Khảo sát công tác chăm sóc bệnh nhi sau mổ tim hở tại đơn vị hồi sức tim Bệnh viện Nhi Đồng 2 sau 3 năm thành lập từ 02/2010 đến 02/2013

6 141 2
Khảo sát công tác chăm sóc bệnh nhi sau mổ tim hở tại đơn vị hồi sức tim Bệnh viện Nhi Đồng 2 sau 3 năm thành lập từ 02/2010 đến 02/2013

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát công tác chăm sóc bệnh nhi sau mổ tim hở tại đơn vị hồi sức Tim, bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 02/2010 đến 02/2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CƠNG TÁC CHĂM SĨC BỆNH NHI SAU MỔ TIM HỞ   TẠI ĐƠN VỊ HỒI SỨC TIM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2   SAU 3 NĂM THÀNH LẬP TỪ 02/2010 ĐẾN 02/2013  Huỳnh Thị Phương Thảo*, Nguyễn Thị Thu Trang*, Phan Vũ Minh Phương*,   Lê Ngọc Ánh*, Thạch Lễ Tín*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Khảo sát cơng tác chăm sóc bệnh nhi sau mổ tim hở tại đơn vị Hồi sức Tim, bệnh viện Nhi Đồng 2  từ tháng 02/2010 đến 02/2013.  Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu – tiền cứu mơ tả. Tất cả bệnh nhân sau phẫu thuật tim hở được chăm sóc  điều trị tại đơn vị Hồi sức tim từ tháng 02/2010‐ tháng 02/2013.  Kết quả: Từ tháng 02/2010 đến 02/2013 có 435 bệnh nhi phẫu thuật. Lứa tuổi được phẫu thuật tim nhiều nhất  trong 3 năm là từ 1 đến 3 tuổi 167 ca (38,4%), CIV 199 ca (45,7%), tứ chứng Fallot 109 ca (25,1%), bệnh nhi có  đặt máy tạo nhịp 36 ca (8,3%), để hở xương ức 15 ca (3,5%), nhiễm khuẩn vết mở xương ức 8 ca (1,8%), lt tì đè  10 ca (2,3%), mổ lại 19 ca (4,4%), thẩm phân phúc mạc 25 ca (5,7%), bệnh tử vong 11 ca (3,2%).  Kết luận: Cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ tim hở của điều dưỡng đáp ứng khá tốt nhu cầu số bệnh nhân  ngày càng tăng. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu về tai biến trong chăm sóc và biện pháp tăng cường kiểm  sốt nhiễm khuẩn, phòng ngừa lt tì đè cho bệnh nhân được tốt hơn.  Từ khóa: Mổ tim hở, hồi sức tim.   ABSTRACT  NURSING CARE FOR PEDIATRIC POSTOPERATIVE CARDIAC SURGERY PATIENTS   AT CARDIAC INTENSIVE CARE UNIT, CHIDREN’S HOSPITAL 2 FROM 02/2010 ‐ 02/2013  Huynh Thi Phuong Thao, Nguyen Thi Thu Trang, Phan Vu Minh Phuong, Le Ngoc Anh,   Thach Le Tin * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 1 ‐ 6  Objectives: To observe the nursing care for pediatric cardiac postoperative patients.  Method: Retrospective observational study. Children following open‐heart surgery who underwent treatment  at CICU from 02/2010 – 2013.  Results:  From  02/2010‐02/2013,  435  childrens  following  open‐heart  surgery  who  underwent  treatment  in  CICU. Most of cases ranging in age from 1 to 3 years old with 167 cases (38.4%). General conginetal heart disease  were VSD 199 cases (45.7%), TOF 109 cases (25.1%). 36 cases (8.3%) needed pace‐maker. In this study, 8/15 cases  delayed sternal closure had minor wound infection, 25 cases renal failure had peritoneal dylasis (5.7%). Mortality  rate was 3.2%   Conclusion:  Nursing  care  is  considered  as  safe  and  effective.  Complication  of  nursing  care,  nosocomial  infection are required to be studied to improve the practice of nursing staff.  Key words: Heart surgery, cardiac intensive care.  Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ  Theo  Hội  Tim  mạch  nhi  và  Tim  bẩm  sinh  ĐD,  để  có  hướng  khắc  phục  phù  hợp  hơn,  tốt  hơn cho BN.  * Bệnh viện Nhi Đồng 2.  Tác giả liên lạc: ĐD. Huỳnh Thị Phương Thảo, ĐT: 0909628273, Email: thaohoisuc@gmail.com.  TPHCM, mỗi năm cả nước có 8.000 ‐ 10.000 trẻ  mắc  bệnh  tim  bẩm  sinh  (tỉ  lệ  8/1000  trẻ  sinh  sống): 80% trẻ bị thơng liên thất, còn lại thơng  liên  nhĩ,  tứ  chứng  Fallot.  Trong  đó  ½  trẻ  sơ  sinh mắc bệnh tim bẩm sinh nặng cần phải can  thiệp ngay.   Để giảm tải và đáp ứng nhu cầu phẫu thuật  tim cho các bệnh nhân (BN), đơn vị Hồi sức tim  hở  bệnh  viện  Nhi  Đồng  2  được  thành  lập  từ  tháng  02/2010,  bước  đầu  phẫu  thuật  và  thơng  Mục tiêu  Xác định tỉ lệ dịch tễ và đặc điểm lâm sàng  đối tượng nghiên cứu.  Xác  định  tình  trạng  nhiễm  khuẩn,  bệnh  nặng xin về, bệnh tử vong.  Các  kỹ  thuật  chăm  sóc  thường  gặp:  Thở  máy,  catheter,  ống  dẫn  lưu,  để  hở  xương  ức,  máy tạo nhịp, thẩm phân phúc mạc.  TỔNG QUAN TÀI LIỆU  càng  tăng,  đến  nay  số  bệnh  nhân  được  thơng  Theo dõi và chăm sóc thường quy sau mổ  tim  tim  can  thiệp  6  –  8  ca/  tuần,  mổ  tim  hở  4  ‐  5  Chuẩn bị BN trước khi nhận bệnh:  ca/tuần, thực hiện phẫu thuật cứu sống nhiều trẻ  Máy thở:   em  mắc  tim  bẩm  sinh  phức  tạp  như:  Tim  một  Lắp ráp tồn bộ hệ thống dây thở, kiểm tra  hoạt động của máy trước khi sử dụng cho BN.  tim 1 ca/tuần, sau đó tăng dần do nhu cầu ngày  thất,  teo  van  3  lá,  kênh  nhĩ  thất  tồn  phần,  phổi về tim, thất phải 2 đường ra, hội chứng hẹp  BS  cài  đặt  kiểu  thở,  thơng  số  thở,  các  báo  động.  eo  động  mạch  chủ  trong  đó  vai  trò  của  Điều  Hệ thống hút đàm  dưỡng  (ĐD)  góp  phần  không  nhỏ  vào  thành  Găng vô khuẩn 1 bàn, ống hút cỡ phù hợp, 2  chai  nước  muối  9‰  100  ml,  áp  lực  hút  chỉnh  trung bình – 100 mmHg.   chuyển vị đại động mạch, bất thường tĩnh mạch  cơng của cơng tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ  tim hở.  Bên cạnh việc vừa chăm sóc bệnh nhân vừa  đào tạo thêm nguồn nhân lực tại chỗ, các ĐD đã  phải nổ lực học tập, cập nhật kiến thức, trao đổi  chuyên  môn  rút  kinh  nghiệm  trong  công  tác  chăm  sóc  bệnh  nhân.  Tuy  nhiên,  từ  khi  thành  lập cho đến nay chưa có một thống kê hay tổng  kết nào ghi nhận và đánh giá tình hình chăm sóc  bệnh nhân của đơn vị.  Vì  vậy,  chúng  tơi  tiến  hành  khảo  sát  này  Bóng, mask giúp thở cỡ phù hợp.  Monitor  theo  dõi  nhịp  tim,  huyết  áp  xâm  lấn, áp lực tĩnh mạch trung tâm, độ bảo hòa oxy.  Hệ thống hút áp lực âm chỉnh – 15 cm H2O  đến – 20 cm H2O (2)  Máy  bơm  tiêm  điện,  máy  truyền  dịch,  máy  tạo nhịp tạm thời.  Nhận bệnh từ phòng mổ  Gắn BN vào các hệ thống máy thở, huyết áp  động mạch xâm lấn.  nhằm  ghi  nhận  lại  những  việc  đã  làm  tốt  cũng  Kiểm tra máy tạo nhịp.  như  chưa  tốt  trong  cơng  tác  chăm  sóc  BN  của  Ủ ấm, đặt BN nằm đầu cao 15 độ.  Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Cố định tay chân và đầu BN.  Nghiên cứu Y học Rửa vết mổ bằng dung dịch Povidin 10%.  Đánh giá tình trạng BN, cố định và ghi nhận  các ống dẫn lưu.  Theo dõi và chăm sóc  Thơng khí nhân tạo  Theo  dõi  hoạt  động  của  máy  thở,  đáp  ứng  của BN với máy thở.  Kiểm tra mức cố định nội khí quản.  Đảm  bảo  thơng  khí  hiệu  quả:  Hút  đàm  kỹ  thuật vơ khuẩn với 2 ĐD.  Huyết động học  ECG: Theo dõi liên tục trên monitor, cài báo  động  phù  hợp  cho  từng  BN.  Đặc  biệt  rối  loạn  nhịp  thường  xảy  ra  sau  mổ  tim  có  chạy  tuần  hoàn ngoài cơ thể (7).  Huyết  áp  động  mạch  xâm  lấn  :  Theo  dõi  liên  tục  qua  catheter  động  mạch,  chuẩn  hóa  hệ  thống khi thay đổi tư thế BN.  (5) Thay băng vết mổ khi băng ướt.  Thực hiện y lệnh cận lâm sàng  Xét  nghiệm  khí  máu  15  phút  sau  khi  thở  máy và sau mỗi lần đổi thơng số máy thở. Trung  bình  XN  khí  máu  động  mạch/4  giờ  (làm  Dextrostix cùng lúc với khí máu).  Ion đồ, chức năng đơng máu, men tim và các  xét nghiệm khác.  ECG: Lúc nhận bệnh và sáng hơm sau.  Xquang:  Lúc  nhận  bệnh,  sáng  hơm  sau  và  sau rút ODL.  Theo dõi nhiệt độ cơ thể ít nhất /4 giờ.  Theo  dõi  tiêu  hóa,  dinh  dưỡng,  thần  kinh,  vận động.  Thực hiện thuốc, dịch truyền, điện giải theo  y lệnh.  Máy tạo nhịp: Theo dõi hoạt động của máy,  ghi nhận tần số trên màn hình.  Xoa bóp, xoay trở tư thế /4 giờ.  Áp  lực  nhĩ  phải  được  đo  qua  catheter  đặt  trong tĩnh mạch trung tâm.  Vệ  sinh  răng  miệng,  vệ  sinh  thân  thể,  thay  Vật lý trị liệu (khi cần).  drap/ngày.  Theo dõi lượng nước tiểu/giờ. Số lượng nước  tiểu  giảm  là  một  dấu  hiệu  suy  chức  năng  thận  do cung lượng tim thấp.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Vết mổ và ống dẫn lưu (ODL)  Thiết kế nghiên cứu  Theo dõi suốt trong thời gian nằm Hồi sức.  Hút ODL với áp lực – 15 đến – 20 cm H2O  Vuốt ODL/15 phút trong 1‐2 giờ đầu, sau đó  1 giờ/lần. Khi BN tỉnh, huyết động ổn định nên  xoay trở tư thế để máu bên ứ được dẫn lưu tốt.  Theo  dõi  hoạt  động  của  hệ  thống  dẫn  lưu,  phát hiện sớm dấu hiệu chẹn tim do ODL bị tắc  đột ngột: Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng, tiểu  ít   6  giờ  sau  mổ,  chức  năng  đơng  máu  bình  thường  thì  nghĩ  đến  chảy  máu  ngoại khoa.   Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Tính bilan xuất nhập mỗi 6 giờ hoặc 12 giờ.  Tiền cứu, hồi cứu mơ tả.  Đối tượng nghiên cứu  Tất cả BN sau phẫu thuật tim hở được chăm  sóc  điều  trị  tại  đơn  vị  Hồi  sức  tim  từ  tháng  02/2010‐tháng 02/2013.  Cỡ mẫu  Lấy trọn.   Tiêu chí loại trừ  Các BN thơng tim.  KẾT QUẢ   Trong  khoảng  thời  gian  nghiên  cứu  từ  02/2010 đến 02/2013, có tổng cộng 435 BN được  phẫu  thật  tim  hở  tại  bệnh  viện  Nhi  Đồng  2,  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học  chúng tơi ghi nhận một số kết quả như sau:  Tỉ lệ dịch tễ và đặc điểm lâm sàng  Bảng 1. Tuổi  Sơ sinh 2010 (n=82) < tuổi 11 - tuổi 36 Nhóm tuổi - tuổi 26 > tuổi Tổng cộng (n) 82 2011 2012 (n=108) (n= 245) 20 (8,1%) 69 28 (28,1%) 82 49 (33,5%) 50 20 (20,4%) 11 24 (9,9%) 245 108 (100%) Tổng cộng năm (n = 435 ) 20 (4,6 %) 108 (24,8%) 167 (38,4%) 96 (22,1%) 44 (10,1%) 435 (100%) Bảng 2. Giới tính  2010 Giới (n=82) Nam 47 Nữ 35 Tổng cộng (n) 82 2011 (n=108) 58 50 108 2012 Tổng cộng (n=245) năm (n = 435) 131 236 (54,3%) 114 199 (45,7%) 245 435 (100%) Bảng 3. Địa chỉ  2010 Địa (n=82) TP.HCM 22 Tỉnh 60 Tổng cộng (n) 82 2011 (n=108) 30 78 108 2012 (n=245) 81 164 245 Tổng cộng năm (n =435) 133 (30,6%) 302 (69,4%) 435 (100%) Bảng 4. Dạng bệnh phẫu thuật  Dạng bệnh CIA CIV Tổng cộng năm (8,6%) (5,5%) 21 (8,5%) 34 (7,8%) 53 42 104 199 (64,6%) (38,9%) (42,5%) (45,7%) 2010 (n=82) Bất thường TM (7,3%) phổi tim 13 Tứ chứng Fallot (15,9%) Chuyển vị đại (0%) động mạch Kênh nhĩ thất (2,4 %) Thất phải (1,2%) đường Hẹp eo động mạch chủ Tổng cộng 2011 (n=108) 2012 (n= 245) (7,5%) 15 (6,1%) 29 (6,7%) 47 109 49 (20,0%) (43,6%) (25,1%) (0,9%) 12 (4,9 %) 13 (2,9%) (0,9 %) (1,6 %) (1,6%) (2,7%) (3,3 %) 12 (2,8%) 82 2011 (n=108) 2,5 2012 (n=245) 3,1 1,2 0,8 (0,9%) (2,1%) 2011 (n=108) 108 1,8 2012 (n=245) 245 1,9 16 2011 (n=10) 2012 (n=24) 15 2,3 3,1 Bảng 6. Ống dẫn lưu (ODL).  Thủ thuật BN có đặt ODL Ngày trung bình lưu ODL Tai biến rút ODL Chảy máu chân ODL 2010 (n=82) 82 3,2 0 Bảng 7. Để hở xương ức  2010 (n=82) BN có để hở xương ức (ca) Thời gian để hở xương ức 7,0 trung bình ( ngày ) Thủ thuật Bảng 8. Lưu catheter – lấy máu xét nghiệm (XN)  2010 2011 2012 ( n=82) (n=108) (n= 245) Thủ thuật Thời gian trung bình lưu catheter tĩnh mạch trung ương (ngày) Thời gian trung bình lưu catheter động mạch (ngày) Số lần trung bình lấy máu XN / ngày ( lần) 3,0 3,6 4,1 2,9 3,5 3,8 3,2 2,8 2,7 Bảng 9. Các thủ thuật xâm lấn khác  2010 (n=82) BN mổ lại Thẩm phân phúc mạc BN có đặt máy tạo nhịp Thủ thuật 2011 (n=108) 2012 Tổng cộng (n=245) năm 10 19 (4,4%) 16 25 (5,7%) 14 13 36 (8,3%) Tỉ  lệ  nhiễm  khuẩn,  loét  tì  đè  trong  chăm  sóc  Bảng 10. Nhiễm khuẩn( NK)  32 (13,1%) 32 (7,4%) 108 245 435 (100%) Tỉ  lệ  các  thủ  thuật,  kỹ  thuật  chăm  sóc  thường gặp  Bảng 5. Thơng khí hỗ trợ  2010 ( n=82 ) Ngày trung bình thở máy 1,7 Ngày trung bình thở 0,5 NCPAP Số lần hút đàm NKQ trung bình/ngày Nghẹt đàm NKQ (0 %) Thủ thuật Loại NK NK vết mở xương ức NK chân ODL NK vết mổ Cấy đàm (+) 2010 (n=82) 2011 (n=108) 2012 Tổng cộng (n=245) năm (1,8%) 0 0 1 18 (0,2%) (0,9%) 19 (4,4%) Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Cấy máu (+) Viêm phổi Xẹp phổi 24 34 15 26 (5,9%) 48 (11%) 31 (7,1%) Bảng 11. Loét tì đè  Tình trạng 2010 loét (n=82) Hâm đỏ da Loét da Hoại tử da Tổng cộng 2011 (n=108) 0 0 2012 (n=245) Tổng cộng năm 5 10 (2,3%) Bảng 12. Tỉ lệ bệnh nặng xin về, bệnh tử vong  Bệnh nhân Nặng xin Tử vong 2010 2011 (n=82) (n=108) 0 (4,6%) 2012 (n=245) (0,8%) (2,5%) Tổng cộng năm (0,5%) 11 (3,2%) BÀN LUẬN  Qua khảo sát trong thời gian 3 năm (02/2010  –  02/2013),  chúng  tơi  ghi  nhận  có  435  BN  phẫu  thuật  tim  nằm  điều  trị  và  chăm  sóc  tại  đơn  vị  Hồi  sức  tim.  Nhóm  tuổi  BN  phẫu  thuật  nhiều  nhất là từ 1 đến 3 tuổi, tỉ lệ BN nam và nữ khơng  chênh  lệch  nhiều,  nhưng  BN  ở  tỉnh  chiếm  tỉ  lệ  gần gấp đơi BN ở TP.HCM. Nhìn chung, các vấn  đề  theo  dõi  và  chăm  sóc  BN  thường  quy  sau  phẫu thuật tim qua 3 năm khơng thay đổi nhiều  như:  Thơng  khí  hỗ  trợ,  thời  gian  lưu  ODL,  catheter, các xét nghiệm cận lâm sàng.  Trong  năm  2010,  bắt  đầu  triển  khai  phẫu  thuật  tim  hở,  BVNĐ2  thực  hiện  phẫu  thuật  những  trường  hợp  tim  bẩm  sinh  thường  gặp,  chủ yếu thơng liên thất, tứ chứng Fallot (80,5%),  đa số trẻ > 1 tuổi (87%). Số BN ngày càng tăng,  BV chúng tơi bắt đầu thực hiện phẫu thuật trên  trẻ mắc tim bẩm sinh phức tạp hơn, lứa tuổi nhỏ  hơn, nhiều nhất là năm 2012 có 245 trường hợp,  trẻ 

Ngày đăng: 23/01/2020, 15:33

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan