nghề nghiệp Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp nhiễm HPV nguy cao p = 0,06 Nhóm cơng nhân nhân viên chiếm tỉ lệ cao (60%) Nghiên cứu Trần Thị Lợi 351 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhóm phụ nữ nội trợ chiếm tỉ lệ nhiều 38% Đối tượng mẫu nghiên cứu sở y tế nên đa phần có nghề nghiệp Nơi sinh sống Tỉ lệ thành thị (71%) vị trí địa lý phòng khám Thnh phố, bệnh nhân dễ dàng tiếp cận tỉ lệ nhiễm cao người thành thị tiếp cận với hoạt động giải trí khơng lành mạnh Tuy nhiên nghiên cứu Đặng Hoàng Anh(1) (1998) tỉ lệ bệnh mồng gà nông thôn (16%) thấp nhiều so với nghiên cứu Tình trạng nhân Bệnh nhân kết giảm nguy 80% nhiễm HPV nguy cao Bệnh nhân nữ mồng gà có quan hệ với bạn trai chiếm tỉ lệ cao (34%), có bạn tình chiếm 26% Tỉ lệ cao nhiều so với nghiên cứu nữ không bị bệnh mồng gà (6%) Phạm Thị Hồng Anh(5) Người có bạn tình có khả nhiễm HPV nguy cao gấp lần so với người có bạn tình Nhiều nghiên cứu giới cho thấy nữ có từ bạn tình trở lên tỉ lệ nhiễm HPV cao gấp 1,9 lần người có bạn tình(2) Phạm Thị Hồng Anh: có liên quan nhóm HPV số lượng bạn tình đặc biệt phụ nữ trẻ, người có bạn tình có nguy nhiễm HPV – lần(5) Vấn đề sử dụng BCS – thuốc ngừa thai Theo nghiên cứu Trần Thị Lợi tỉ lệ không dùng BCS 76,39%, sử dụng BCS thường xuyên nguy nhiễm HPV giảm lần so với nữ không sử dụng hay không sử dụng thường xuyên Mặc dù sử dụng BCS giảm nguy nhiễm HPV không giảm nguy nhiễm HPV nguy cao, nhiễm type nguy cao phụ thuộc nhiều vào hành vi tình dục khác Tuổi quan hệ lần đầu Kết từ nghiên cứu tỉ lệ 18 tuổi có quan hệ tình dục 8,67% phù hợp với nghiên cứu Trần Thị Lợi(10) Tuổi quan hệ lần đầu TP Hồ Chí Minh cao nhiều so với nước phương Tây, Noé Velázquez – Márquez cộng tìm thấy tuổi quan hệ lần đầu nữ vùng ngoại ô Mexico 18,8 (14 – 36 tuổi)(6) Po-Ren Hsulch nhận thấy nguy nhiễm HPV tăng 46% năm kể từ quan hệ lần đầu(4) Theo Noé Veláquez – Márquez nguy tăng gấp 18 lần người da đỏ châu Mỹ La tinh sống Los Angeles California tuổi quan hệ lần đầu 16 tuổi nghiên cứu khác tương tự Mexico(6) Theo nghiên cứu chúng tơi có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi quan hệ lần đầu nhóm HPV nguy cao p = 0,01 có lẽ đặc thù xã hội Việt Nam đa số nữ có quan hệ lần đầu sớm thường có lối sống tình dục bng thả Nguy bạn tình Vấn đề khai thác yếu tố nguy bạn tình khó Do tỉ lệ thấp nên chúng tơi khơng thể tiến hành phân tích mối liên quan Đường quan hệ Trước đa số quan hệ theo kiểu sinh dục – sinh dục Theo Vũ Hồng Thái(11) (2008) đa số sinh dục – sinh dục (83,2%), sinh dục – miệng (16,9%), sinh dục – hậu môn (1,7%) Ở bệnh nhân nữ mồng gà tỉ lệ quan hệ qua đường miệng cao 36,8% đường sinh dục – hậu mơn 6,3% Chúng tơi tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê quan hệ đường miệng nhiễm HPV nguy cao Người có quan hệ đường miệng sinh dục có nguy nhiễm HPV cao gấp lần người có quan hệ đường sinh dục – sinh dục Quan hệ đường hậu mơn với nhóm HPV nguy cao mối liên quan có ý nghĩa thống kê chưa thể kết luận số lượng nhỏ khoảng tin cậy rộng 352 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu J Environ cho thấy tăng nguy nhiễm HPV 1% lần quan hệ đường hậu môn người nhận(Error! Reference source not found.), nguy không tăng người đưa vào Tiền sử bệnh lây truyền qua đường tình dục bệnh lây truyền qua đường tình dục Việc xác định bệnh lây truyền qua đường tình dục qua hỏi bệnh nhân thường khơng khách quan Do chúng tơi khơng tìm thấy mối quan hệ đặc tính với nhiễm HPV nguy cao Hút thuốc Nữ tham gia nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ hút thuốc thấp (0,6%) hút thuốc yếu tố nguy quan trọng Tương tự với nghiên cứu Trần Thị Lợi(10) 1,29% Nghiên cứu Janet R Daling xác nhận nữ hút thuốc nguy nhiễm HPV tăng 3,7 lần so với nữ không hút thuốc lá, đồng thời tăng nguy nhiễm nhiều type HPV(Error! Reference source not found.) GuilIano nghiên cứu thấy tăng nguy nhiễm HPV người nữ hút thuốc(4) Tỉ lệ genotype Tỉ lệ nhiễm HPV nhóm nguy cao 47% Tỉ lệ cao so với nghiên cứu khác Qua nghiên cứu nhận thấy tỉ lệ nhiễm HPV thay đổi nhiều từ – 44% tùy thuộc nhiều vào địa lý, kinh tế, xã hội, hành vi tình dục Tương tự, tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao HPV nguy thấp dao động nhiềuTại miền Nam Việt Nam tỉ lệ nhiễm HPV (10,8%) cao nhiều so với Hà Nội (2%) Phạm Thị Hoàng Anh giải thích miền Bắc Việt Nam gặp khó khăn nhiều miền Nam thời gian dài ảnh hưởng chiến tranh bị cô lập kinh tế Tỉ lệ genotype theo thứ tự A9 (29%), A7 (21%), A5,6 (20%), type (47%), type 11 (29%) Nhóm A9 (16, 31, 33, 35, 52, 58) chiếm Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học tỉ lệ cao, nhóm khác chênh lệch thấp Pap smear - Nhóm đối tượng nghiên cứu đa số bệnh nhân trẻ tuổi nên tế bào cổ tử cung bị biến đổi - Một số nghiên cứu tìm mối liên quan kết Pap smear nhiễm HPV nguy cao Nghiên cứu Châu Khắc Tú(1) cho thấy tổn thương LSIL, HSIL ung thư nhiễm HPV nguy cao, ông kết luận tổn thương Pap nặng tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao lớn Chúng tơi phân tích mối liên quan nhiễm HPV nguy cao với loại kết Pap smear, kết sau: bệnh nhân không tổn thương tế bào biểu mô tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao có khả giảm 60%, khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,03 Bệnh nhân nhiễm nấm candida tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao gấp lần Tổn thương tế bào cổ tử cung dạng tế bào gai khơng điển hình khả nhiễm HPV tăng gấp 12 lần, nhiên khoảng tin cậy rộng nên cần nghiên cứu sâu với cỡ mẫu lớn để kết luận xác LSIL khả nhiễm HPV nguy cao tăng gấp lần Ngồi ra, khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tế bào cổ tử cung dạng tế bào teo ASCUS với HPV nguy cao Nghiên cứu Vũ Thị Nhung(12) kết luận có liên kết cao khoảng 74% tổn thương cổ tử cung tiền ung thư - ung thư cổ tử cung kèm nhiễm HPV trường hợp HSIL có kèm nhiễm HPV nguy cao KẾT LUẬN Tỉ lệ genotype HPV kết Pap smear Nhóm nguy cao chiếm 47%.Tỉ lệ nhiễm nhóm type gồm: A9 (29%), A7 (21%),A5A6 (20%),type6 (47%),type11 (29%) Papsmear bất thường chiếm 15% đa số LSIL Nhóm tổn thương tế bào viêm nhiều 353 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mối liên quan genotype HPV yếu tố Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, nghề, TĐHV, nơi sinh sống, số con, dùng thuốc ngừa thai, sử dụng BCS với nguy nhiễm HPV nguy cao Nữ độc thân nhóm SV ly dị, chưa lập gia đình thường có khả nhiễm HPV nguy cao.Người có nhiều bạn tình có khả nhiễm HPV nguy cao gấp lần so với người có bạn tình.Mối liên quan tuổi quan hệ lần đầu tỉ lệ nhiễm HPV nguy cao có ý nghĩa thống kê Quan hệ đường miệng có khả nhiễm HPV nguy cao gấp lần quan hệ SDSD Quan hệ đường hậu mơn thuộc nhóm đối tượng có nguy cao, nhiên mẫu nhỏ nên chưa thể kết luận Tỉ lệ BN mồng gà có bệnh LTQĐTD cao cỡ mẫu chưa đủ lớn để phân tích mối liên quan với nhiễm HPV NCC Khơng có tổn thương TBBM, tỉ lệ nhiễm HPV NCC có khả 60%, LSIL khả nhiễm HPV NCC gấp lần MLQ có ý nghĩa thống kê giũa tổn thương TB gai khơng điển hình nấm candida tỉ lệ nhiễm HPV NCC khoảng tin cậy rộng mẫu chưa đủ lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 KIẾN NGHỊ 12 Cần ý yếu tố liên quan đến nhiễm HPV NCC Chú trọng GDSK triển khai trường học 13 Cần thiết tiêm chủng HPV miền Nam 354 Châu Khắc Tú, Bạch Cẩm An, Trương Quang Vinh (2009), Đánh giá tình trạng nhiễm HPV bệnh viện trung ương Huế Clifford GM, Gallus S, Herrero R, et al (2005), “Worldwide distribution of human papillomavirus types in cytologically normal women in the International Agency for Research on Cancer HPV prevalence surveys: A pooled analysis” Lancer; 366 (9490): 991-998 Đặng Hoàng Anh (1998), “Dịch tễ học bệnh mồng gà phụ nữ đến khám bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh từ năm 1996 đến 1998”, Hội nghị sinh hoạt khoa học kỹ thuật bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh Giuliano AR, Sedfo RL, et al (2002), “Clearance of oncogenic human papilloma virus infection effect of smoking (US)”, Cancer cause control, 13, 839-846 Lê Trường Giang, Vũ Hồng Thái, Nguyễn Văn Thục cộng (2004), Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng mồng gà nhìn thấy khuynh hướng người có không đồng nhiễm HIV bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh từ 2002 đến 2004 Marquez NV, et al (2009), “Prevalence of human papilloma virus genotypes in women from a rural region of Rubella, Mexico”, International Journal of Infection Disease, 13, 690 – 695 Elsevier infections diseases”, J Microbiol Immunol Infect, 42, 101 – 106 Nguyễn Thị Mỹ Phượng (2004), Tỉ lệ nhiễm HPV phát qua phết mỏng cổ tử cung bệnh khám phụ khoa bệnh viện Nhân dân Gia Định, Luận văn Thạc sĩ Y học, 66 – 67 Phạm Thị Hoàng Anh, Nguyễn Trọng Hiếu, Herrero R, Vaccarella S cộng (2003), “Human papilloma virus infection among women in South and North Viet Nam”, Int J Cancer, 104, 213 – 220 Phạm Việt Thanh (2009), “Định danh HPV phụ nữ có phết mỏng cổ tử cung bất thường”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, Châu Á, Thái Bình Dương lần IX, 102 – 110 Trần Thị Lợi, Hồ Văn Phúc, Lê Thị Kiều Dung (2010), “Tỉ lệ nhiễm human papilloma virus yếu tố liên quan phụ nữ từ 18 đến 69 tuổi TP Hồ Chí Minh”, Y học TP Hồ Chí Minh, Vol 14, Supplement of No 1, 311 – 320 Vũ Hồng Thái (2009), Căn nguyên hội chứng nhiễm khuẩn lây qua tình dục bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh, Luận án chuyên khoa 2, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Vũ Thị Nhung (2007), “Liên quan type HPV tổn thương tiền ung thư – ung thư cổ tử cung bệnh viện Hùng Vương”, Y học TP Hồ Chí Minh, Vol 11, No 2, 93 – 98 Wiley DJ, Elashoff D, et al (2009) “Smoking enhances risk for new external genital wart in men” Int J Environ Res Public Health, 6, 1215-1234 Chuyên Đề Nội Khoa II ... genotype HPV bệnh nhân mồng gà mối liên quan nhiễm HPV nguy cao, giúp định hướng cho nhà Chuyên Đề Nội Khoa II Xác định tỉ lệ genotype HPV yếu tố liên quan Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ nhóm genotype. .. (66%), tỉ lệ bệnh nhân có kết khơng tổn thương tế bào biểu mô (20%), LISL 15% Tỉ lệ bệnh nhân có kết Pap smear ASCUS 5% tế bào gai khơng điển hình 6% Mối liên quan genotype HPV yếu tố liên quan Liên. .. khỏe” cần quan tâm Các cơng trình nghiên cứu HPV tập trung tỉ lệ HPV cộng đồng Việt Nam tỉ lệ HPV phụ nữ có tổn thương cổ tử cung Từ năm 1998 đến số lượng bệnh nhân mồng gà đến khám BV Da Liễu TP.HCM