Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh dây thanh tại khoa tai mũi họng Bệnh viện Nhân dân Gia định (2000-2010) với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị bệnh ở dây thanh qua phẫu thuật nội soi ống cứng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ BỆNH DÂY THANH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH (2000 – 2010) Trần Việt Hồng* TÓM TẮT Đặt vấn ñề: Bệnh dây gây rối loạn giọng nói làm ảnh hưởng đến cơng việc giao tiếp xã hội ngày tăng Điều trị loại bỏ tổn thương thực thể dây trước ñây chủ yếu vi phẫu qua kính hiển vi(7) Ngày nay, Việt Nam giới ñã ứng dụng phẫu thuật bệnh dây phương pháp nội soi Từ năm 2000 – 2010 khoa TMH BV Nhân Dân Gia Định, chúng tơi ứng dụng kỹ thuật vi phẫu thuật qua nội soi ñiều trị bệnh dây quản Mục tiêu: Đánh giá kết ñiều trị bệnh dây qua phẫu thuật nội soi ống cứng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cỡ mẫu 415 bệnh nhân bị bệnh dây chia nhóm u lành tính dây như: hạt dây thanh, pôlýp dây thanh, u nang dây thanh, papillome quản, phù Reinke, viêm dầy niêm mạc dây thanh, sẹo hẹp dính dây Nhóm hở môn liệt dây thanh, teo dây thanh, khuyết lõm niêm mạc dây nhóm ung thư dây Một nghiên cứu tiến cứu mơ tả có can thiệp ñược thực thực vi phẫu thuật ñiều trị tổn thương thực thể dây ñánh giá kết ñiều trị theo dõi sau phẫu thuật từ ñến tháng Kết quả: 415 bệnh nhân gồm: nữ 63,4%, nam 36,4% tuổi trung bình 35,4 có bệnh lý dây ñược phẫu thuật qua nội soi Kết số bệnh nhân u lành tính dây chiếm 85,8%, sau phẫu thuật kết thành công cải thiện giọng nói 93,12% Số bệnh nhân bị hở mơn 12%, sau phẫu thuật cải thiện giọng nói thành cơng 92% Số bệnh nhân bị ung thư dây 2,2%, có bệnh nhân sau phẫu thuật năm chưa thấy tái phát Tất bệnh nhân ñược phẫu thuật qua nội soi khơng có tai biến biến chứng trong, sau mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi ñiều trị bệnh dây phương pháp ñại, mới, an tồn, tiện lợi Kết điều trị hiệu cao tất nhóm bệnh u lành tính hở mơn đạt tỷ lệ thành cơng từ 92% - 93,12% Bệnh nhân hài lòng cao với cải thiện giọng nói sau phẫu thuật Từ khóa: Vi phẫu quản qua ống nội soi cứng ABSTRACT ENDOSCOPIC SURGERY IN LARYNGEAL DISEASE IN ENT DEPARTMENT OF NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL (2000-2010) Tran Viet Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 54 -58 Introduction: Voice disorder due to vocal cord disease influences patient’s work and social communication commonly Previously, treatment was mainly microscopic surgery Nowadays, Vietnam as wellas other countries in the world use endoscopic surgery in larynx disease treatment At Nhan Dan Gia Dinh hospital, we have used this technique since 2000 Aim: To evaluate result of endoscopic surgery in treatment of vocal cord disease Objective and study method: 415 patients of vocal cord lesions were divided into the benign lesion group composed nodule, polyp, cyst, papilloma, Reinke edema, chronic inflammation, glottic stenosis And another group is glottic insufficiency group composed vocal cord paralysis,vocal cord atrophy, sulcus vergeture and the vocal cord cancer group We made the prospective study All patients were treated by endoscopic surgery and the follow-up time after operation was 1-3 months Result: 415 patients included 63.4% female, 36.4 % male Mean age is 36.4 The benign lesion * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: TS.BS Trần Việt Hồng ĐT: 0913.904.736 Email: bshong_lam_21@yahoo.com.vn Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 54 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học group is 85.8%, the post-op voice quality improves 93.12%.The glottic insufficiency group is 12%, the post-op voice quality improves 92% The vocal cord cancer group is 2.2% in which patients haven’t been recurrent for years post-op There was no complication during and after surgery Conclusion: Endoscopic surgery in laryngeal disease is the new, safe, convenient technique The result is good for the benign lesion group and the glottic insufficiency group with the success rate from 92% to 93.12% Patients were satisfied with the voice quality improvement after operation Key words: Rigid Endoscopy associated with Microlaryngeal Surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý dây gây rối loạn giọng nói làm ảnh hưởng tới cơng việc giao tiếp xã hội ngày nhiều.Việc ñiều trị bệnh dây nội khoa, luyện âm khơng cải thiện trước vi phẫu qua kính hiển vi để loại bỏ tổn thương Ngày phát triển nội soi ngành Tai Mũi Họng Việt Nam giới ñã áp dụng ñiều trị bệnh dây kỹ thuật nội soi Từ năm 2000 khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định chúng tơi áp dụng kỹ thuật nội soi ñể vi phẫu thuật bệnh quản Chúng tơi thực đề tài nghiên cứu 10 năm với mục tiêu nghiên cứu ñánh giá kết ñiều trị bệnh dây qua phẫu thuật nội soi ống cứng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mơ tả có can thiệp Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ≥ 16 tuổi có bệnh lý dây gây rối loạn giọng nói có định phẫu thuật đến khám phòng khám Tai Mũi Họng từ 6/2000 - 6/2010 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Triệu chứng năng: Bệnh nhân bị rối loạn giọng nói khàn tiếng, nói hụt hơi, khó thở - Qua nội soi soi hoạt nghiệm quản (Stroboscopy)(Error! Reference source not found.) có tổn thương dây thanh: Nhóm u lành tính như: Hạt dây thanh, pơlýp dây thanh, u nang dây thanh, papilloma quản, phù Reinke, sẹo hẹp mơn, viêm dầy niêm mạc dây Nhóm hở môn do: liệt dây bên, teo dây thanh, khuyết lõm niêm mạc dây Nhóm ung thư dây Dụng cụ nghiên cứu: - Máy nội soi chẩn đốn ống mềm, ống cứng, máy soi hoạt nghiệm quản (Karl-Storz) - Máy nội soi phẫu thuật có ống nội soi quản 5,0 (0o,30o,70o,120o) - Dụng cụ vi phẫu quản: kìm, kéo, bóc tách vi phẫu, ống hút cỡ chiều thẳng, cong P, cong T, nghiêng 45o, loại que ñốt ñiện có ống hút - Bộ soi treo quản tơi tự chế dựa theo kiểu dáng Chevalier Jackson có cải tiến ñể gắn ống nội soi quản 5.0 - Phương pháp tiến hành - Bệnh nhân ñược gây mê nội khí quản số nhỏ 5,5 – 6,0 qua ñường mũi - Soi treo quản ống soi treo tự chế bệnh nhân nằm tư Rose Luồn ống nội soi quản 5,0 vào ống gắn cải tiến lòng ống soi treo Lắp optique vào Camera qua hệ thống máy nội soi quan sát hình Tivi để tiến hành phẫu thuật * Đối với nhóm u lành tính dây thanh: Hạt dây thanh, u nang dây thanh, pôlýp dây thanh, phù Reinke dùng kìm, kéo, dụng cụ bóc tách lấy khối u dịch nhầy, lấy tổn thương dây thanh, khơng làm tổn thương vào tổ chức lành xung quanh phía Tổn thương lấy gửi làm giải phẫu bệnh lý(Error! Reference source not found.,2) Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân bị sẹo hẹp mơn, dính dây tơi dùng kéo, que ñốt ñiện vi phẫu cắt bỏ sẹo hẹp * Nhóm hở môn liệt dây bên, teo dây thanh, khuyết lõm niêm mạc dây qua nội soi tiêm mỡ tự thân vào dây làm phồng dây cho khép kín mơn phát âm * Nhóm ung thư dây giai đoạn sớm dùng kéo, que ñốt ñiện cắt dây bên tổn thương ñể ñiều trị tổn thương lấy gửi làm giải phẫu bệnh lý Dữ liệu thu thập - Trước mổ bệnh nhân có triệu chứng khàn tiếng, hụt hơi, qua nội soi soi hoạt nghiệm quản có tổn thương dây - Sau mổ: số bệnh nhân hết, giảm khàn tiếng, không hết khàn tiếng, mức độ hài lòng với giọng nói cải thiện cao, vừa, khơng hài lòng Qua soi hoạt nghiệm quản nội soi dây thanh, môn “rất tốt” lấy hết tổn thương, dây phẳng đều, có sóng rung niêm mạc, mơn khép kín phát âm; “tốt” lấy hết tổn thương, dây phẳng, có vài điểm sẹo, sóng rung niêm mạc có chưa hồn thiện tốt, mơn chưa khép kín hồn tồn, “Khơng tốt” tổn thương tái phát hay khơng lấy hết, niêm mạc dây khơng phẳng đều, sóng rung niêm mạc KẾT QUẢNGHIÊN CỨU - Có 415 bệnh nhân ñược ñiều trị phẫu thuật nội soi nam chiếm 36,4%, nữ 63,6%, tuổi trung bình 35,4 nhỏ 16 lớn 71 - Kết cụ thể nhóm bệnh - Nhóm u lành tính dây có 356 bệnh nhân chiếm 85,8% Bảng 1: Các bệnh tổn thương lành tính dây Loại tổn thương Số bệnh nhân Tỉ lệ % Hạt dây Pôlýp dây U nang, u biểu bì dây Viêm dầy niêm mạc dây Phù Reinke Papilloma quản Sẹo hẹp dính dây Tổng số 188 72 54 15 14 356 52,8 20,3 15,2 4,2 3,9 2,5 1,1 100 Nhóm hở môn: 50 bệnh nhân tỉ lệ 12% Bảng 2: Các bệnh gây hở môn Loại tổn thương Liệt dây bên Teo dây Khuyết lõm niêm mạc dây Tổng số Số bệnh nhân Tỉ lệ % 35 70 16 14 50 100 Nhóm ung thư dây bệnh nhân, tỷ lệ 2,2% Trong ung thư dây bên bệnh nhân, ung thư dây bên bệnh nhân, ung thư mép trước dây bệnh nhân Đánh giá kết sau phẫu thuật - Trước phẫu thuật số bệnh nhân bị khàn tiếng 100% - Bệnh nhân ñược theo dõi ñánh giá sau phẫu thuật từ – tháng tai biến biến chứng sau mổ, bệnh nhân xuất viện hơm sau Đánh giá hiệu ñiều trị dựa vào cải thiện triệu chứng khàn tiếng hình ảnh dây qua nội soi, soi hoạt nghiệm quản - Nhóm bệnh u lành tính dây Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 56 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Đánh giá kết sau phẫu thuật triệu chứng khàn tiếng Triệu chứng khàn tiếng Hết khàn tiếng Giảm khàn tiếng Không giảm + tái phát Tổng số Số bệnh nhân 299 32 25 356 Tỷ lệ % 83,99% 8,99% 7,02% 100% Bảng 4: Triệu chứng thực thể hình dây qua nội soi soi hoạt nghiệm quản (Stroboscopy) Mức độ hình dây Rất tốt Tốt Không tốt Tổng số Số bệnh nhân 298 34 24 356 Tỷ lệ % 83,71% 9,55% 6,74% 100% Nhận xét: Qua bảng 3, tỷ lệ thành công cải tiến triệu chứng 92,98%, thực thể 93,26% Tổng hợp thành cơng 93,12% Nhóm hở mơn ñánh giá kết sau phẫu thuật 1- tháng dựa vào triệu chứng trước phẫu thuật khàn tiếng hụt 100% Sau phẫu thuật bệnh nhân cải thiện giọng nói thấy hài lòng cao, vừa, khơng hài lòng Bảng 5: Mức độ hài lòng giọng nói khàn tiếng hụt cải thiện Mức độ hài lòng giọng nói Hài lòng cao Hài lòng vừa Khơng hài lòng Tổng số Số bệnh nhân 35 11 50 Tỷ lệ % 70% 22% 8% 100% Bảng 6: Kết hình dây qua nội soi soi hoạt nghiệm quản (Stroboscopy) Mức độ hình dây Rất tốt Tốt Khơng tốt Tổng số Số bệnh nhân 34 12 50 Tỷ lệ % 68% 24% 8% 100% Tổng hợp nhóm hở môn thành công sau phẫu thuật 92% Nhóm ung thư dây thanh: có bệnh nhân cắt dây toàn phần qua nội soi năm chưa thấy tái phát bệnh nhân ñược sinh thiết phẫu thuật qua đường ngồi kết hợp hóa, xạ trị chưa thấy tái phát BÀN LUẬN Bàn luận phương pháp phẫu thuật nội soi ñiều trị bệnh dây - Từ 1958 Salco dùng kính hiển vi Zeiss ñể quan sát vi phẫu thuật quản Năm 1995 Mario Andrea(4) ñã ñưa kỹ thuật nội soi vào vi phẫu quản, chúng tơi ứng dụng kỹ thuật từ năm 2000, nghiên cứu dùng ống nội soi quản 5,0 (00 , 300, 700, 1200) dài 24 cm với ưu ñiểm lắp vào camera xa đầu ngồi ống nội soi treo quản ảnh hưởng đến thao tác phẫu thuật viên ñưa dụng cụ phẫu thuật vào lòng ống soi treo hẹp Đường kính ống soi quản 5,0 lớn ống nội soi xoang 4.0 Do có nhiều sợi quang học nên có độ nét hình ảnh cao, hình bệnh lý ñược phóng to, rõ nét Mặt khác với ống nội soi (00, 300, 700, 1200) quan sát ñược tổn thương ngách sâu, bờ tự do, mặt trên, dây Những ưu ñiểm kính hiển vi ống nội soi mũi xoang nhìn thẳng khơng có - Với ưu điểm máy nội soi, phẫu thuật viên nhìn hình Tivi để phẫu thuật tiện lợi, khơng mỏi mắt thao tác tư thoải mái So sánh kỹ thuật với kỹ thuật mổ qua kính hiển vi 180 bệnh nhân chúng tơi trước ñây thấy phương pháp phẫu thuật qua nội soi nhẹ nhàng hơn, thoải mái hiệu cao Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bàn luận kết ñiều trị bệnh dây sau phẫu thuật nội soi Kết trước phẫu thuật 100% bệnh nhân bị khàn tiếng, sau phẫu thuật theo dõi tháng nhóm bệnh u lành tính dây số bệnh nhân giảm hết khàn tiếng 92,98% Số bệnh nhân ñược lấy hết tổn thương phục hồi sinh lý, giải phẫu dây thanh, hình dây tốt tốt 93,26% Tổng hợp số bệnh nhân ñược thành công sau phẫu thuật 93,12% So sánh kết Nguyễn Đức Tùng(5) theo dõi sau phẫu thuật tháng tỷ lệ hết giảm khàn tiếng 110 bệnh nhân 90% Nguyễn Phương Mai(6) phẫu thuật qua kính hiển vi cho 83 bệnh nhân tỷ lệ lành bệnh 85,7% Theo Bouchayer(1) kết bệnh nhân cải thiện giọng nói sau phẫu thuật pơlýp dây 97%, u nang 95% Với kết so với tác giả nước gần tương đương, so sánh tác giả nước ngồi có hiệu cao - Nhóm hở mơn: bệnh nhân trước phẫu thuật bị khàn tiếng hụt 100% Sau phẫu thuật, theo dõi từ – tháng số bệnh nhân cải thiện giọng nói cảm thấy hài lòng cao vừa 92% So với kết Hsiung(3) 101 bệnh nhân hở môn theo dõi sau phẫu thuật tháng 95%, Shaw(8) ñiều trị 22 bệnh nhân liệt dây tiêm mỡ dây thành cơng 100% - So sánh phương pháp phẫu thuật qua nội soi kính hiển vi kết điều trị bệnh dây cho hiệu tốt nhẹ nhàng KẾT LUẬN - Phẫu thuật nội soi ñiều trị bệnh dây phương pháp ñại, mới, an tồn, tiện lợi triển khai sở điều trị TMH có máy nội soi dụng cụ phẫu thuật thích hợp - Kết ñiều trị bệnh dây phương pháp nội soi đạt hiệu cao tất nhóm bệnh u lành tính dây nhóm hở môn với tỷ lệ thành công từ 92% - 93,12% khơng có tai biến biến chứng trong, sau mổ, bệnh nhân có hậu phẫu nhẹ nhàng hài lòng cao sau ñiều trị TÀI LIỆUTHAM KHẢO Bouchayer M (1992) Nodules, polypes, pseudo-myxomes dans pratique phoniatrique en ORL Masson pp 42 - 46 Guerrier Y (1987) ‘‘Indications opératoires dans les tumeurs bénignes du larynx’’ Traité de technique chirurgical ORL et cervico – facial, Tome 3, pp 221-222 Hsiung MW, Lu Pai (2006) “Autogenous fat injection for glottic insufficiency: analysis of 101 cases and correlation with patients’ selfassessment” Acta Otolaryngol, 126 (2), pp 191 – 196 Mario A, Dras O (1995) “Rigid endoscopy associated with microlaryngeal surgery (REMS)”, Lisbon, Portugal, Karl – Storz – Endoskope Nguyễn Đức Tùng (2003) Vi phẫu quản kết hợp ống nội soi quang học cứng BV Đại học Y Dược TP.HCM sở II từ tháng 09/2002 ñến tháng 09/2003 Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Đại học Y Dược TPP.HCM Nguyễn Phương Mai (1999) Nhận xét lâm sàng kết ñiều trị tổn thương lành tính dây trung tâm Tai Mũi Họng TP.HCM Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP.HCM Remade M, Friedrich G (2003) “Phonosurgery of the vocal folds: a classification proposal” Ear Arch Otorhinolaryngol Vol 260, pp - Shaw GY, Szewezyk MA (1997) “Autologous fat injection into the vocal fold: technical considerations and long-term follow up” Laryngoscope Vol 107, pp 86 - 177 Trần Việt Hồng, Huỳnh Khắc Cường (2001) “Ứng dụng kỹ thuật nội soi vào vi phẫu quản”.Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 5(4), tr 69 - 72 Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 58 ... triển nội soi ngành Tai Mũi Họng Việt Nam giới ñã áp dụng ñiều trị bệnh dây kỹ thuật nội soi Từ năm 2000 khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định chúng tơi áp dụng kỹ thuật nội soi ñể vi phẫu. .. - Phẫu thuật nội soi ñiều trị bệnh dây phương pháp đại, mới, an tồn, tiện lợi triển khai sở điều trị TMH có máy nội soi dụng cụ phẫu thuật thích hợp - Kết điều trị bệnh dây phương pháp nội soi. .. Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bàn luận kết ñiều trị bệnh dây sau phẫu thuật nội soi Kết trước phẫu thuật