Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh trên siêu âm doppler bệnh nhân bị bệnh lý mạch máu chi dưới. Nghiên cứu tiến cứu thực hiện trên 118 bệnh nhân hơn 50 tuổi bị bệnh lý mạch máu chi dưới (lâm sàng và hình ảnh siêu âm doppler mạch máu) tại Bệnh viện Thanh Nhàn trong 09 tháng (02/2013-10/2013).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học MÔ TẢ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH LÝ MẠCH MÁU CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN (02/2013 – 10/2013) Lê Thị Thu Nguyệt*, Nguyễn Thị Kim Dung* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm Doppler bệnh nhân bị bệnh lý mạch máu chi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu thực 118 bệnh nhân 50 tuổi bị bệnh lý mạch máu chi (lâm sàng hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu) Bệnh viện Thanh Nhàn 09 tháng (02/2013 – 10/2013) Kết quả: 118 bệnh nhân (77 nữ, 41 nam), tỷ lệ bệnh nhân nữ bị bệnh lý mạch máu chi cao nam Số lượng tỷ lệ mắc bệnh lý mạch máu chi tăng theo tuổi: Nhóm tuổi 60-70 có tỷ lệ mắc cao Bệnh lý mạch máu chi có liên quan tới yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, số BMI tăng cao, số bệnh lý (Tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa mỡ máu, đái tháo đường type 2)…Siêu âm Doppler mạch máu công cụ hữu hiệu để đánh giá tổn thương xơ vữa mạch đặc biệt hệ mạch chủ chậu đùi khoeo Kêt luận: Siêu âm Doppler phương pháp không xâm lấn hữu hiệu để đánh giá xác bệnh lý mạch máu chi Từ khóa: Bệnh lý mạch máu chi dưới, Siêu âm Doppler mạch máu ABSTRACT CLINICAL AND IMAGING ON DOPPLER ULTRASONIC OF LOWER LIMB PERIPHERAL VASCULAR DISEASE IN THANH NHAN HOSPITAL (02/2013-10/2013) Le Thi Thu Nguyet, Nguyen Thi Kim Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 183-191 Purpose – Objectives: To study the clinical and imaging on Doppler ultrasonic of lower limb peripheral vascular disease Patients and methods: It is prospective study 118 lower limb peripheral vascular patients hospitalized (clinical and imaging Doppler ultrasonic) more than 50 years old in Thanh Nhan hospital in 09 months (02/2013 – 10/2013) Results: 118 patients (77 woman, 41 man), woman have higher LLVD proportional rate than man The amount and prevalence of LLVD increase steadily according to the age: 60-70 age groups have highest proportional rate LLVD is correlation with high risk factors: Smoke, BMI index, base diseases: Hypertension, dyslipidemia, diabetes 2…Doppler ultrasonic is an accurate tool for assessment of atherosclerosis lesions in the aortoiliac and femoropopliteal tract Conclusions: Doppler ultrasonic is method noninvasive, assesses accreting LLVD Key word: Lower limb peripheral vascular disease (LLVD), Doppler ultrasound * Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội Tác giả liên lạc: Lê Thị Thu Nguyệt ĐT: 0904396809 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Email: lethunguyetdt@gmail.com 183 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý mạch máu ngoại biên (PVD) dường trở nên ngày gia tăng số người bị bệnh, nguyên nhân gây chi chí nặng làm mạng sống Tại Mỹ ước tính có khoảng triệu người bị bệnh PVD chương trình quốc gia tầm sốt bệnh lý mạch máu chi phủ khởi động từ năm 1999 Sự kết hợp yếu tố viêm tổ chức viêm gây xơ vữa mạch làm giảm tưới máu mơ hình thành nên bệnh lý mạch máu ngoại biên Rất nhiều người chung sống ngày với bệnh lý mạch máu ngoại biên; nhiên với tốc độ tạo thành bệnh thiếu máu chi cấp tính, bệnh lý ảnh hưởng tới số lượng lớn người bệnh đe dọa đến tính mạng cần có biện pháp can thiệp khẩn cấp làm giảm thiểu tỷ lệ biến chứng tử vong bệnh PVD biết bệnh lý xơ vữa, kết trình xơ vữa mạch Mảng xơ vữa hình thành có nhân cholesterol kết hợp với protein phủ lên sợi fibrin mạch máu Mảng xơ vữa phát triển lớn dần làm bít tắc mạch máu trung bình mạch máu lớn Chính tính thời bệnh lý nên thực đề tài “ Mô tả lâm sàng - cận lâm sàng bệnh lý mạch máu chi Bệnh viện Thanh Nhàn ” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh nhân có bệnh lý mạch máu chi Bệnh viện Thanh Nhàn Nhận xét số yếu tố liên quan đến bệnh mạch máu chi Bệnh viện Thanh Nhàn Bệnh lý mạch máu chi người lớn tuổi Bệnh lý mạch máu gây nên biến chứng cấp tính: huyết khối, nghẽn mạch, chấn thương cấp tính làm giảm tưới máu Chứng huyết khối hình thành trình xơ vữa tự nhiên dường hay diễn chi nhiều chi Có nhiều bệnh nhân có tố chất (thiên bẩm) hình thành huyết khối Các yếu tố bao gồm: Nhiễm trùng, huyết áp 184 thấp, phình mạch, mảng xơ vữa lòng mạch hẹp, phình tách động mạch chủ,vị trí nối bắc cầu Yếu tố nghẽn mạch nguyên nhân phổ biến gây thiếu máu cấp tính, thường có nguồn gốc từ tim (80%); chúng nguyên nhân gây bệnh xơ vữa mạch, khối u, hay vật thể lạ Vật nghẽn mạch thường xuất vị trí động mạch chia rẽ nhánh đôi hay chỗ tĩnh mạch đột ngột bị chít hẹp Vị trí chẽ đơi động mạch chậu nơi phần lớn xảy (43%), động mạch kheo (15%) Bên cạnh nghẽn mạch, diện tuần hoàn bàng hệ định mức độ nặng biến chứng cấp tính Huyết khối thường gây biến chứng cao tình trạng nặng khơng có thời gian cho việc hình thành tuần hồn bàng hệ Việc hình thành huyết khối vị trí gần hay xa so với tim phụ thuộc vào tốc độ dòng chảy máu Yếu tố tiên phát gây bệnh PVD q trình xơ vữa mạch Các nguyên nhân khác tồn với bệnh PVD: Bệnh lý mạch vành (CAD), thiếu máu tim (MI), rung nhĩ, đột quỵ, bệnh thận, thiếu máu cục PVD tồn với CAD làm tăng nguy hình thành bệnh xơ vữa mạch Nghiên cứu cho thấy bệnh PVD khơng triệu chứng có liên quan làm tăng biến chứng bệnh CAD Các xét nghiệm không xâm lẫn mạch máu – đo vận tốc sóng mạch - mối liên hệ số lượng mạch máu bị tắc nghẽn với CAD Các yếu tố nguy khác bệnh PVD bao gồm: Hút thuốc lá, tăng mỡ máu, đái tháo đường tăng độ nhớt máu Các yếu tố mô bệnh học khác cho việc phát triển bệnh PVD bao gồm: Viêm mạch, chấn thương hay phẫu thuật, bệnh lý tự miễn, viêm mạch, viêm khớp, hay bệnh lý đông máu PVD tồn đợt cấp tính; phát triển theo q trình mạn tính Những bệnh nhân có bệnh lý huyết khối cấp tính gây thiếu máu chi thường có bệnh rung nhĩ hay mạn tính, bệnh van tim, hay thiếu máu cấp tính, tiền sử có Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 bệnh: đau cách hồi, đau nghỉ, loét gợi ý cho bệnh huyết khối bệnh PVD Xạ trị - thuyên giảm PVD trở nên phổ biến Đau cách hồi dấu hiệu sớm bệnh PVD Mối quan hệ động mạch vị trí đau cách hồi có mối quan hệ gần gũi sau: Bệnh động mạch chủ - hông biểu đau vùng đùi vùng mông, Bệnh đùi – kheo biểu đau vùng bắp chân Các triệu chứng bộc lộ nhanh với khoảng cách dự báo giảm nghỉ ngơi Tuần hoàn bàng hệ phát triển làm giảm triệu chứng đau cách hồi, suy giảm yếu tố kiểm soát yếu tố nguy thường gây nên tái cấp cứu Đau cách hồi xuất sau đùi hay chân vận động sau giai đoạn định khơng thể triệu chứng điển hình đau lúc hoạt động Đau cách hồi thường không xảy lúc ngồi đứng Đau thiếu máu nghỉ thường gây nhiều lo lắng: thường liên quan tới mức độ đau nặng phối hợp PVD tưới máu không thỏa đáng Đau thiếu máu nghỉ thường tăng lên công suất tim giảm Điều kiện thường giảm phần hay hồn tồn vị trí tận chi, tưới máu tăng cường ảnh hưởng trọng lực Viêm tắc tĩnh mạch chi tình trạng bệnh lý có liên quan đến cục máu đông tĩnh mạch chi Viêm tắc tĩnh mạch nông chi xảy tĩnh mạch nông gặp bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch Suy tĩnh mạch mạn tính chi chủ yếu hở val tĩnh mạch tĩnh mạch hiển Viêm tắc tĩnh mạch sâu chi gặp sau chấn thương, bỏng, sinh khó, phẫu thuật… Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Đề tài tiến hành nghiên cứu tất bệnh nhân 50 tuổi đủ hai chân chẩn đốn có bệnh lý mạch máu chi dưới: - Biểu lâm sàng: Đau, tổn thương vùng chi dưới… - Có hình ảnh bệnh lý siêu âm mạch máu chi (được làm phòng siêu âm mạch máu khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Thanh Nhàn từ 02/2013 đến 10/2013) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không bị bệnh mạch máu chi lâm sàng khơng có hình ảnh bệnh học siêu âm mạch máu chi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Đề tài tiến hành nghiên cứu theo phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt ngang 118 bệnh nhân 50 tuổi chẩn đốn có bệnh lý mạch máu chi lâm sàng siêu âm mạch máu Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2013 Các bước tiến hành Các bệnh nhân khám lâm sàng định siêu âm mạch máu Khám lâm sàng: Bệnh nhân khám lâm sàng bệnh lý nội khoa tổng quát (đặc biệt ý khám kỹ hệ mạch máu chi dưới) Cận lâm sàng: Siêu âm Doppler mạch máu chi thực phòng siêu âm mạch máu (do bác sỹ chun khoa chẩn đốn hình ảnh thực hiện), làm máy siêu âm màu 4D, Mindray HT (máy Trung Quốc), đầu dò đa tầng Các xét nghiệm thực bệnh viện Thanh Nhàn Việc chọn lựa đầu dò để khảo sát chi phụ thuộc vào thể trạng/kích thước thể bệnh nhân độ sâu mach máu cần khảo sát Cho đại đa số bệnh nhân, đầu dò có tần số 5- Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 185 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 10 MHz thích hợp Mạch máu có kích thước từ 1mm đến cm nhìn thấy rõ ràng chiều sâu 6cm Nên dùng đầu dò có tần số thấp cho bệnh nhân có kích thước thể lớn SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI: Để khảo sát động mạch chi dưới, người bệnh nằm tư ngửa, đầu dò siêu âm doppler, bác sĩ thăm dò dòng máu chi NĂM BƯỚC KHẢO SÁT HKTMS CHI DƯỚI BẰNG SIÊU ÂM DUPLEX - Bước 1: Khảo sát vùng bẹn, ý hai điểm + Chỗ thông nối tĩnh mạch đùi chung tĩnh mạch hiển lớn + Chỗ chia đôi hai nhánh tĩnh mạch đùi nông tĩnh mạch đùi sâu - Bước 2: Khảo sát mặt vùng đùi gối, ý hai điểm + Kênh áp: tĩnh mạch đùi kênh áp + Thường có hai tĩnh mạch đùi nông - Bước 3: Hố khoeo, ý hai điểm + Tĩnh mạch thường nằm nông động mạch khoeo + Thường có hai tĩnh mạch khoeo - Bước 4: Khảo sát vùng bắp chân Gồm mặt cắt trước, sau, trong, - Bước 5: Khảo sát phía vùng bẹn (tĩnh mạch chậu - tĩnh mạch chủ dưới) cần thiết, ví dụ phát HKTMS tĩnh mạch đùi - Siêu âm Doppler khảo sát hệ tĩnh mạch nông chi dưới: Đánh giá chức hoạt động vals hệ tĩnh mạch chi Phương pháp thống kê xử lý số liệu Xử lý số liệu máy tính theo chương trình SPSS 15.0 Sai số biện pháp khắc phục: Chọn mẫu nghiên cứu đủ lớn Khía cạnh đạo đức đề tài - Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích trao đổi cặn kẽ để họ tự nguyện tham gia nghiên cứu - Các thông tin đối tượng nghiên cứu cung cấp giữ bí mật 186 - Nghiên cứu nghiên cứu mô tả không can thiệp, nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người bệnh không nhằm mục đích khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Gi?i tính Nam Nu S? lư?ng T? l? % 41 77 35 65 To resize chart data range, drag lower right corner of ran Biểu đồ 1: Phân bố giới tính bệnh nhân bệnh mạch máu chi Nhận xét: Trong tổng số 118 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi có 41 bệnh nhân nam giới chiếm tỷ lệ 35% 77 bệnh nhân nữ giới chiếm tỷ lệ 65% (1:1,8) Tỷ lệ 50 Số lượng 40.7 35.6 40 30 20 10 48 12.7 42 9.3 15 11 50-60 60-70 70-80 80-90 1.7 > 90 Nhóm tuổi Biểu đồ 2: Phân bố tuổi bệnh nhân bệnh mạch máu chi Nhận xét: Trong bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi từ 50 tuổi trở lên nhóm tuổi 60 – 70 chiếm tỷ lệ bị bệnh cao 40,7% Phân bố bệnh lý bệnh nhân có bệnh mạch máu chi Bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi có bệnh kèm theo Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao chiếm 29,7% thấp bệnh TBMMN chiếm tỷ lệ 4,2% Có trường hợp bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi nhiều bệnh lý kèm theo, nhiều bệnh ĐTĐ Tăng huyết áp có trường hợp chiếm tỷ lệ 5,9% tổng số bệnh nhân (Biểu đồ 3) Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng Phân bố bệnh nhân dùng thuốc bị bệnh lý mạch máu chi Thuốc Có Khơng Tổng số n 25 16 41 (%) 61 39 100 Nhận xét: Trong tổng số 41 bệnh nhân nam giới bị bệnh mạch máu chi có 61% bệnh nhân hút thuốc (1,5:1) Biểu đồ 3: Phân bố bệnh lý bệnh nhân có bệnh mạch máu chi Bảng Phân bố thời gian bị ĐTD bệnh nhân bị bệnh lý mạch máu chi Đái tháo Đường > 10 năm < 10 năm Tổng số Bảng Phân bố số BMI (chỉ số khối thể - body mass index) = cân nặng/ (chiều cao)2(kg/m2) Chỉ số BMI >23 23 43,2% bệnh nhân BMI < 23 (1,3:1) Đau cách hồi Phù nề Tê bì Thay đổi màu sắc da Hoại tử 55 1,7% 4,2% 32 27,1% 47,6% 20,3% 24 Biểu đồ 3: Phân bố triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bị bệnh lý mạch máu chi Nhận xét: Trong 118 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi triệu chứng đau cách hồi chiếm tỷ lệ cao 46,7% gồm 55 trường hợp thấp hoại tử chiếm tỷ lệ 1,7% gồm trường hợp Bảng Phân bố hệ mạch tổn thương chi Bệnh lý mạch máu Hệ động mạch Hệ tĩnh mạch Cả hai hệ mạch Tổng số n 99 14 118 (%) 83,9 11,9 4,2 100 Nhận xét: 118 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi bệnh lý động mạch chiếm tỷ lệ cao 83,9% thấp tổn thương hai hệ mạch chiếm 4,2% Bảng Phân bố vị trí mảng xơ vữa hệ động mạch chi Vị trí mảng xơ vữa Động mạch chậu ngồi đùi chung Động mạch đùi nông động mạch kheo Động mạch chày trước, chày sau Rải rác thành động mạch chi hai bên Tổng số n 13 82 104 (%) 12,5 5,8 2,9 78,8 100 Nhận xét: Trong 104 bệnh nhân bị bệnh mach máu chi hệ động mạch vị trí mảng xơ Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 187 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học vữa rải rác thành động mạch chiếm tỷ lệ cao 78,8% thấp động mạch xa (chày trước, chày sau) chiếm tỷ lệ 2,9% Bảng Phân bố tỷ lệ gây hẹp lòng động mạch chi Hẹp lòng động mạch Hẹp < 50% Hẹp 50 – 75% Hẹp > 75% Tổng số n 97 104 (%) 93,3 2,9 3,8 100 Nhận xét: Trong 104 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi có 93,3% trường hợp hẹp 50% lòng mạch 3,8% hẹp > 75% lòng động mạch Bảng Phân bố giới tính nhóm bệnh nhân bị bệnh lý tĩnh mạch chi Bệnh nhân bị bệnh tĩnh mạch Nam Nữ Tổng số n 14 19 (%) 26,3 73,7 100 Nhận xét:Trong 19 bệnh nhân bị bệnh lý tĩnh mạch có 14 bệnh nhân nữ bị bệnh chiếm tỷ lệ 73,7% Bảng Phân bố hệ mạch bệnh lý tĩnh mạch chi Hệ Tĩnh mạch Tĩnh mạch nông Tĩnh mạch sâu Tổng số n 13 19 (%) 31,6 68,4 100 Nhận xét: Trong 19 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi hệ tĩnh mạch bệnh lý tĩnh mạch sâu chiếm tỷ lệ cao 68,4% (2,2:1) Bảng Phân bố tính chất bệnh lý hệ tĩnh mạch chi T/c Bệnh lý tĩnh mạch Cấp tính Mạn tính Tổng số n 14 19 (%) 26,3 73,7 100% Nhận xét: Trong 19 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi hệ tĩnh mạch có 14 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 73,7% trường hợp bệnh lý tĩnh mạch mạn tính (2,8:1) Bệnh lý tĩnh mạch cấp liên quan tắc nghẽn huyết khối 188 Bệnh lý tĩnh mạch mạn tính thường suy van tĩnh mạch (tĩnh mạch nơng) BÀN LUẬN Giới tính bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi Trong tổng số 118 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi có 41 bệnh nhân nam giới chiếm tỷ lệ 35% 77 bệnh nhân nữ giới chiếm tỷ lệ 65% (1:1,8) Nhóm bệnh nhân nữ bị bệnh mạch máu chi cao bệnh nhân nam giới bị bệnh mạch máu chi (p < 0,05) Kết nghiên cứu giống với kết nghiên cứu Aronow WS Tuy nhiên theo nghiên cứu Michael H Lewis tỷ lệ nam giới mắc bệnh cao nữ giới khác biệt mặt giải phẫu hai giới nam nữ Chúng tơi chưa tìm thấy số liệu cơng trình nghiên cứu tác giả nước Tuổi bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi Trong bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi từ 50 tuổi trở lên nhóm tuổi 60 – 70 chiếm tỷ lệ bị bệnh cao 40,7% có 48 trường hợp, thấp nhóm tuổi 90 chiếm tỷ lệ 1,7% có trường hợp Nhóm tuổi từ 50 – 60 tuổi có 15 trường hợp chiếm tỷ lệ 12,7% Nhóm tuổi từ 70 – 80 tuổi có 42 trường hợp chiếm tỷ lệ 35,6% Nhóm tuổi 80 – 90 tuổi có 11 trường hợp chiếm tỷ lệ 9,3% Kết nghiên cứu tương tự tác giả Pratt AG, Norris ER, Kaufmann M nhóm tuổi bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi 65 tuổi có tỷ lệ bị bệnh cao Chúng tơi chưa tìm thấy số liệu cơng trình nghiên cứu nước Bệnh lý bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi Bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi có bệnh kèm theo Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao chiếm 28,8% có 34 trường hợp thấp Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 bệnh TBMMN chiếm tỷ lệ 4,2% có trường hợp ĐTĐ có 25 trường hợp chiếm tỷ lệ 21,2%, Rối loạn chuyển hóa mỡ máu có 23% trường hợp chiếm tỷ lệ 19,5% Các bệnh lý khác có 11 trường hợp chiếm tỷ lệ 9,3% Khơng có bệnh lý có 13 trường hợp chiếm tỷ lệ 11% Bệnh lý phối hợp có nhóm bệnh ĐTĐ Tăng huyết áp có trường hợp chiếm tỷ lệ 5,9% ĐTĐ Tăng Huyết áp RLCH mỡ máu có trường hợp chiếm tỷ lệ 3,4% Tăng huyết áp RLCH mỡ máu có trường hợp chiếm tỷ lệ 4,2% Kết nghiên cứu tương tự tác giả Kelly R Ylitalo, MPH, MaryFran Sowers, PHD, and Steven Heeringa, PHD Chỉ số BMI bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi Trong tổng số 118 bệnh nhân bị bênh mạch máu chi có 67 trường hợp chiếm tỷ lệ 56,8% bệnh nhân BMI > 23 51 trường hợp chiếm tỷ lệ 43,2% bệnh nhân BMI < 23 (1,3:1) Bệnh nhân béo phì bị bệnh mạch máu chi nhiều Kết nghiên cứu trùng với tác giả Giugliano G, Brevetti G Bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi thuốc Trong 41 bệnh nhân nam giới bị bệnh mạch máu chi có 25 trường hợp chiếm tỷ lệ 61% bệnh nhân hút thuốc 16 bệnh nhân không hút thuốc chiếm tỷ lệ 39% (1,6:1) Bệnh nhân có hút thuốc bị bệnh mạch máu chi nhiều Kết nghiên cứu trùng với tác giả Cassar A Poldermans D Bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi bệnh ĐTĐ type II Trong 25 bệnh nhân đái tháo đường bị bệnh mạch máu chi có 15 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 60% bệnh nhân bị đái tháo đường 10 năm 10 bệnh nhân bị ĐTĐ 10 năm chiếm tỷ lệ 40% (1,5:1) Bệnh nhân bị ĐTĐ type II 10 Nghiên cứu Y học năm bị bệnh mạch máu bệnh mạch máu chi nhiều bệnh nhân ĐTĐ 10 năm Kết nghiên cứu giống với tác giả Thomas GN, Critchley JA Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi Trong bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi triệu chứng đau cách hồi có 55 trường hợp chiếm tỷ lệ 46,7% tỷ lệ cao Thứ hai triệu chứng tê bì có 32 trường hợp chiếm tỷ lệ 27,1% Thứ ba triệu chứng phù nề có 24 trường hợp chiếm tỷ lệ 20,3% Sau biến đổi màu sắc da có trường hợp chiếm tỷ lệ 4,2% Triệu chứng hoại tử chi có trường hợp chiếm tỷ lệ 1,7 % tỷ lệ thấp Kết nghiên cứu cúng tương tự nghiên cứu người phương tây, triệu chứng đau cách hồi triệu chứng điểm Theo nghiên cứu tiến cứu Boyd 1440 trường hợp đau cách hồi sau 10 năm có 12,2% có định cắt cụt chi Theo nghiên cứu Framingham tỷ lệ tử vong bệnh nhân bị đau cách hồi sau 5, 10 15 năm xấp xỉ 30%, 50% 70% Theo Smith cộng báo cáo tỷ lệ tử vong bệnh nhân đau cách hồi cao bốn lần bệnh nhân không đau cách hồi với 80% bệnh nhân tử vong bệnh lý tim mạch Với hai trường hợp bệnh nhân có dấu hiệu hoại tử ngón chân với biểu lâm sàng tím đen ngón chân Một trường hợp bệnh nhân nam 75 tuổi bị chạy thận nhân tạo chu kỳ có triệu chứng lâm sàng từ tháng trường hợp bệnh nhân nữ 70 tuổi có biểu lâm sàng tím ngón chân với tiền sử bệnh ĐTĐ, hai trường hợp kết siêu âm cho thấy có tượng mảng xơ vữa vơi hóa bám thành động mạch chi hai bên Tổn thương mạch máu chi siêu âm Doppler mạch chi Trong 118 bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi phát tổn thương mạch máu hệ động mạch chiếm tỷ lệ cao 83,9% 98 trường hợp Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học hệ tĩnh mạch có 14 trường hợp chiếm tỷ lệ 11,9% tổn thương hai hệ mạch chiếm 4,2% có trường hợp Vị trí mảng xơ vữa phân bố hệ động mạch chi Trong tổng số 104 bệnh nhân bị bệnh lý động mạch chi dưới: Rải rác mảng xơ vữa vơi hóa thành động mạch chi hai bên có 82 trường hợp chiếm tỷ lệ 78,8% Vị trí động mạch chậu ngồi đùi chung có 13 trường hợp chiếm tỷ lệ 12,5% Vị trí động mạch khoeo có trường hợp chiếm tỷ lệ 5,8%, thấp vị trí chày trước chày sau có trường hợp chiếm tỷ lệ 2,9% Theo tác giả Koelemay MJ, Prins MH hệ chủ chậu hệ đùi khoeo phát hẹp tắc nghẽn lớn hệ động mạch gối Theo tác giả Collins R, Cranny G nghiên cứu cho thấy siêu âm Doppler phát hẹp tắc nghẽn hệ mạch gối lớn hệ mạch gối mạch bàn chân Theo tác giả Diane Treat- Jacobson, Carolyn Robinson tỷ lệ mảng xơ vữa hệ động mạch đùi chung 25- 30%, hệ động mạch khoeo 80-90%, động mạch chày động mạch mác 40-50% Dường kết nghiên cứu tương tự kết tác giả Hẹp lòng mạch mảng xơ vữa Trong tổng số 104 bệnh nhân bị bệnh lý động mạch chi có 97 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 93,3% bệnh nhân hẹp 50% lòng mạch, bệnh nhân chiếm tỷ 2,9% bệnh nhân hẹp 50 – 75% hẹp lòng mạch bệnh nhân chiếm tỷ lệ 3,8% bệnh nhân hẹp > 75% lòng mạch Theo tác giả Michael H Lewis phát xơ vữa rõ ràng radiologically tỷ lệ hẹp > 50% lòng mạch Giới tính bệnh lý tĩnh mạch Trong nghiên cứu chúng tơi có 19 bệnh nhân bị bệnh lý tĩnh mạch Bệnh nhân nam có trường hợp chiếm tỷ lệ 26,3% 14 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 73,7% Tỷ lệ nữ: nam (2.8:1) Kết 190 nghiên cứu tương tự tác giả Phạm Thắng Nguyễn Trung Anh Theo tác giả Sunil Agarwal David Sadhu nghiên cứu người Ấn Độ bênh lý tĩnh mạch bệnh nhân nữ nhiều yếu tố Hoormon Nghiên cứu Edinburgh tỷ lệ mắc bệnh lý tĩnh mạch nữ giới lớn Như kết nghiên cứu gần giống với nghiên cứu tác giả Tổn thương hệ tĩnh mạch chi Trong 19 trường hợp có tổn thương hệ tĩnh mạch chi có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 31,6% bị bệnh lý tĩnh mạch nông 13 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 68,4% bị bệnh lý tĩnh mạch sâu (1:2,2) Theo tác giả Ioannon CV, Giannnoukas AD tỷ lệ bệnh lý tĩnh mạch sâu giao động khác từ 35,3% với bệnh tĩnh mạch tiên phát 92,3% bệnh tĩnh mạch chi sau huyết khối, 55% nhóm bệnh nhân loét tĩnh mạch Bệnh lý tĩnh mạch cấp mạn tính Trong số 19 bệnh nhân bị bệnh lý tĩnh mạch chi có 14 bệnh nhân bị bệnh cấp tính chiếm tỷ lệ 73,7% bệnh nhân bị bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ 26,3%.(2,8:1) Kết nghiên cứu tương tự tác giả Aparna Irodi, Shyamkumar N Keshava thực nghiên cứu nhóm người quét dọn đường sắt Ấn Độ KẾT LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi dưới: Đặc điểm lâm sàng Các bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi có tỷ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam với tỷ lệ (1,8:1).Các bệnh bị bệnh mạch máu chi Bệnh viện Thanh Nhàn có triệu chứng lâm sàng tương tự bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi báo Thế giới: đau hồi chiếm tỷ lệ cao 46,6%, thứ hai triệu Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 chứng tê bì chiếm tỷ lệ 27,1% Thứ ba triệu chứng phù nề chiếm tỷ lệ 20,3% Sau biến đổi màu sắc da chiếm tỷ lệ 4,2% Triệu chứng hoại tử chi chiếm tỷ lệ 1,7 % tỷ lệ thấp Đặc điểm cận lâm sàng Các bệnh nhân tiến hành làm siêu âm Doppler mạch máu chi phát tồn thương hệ động mạch hệ tĩnh mạch chi Tỷ lệ xơ vữa hệ động mạch gối lớn hệ mạch gối Tỷ lệ bệnh nhân nữ bị bệnh lý tĩnh mạch chi lớn nam (2,8:1) Yếu tố bệnh lý liên quan bệnh mạch máu chi Các yếu tố liên quan bệnh mạch máu chi dưới: Tuổi: độ tuổi từ 60 đến 70 chiếm tỷ lệ cao 40,8% tổng số trường hợp, thấp nhóm tuổi 90 chiếm tỷ lệ 1,7% Nhóm tuổi từ 50 – 60 tuổi chiếm tỷ lệ 12,7% Nhóm tuổi từ 70 – 80 tuổi chiếm tỷ lệ 35,6% Nhóm tuổi 80 – 90 tuổi chiếm tỷ lệ 9,3% Tiền sử bệnh lý nền: Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao chiếm 28,8% thấp bệnh TBMMN chiếm tỷ lệ 4,2% ĐTĐ chiếm tỷ lệ 21,2%, Rối loạn chuyển hóa mỡ máu chiếm tỷ lệ Nghiên cứu Y học 19,5% Các bệnh lý khác chiếm tỷ lệ 9,3% Khơng có bệnh lý chiếm tỷ lệ 11% Tiền sử hút thuốc lá: Bệnh nhân nam có sử dụng thuốc bị bệnh mach máu chi so với nhóm khơng bị bệnh 1,6:1 Chỉ số BMI: nhóm bệnh nhân có BMI > 23 bị bệnh mạch máu chi cao nhóm có BMI < 23 1,3:1 Thời gian bị ĐTĐ kéo dài 10 năm bị bệnh cao nhóm có thời gian ĐTĐ 10 năm 1,5:1 TÀI LIỆU THAM KHẢO http://www.statistics.gov.uk/cci/nugget.asp?d=866 Cigarette smoking Office for National Statistics 2011 Magnusson MB, et al Sweden, Eur J Vasc Endovase Surg 2011, Apr 21(4): 353 – 60 Nguyễn Lân Việt Thực hành bệnh Tim Mạch 2007 (p622 – 634) Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) J Vasc Surg 2007 ; 45 Suppl S:S5 Phạm Thắng, Nguyễn Trung Anh Hội nghị lão khoa quốc tế lần thứ II 2013, p230 - 235 Ngày nhận báo: 11-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20-04-2014 Ngày báo đăng: 20-05-2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 191 ... siêu âm bệnh nhân có bệnh lý mạch máu chi Bệnh viện Thanh Nhàn Nhận xét số yếu tố liên quan đến bệnh mạch máu chi Bệnh viện Thanh Nhàn Bệnh lý mạch máu chi người lớn tuổi Bệnh lý mạch máu gây... mạch máu trung bình mạch máu lớn Chính tính thời bệnh lý nên thực đề tài “ Mô tả lâm sàng - cận lâm sàng bệnh lý mạch máu chi Bệnh viện Thanh Nhàn ” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng. .. LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi dưới: Đặc điểm lâm sàng Các bệnh nhân bị bệnh mạch máu chi có tỷ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam với tỷ lệ (1,8:1).Các bệnh bị bệnh