Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá vai trò của phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị sỏi đường mật trong gan. Đối tượng và phương pháp: thiết kế mô tả cắt ngang, hồi cứu, tiến cứu trên 56 bệnh nhân (BN) sỏi trong gan được mổ nội soi tại Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103.
1 Ống hạ phân thuỳ VII 17/56 30,4 12 Ống hạ phân thuỳ VIII 19/56 33,9 Sỏi gan đơn hay kết hợp với sỏi gan: sỏi gan đơn thuần: 8/56 BN (14,3%) Sỏi gan kết hợp với sỏi ống mật chủ: 41/56 BN (73,2%) Sỏi gan kết hợp với sỏi ống mật chủ sỏi túi mật: 7/56 BN (12,5%) * Vị trí sỏi gan theo phân thuỳ, hạ phân thuỳ: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Số thứ tự BN % Ống gan phải 11/56 19,6 Ống gan trái 18/56 32,1 Ống phân thuỳ trước 15/56 26,8 Ống phân thuỳ sau 11/56 19,6 Ống hạ phân thuỳ I 3/56 5,4 Ống hạ phân thuỳ II 27/56 48,2 Ống hạ phân thuỳ III 16/56 28,6 Sỏi khu trú hạ phân thuỳ: BN (10,7%); sỏi hạ phân thuỳ: 15 BN (26,8%); sỏi hạ phân thuỳ: 35 BN (62,5%) Sỏi khu trú hạ phân thuỳ chiếm tỷ lệ thấp so với tỷ lệ sỏi hạ phân thuỳ (p < 0,01) 62,5% BN sỏi phân thuỳ Kết PTNS điều trị sỏi gan * Thời gian phẫu thuật: ngắn 60 phút; dài 280 phút; trung bình 145 ± 20,37 phút Yoon YS CS có thời gian mổ 278,4 - 344,3 phút [9] Tuy nhiên, không chủ trương cố lấy sỏi nằm sâu hạ phân thuỳ mà chủ động để lại để tán sỏi qua đường hầm Kehr * Thời gian bộc lộ đường mật: 15 - 155 phút; trung bình 61,52 ± 33 phút * Lượng máu mổ: - 160 ml; trung bình 55,65 ± 17,69 ml * Tỷ lệ chuyển mổ mở: 0/56 BN (0%) 163 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 * Các kỹ thuật kết hợp: Cắt thuỳ gan trái: BN (5,4%); cắt túi mật: BN (14,3%); nối mật ruột: BN (1,8%) Kỹ thuật kết hợp thực 12/56 BN (21,5%) Tỷ lệ cắt gan sỏi gan Tôn Thất Tùng 16,7%, Fan ST (Hồng Công) 33,3%, Nguyễn Cao Cương 0,9% [2] * Tỷ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật: Tổn thương mạc tá tràng: BN (1,7%); tổn thương mạc đại tràng: BN (3,6%); rò mật: BN (3,6%) 5/56 BN (8,9%) có biến chứng, khơng có biến chứng nặng Đặng Tâm tổng hợp báo cáo nước với 8.612 BN phẫu thuật sỏi đường mật với 1.123 BN (13%) biến chứng [3] Tỷ lệ tử vong phẫu thuật mở sỏi đường mật - 11% [3] * Tỷ lệ hết sỏi, sỏi: Bảng 2: Tỷ lệ hết sỏi theo vị trí ống mật Vị trí sỏi gan BN % Ống gan phải 11/11 100 Ống gan trái 18/18 100 Ống phân thuỳ trước 15/15 100 Ống phân thuỳ sau 9/11 81,8 Ống hạ phân thuỳ I 1/3 33,3 Ống hạ phân thuỳ II 7/27 25,9 Ống hạ phân thuỳ III 4/16 25,0 Ống hạ phân thuỳ IV 0/6 0,0 Ống hạ phân thuỳ V 0/17 0,0 Ống hạ phân thuỳ VI 0/12 0,0 Ống hạ phân thuỳ VII 0/17 0,0 Ống hạ phân thuỳ VIII 1/19 5,6 Sỏi ống mật chủ, ống gan chung 48/48 100 164 Tỷ lệ sỏi ống mật lớn (ống gan phải trái, ống phân thuỳ trước) đạt 100% Ống phân thuỳ sau đạt 81,8% Các ống hạ phân thuỳ I, II, III, VIII đạt tỷ lệ sỏi thấp 100% BN sỏi nằm ống hạ phân thuỳ IV, V, VI, VII lấy hết Theo số nghiên cứu, tỷ lệ sót sỏi sau mổ mở sỏi đường mật nói chung - 27%, sỏi gan 46 - 67% [2, 8] Theo Trần Đình Thơ, tỷ lệ sỏi gan mổ mở có sử dụng siêu âm nội soi đường mật mổ đạt 64,2% [3] Chúng chủ động để lại sỏi hạ phân thuỳ, trường hợp sỏi nhiều để tán sỏi qua đường hầm Kehr sau mổ - tuần * Thời gian nằm viện sau mổ: 8,89 ± 2,1 ngày KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi gan có tính khả thi: thời gian mổ khơng kéo q dài (60 - 280 phút); trung bình: 145 ± 20,37 phút Thời gian bộc lộ đường mật trung bình 61,52 ± 33 phút Lượng máu khơng lớn, trung bình 55,65 ± 17,69 ml Tỷ lệ chuyển mổ mở: 0% PTNS lấy sỏi gan phương pháp an toàn, hiệu quả: tỷ lệ biến chứng 8,9%, thường gặp biến chứng nhẹ dễ xử trí, khơng có biến chứng nặng Tỷ lệ sỏi cao ống mật lớn: 81,8 100% cho sỏi ống gan, ống phân thuỳ Thời gian nằm viện sau mổ thấp (8,89 ± 2,1 ngày), 91,1% có kết tốt viện Tỷ lệ sỏi thấp sỏi hạ phân thuỳ (0 - 33,3%) Sỏi hạ phân thuỳ lấy qua đường hầm Kehr TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Tuấn Anh Nghiên cứu áp dụng kỹ thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y, Hà Nội 2008 Guru Trikudanathan, Mustafa A Arain Advances in the endoscopic management of common bile duct stones Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 2014, 11, pp.535-544 Đặng Tâm Xác định vai trò phương pháp tán sỏi mật qua da điện thuỷ lực Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2004 Hyung Jun Kwon, Sang Geol Kim Surgical treatment for intrahepatic duct stones Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract 2012, 17 (2), pp.19-27 Trần Đình Thơ Nghiên cứu ứng dụng siêu âm kết hợp nội soi đường mật mổ để điều trị sỏi gan Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2006 Xiaoming Ye, Kaiyuan Ni, Xiaoshuai Zhou Laparoscopic versus open left hemihepatectomy for hepatolithiasis JSR Journal Surgical Research 2015, 199 (2), pp.402-406 Aguirre-Olmedo, Adolfo Cuendis-Velazquez et al Laparoscopic choledochoduodenostomy as an optional treatment for complex choledocholithiasis Cir Cir 2014, 81, pp.111-116 Choi TK et al Current management of intrahepatic stones World J Surg 1990, 14, pp.487-491 Yoong Ki Kim, Ho Seung Han, Yoo Seok Yoon, Jai Young Cho Laparoscopic approach for right-sided intrahepatic duct stones: A comparative study of laparoscopic versus open treatment World Journal of Surgery 2015, 39 (5), pp.1224-1230 165 ... BN phẫu thuật sỏi đường mật với 1.123 BN (13%) biến chứng [3] Tỷ lệ tử vong phẫu thuật mở sỏi đường mật - 11% [3] * Tỷ lệ hết sỏi, sỏi: Bảng 2: Tỷ lệ hết sỏi theo vị trí ống mật Vị trí sỏi gan. .. 8,89 ± 2,1 ngày KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi gan có tính khả thi: thời gian mổ không kéo dài (60 - 280 phút); trung bình: 145 ± 20,37 phút Thời gian bộc lộ đường mật trung bình 61,52... SỰ SỐ 3-2016 * Các kỹ thuật kết hợp: Cắt thuỳ gan trái: BN (5,4%); cắt túi mật: BN (14,3%); nối mật ruột: BN (1,8%) Kỹ thuật kết hợp thực 12/56 BN (21,5%) Tỷ lệ cắt gan sỏi gan Tôn Thất Tùng 16,7%,