Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng "Hệ thần kinh" cung cấp cho người học các kiến thức: Đại cương về hệ thần kinh, tai biến mạch máu não, liệt mặt ngoại biên. Hi vọng đây sẽ là một tài liệu tham khảo hữu ích dành cho các bạn sinh viên Y khoa và những ai quan tâm dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu.
HỆ THẦN KINH DR LÊ HỒNG THỊNH EMAIL: LHT28388@GMAIL.COM 0945.904.456 www.trungtamtinhoc.edu.vn NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THẦN KINH (TK) TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO LIỆT MẶT NGOẠI BIÊN www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG & NGOẠI BIÊN Mơ TK gồm • Các TB chuyên biệt gọi nơron (NEURON): vai trò tiếp nhận, biến đổi, lưu trữ thông tin, truyền xung động TK • Các TB nâng đỡ gọi tế bào TK đệm (TB vỏ bao, TB schwann, TB biểu mơ nội tủy, TB sao, TB nhánh, vi bào đệm) Có hệ TK: • Trung ương: não tủy gai • Ngoại biên: có 31 đôi dây TK gai sống tách từ tủy gai, 12 đôi dây TK sọ tách từ thân não • TK thực vật: giao cảm phó giao cảm www.trungtamtinhoc.edu.vn TẾ BÀO NEURON Cấu trúc THÂN NEURON Đặc điểm Nhân (nucleus) Lớn, sáng Bào quan Ty thể, thể Nissl, máy Golgi,… SỢI NHÁNH (dendrite) – huớng tâm CÁC NHÁNH SỢI TRỤC (axon) – ly tâm Nhiều sợi, dẫn truyền TK từ đầu sợi nhánh đến thân nơron Tận phình lên gọi cúc tận (axon terminal), bên có nhiều túi nhỏ gọi túi SYNAP SYNAP xem khớp thần kinh, đảm bảo dẫn truyền xung động nơron, nơron–tế bào www.trungtamtinhoc.edu.vn www.trungtamtinhoc.edu.vn TB Thần kinh đệm • Không dẫn truyền xung TK, quan hệ chặt chẽ với nơron • Có khả sinh sản (nơron khơng) • Là TB có vai trò nâng đỡ: ni dưỡng, bảo vệ nơron • Chiếm 150-850 tỷ, gấp lần số neuron • Nhiều loại: TB vỏ bao, TB schwann, TB biểu mô nội tủy, TB sao, TB nhánh, vi bào đệm www.trungtamtinhoc.edu.vn Hệ TK TK trung ương TK ngoại biên TK thực vật Não 12 đôi TK sọ Giao cảm Tủy gai TK gai sống Phó giao cảm www.trungtamtinhoc.edu.vn Hệ TK trung ương ngoại biên www.trungtamtinhoc.edu.vn Hệ thần kinh trung ương Não Trám não Trung não Đại não Hành não Gian não Cầu não Đoan não Tiểu não Não thất IV www.trungtamtinhoc.edu.vn Trám não * Bao gồm : - Hành não - Cầu não - Tiểu não Cầu não Hành não Tiểu não www.trungtamtinhoc.edu.vn TRIỆU CHỨNG of Tắc MM não GĐ Biểu Khởi Phát • Từ từ, nhiều năm, nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt, dị cảm thống qua • Giảm vận động tay chân, chân tay giơ lên khó khăn • Rối loạn cảm giác tay chân: ngón tê bì kiến bò/ đau kim châm • Nói khó/ nói ngọng Liệt • Liệt mềm, sau liệt cứng, liệt người, chân tay không tự chủ cử động • Tính chất: liệt khơng hồn tồn, mặt chi trội • Có thể mê nhẹ, ú Rối loạn (RL) ý thức • Cấu véo ko biết đau RL cảm giác • Trương lực & phản xạ gân xương tăng RL phản xạ • Thay đổi tính tình, cười nói vơ dun cớ RL tinh thần Lui Bệnh Triệu chứng giảm dần Để lại di chứng: Liệt người, RL Thần Kinh, RL tinh thần www.trungtamtinhoc.edu.vn VỠ MM NÃO (xuất huyết não) NGUYÊN NHÂN YẾU TỐ THUẬN LỢI • Tăng huyết áp • Dị dạng MM não (u mạch, phình ĐM) • Sinh hoạt thể khơng điều độ • Sinh hoạt thể mức (ăn uống q no say) • Lao động trí óc gắng sức • Tinh thần căng thẳng www.trungtamtinhoc.edu.vn TRIỆU CHỨNG of Vỡ MM não • Sau gắng sức đột ngột hoa mắt chóng mặt, nhức đầu dội vùng trán, gáy, bên thái dương + nơn ói, mặt tái, sau vài phút mê • BN khơng đáp ứng: gọi, cấu véo • RLTK: liệt người, yếu tay chân, bàn chân xoay ngồi • RL tròn: tiêu tiểu ko tự chủ • RL phản xạ: phản xạ gân xương mất, phản xạ Babinski (+), toàn thân mềm nhũn www.trungtamtinhoc.edu.vn TRIỆU CHỨNG of Vỡ MM não (tt) • RL TK Thực vật: mạch chậm, HA tăng, môi tím tái, nhiệt độ giảm • RL nhịp thở: thở kiểu Kussmaul Cheyne Syokes • RL tim mạch • Có biểu co giật tay chân • Di chứng: liệt nửa người/ RL vận mạch, RL cảm giác, RL ngôn ngữ, RL tinh thần, hành vi tác phong www.trungtamtinhoc.edu.vn Tiến triển sau tai biến Giai đoạn Biểu • • 48 h đầu • • Liệt mềm (2-3 tuần) Hôn mê sâu, mặt tái nhợt, RL nhịp thở kiểu Cheyne stokes Tim đập yếu, loạn nhịp, mạch chậm khó bắt, Sốt cao 40-41, HA giảm Phản xạ nuốt giảm, giãn đồng tử, phản xạ gân xương giảm/ Phản xạ Babinski (+) (dương tính) • Triệu chứng giảm dần, Xuất huyết tái phát, có khối máu tụ nội sọ, có hội chứng tăng áp lực nội sọ (đau đầu khuya, nơn vọt sáng sớm/khi đói, táo bón, phù gai thị) tuần • Nhiễm trùng phổi (ứ đọng dịch), Nhiễm trùng niệu (đặt sonde tiểu) • Lt da tì đè (vùng lưng, mơng) Tuần trở Liệt Cứng Nếu sống để lại di chứng nặng nề, liệt nửa người, rối loạn tâm thần, trí tuệ giảm, động kinh, Parkinson • Tăng trương lực cơ, phản xạ gân xương tăng • Tiến triển đến mức độ định tạo co cứng khớp, dây chằng www.trungtamtinhoc.edu.vn số thuật ngữ Thở Cheyne – Stokes (3 thì) Thở kussmaul (4 thì) • tăng biên độ: nhiều lần thở với biên độ tăng dần; • giảm biên độ: nhiều lần thở với biên độ giảm dần; • ngừng thở thời gian; tiếp tục chu kì Xảy giai đoạn cuối suy thận, làm giảm tưới máu trung tâm hô hấp hành não hít vào sâu; dừng thở; thở ngắn rên rỉ; dừng thở tiếp tục chu kì trên; gặp mê đái tháo đường • Phản xạ gân gót Phản xạ • Phân xạ tam đầu cánh tay, gân xương • PX tứ đầu đùi (phiá gối), PX bụng, … www.trungtamtinhoc.edu.vn Xử trí gặp người đột quỵ • Bất động tồn thân, khơng đẩy lăn qua lăn lại, khơng xoa bóp, khơng thoa dầu gió • Đặt người bệnh nằm ván cứng, chuyển đến sở y tế gần • Thời gian vàng cấp cứu: • Khơng cho ăn uống, kể nước đường, cháo, sữa www.trungtamtinhoc.edu.vn Chăm sóc BN nhà sau TBMMN Tập luyện, sinh hoạt Nếu BN nằm chỗ Người nhà phải giúp thay đổi tư để chống loét, Mỗi lần lật người, cần xoa rượu, cồn/ phấn rơm vào lưng, mơng trị trí tì đè Khi cho ăn uống cao cao gối sau lưng, tư nửa nằm ngồi Nếu BN cử động được, tùy mức độ, cần có kế hoạch luyện tập Phục hồi chức phù hợp Chế độ ăn Ăn đủ chất,cân đối, ăn mềm, dễ tiêu (sữa, súp, cháo, nước trái tươi) Kiêng chất béo, chất (+) rượu bia thuốc lá, hạn chế dung muối Điều trị Thuốc chống tăng huyết áp, tùy bệnh cảnh cụ thể Kết hợp châm cứu, vật lý trị liệu www.trungtamtinhoc.edu.vn LIỆT MẶT NGOẠI BIÊN • Là hội chứng, tổn thương dây TK sọ số VII giảm/ vận động mặt www.trungtamtinhoc.edu.vn www.trungtamtinhoc.edu.vn Triệu chứng Vận động • Bộ mặt đờ đẫn, nhìn cân đối • Trương lực giảm bên liệt mép xệ xuống Lúc • Mắt nhắm khơng kín, khe mắt bên liệt rộng bên lành nghỉ • Lơng mày bên liệt hạ thấp xuống ngơi • Mất Rãnh mũi má bên liệt, nhân trung lệch sang bên lành • Nước bọt hay chảy mép bên liệt, ăn uống rơi vãi thức ăn/ đọng lại bên liệt • Khi BN chủ động nhai, liệt mặt rõ • Khi nhìn ngước lên trời, nếp nhăn trán bên liệt mờ / ko có Lúc nhai • Nhe cười, miệng méo, lệch sang bên lành • Khó khăn huýt sáo, chúm môi/ miệng để thổi lửa • Má bên liệt không phồng lên • Khi kêu BN thè lưỡi: lệch lưỡi bên lành • Mắt nhắm khơng kín (dấu Charles-Bell) www.trungtamtinhoc.edu.vn Triệu chứng phản xạ Phản xạ Thực Biểu BN liệt mặt Phản xạ mũi mi (2 mắt mở nhìn thẳng): thầy thuốc gõ ngón tay vào gốc mũi BN, Bình thường: nhắm mắt lại Bị liệt dây VII, phản xạ không đều, mắt bên liệt nhắm chậm Phản xạ xoáy ốc mi mắt Khi thầy thuốc vỗ tay lớn đột ngột phía sau tai BN, bình thường: mắt nhắm lại Mắt bên liệt nhắm chậm • Nếu BN liệt VII ngoại biên bên mặt cân đối, ko biểu tình cảm, mắt xệ xuống, có dấu Charles-Bell bên www.trungtamtinhoc.edu.vn Triệu chứng cảm giác • CG ngồi da khơng bị RL, dù có số BN cảm thấy tê cứng mặt • CG sâu RL nhẹ: dùng ngón tay ấn/ rung âm thoa • Đôi vị giác 2/3 trước lưỡi bên liệt (nếm đường, muối) • Một số tăng thính lực bên liệt dây TK huy bàn đạp (tai) bị kích thích www.trungtamtinhoc.edu.vn TIẾN TRIỂN • Liệt VII ngoại biên đơn tự khỏi 70-80% sau 2-9 tuần Nếu kéo dài lâu để lại di chứng • Di chứng: méo nhẹ/ co cứng nửa mặt • Nhăm mắt ko kín dễ viêm giác mạc, khơ mắt, mù lòa • Liệt mềm chuyển sang cứng (thối hóa TK VII) www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều trị Ngun nhân • Viêm nhiễm dùng kháng sinh, chống viêm, vitamin 3B (B1,B6,B12 liều cao) • Khối u: phẫu thuật • Điều trị số nguyên nhân khác Điều trị Phục hồi chức • Sớm, từ từ, nhẹ nhàng, tránh kích thích mạnh, kết hợp điều trị bảo vệ mắt www.trungtamtinhoc.edu.vn ... gai Khe giữa-trước www.trungtamtinhoc.edu.vn Cung phản xạ (phản xạ tủy gai) www.trungtamtinhoc.edu.vn HỆ THẦN KINH NGOẠI BIÊN Bao gồm: * 12 đôi dây thần kinh sọ * 31 đôi dây thần kinh gai (sống)... GAI Hình thể tủy gai * Từ tủy gai mọc 31 đôi dây thần kinh gai (sống) - Phần tủy cổ (C): đôi - Phần tủy ngực (T) : 12 - Phần tủy thắt lưng (L): - Nón tủy: đôi dây TK đôi dây TK cụt www.trungtamtinhoc.edu.vn...NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THẦN KINH (TK) TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO LIỆT MẶT NGOẠI BIÊN www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG & NGOẠI BIÊN Mơ TK gồm • Các